Normotrofisten arpien hoito

Ensimmäinen lääkäri, jonka tulisi aloittaa laajojen normotrofisten arpien hoidot, on plastiikkakirurgi. Vasta kirurgin työn päätyttyä dermatokosmetologin tulisi aloittaa työskentely jäljellä olevien arpien kanssa.

Kryoterapia.

Näihin tarkoituksiin käytetään nestemäistä typpeä, jonka kiehumispiste on -195,6 °C, ja hiilihappolunta (t - 120 °C).

Kryohieronta

Menetelmä on vanha, hyvä, halpa ja osittain ansaitsemattomasti ihotautilääkäreiden ja dermatokosmetologien unohdettu, ei vain arpien, vaan myös muiden dermatokosmetologisten ongelmien hoidossa. Alhaisten lämpötilojen vaikutusmekanismia kudoksiin on tutkittu hyvin jo pitkään. Lyhytaikainen kylmän vaikutus aiheuttaa ensin verisuonten supistumisen ja sitten niiden laajenemisen. Tämän seurauksena kudostrofia paranee ja solujen aineenvaihdunta lisääntyy. Lisäksi kuolleiden sarveissolujen poistuminen nopeutuu eli kryokuorinta tapahtuu. Kryohieronnalla on siis hyödyllinen vaikutus normotrofisiin arpiin, mikä ilmenee arven pinnan tasoittumisena, sen elastisuuden lisäämisenä ja värin normalisoitumisen nopeuttamisena. Nestemäistä typpeä käytetään useimmiten kryohierontaan ihotautiosastoilla ja kosmetologisissa keskuksissa. Nestemäistä typpeä säilytetään erityisissä Dewar-astioissa. Työskentelyä varten se kaadetaan termospulloon tai erityiseen laitteeseen. Toimenpide suoritetaan applikaattorilla, ja toimenpiteen kesto on arven pinta-alasta riippuen 10-20 minuuttia. Suositeltava hoitojakso on 10–15 hoitokertaa joka toinen päivä tai kaksi kertaa viikossa. Hoitojaksoja voidaan toistaa 2–3 kertaa 2–3 viikon välein. Vanhat arvet soveltuvat huonommin konservatiivisesti, joten kaikki hoitotoimenpiteet on suositeltavaa tehdä jopa 6 kuukauden ikäisille arville. On selvää, että normotrofisten arpien kryostruktiota ei tarvita.

Elektroforeesi.

Entsyymihoito. Elektroforeesi entsyymien kanssa on patogeneettisesti perusteltua, erityisesti arpikudoksen muodostumisen alkuvaiheissa. Ensimmäinen entsyymivalmiste, joka tulisi määrätä, on lidaasi, koska ihovaurion epitelisoitumisen ja arven muodostumisen jälkeen glykosaminoglykaanit ovat siinä vallitsevia. Lääke vähentää happamien mukopolysakkaridien pitoisuutta, ohentaa arpikudosta ja parantaa sen verenkiertoa. Lidaasihoitojakson jälkeen on hyödyllistä määrätä elektroforeesi kollagenaasilla kollageenikuitujen massan vähentämiseksi.

Lidaasi (hyaluronidaasi).

Sen spesifinen substraatti on hyaluronihappo. Entsyymi lisää kudosläpäisevyyttä hajottamalla hyaluronihappoa glykosamiiniksi ja glukuronihapoksi, mikä helpottaa aineenvaihduntaa dermiksen kudoskudoksessa. Lääke on saatavana kylmäkuivatuissa 10 ml:n injektiopulloissa, jotka sisältävät 64 yksikköä. Injektiopullon sisältö liuotetaan 1-2 ml:aan fysiologista liuosta tai 0,5-2 % novokaiinia. Lidaasia suositellaan otettavaksi 1-3 kuuria arven pinta-alasta ja tyypistä riippuen. Kuuri on 10-15 toimenpidettä joka toinen päivä. Kuurien välinen aika on vähintään viikko. Sitten 1-3 kurssia kollagenaasilla samassa muodossa.

Kollagenaasit.

Apteekkiverkostossa on useita kollagenaasipohjaisia lääkkeitä. Ensimmäiset lääkkeet luotiin Leningradin rokotteiden ja seerumien instituutissa. Nämä ovat kollaliini ja kollalisini. Kollaliini on heikompi lääke, joten kollalisinia käytettiin useimmin.

