Pyöreän alopecia areatan ulkoisen hoidon korjaustoimenpiteet ja menetelmät

1. Glukokortikosteroidihormonit

Vaikutusmekanismi: paikallinen immunosuppressiivinen vaikutus

Käyttötavat:

Sovellukset ja okklusiiviset sidokset.

Käyttöaiheet: etenevä fokaalinen alopesian vaihe, jossa alle 50 % päänahasta on vaurioitunut.

Hyviä tuloksia on raportoitu vahvojen glukokortikosteroidien (fluokinoloni, deksametasoni jne.) pitkäaikaisesta käytöstä voiteiden, kermien ja salvojen muodossa. Useimmat ihotautilääkärit uskovat kuitenkin, että tämä hoito on tehoton ja että pysyvää hiustenkasvua havaitaan vain tapauksissa, joissa spontaania hiustenkasvua voidaan odottaa.

Sivuvaikutukset: ihon surkastuminen, steroididermatiitti (eryteema, telangiektasia, dyskromia), lisääntynyt herkkyys UV-säteilylle, follikuliitti. Steroidien pitkäaikaisessa käytössä okkluusiosidoksen alla voi kehittyä systeeminen sivuvaikutus - aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmän lamautuminen, joka ilmenee kortisolin pitoisuuden laskuna plasmassa.

Käyttöaiheet hoidettaville alueille. Käyttöaiheet: yksittäiset, kosmeettisesti vaikeasti peitettävät kaljut läiskät: kulmakarvojen kasvun ylläpitäminen.

Leesioon annettavaksi käytetään useimmiten triamsinoloniasetonidin kiteistä suspensiota lidokaiinissa. Pitoisuus vaihtelee 2,5–10 mg/ml välillä. Suspensio annetaan ihonsisäisesti 0,1 ml:n annoksina 1 cm:n etäisyydelle toisistaan, ja suurin kokonaisannos on 2 ml. Hoito toistetaan 2–4 viikon välein. Kulmakarvoja hoidettaessa triamsinolonin pitoisuus ei saisi ylittää 2,5 mg/ml. Hiustenkasvu jatkuu yleensä 4 viikon kuluttua; kosmeettisesti tyydyttävä tulos saavutetaan 3–4 kuukauden kuluttua. Usein hiustenlähtö palaa useita kuukausia hoidon lopettamisen jälkeen.

Haittavaikutukset: kipu ja ihon surkastuminen pistoskohdassa. Vakavia silmäkomplikaatioita (sekundaarinen glaukooma, kaihi) voi esiintyä kulmakarvojen kasvun ylläpidossa.

Steroidien maksimiannosten usein antaminen on täynnä vakavien systeemisten komplikaatioiden kehittymistä.

2. Yhteystiedot allergeenit

Aineet, kuten dinitroklooribentseeni (DNCB), dibutyylisalisylaatti (DBESA), difenyylisyklopropenoli (DPCP) ja Primula obconica, aiheuttavat allergista kosketusihottumaa, ja niitä on käytetty paksusuolentulehduksen hoidossa yli 30 vuoden ajan.

Niiden toimintamekanismin selittämiseksi on ehdotettu kahta käsitettä:

1. Immunogeeni houkuttelee hoidettavalle alueelle lisää T-solupopulaatiota, mikä aktivoi epäillyn antigeenin poistoprosessin hiustupeista.
2. "Antigeenisen kilpailun" käsitteen mukaan epäspesifisten T-suppressoreiden rekrytointi hoidettavalle ihoalueelle johtaa oletetulle antigeenille aiheutuvan autoimmuunireaktion tukahduttamiseen.

Käyttöaiheet: fokaalinen ja subtotaalinen hiustenlähtö, joka ei tehoa muihin hoitomenetelmiin. Taudin kokonais- ja yleismuodoissa kosketusallergeenien käyttö on tehotonta. Kosketusherkisteiden käyttöä atooppista sairautta sairastaville potilaille ei suositella sekä niiden merkityksettömän tehon että atopiaoireiden mahdollisen pahenemisen vuoksi.

DNHB:n käyttötavat:

1. Herkistyminen johtuu 24-prosenttisen DNHC-liuoksen levittämisestä kaljuuntumisvaurion iholle. Tämän allergeenin 0,1-prosenttisen liuoksen levittäminen 10 päivän kuluttua aiheuttaa herkistyneillä potilailla immuunijärjestelmän tulehdusreaktion – allergisen kosketusihottuman. Tämän jälkeen kaljuuntumisvaurion kohtalaisen tulehdusreaktion ylläpitämiseksi levitetään viikoittain erittäin matalan pitoisuuden DNHC-liuosta (enintään 0,0001 %).
2. Kyynärvarren iholle levitetään ensin 2-prosenttista DNCB-liuosta, ja 10 päivän kuluttua samalle alueelle aiheutetaan allerginen kosketusihottuma levittämällä 1-prosenttista lääkeliuosta. Tämän jälkeen kaljuille kohtille levitetään viikoittain matalapitoista DNCB-liuosta (0,0001 %).