Kollalysiini (synonyymit: kollagenaasi, klostridiopeptidaasi A).

Lääke on proteolyyttinen entsyymi, joka on saatu Clostridium histoliticum -viljelmästä. Sen spesifinen substraatti on kollageeni. Lääketieteellisessä käytännössä sitä käytetään vesipitoisten, värittömien, läpinäkyvien liuosten muodossa, jotka valmistetaan välittömästi ennen käyttöä huokoisesta valkoisesta massasta (lyofilisoitu muoto).

Kollatsiini vaikuttaa selektiivisesti sidekudoksen ja arpien kollageeniin aiheuttaen sen tuhoutumisen.

Antotapa ja annostus.

Välittömästi ennen kollalysiinin käyttöä ampullin sisältö liuotetaan 0,5-prosenttiseen novokaiiniliuokseen, isotoniseen natriumkloridiliuokseen tai injektionesteisiin käytettävään veteen. Lääke annetaan suoraan leesioon elektroforeesilla, fonoforeesilla ja sitä käytetään myös mikroinjektiolla ja ihon kautta.

Ennen kollalysiinin käyttöä potilaan herkkyys lääkkeelle tarkistetaan. Ihotestit suoritetaan skarifikaatiomenetelmällä terapeuttisilla annoksilla. Kontrolli suoritetaan 24–48 tunnin kuluttua.

Normotrofisten arpien hoitoon, keloidiarpien uusiutumisen ehkäisyyn poiston jälkeen sekä tuoreiden, kasvavien, enintään vuoden ikäisten keloidien hoitoon lääkettä suositellaan käytettäväksi elektroforeesilla. Kollatsiinin vesiliuoksia annetaan positiivisesta elektrodista 20 minuutin ajan 0,03–0,2 mA/cm2 virralla ^500–1000 KE pitoisuudella fysiologisessa liuoksessa tai injektionesteisiin käytettävässä vedessä. Hoitojakso on enintään 15 toimenpidettä joka toinen päivä. Yhteensä 2–3 hoitojaksoa 2–3 viikon välein. Elektroforeesilla annettavan lääkkeen annos valitaan ottaen huomioon arven koko, kehitysvaihe ja sen kliiniset ilmentymät.

Tuoreisiin keloidiarpiin sekä keloidiarpien poiston jälkeen henkilöillä, joilla on lisääntynyt taipumus sidekudoksen liialliseen lisääntymiseen, lääkettä määrätään 1000–2000 KE 10 ml:aan injektionesteisiin käytettävää vettä lihakseen tai arpeen. Kokonaisannos on 45 000–90 000 KE kolmella hoitojaksolla. Elektroforeesin lisäksi lääkettä voidaan antaa mikrovirtalaitteilla tai terapeuttisella laserilla. Hypertrofisten arpien hoitoon kollalysiinia määrätään 500–1000 KE liuotettuna 10 ml:aan injektionesteisiin käytettävää vettä, kokonaisannoksella 22 000–45 000 KE.

Vapautumismuoto: Collaliziinia on saatavana ampulleissa, joissa on 100, 250, 750 ja 1000 KE.

Fermencol

Pietarissa sijaitsevan "SPb-Technology"-yrityksen valmistama valmiste. Se on Kamtšatkan ravun maksan ja haiman eritteestä peräisin oleva monimutkainen entsyymivalmiste (kosmeettinen polykollagenaasi).

Lääke voidaan antaa elektroforeesilla, fonoforeesilla tai mikrovirtauksilla 4 mg:n pitoisuudella 2-4 ml:ssa fysiologista liuosta 10-15 hoitokerran aikana joka toinen päivä. Hoitokertojen määrä riippuu arven nro 2-4 tyypistä 3-4 viikon välein. Lääke on hyvä, mutta kohtuuttoman kallis, joten etusijalla on lääke, jolla on samanlainen kollagenolyyttinen aktiivisuus - kollagenaasi KK.

Kollagenaasi KK

Lääkkeen ovat luoneet Vladivostokissa sijaitsevan Tyynenmeren bioorgaanisen kemian instituutin (TIBOC) tutkijat, TU 2639-001-45554109-98. Lääke on tarkoitettu kaikenlaisen kollageenin hydrolyysiin. Lääke saadaan kaupallisten rapulajien maksasoluista puhdistamalla ne kromatografisten menetelmien yhdistelmällä, ja se on kollagenolyyttisten proteinaasien kompleksi, jonka molekyylipaino on 23–36 kDa. Vesieliöiden kollagenaasin maksimaalinen kollagenolyyttinen aktiivisuus ilmenee pH-arvossa 6,5–8,5. Lääke liukenee hyvin veteen jopa 50 mg/ml pitoisuuteen asti. Ampulli sisältää 250 U.

Molemmat valmisteet (fermencol ja kollagenaasi KK) ovat koostumukseltaan identtisiä ja niillä on huomattavasti korkeampi kollagenaasiaktiivisuus kuin kaikilla nykyisillä tunnetuilla saman vaikutuksen omaavilla valmisteilla. Valmisteet ovat monimutkaisia entsyymivalmisteita, jotka paitsi pilkkovat kollageenimolekyyliä tarkoituksella koko pituudeltaan, myös vaikuttavat keratohyaliiniin ja muihin ihon denaturoituneisiin proteiinirakenteisiin. Tällaisen erittäin tehokkaan spesifisen vaikutuksen seurauksena arpiin tapahtuu niiden merkittävää regressiota, ja keloidien ja hypertrofisten arpien osalta tämä vaikutus on myös ennaltaehkäisevä (vähentää patologisten arpien kasvua leikkausten jälkeen). Vanhoille arville tällaisia toimenpiteitä ei suositella.

Kelofibraasi (Saksa).

Tärkeimmät vaikuttavat aineet: hepariininatrium (limakalvo), urea.

Fibrinolyyttisen vaikutuksen lisäksi sillä on kutinaa lievittävä vaikutus mentolin, antioksidanttien jne. käyttöönoton vuoksi. Se on määrätty parantamaan normotrofisten arpien ulkonäköä ja elastisuutta arpikontraktuureissa, keloidi- ja hypertrofisissa arvissa sekä niiden ehkäisyssä.

Fonoforeesi

Fonoforeesia käytetään voiteiden ja geelien antamiseen. Kylmäkuivattuja valmisteita voidaan kuitenkin antaa myös laimentamalla ne pieneen määrään suolaliuosta tai injektionesteisiin käytettävää vettä. Tämän jälkeen valmiste voidaan antaa missä tahansa johtavassa geelissä. Kaikkia lueteltuja entsyymejä voidaan antaa myös fonoforeesilla.

Contractubex (Saksa).

Ainesosat: sipuliuute, hepariini, allantoiini. Sillä on fibrinolyyttisiä, tulehdusta estäviä ja keratolyyttisiä vaikutuksia. Vähentää fibroblastien proliferatiivista aktiivisuutta ja lisää aineenvaihduntaa. Tämän ansiosta sillä on fibrinolyyttinen vaikutus.

Käyttöaiheet: Keloidi- ja hypertrofisten arpien sekä karkeiden normotrofisten arpien hoito.

Contractubex-geeli on tarkoitettu ulkoiseen käyttöön. Arpia suositellaan voitelemaan hieromalla niitä kevyesti 2–3 kertaa päivässä vähintään 2–3 kuukauden ajan. Tehon parantamiseksi lääke annetaan fonoforeesilla. Kuuri koostuu 10–15 toimenpiteestä. Kuurien määrä on 3–4, ja niiden välillä on vähintään 2–3 viikon tauko. Ultraäänellä on kudoksia pehmentävä vaikutus ja se mahdollistaa lääkkeen syvemmän antamisen, mikä lisää ulkoisen hoidon tehokkuutta.

Huomautus: Jos ilmenee viivästynyt allerginen reaktio, minkä tahansa lääkkeen käyttö on lopetettava!

Pitkään yksi tunnetuimmista arpien hoitoon suositelluista voidemuodoista oli Madekasol. Lääkkeen merkinnöistä voi lukea, että se tehoaa kaikkiin arpiin, mukaan lukien keloidit ja hypertrofiset arvet, eli sillä on fibrinolyyttinen vaikutus. Näin ollen sitä voitiin määrätä potilaille, joilla on normotrofisia arpia. Käytännön työssään lääkärit ovat kuitenkin usein havainneet lääkkeen tehottomuuden karkeiden normotrofisten ja patologisten arpien hoidossa. Yksityiskohtainen tutkimus sen koostumuksesta ja vaikutusmekanismista selvensi tilannetta. Lääkkeen pääasiallinen vaikuttava aine on Madagaskarilla kasvavan Centella asiatica -kasvin uute. Tämän kasvin uutteella on stimuloiva vaikutus fibroblastien synteettiseen ja proliferatiiviseen aktiivisuuteen, joten siihen perustuva lääke ei voi olla fibrolyyttinen.