Hoidon kesto on 3–12 kuukautta.

Sivuvaikutukset:

• odotettavissa - allergisen dermatiitin ilmentymien aiheuttama epämukavuus (eryteema, kutina, harvoin - rakkulat, toissijainen infektio).
• mahdolliset mutageeniset ominaisuudet johtuen huonosta puhdistuksesta kloorinitrobentseeneistä
• ristiherkistymisen kehittyminen kloramfenikolille ja joillekin muille kemiallisille valmisteille.

DFCP ja DBESC ovat turvallisempia, mutta vähemmän tehokkaita kuin DNCB. Näillä lääkkeillä ei ole teratogeenista, mutageenista tai karsinogeenista vaikutusta, eivätkä ne kykene aiheuttamaan ristireaktioita muiden kemikaalien kanssa. Niiden käyttötavat ovat samat kuin DNCB:llä.

Joskus DFC:n hoidon aikana havaitaan toleranssi-ilmiö, kun kohtalaisen tulehdusreaktion saavuttamiseksi on tarpeen jatkuvasti lisätä lääkkeen pitoisuutta (jopa 2 %), mikä lopulta johtaa kaikkien uudelleen kasvaneiden hiusten menetykseen.

DBESC-hoitoa ei tule yhdistää PUVA-hoitoon hoidon tehon heikkenemisen vuoksi, oletettavasti johtuen Langerhansin solujen toiminnallisen aktiivisuuden oletettavasta heikkenemisestä PUVA:n vaikutuksesta.

3. Ärsyttävät aineet

• hydroksiantronit (ditranoli 0,1–1 % ja antraliini 0,1–1 %)
• 10 % punapippuritinktuuraa
• badyaga
• tuoretta sipulin, valkosipulin, piparjuuren ja retiisin mehua
• sitruunaruohon, zamanihan, eukalyptuksen, aralian ja kehäkukan tinktuurat
• 20-prosenttinen tärpättiliuos risiiniöljyssä
• takiainen öljy
• 30 % propolisvoide
• muu

Käyttöaiheet: pyöreän alopesian fokaalinen muoto hiustenlähdön loppumisen jälkeen (paikallaan olevassa vaiheessa).

Ärsyttäviä aineita on pitkään käytetty pyöreän alopesian hoitoon; useimpien niistä vaikutusmekanismia ja tehoa ei ole varmistettu nykyaikaisissa vertailevissa tutkimuksissa. Pohjimmiltaan ärsyttävät aineet aiheuttavat keinotekoista ihottumaa, joka ilmenee ihon punoituksena ja joskus turvotuksena kosketuskohdassa, sekä subjektiivisina tuntemuksina (kutina, polttelu). On mahdollista, että ärsyttävät aineet aiheuttavat tulehdusreaktion karvatuppien ympärillä, mikä osittain vie immuunisolujen huomion pois karvatupista.

Nykyään käytetään useammin synteettisten hydroksiantronien ryhmän moderneja ärsykkeitä: ditranolia ja antraliinia, joka on lähellä sitä kemiallisessa koostumuksessa.

Ditranoli (1-8-dihydroksi-9-antroni) on luonnossa esiintyvän krysarobiinin kemiallinen analogi.

Vaikutusmekanismi: Lääkkeellä on voimakas sytotoksinen ja sytostaattinen paikallinen ärsytysvaikutus. Levityskohdassa esiintyy keinotekoisen dermatiitin oireita ja ihon värjäytymistä kellertävänruskeaksi. Hydroksiantronien aiheuttamassa dermatiitissa oletetaan, että muilla välittäjäaineilla on hallitseva rooli kuin muiden ärsykkeiden aiheuttamassa dermatiitissa. Epäspesifinen immunomodulatorinen vaikutus osoitetaan karvankasvulla ilman dermatiitin kliinisiä ilmenemismuotoja.

Ditranolia on saatavilla voiteiden, pomadien (cygnoderm, dithranol) muodossa. Parafiinin lisääminen mahdollistaa tarkemman levityksen, mikä on kätevää pieniin kaljuihin kohtiin levitettäessä.

Antraliini. Kemialliselta koostumukseltaan ja vaikutusmekanismiltaan samanlainen kuin ditranoli.

Käyttötapa: Levitä tuotetta 30 minuuttia; lisää sitten altistusta vähitellen yksilöllisen sietokyvyn mukaan. Tehokkuus paranee tuotteen pitoisuuden kasvaessa. Huuhteluun käytä sinkkipyritionia sisältäviä shampoita. Potilaita varoitetaan käsienpesun tarpeesta ditranolin (antraliini) levittämisen jälkeen ja käsitellyn ihon suojaamisesta auringonvalolta. Tuotteen pitkäaikaista käyttöä suurilla ihovaurioilla raskauden aikana ei suositella. Karvankasvua havaitaan 3 kuukauden kuluttua, kosmeettisesti tyydyttävä vaikutus 6 kuukauden kuluttua.

4. Hiustenkasvua stimuloivat tuotteet

Käyttöaiheet: kaikki pyöreän alopesian muodot vaiheesta riippumatta.