Siksi sitä ei ole tarkoitettu keloidien, hypertrofisten tai normotrofisten arpien hoitoon. Se voi kuitenkin antaa hyvän tehon hypotrofisten ja atrofisten arpien hoidossa.

Lazonil (Saksa).

Vaikuttavat aineet: heparoidi, hyaluronidaasi. Tehokas arven muodostumisen alkuvaiheissa. Määrätään paikalliseen hoitoon voitelemalla arpia 2-3 kertaa päivässä. Lääkkeen teho on huomattavasti suurempi, kun sitä annetaan fonoforeesilla.

Hydrokortisonivoide (Venäjä).

Normotrofisiin arpiin voidaan määrätä 1-prosenttista hydrokortisonivoidetta ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä niiden patologista kasvua vastaan, tavoitteena hieman litistää ja nopeuttaa värin normalisoitumista 1-2 viikon ajan. Kuten kaikkien voidemuotojen kohdalla, lääke annostellaan tehokkaammin ultraäänellä.

Punaisen valon tiedetään stimuloivan fibroblasteja, joten terapeuttinen laser on tehokas haavojen ja troofisten haavaumien hoidossa, eikä se ole ainoastaan hyödytön arville, vaan voi jopa stimuloida niiden liikakasvua.

Mikrovirtahoito stimuloi fibroblastien proliferatiivista aktiivisuutta, edistää paikallisen immuniteetin stimulaatiota parantamalla trofismia, joten se, kuten laserhoito, on tarkoitettu vain kirurgisten ompeleiden ja haavapintojen hoitoon. Siten laserhoitoa ja mikrovirtahoitoa voidaan käyttää arpien ehkäisyyn, mutta ei niiden hoitoon.

Mutta laserforeesi, samoin kuin erilaisten lääkkeiden, mukaan lukien lidaasin ja kollagenaasin, käyttöönotto mikrovirtojen avulla, on täysin osoitettu, mutta ei pakollinen toimenpide, koska se on taloudellisesti paljon kalliimpaa kuin elektro- ja fonoforeesi.

Mesoterapia.

Vaihtoehto elektro- ja fonoforeesille on mesoterapia. Tämä menetelmä on saanut tunnustusta ja on tällä hetkellä virallisesti tunnustettu dermatokosmetologian suuntaus. Niinpä lidaasi ja kollagenaasi voidaan injektoida mikroinjektiolla arven paksuuteen, mikä on joskus paljon tehokkaampi hoito kuin edellä mainitut.

Aiemmista allergiatesteistä huolimatta lääkäri saattaa havaita toimenpiteen jälkeen massiivisen, mutta nopeasti ohimenevän arpikudoksen turvotuksen. Kyseessä ei ole allerginen reaktio, vaan entsyymin aiheuttama jyrkkä kudosläpäisevyyden lisääntyminen. Tällaisesta reaktiosta kärsiville potilaille suositellaan suolatonta ruokavaliota ja proteiinipitoisten ruokien rajoittamista 2 päivää ennen toimenpidettä. Lisäksi on tarpeen määrätä Ascorutin-kuuri, 1 tabletti 3 kertaa päivässä vähintään kuukauden ajan.

Mielestämme mikroaaltohoito ei vaikuta suositeltavalta, koska arven verenkiertoa voidaan parantaa muilla, hellävaraisemmilla menetelmillä.

Tyhjiöhieronta.

Sitä voidaan käyttää normotrofisten arpien hoidossa, samoin kuin tällä periaatteella rakennettuja laitteita, kuten Skintonik, LPD jne. Kaikissa kosmetologisissa liikkeissä on myös tyhjiölaite, jota voidaan käyttää tyhjiöhierontaan. Tämä tekniikka parantaa verenkiertoa, arven elastisuutta ja tasoittaa sitä jonkin verran ympäröivään ihoon nähden. Menetelmän radikaalisuudesta ei kuitenkaan ole syytä puhua.

8-15 istuntoa on määrätty enintään 3 kertaa viikossa.

Kuoret.

Kuorinnat ovat kemiallisia yhdisteitä, jotka poistavat ihon pintakerroksia (epidermistä) ja tasoittavat siten arven reliefiä. Sana kuorinta tulee englannin sanasta to peel – poistaa ihoa. Normotrofisten arpien ulkonäön parantamiseksi on parempi käyttää trikloorietikka-, entsyymi-, salisyyli- ja resorsinolihappokuorintoja. Näillä kuorinnoilla on kosteutta poistava vaikutus, jonka ansiosta epidermis ja arpikudoksen pintakerrokset kuoriutuvat ja arpien reliefi tasoittuu. Tämän toimenpiteen avulla voit tasoittaa normotrofisten arpien pintaa ja yhdenmukaistaa ne ympäröivän ihon kanssa.

Erilaisia terapeuttisen dermabrasion tyyppejä:

• hiekkapuhallusdermabrasio,
• ultraäänidermabrasio,
• dermabrasio Kotz-virroilla,
• vesi- ja kaasuvirralla.

Dermabrasio on kuorinnasta poiketen mekaaninen tekniikka, jota käytetään ihon tasoittamiseen tai arpien lievittämiseen. Sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on erilaisia allergisia sairauksia.

Ensimmäiset ulkomaisille ja kotimaisille markkinoille ilmestyneet terapeuttisen dermabrasion laitteet olivat hiekkapuhallusdermabrasion laitteita, erityisesti italialaisen MATTIOLI ENGINEERING -laboratorion valmistamia. Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING -laitteet patentoitiin kansainvälisellä Yhdysvaltain patentilla nro 5 810 842 vuonna 1996, ne saivat FDA:n hyväksynnän ja ne on merkitty CE-merkinnällä.

Kontrolloitu mikrodermabrasio on ei-kirurginen ja ei-aggressiivinen tekniikka, joka tarjoaa kontrolloidun ja turvallisen ihon uudelleenpinnoituksen käytännössä ilman komplikaatioiden riskiä. Se on erinomainen vaihtoehto laserhionnalle ja kemiallisille kuorinnoille, koska sillä ei ole käytännössä lainkaan vasta-aiheita tai sivuvaikutuksia. Se on nopea ja käytännössä kivuton menetelmä, joka ei vaadi paikallispuudutusta. Ultrapeel-järjestelmässä käytetään erittäin puhdistettuja inerttejä alumiinioksidin (korundin) mikrokiteitä, joiden koko vastaa ihon pintakerrosten solujen kokoa.

Ultrapeel-laitteiden toiminta on kaaviomaisesti seuraava:

Mikrokiteiden virta syötetään suljetun putkijärjestelmän läpi kädessä pidettävän steriloitavan kärjen avulla ihon pinnalle tyhjiön avulla, "tyrmäten" epidermiksen solut, ensisijaisesti sarveiskerroksen solut. Käytetty jauhe yhdessä epidermiksen solujen kanssa kerätään suodattimella suojattuun erityiseen pulloon. Iskun syvyyttä voidaan säätää alipaineen (tyhjiön) asteella ja kärjen suuttimen altistumisella ihon pinnalle tai arvelle.

Ultrapeel-järjestelmän laiteryhmään kuuluvat Pepita- ja Crystal-laitteet.

Pepita-laite - Ultrapeel-muunnelma - on suunniteltu laajaan valikoimaan kauneushoitoloiden toimenpiteitä, sen tyhjiöteho on jopa 3,5 baaria. Hionta-alueen syvyyttä rajoittaa yleensä epidermiksen rakeinen kerros.

Crystal-laite on Ultrapeel-teknologian lääketieteellinen muunnelma. Tämä tehokas laite on käytössä dermatokosmetologian klinikoilla ja klinikoiden plastiikkakirurgian osastoilla ympäri maailmaa. Laite käyttää jopa 5,5 baarin alipainetta. Paineensäätimen ja polkimen ansiosta sillä voidaan saada aikaan kirurgisen laserdermabrasion kaltainen hankausvaikutus. Tällöin näkyviin tulee "verikastetta" – merkki tyvikalvon hioutumisesta.