• Minoksidiili (Regaine)
• Lotion 101-G ja muut

Ero: pyöreän hiustenlähdön tapauksessa ulkoinen hoito voidaan lopettaa, kun kosmeettisesti tyydyttävä tulos on saavutettu.

5. Kudostrofiaa parantavat valmisteet:

Käyttöaiheet: kaikki pyöreän hiustenlähdön muodot vaiheesta riippumatta

Sisältää pantoteenihappoa

• Bepanten (voide, kerma) - sisältää pantoteenihappoa
• Pantenoli (aerosoli) - sisältää dekspantenolia
• Tricostim - sisältää pantoteenihappoa, Sabal-palmun hedelmäuutetta, eteerisiä öljyjä, vitamiineja, sinkkisulfaattia, aminohappoja.

Vaikutusmekanismi: pantoteenihappo on osa koentsyymi A:ta, sillä on tärkeä rooli asetylointi- ja hapetusprosessissa, se osallistuu hiilihydraattien ja rasvojen aineenvaihduntaan sekä asetyylikoliinin synteesiin; sillä on jonkin verran tulehdusta estävä vaikutus.

Käyttötapa: Levitä (suihkauta) hoidettavalle alueelle 1-2 kertaa päivässä.

Sivuvaikutukset: Allergiset reaktiot lääkkeiden komponenteille ovat mahdollisia.

Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen ainesosille.

Vasikan verestä valmistetut valmisteet

• Actovegin (geeli, voide).
• Solcoseryl (geeli, voide).

Vaikutusmekanismi: aktivoi aineenvaihduntaa kudoksissa, edistää hapen ja ravinteiden imeytymistä kudoksiin, kiihdyttää ATP-synteesiä, stimuloi angiogeneesiä.

Käyttöohjeet: Levitä hoidettavalle alueelle 1-2 kertaa päivässä

Sivuvaikutukset: voi esiintyä polttavaa tunnetta, joka ei vaadi hoidon lopettamista.

Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen ainesosille.

6. Mikroverenkiertoa parantavat valmisteet

Käyttöaiheet: kaikki pyöreän alopesian muodot vaiheesta riippumatta.

Hepatrombiini (geeli, voide) on yhdistelmälääke, joka sisältää natriumhepariinia, allantoiinia ja dekspantenolia.

Vaikutusmekanismi: hepariinilla on paikallinen antitromboottinen, tulehdusta estävä vaikutus, se parantaa verenkiertoa. Allantoiinilla on tulehdusta estävä vaikutus, se stimuloi aineenvaihduntaprosesseja. Dekspantenoli - pantoteenihappo on osa koentsyymi A:ta. Sillä on tärkeä rooli asetylaatio- ja hapetusprosesseissa, se osallistuu hiilihydraattien ja rasvojen aineenvaihduntaan sekä asetyylikoliinin synteesiin; sillä on jonkin verran tulehdusta estävä vaikutus.

Käyttöohjeet: Levitä kaljuille kohtille 1-3 kertaa päivässä hieroen kevyesti hierovin liikkein.

Sivuvaikutukset: paikalliset allergiset reaktiot ovat mahdollisia.

Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen ainesosille.

Hepariinivoide on yhdistelmälääke, joka sisältää natriumhepariinia, bentsokaiinia ja bentsyylinikotinaattia.

Vaikutusmekanismi: antitromboottinen, paikallispuuduttava, tulehdusta estävä.

Käyttötapa: Levitä vaurioituneelle alueelle 2-3 kertaa päivässä.

Sivuvaikutukset: Allergiset reaktiot ovat mahdollisia.

Vasta-aiheet: heikentynyt veren hyytyminen, trombosytopenia

7. Biologisesti aktiiviset istukasta eristetyt valmisteet, joilla on valoherkistävä vaikutus

Käyttöaiheet: kaikki pyöreän hiustenlähdön muodot hiustenlähdön loppumisen jälkeen.

Melagenin-1 - voide; levitetään hoidettavan alueen iholle ja hierotaan kevyesti 3 kertaa päivässä 8 tunnin kuluttua. Päivällä hieromisen jälkeen aluetta säteilytetään infrapunasäteillä 11 minuutin ajan.

Pyloactive Melagenin (Antialopecium) - voide; levitetään vaurioituneelle iholle kerran päivässä. Hieronnan jälkeen - säteilytys infrapunasäteillä.

Vaikutusmekanismi: proteiinisynteesin stimulointi, verenkierron parantaminen, talirauhasten toiminnan normalisointi.

8. Piitä sisältävät valmisteet, jotka parantavat hiusten rakennetta

Silocast on yhdistelmälääke, joka koostuu 1-kloorimetyylisilatraanista (3 g), dimeksidistä (65 ml) ja risiiniöljystä (enintään 100 ml); saatavilla 100 ml:n lasipulloissa.

Vaikutusmekanismi: Edistää hiustenkasvua

Käyttöaiheet: fokaalinen hiustenlähtö hiustenlähdön loppumisen jälkeen.

Käyttötapa: Levitä (ravista ennen käyttöä) yksi kalju kohta vanupuikolla, joka on kostutettu valmisteeseen, kevyesti taputtelemalla (älä hiero!) 2 kertaa päivässä, aamulla ja illalla. Päivittäinen annos on 1–5 ml liuosta riippuen taudin kestosta ja vakavuudesta sekä potilaan iästä. Hoidon kesto on 3 kuukautta.

Sivuvaikutukset: lääkkeen levittämisen jälkeen voi esiintyä polttavaa ja kutinaa 3–5 minuuttia, joka häviää 15–20 minuutin kuluessa.

9. Keratinosyyttien lisääntymistä stimuloivat aineet

Etonium on biskvaternaarinen ammoniumyhdiste.

Vapautumismuoto: jauhe 1-prosenttisen liuoksen (isotonisen natriumkloridiliuoksen perusteella) ja 2-prosenttisen voiteen (vaseliinin ja lanoliinin perusteella) valmistamiseksi.

Vaikutusmekanismi: sillä on antimikrobisia ja paikallisesti puuduttavia vaikutuksia, stimuloi keratinosyyttien lisääntymistä.

Käyttötapa: levitä leesioon 1-2 kertaa päivässä. On olemassa menetelmä, jossa 1-1,5 % etoniumliuosta (2 kertaa päivässä) ja 5 % asyklidiinivoidetta (kolinomimeettiä) käytetään samanaikaisesti pitkään, kunnes karvat kasvavat uudelleen.

10. Perinteinen lääketiede, jota käytetään eri syistä johtuvaan hiustenlähtöön

Tämä osio sisältää hoidon millä tahansa rohdosvalmisteilla, mukaan lukien ärsytysryhmässä jo luetellut. Rohdosvalmisteet ovat viime aikoina tulleet yhä suositummiksi niiden suhteellisen vaarattomuuden ja saatavuuden vuoksi.

A. Monimutkaisen hoidon variantti, jota käytetään sekä fokaalisen että androgeenisen alopesian hoidossa.

Yrttikokoelma:

• Mäkikuisma 15.0
• Salviayrtti 15.0
• Kehäkukan kukat 15.0
• Oregano-yrtti 10.0
• Nokkosenlehdet 20.0
• Takiaisen juuri 15.0
• Humalakäpyjä 10.0

1 rkl yrttiseosta kaadetaan 1 lasilliseen vettä ja keitetään 5 minuuttia, annetaan hautua 2 tuntia, suodatetaan ja otetaan lämpimänä, ½ lasillista 2 kertaa päivässä ennen aterioita. Kuuri on 2-3 kuukautta.

Saparal

• tabletti 0,05 g nro 50
• 2 tablettia aamulla ja iltapäivällä ennen aterioita. Kuuri 2-3 kuukautta.

Valmiste koostuu mantšurialaisen aralian juurista saatujen triterpeeniglykosidien suolojen ammoniumemästen summasta. Sillä on tonic-vaikutus.

Vasta-aiheet: epilepsia, hyperkinesia, lisääntynyt herkkyys.

Välttääksesi unihäiriöitä, älä käytä lääkettä illalla.

Biosed-injektiot

• 1 ml lihakseen nro 30

Lääke on yrttien vesiuute.

Vaikutus: biostimulaattori, tehostaa aineenvaihdunta- ja regeneratiivisia prosesseja, sillä on yleinen tonic- ja tulehdusta estävä vaikutus.

Vasta-aiheet: achylia, peptinen haava, pahanlaatuiset kasvaimet.

Hiustenlähtöalueet voidellaan mäkikuisman ja pöytäviinietikan sekoituksella suhteessa 1:1 2 tuntia ennen UFO-altistusta.

UFO jopa 1,5 bioannosta, 15 hoitokertaa kuuria kohden.

Valeriaanan tinktuuraa, eleutherococcus-uutetta, mariakiuutetta, rotokania (kamomillan, kehäkukan ja siankärsämön nestemäisten uutteiden seos suhteessa 2:1:1), maraslaviinia, kalanchoe- tai banaanimehua hierotaan kaljuille kohtille joka ilta vuorotellen viiden päivän välein.