Korundijauhe pakataan 1,5 kg:n purkkeihin, 340 g:n steriileihin pakkauksiin. Laitteet ovat yksinkertaisia ja helppokäyttöisiä, ja niissä on suodatinjärjestelmä. Ultrapeel-teknologiassa käytetään lasi-, lasikeraami- ja muovikärkiä, jotka on helppo irrottaa ja steriloida.

Ultrapeel-laitteiden käyttöaiheet ovat samat kuin muuntyyppisissä terapeuttisissa dermabrasioissa.

• Arvet (normotrofiset, hypertrofiset, atrofiset).
• Hyperkeratoosi.
• Hyperpigmentaatio.
• Venytysarpia.
• Akne (aknen jälkeinen tila).
• Ikään liittyvät muutokset.
• Valokuvallinen ikääntyminen.

Arpien hoitoon erikoistuneille asiantuntijoille on tärkeää pystyä vähitellen parantamaan arven ulkonäköä tasoittamalla sen muotoa ympäröivällä iholla ilman, että potilaan tarvitsee olla sairauslomalla tai sairaalassa.

Tämän tyyppisen arpihoidon hoitokertojen määrä riippuu arven lievityksestä ja iästä, mutta vähintään 8–10 hoitokertaa 7–10 päivän välein. Toinen hoitokerta on suositeltavaa aloittaa, kun ruvet ja hilseet ovat irronneet.

Mikrodermabraasio ja dermoelektroporaatio.

Uusimman sukupolven Transderm-mikrokiteiset dermabrasiolaitteet on varustettu ylimääräisellä "elektroporaatiokiinnikkeellä", jonka avulla ihoon tai arpeen voidaan viedä erilaisia valmisteita dermabrasion jälkeen sähköimpulssien avulla solukalvojen läpäisevyyden lisäämiseksi. Tärinä tekee solukalvosta läpäisevämmän monille hydrofiilisille molekyyleille, jotka aiemmin eivät päässeet soluun. Solukalvoihin muodostuu helposti läpäiseviä alueita – huokosia – molekyylien läpäisemiseksi. Muodostuttuaan nämä huokoset pysyvät pitkään. Mikrodermabrasio ohentaa kerroksen paksuutta, mikä mahdollistaa iholle levitettyjen vaikuttavien aineiden imeytymisen. Mikrodermabrasiotoimenpide, jota seuraa välittömästi aktiivisten kosmetiikkatuotteiden dermaelektroporaatio, avaa uusia mahdollisuuksia vaikuttavien aineiden transdermaaliseen annosteluun ja mahdollistaa parempien tulosten saavuttamisen.

Transderm-laitteessa käytetty menetelmä eroaa laadullisesti kaikista nykyisistä menetelmistä, kuten esimerkiksi mikrovirroista tai iontoforeesista. Transdermin toiminta perustuu 0,5–5 mA:n ja 2200 Hz:n taajuuden omaavien pulssivirtojen käyttöön, jotka toisin kuin mikrovirrat pystyvät toimittamaan injektoidut lääkkeet suoraan soluun. Ero iontoforeesiin on se, että injektoituja molekyylejä ei jaeta positiivisiin ja negatiivisiin ioneihin, vaan ne toimitetaan kokonaisuudessaan soluun, myös erittäin suuret molekyylit.

Jet Peel, valmistaja TavTech (Israel)

Se on toinen versio terapeuttisen dermabrasion laitteista, joka on äskettäin tullut kotimarkkinoille.

Laite on mielenkiintoinen, koska dermabrasio suoritetaan käyttämällä kahta luonnollista komponenttia - vettä ja ilmaa. Kaasu-nestesuihkukäsittelyn ansiosta ihon pinta ei ainoastaan puhdistu, vaan myös kosteutetaan ja hierotaan. Laite syöttää paineistettua kaasua putkeen. Kaasun paine on enintään 6-8 ilmakehää, ja se tulee putkeen suuttimeen sisäänrakennetulla yliäänisuuttimella, joka kiihdyttää kaasun 1,8 Machin nopeuteen.

Kun kaasu liikkuu putken läpi, luodaan olosuhteet nesteen imemiseksi erillisestä säiliöstä. Suuttimen keskiakseliin on rakennettu mikroneula, jonka kautta neste (isotoninen 0,9 % natriumkloridiliuos - fysiologinen liuos) syötetään pisaroiden muodossa suuttimen jälkeiseen vyöhykkeeseen. Pisarat poimitaan kaasuvirtaukseen ja kiihdytetään 200–300 m/s nopeuteen. Tällä nopeudella pisaralla on suuri kineettinen energia, ja se on käytännössä kiinteä kappale.