B. Muut kansanlääkkeet.

• juo teetä Veronica officinalis -yrtistä 15 g litraan vettä
• He juovat teetä kuolleesta nokkosesta, villiorvokkista, perunamuusikoista ja mansikanlehdistä. Annos on mielivaltainen.
• takiaisen juurikeite - 10 g per 1 lasillinen vettä - ota suun kautta päivän aikana
• Pese hiuksesi käkipellavan keitteellä; keitettä varten ota 20 g yrttiä, keitä 300 ml:ssa vettä ja haihduta 1/3:aan alkuperäisestä nestetilavuudesta. Keitettä voidaan makeuttaa hunajalla ja juoda teenä lisäämällä punaviiniä.
• Pese hiuksesi kolme kertaa viikossa vahvalla nokkosen ja lesken yrttien sekoituksella (1:1)
• huuhtele hiuksesi pesun jälkeen nuorten mustaherukanlehtien uutteella
• Hiukset kostutetaan helleboren juurista tehdyllä tinktuuralla: 1 osa juurakoita, 120 osaa vodkaa tai 70° alkoholia, anna vaikuttaa 2 viikkoa, siivilöi.
• hiero päänahkaan paniculate-koiruohoa - 2 ruokalusikallista kiehuvaa vettä kohden
• sekoitus takiaisen juuria 20 g, kehäkukan kukkia 10 g litraa vettä kohden, keitä 20 minuuttia ja pese hiukset vähintään 2 kertaa viikossa
• huuhtele päänahka viikoittain vahvalla kalmusjuuren ja kehäkukan keitteellä, älä pyyhi pois, vaan anna sen kuivua itsestään, 5–7 hoitokerran kuurina
• pään pesuun käytetään kalmusjuurten infuusiota (10 g / 1 lasillinen kiehuvaa vettä) ja hierotaan hiusten juuriin
• koivunlehtien tai -nuppujen ja mustaseljan kukkien keitosta yhtä suurin suhtein hierotaan päänahkaan
• kuumaa ruiskukkakukkien infuusiota - 1 rkl kukkia 1 lasillista kiehuvaa vettä kohden, hiero päänahkaan
• kuumaa pietaryrtti- tai kamomillakukkakoreja etikassa ja vedessä (2 ruokalusikallista raaka-aineita 200 ml:aan omenaviinietikkaa ja 200 ml:aan vettä) vaaleisiin hiuksiin hierottavaksi päivittäin
• vahvaa leskenlehtien keitosta käytetään päänahan pesuun
• päänahkaan hierotaan piparminttuhedelmän keitintä (15 g / 200 ml vettä), joka on sakeutettu haihduttamalla vesihauteessa puoleen.
• salviayrttiuutetta (10 g / 200 ml vettä) hierotaan päänahkaan päivittäin
• mustan poppelin silmujen tinktuura (10 g / 100 ml vodkaa, haudutettu 7-10 päivää) hierottavaksi päänahkaan joka toinen päivä 7-20 päivän ajan.
• pese hiuksesi vahvalla keitteellä, jossa on yhtä paljon pajun ja takiaisen juuria
• pese hiuksesi keltaisen lumpeen juurakoiden keitolla oluessa
• Murskattua simpukankuorta käytetään kaljun kohdan voitelemiseen piikkien poistamisen jälkeen.
• koivunnuppujen alkoholitinktuuraa (10 g / 200 ml vodkaa) hierotaan päänahkaan joka toinen ilta
• kuusaman varsien keitosta (mikä tahansa annos) käytetään hiusten huuhteluun pesun jälkeen
• 1 rkl takiaisen juuria, kalmuksen juurakoita, kehäkukan kukkia, humalan käpyjä; hauduta 1 litrassa kiehuvaa vettä, anna hautua 30 minuuttia ja kastele päätäsi yöllä 2-3 kertaa viikossa
• Murskattua tuoretta valkoisen lumpeen juurta, johon on sekoitettu kuusen tai männyn pihkaa, levitetään kaljuille alueille sen jälkeen, kun pää on pesty kasvien keitteellä. Männyn pihkaa ei suositella atooppisille potilaille sen sisältämän tärpätin vuoksi, jolla on herkistävä vaikutus.
• Pese hiuksesi ja hiero niihin takiaisen, tavallisen takiaisen, raiskan, ohdakkeen ja mustan poppelin juurien juurakoita ja juuria sisältävää keitosta (20 g / 200 ml vettä). Pesun jälkeen haihduta keitos puoleen ja sekoita kuumentamalla puoliksi sisäisen rasvan kanssa (22).

Yleiset hoitomenetelmät ja -keinot

On olemassa perushoitoaineita, joilla pyritään korjaamaan potilailla havaittuja samanaikaisia sairauksia ja taustahäiriöitä, sekä patogeneettisiä hoitoaineita, joilla on immunosuppressiivinen vaikutus.

A. Perusterapia tarkoittaa

Tämän ryhmän lääkkeiden valinta määräytyy potilaan tutkimuksessa havaittujen taustahäiriöiden kirjon perusteella.

Vegetatiivisen ja verisuonten vajaatoiminnan yhteydessä suositellaan vasodilataattoreita (ksantinoli-nikotinaatti-komplamiini, tinikoli), jotka parantavat perifeeristä verenkiertoa, myös karvatuppien alueella. Kuuri kestää 1–1,5 kuukautta, annostukset ovat normaaleja.

Adenosiinitrifosfaatilla (ATP) on voimakas vasoaktiivinen vaikutus, joka johtuu adenosiinimonofosfaatin (AMP) muodostumisen stimuloinnista. Lääkkeellä on myös kalvoa stabiloiva vaikutus. ATP:tä määrätään 1,0 lihaksensisäisesti joka toinen päivä, nro 15 kuuria kohden; uusintakuureja annetaan 2-3 kuukauden kuluttua.