Suihkun polttopisteessä iholle muodostuu reiän muotoinen muodonmuutos, jonka pohjalle epidermiksen solujen kerros kerrokselta poistamisen seurauksena muodostuu eroosiota. Kuorinta-alueen syvyys varmistetaan suuttimen suunnalla ihon pintaan nähden ja altistusajalla. Näin suoritetaan mekaaninen dermabrasio, jota ihotautilääkärit ja dermatokosmetologit voivat käyttää useiden ihosairauksien ja -ongelmien hoitoon. Tämän monografian aiheeseen liittyen JetPeel mahdollistaa onnistuneesti normotrofisten, hypertrofisten, hypotrofisten ja atrofisten arpien hoidon. Tämä laite on uusimman sukupolven terapeuttisen dermabrasion laite. Kaasu-neste-suihku mahdollistaa paitsi inhimillisen ja hellävaraisen mekaanisen dermabrasion suorittamisen, myös nestemäisten lääkeaineiden ja kaasun (erityisesti hapen) ihonsisäisen annostelun. Hieronta kaasu-neste-suihkulla, hapen ja lääkkeiden annostelu paineen alaisena ovat lisätekijöitä, jotka parantavat arpien hoidon tehokkuutta, mikä on erityisen tärkeää atrofisille ja hypotrofisille arville.

Laite on mielenkiintoinen myös siksi, että siinä on kaasujäähdytysjärjestelmä, joka lievittää hoidetun alueen kipua. Lisäksi jäähdytetty kaasu vaikuttaa pinnalliseen verisuoniverkostoon aiheuttaen vasokonstriktiota ja sitä seuraavaa arteriolien ja kapillaarien laajenemista, mikä parantaa entisestään arven trofiaa.

Kaasu-nestesuihkun vaikutukset ihoon:

• hioma-aine;
• antibakteerinen;
• immunokorrektiivinen;
• verenkierron aktivointi;
• solujen toiminnallisen ja metabolisen aktiivisuuden säätely;
• anestesia;
• trofismin parantaminen;
• salaojitus

Käyttöaiheet:

• Ihon ja arpien preoperatiivinen valmistelu;
• atrofisten, hypertrofisten, hypotrofisten ja normotrofisten arpien korjaus:
• venytysarpien korjaus;
• hyperpigmentaatio.

Normotrofisten arpien ulkonäön parantamiseksi hiekkapuhalluksella ja kaasu-neste-dermabraasiolla on tarpeen suorittaa vähintään 10 toimenpidettä 1-2 kertaa viikossa altistuksen syvyydestä riippuen. Runsaan kuorinnan ja rupien tapauksessa hoitokertojen välinen aika pidennetään 10 päivään. Hoitokertojen jälkeen on suositeltavaa hoitaa ihoa ja arpia pantenolilla 8-10 minuutin ajan. Hoitokertojen välillä ihoa ja arpia käsitellään curiosinilla, kitosaanigeelillä, solcoseryl-voiteella tai pantenolilla 2 kertaa päivässä.

Terapeuttisen dermabrasion laitteiksi on saatavilla siveltimellä tehtävä kuorinta, joka on erillinen laite missä tahansa kosmetologisessa telineessä. Pyörivien harjojen avulla ja tietyllä vaivalla voit myös vähitellen parantaa arven näkyvyyttä. Tämän tekniikan käyttökertojen määrä on vähintään 25–30, kaksi tai kolme kertaa viikossa, koska siveltimellä tehtävä kuorinta antaa vain merkityksettömän syvävaikutuksen.

Kaikki luetellut terapeuttisen dermabrasion vaihtoehdot mahdollistavat annostellun ja kohdennetun tasoituksen niillä arpialueilla, jotka sitä tarvitsevat. Siksi nämä tekniikat ovat parempia kuin kuorinnat. Toimenpiteiden määrä riippuu arven muodon ominaisuuksista ja vaikutuksen syvyydestä.

Mitä pinnallisempi toimenpide on, sitä enemmän istuntoja tarvitaan.

Kirurginen dermabrasio.