Kun havaitaan hemorheologisia ja koagulologisia muutoksia (lisääntynyt veren ja plasman viskositeetti, lisääntynyt punasolujen aggregaatio ja vähentynyt muodonmuutoskyky), jotka vastaavat "hyperviskositeetti"-oireyhtymää, niiden kohdennettu korjaus on tarpeen.

Hyperviskositeettioireyhtymän perushoito on reopolyglusiini, pienimolekyylinen dekstraanivalmiste. Reopolyglusiini alentaa veren viskositeettia hemodiluution kautta, aiheuttaa punasolujen hajoamista, mobilisoi endogeenistä hepariinia ja estää trombiinitromboplastiinin muodostumista. Valmistetta annetaan laskimoon hitaana tiputuksena (40 tippaa minuutissa) 400 ml:n annostuksella enintään kahden päivän välein; 6-8 infuusiota kuuria kohden.

On suositeltavaa yhdistää reopolyglusiini (400 ml) pentoksifylliiniin (100-200 mg) ja no-shpaan (4 ml), mikä mahdollistaa kunkin lääkkeen tehokkuuden parantamisen.

Pentoksifylliinillä on vasodilatoiva vaikutus, joka parantaa veren mikrokiertoa ja reologisia ominaisuuksia. Lääkettä ei ole määrätty akuuttiin sydäninfarktiin, verenvuotoon, vaikeaan ateroskleroottiseen aivoverisuonitautiin, sydämen rytmihäiriöihin, raskauteen ja imetykseen.

Optimaalinen reokorrektiomenetelmä on vuorotellen annettavat reopolyglusiini- ja pentoksifylliini-infuusiot sekä isotonisen natriumkloridiliuoksen (250 ml) ja solcoseryl-valmisteen (4 ml) laskimonsisäiset antotavat; 6-8 infuusiota kuuria kohden. Solcoseryl on vasikan verestä valmistettu proteiiniton uute. Lääke stimuloi angiogeneesiä, edistää kudosten revaskularisaatiota, stimuloi energia-aineenvaihduntaa ja parantaa veren reologisia ominaisuuksia. Lääkettä ei käytetä laskimonsisäiseen antoon sydämen vajaatoiminnan, keuhkopöhön, oligurian tai hyperhydraation yhteydessä. Solcoseryl-valmistetta voidaan myös määrätä lihakseen päivittäin 5 ml:n annoksella 4-6 viikon ajan.

Veren reologisten ja koagulologisten ominaisuuksien korjaamiseksi voidaan käyttää myös piyavit-valmistetta - iilimatojen sylkirauhasten eritystä sisältävää valmistetta - 0,3 g (2 kapselia) 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Kaikkien tämän ryhmän lääkkeiden hoito suoritetaan koagulogrammin valvonnassa.

Hydrokefaalisen oireyhtymän (kohonnut kallonsisäinen paine, aivojen kouristus, heikentynyt aivo-selkäydinnesteen dynamiikka ja verenkierto) yhteydessä käytetään nesteenpoistolääkkeitä (veroitironi, diakarbi, triampur) ja nootrooppisia aineita yhdessä rauhoittavien lääkkeiden kanssa. Hoitojaksot toistetaan 3–4 kertaa vuodessa; nesteenpoistolääkkeiden kesto on enintään 3 viikkoa. Hydrokefaalisen oireyhtymän hoito tulee sopia neurologin kanssa.

Kallonsisäisen hypertension yhteydessä potilaille määrätään myös 25-prosenttinen magnesiumsulfaattiliuos, 3-6 ml lihaksensisäisesti nro 6-10, jolla on myös rauhoittava vaikutus.

Koska minkä tahansa tyyppiseen hiustenlähtöön (pyöreä, androgeeninen, diffuusi) liittyy kalsiumin, magnesiumin, sinkin, seleenin ja piin pitoisuuden lasku hiussuolassa, on tarpeen määrätä näitä mikroelementtejä sisältäviä lääkkeitä. Yksi tämän sarjan tehokkaimmista lääkkeistä on HSN (hiukset, iho, kynnet), joka sisältää monimutkaisen välttämättömien mikroelementtien yhdistelmän.

Perinteisesti sinkkioksidia määrätään jauheena 0,05 g kolme kertaa päivässä kolmen kuukauden ajan. Kuukauden tauon jälkeen kurssia jatketaan, ja tällaisia kurssia suoritetaan 3-4. Sinkkioksidin ottamisen välillä käytetään kalsiumia, fosforia, magnesiumia ja rautaa sisältäviä valmisteita. Sinkkivalmisteiden käytön uskotaan olevan tehokasta vaikeiden alopecia areatan muotojen monimutkaisessa hoidossa, erityisesti immuunipuutospotilailla glukokortikosteroidihoidon lopettamisen jälkeen.

On mahdollista käyttää sinkkiteraalia, jonka yksi tabletti sisältää 200 mg sinkkisulfaattia (1 tabletti 3 kertaa päivässä ennen aterioita). Suurin vuorokausiannos on 6 tablettia. Näiden sinkkivalmisteiden ottaminen voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua ja vatsakipua.