Se voidaan toteuttaa:

• Schumannin leikkurilla,
• hiilidioksidilaser.
• erbium-laser.
• lämpöpolttimen kanssa.

Kirurginen dermabrasio on usein parempi vaihtoehto kuin kuorinnat ja terapeuttiset dermabrasiovaihtoehdot lyhyemmän hoitoajan vuoksi. Kirurginen dermabrasio erbiumlaserilla on edullisin tapa käsitellä normotrofisia arpia. Tämä johtuu siitä, että normotrofisilla arvilla ei useimmiten ole suurta eroa reliefissään ympäröivään ihoon verrattuna. Arven epätasaisuudet, joita väistämättä esiintyy, on tasoitettava muutamalla lasersäteen "ajokerralla", jolloin yhdellä ajokerralla poistetaan noin 0,1 mikronin paksuinen kudoskerros. Tällaisen ohuen kerros kerrokselta tapahtuvan arven tilavuuden poiston ansiosta on mahdollista tasoittaa minkä tahansa ohuimman normotrofisen arven reliefiä, joka on jopa lähellä atrofisen arven paksuutta.

Normotrofisen arven täydellinen epitelisaatio kirurgisen dermabraasion jälkeen tapahtuu 8–10 päivässä. Kun haavapeitteet irtoavat ja arven pinta on täysin epitelisoitunut, kiillotetun pinnan vaaleanpunainen väri häviää 4–10 viikossa. 2 % boorihappoa sisältävät voiteet, hydrokortisonivoide ja Auriderm XO -geeli nopeuttavat jonkin verran arven värin normalisoitumista.

Terapeuttisen ja kirurgisen dermabraasion jälkeen potilaita kehotetaan käyttämään aurinkosuojatuotteita, joiden SPF on vähintään 30, 1,5–2 kuukauden ajan, erityisesti potilaita, joilla on Fitzpatrickin ihotyyppien III ja IV.

Lääketieteellisen ja dermatokirurgisen hoidon jälkeiset arvet saavat pinnan huomattavasti sileämmäksi, mikä voidaan peittää meikkituotteilla, joista ihotautilaboratorioiden tuotteet ovat parempia. Niinpä ranskalaiset yritykset La Rosh Pose, Aven valmistavat lääketieteellisiä meikkituotteita, jotka sisältävät erivärisiä puikkoja, kynät ja jauheet ihotautilääkärin pohjalta.

Haluaisin käsitellä toista erittäin tärkeää seikkaa – dermatokirurgisen arpien hoidon aikataulua. Kirurgien kanssa on tästä asiasta merkittäviä mielipide-eroja. Kirurgit eivät poista arpia kirurgisesti, jos ne ovat olleet olemassa enintään 6 kuukautta. Selityksenä on, että arven on kypsyttävä, muuten ompeleet voivat pettää ja vastaavasti kirurgisen rekonstruktion tulokset voivat heikentyä. Tätä vastaan on vaikea väitellä, koska jopa 6 kuukauteen asti arpi sisältää vielä paljon solujen välistä ainetta ja verisuonia, mikä varmistaa kudosten löysyyden. Dermatokirurgisessa hoidossa juuri 6 kuukauden hoitoaika on optimaalinen samasta syystä. Ja mitä aikaisemmin terapeuttinen hoito, mukaan lukien kirurginen dermabrasio, aloitetaan, sitä parempia tuloksia saadaan.

Vanhojen (6–8 kuukauden jälkeen) normotrofisten arpien terapeuttinen hoito ei aiheuta käytännössä mitään näkyviä muutoksia kliinisessä kuvassa. Tällaisille potilaille osoitetaan erilaisia kuorintatyyppejä ja kaikenlaisia terapeuttisia ja kirurgisia dermabrasioita. Ne mahdollistavat minkä tahansa, jopa kaikkein huomaamattomimman arven, epätasaisuuksien tasoittamisen, mikä on yksi potilaiden toivottavimmista asioista.

Normotrofisten arpien optimaaliset hoitomenetelmät ovat:

• entsyymiterapia mesoterapialla tai fonoforeesilla;
• keinot ja menetelmät, jotka parantavat mikrokiertoa;
• myöhempi terapeuttinen tai kirurginen dermabrasio;
• kotihoidon voidemuodot (contractubex, kelofibrase, lyoton-100, lazonil).