Regeneraatioprosessien kiihtyvyys saavutetaan määräämällä biogeenisiä stimulantteja (aloe-uute, istukkauute, eppeniini, apilakki, anabolisesti vaikuttava ei-steroidinen lääke - kaliumorotaatti), jotka parantavat solujen aineenvaihduntaa, trofiaa ja kudosten uudistumista. Lääkkeet määrätään normaaleina terapeuttisina annoksina kuukauden ajan. Vaikutustyypin mukaan anabolisiin aineisiin kuuluu myös riboksiini, joka kykenee lisäämään useiden Krebsin syklin entsyymien aktiivisuutta, stimuloimaan nukleotidisynteesiä ja parantamaan kudosten aineenvaihduntaprosesseja; sitä määrätään 0,1 g 3 kertaa päivässä kuukauden ajan.

Dalargiinin, leuenkefaliinin synteettisen analogin, käyttö lievien CO-muotojen hoidossa etenevässä vaiheessa ansaitsee huomiota. Lääkkeellä on immunokorrektiivinen ja stressiä lievittävä vaikutus, ja se estää troofisten häiriöiden kehittymistä. Dalargiinin sivuvaikutuksena on verenpaineen lasku.

Fokaalisen pyöreän alopesian hoidossa on käytetty lakritsijuuren uutetta glycyram, joka stimuloi kohtalaisesti lisämunuaisen kuoren toimintaa, jonka hormonit edistävät hiusten kasvun jatkumista. Glycyram otetaan 2 tablettia 3 kertaa päivässä 2 kuukauden ajan. Lakritsijuuri on myös osa eliksiiriä "Amber Plus", jota määrätään 3 tablettia aamulla kuukauden ajan.

Vaikka anamnestisia viitteitä stressistä taudin mahdollisena laukaisevana tekijänä ei olisikaan, rauhoittavat lääkkeet ja anksiolyytit (sibazon, atarax jne.) tulisi sisällyttää hoitokompleksiin, koska äkillinen hiustenlähtö aiheuttaa väistämättä neuroosia, hypokondriaa ja masennusta potilailla.

Rauhoittavien lääkkeiden käyttöä suositellaan yhdistettäväksi keskushermoston aminohappometaboliittien ja nootrooppisten lääkkeiden (cerebrolysiini, aminalon nootropili, pantogaami) kanssa, jotka parantavat aivojen toimintaa vaikuttamalla mikroverenkiertoon (verihiutaleiden aggregaation estäminen, jäykkien punasolujen kokoonpanon palauttaminen), energia- ja proteiiniaineenvaihduntaan.

B. Patogeneettinen hoito

• Glukokortikosteroidit

Monissa pyöreän hiustenlähdön tapauksissa, mukaan lukien täydellinen hiustenlähtö, yleinen kortikosteroidihoito auttaa palauttamaan normaalin hiustenkasvun: hiustenlähtö pysähtyy, hiukset pigmentoituvat nopeasti ja paksuuntuvat.

Lukuisien julkaisujen analyysi mahdollistaa kolmen pääasiallisen kortikosteroidien hoitomenetelmän tunnistamisen.

1. Prednisolonin lyhytaikainen anto (5 päivää - 15 mg/vrk, 5 päivää - 10 mg/vrk, 5 päivää - 5 mg/vrk) taudin etenevässä vaiheessa osana monimutkaista hoitoa.
2. Prednisolonipulssihoito
   • vähintään 4 kuukausittaista prednisolonin jaksoa annoksella 300 mg kuukaudessa (10 mg päivässä) 4 viikon välein jaksojen välillä.
   • vähintään 4 kuukausittaista prednisolonin jaksoa annoksella 1000 mg kuukaudessa (32 mg päivässä) 4 viikon välein jaksojen välillä.
3. Jatkuva prednisolonihoito enintään 6 kuukauden ajan: 20–40 mg prednisolonia päivässä 1–2 kuukauden ajan, minkä jälkeen annos pienennetään ylläpitoannokseen. Kortikosteroidihoitoa suositellaan yhdistettäväksi minoksidiilin ulkoiseen käyttöön.
   • deksametasonin pienten annosten (1-1,5 mg/vrk) pitkäaikainen käyttö osana monimutkaista hoitoa.

Hyvistä välittömistä hoitotuloksista ja vakavista teoreettisista edellytyksistä kortikosteroidien käytölle (taudin immuuni- tai autoimmuunipatogeneesi) huolimatta niiden käytön tarkoituksenmukaisuudesta ei ole yksimielisyyttä. Karvatupen normaalin kierron palauttamiseen käytettävät kortikosteroidit aiheuttavat valitettavasti useita yleisiä vakavia komplikaatioita, joista vakavimmat voivat johtaa potilaan kuolemaan. Steroidihoidon tärkeimpiä komplikaatioita ovat: eksogeeninen Itsenko-Cushingin oireyhtymä, immunodepressiiviset tilat, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, diabetes mellitus, potilaan mielenterveyshäiriöt, lihasatrofia, verisuonten hauraus, neste-suolatasapainon häiriöt, hypoproteinemia ja hyperkoagulaatio-oireyhtymä.

Toinen vahva argumentti näiden mahdollisesti vaarallisten lääkkeiden käyttöä pyöreän alopesian hoitoon vastaan on taudin uusiutuminen, jota esiintyy 2/3 potilaista kortikosteroidien lopettamisen jälkeen ja joskus myös annoksen pienentämisen aikana. On ehdotettu, että vakaa positiivinen vaikutus saavutetaan niillä potilailla, jotka olisivat toipuneet ilman kortikosteroidien käyttöä, mutta hitaammin. Kortikosteroidien käyttötavasta ja -kestosta ei ole yksimielisyyttä.

• Syklosporiini A

Immuunijärjestelmän roolin tunnistaminen pyöreän alopesian kehittymisessä johti yrityksiin hoitaa tätä sairautta immunosuppressiivisella lääkkeellä - siklosporiini A:lla eli sandimmunella. Lääke vähentää T-lymfosyyttien aktiivisuutta ihossa, mutta toisin kuin sytostaatit ja muut immunosuppressantit, se ei vaikuta makrofagien ja granulosyyttien perustoimintoihin, ei aiheuta lymfosytolyysiä, vaan toimii selektiivisesti sytokiinien tasolla ja häiritsee immunokompetenttien solujen yhteistyötä.

Haittavaikutukset: yleensä riippuvat annoksesta ja vähenevät annoksen pienentyessä. Yleisimmin havaittuja ovat munuaisten, maksan ja ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli), hypertrikoosi, vapina, ikenien hypertrofia; harvemmin - päänsärky, lievä anemia, hyperkalemia, painonnousu, turvotus, parestesia, dysmenorrea.

Artikkelissa esitetään havaintoja kuudella potilaalla, joilla on pitkään (keskimäärin 8 vuotta) kestänyt täydellinen alopesia. Heille annettiin siklosporiini A:ta annoksella 6 mg/kg (eli enemmän kuin suurin sallittu annos 5 mg/kg). Kosmeettisesti hyväksyttävää hiustenkasvua havaittiin kolmella kuudesta potilaasta. Havaittiin selkeä korrelaatio kliinisen paranemisen ja päänahan infiltratoivien immuunisolujen määrän vähenemisen välillä, mikä johtui T-auttajasolujen merkittävästä vähenemisestä. Positiivinen kliininen vaikutus havaittiin 2–4 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, mutta tauti uusiutui 3 kuukautta hoidon lopettamisen jälkeen.

Muita immunosuppressantteja käytettiin samankaltaisin tuloksin: inosipleksi (groprinosiini), tymopentiini (tymopoietiinin vaikuttava osa), levamisoli.

Näin ollen immunosuppressiivisen hoidon väliaikainen positiivinen vaikutus on enemmänkin teoreettinen arvo, joka vahvistaa immuunijärjestelmän roolin pyöreän alopesian kehittymisessä. Korkean nefro- ja maksatoksisuuden vuoksi lueteltuja lääkkeitä ei voida suositella laajaan käyttöön.

• Fotokemoterapia (PTC, PUVA-hoito)

FTX (PUVA) -hoito on yhdistetty valoherkistäjien ja UVA-säteilyn käyttö aallonpituusalueella 320–400 nm. Yleisimmin käytetyt valoherkistäjät ovat psoraleeniryhmän lääkkeitä, jotka on tarkoitettu sekä suun kautta otettavaksi (8-metoksipsoraleeni ja 5-metoksipsoraleeni, 8-MOP ja 5-MOP) että ulkoiseen käyttöön (1 % öljyemulsio 8-MOP tai 1 % metoksipsoraleenivoide). FTX-hoitoyksiköissä on erilaisia muunnelmia, jotka mahdollistavat koko ihon pinnan ja pään erillisen säteilytyksen.

Vaikutusmekanismi: PTX-hoidon immunosuppressiivinen vaikutus toteutuu vaikuttamalla T-lymfosyytteihin ja tukahduttamalla Langerhansin solujen antigeeniä esittelevää toimintaa ihossa. Fotokemoterapian uskotaan tarjoavan myös yleistä immunosuppressiota stimuloimalla prostaglandiineja suoraan tai epäsuorasti (interleukiini 1:n kautta).

On tarpeen ottaa huomioon lukuisat fotokemoterapian vasta-aiheet, joihin kuuluvat hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, tuberkuloosi, ruoansulatuskanavan sairaudet, diabetes mellitus, tyreotoksikoosi, verenpainetauti, maksan, munuaisten, sydämen, keskushermoston sairaudet, raskaus, kakeksia, kaihi jne.

Lähimmät sivuvaikutukset: ruoansulatushäiriöt, päänsärky, sydämentykytys; ihon kuivuus, kutina ja arkuus, akuutti fotodermatiitti.

Etävaikutukset: systeeminen immunosuppressio; fotoimmuuniprosessien induktio, ihosyöpä, keratoosit; epätasainen pigmentaatio, lentigo, onykolyysi.

Levitysmenetelmät:

1. Paikallinen FTX-hoito.

Valoherkistäjää käytetään ulkoisesti 30 minuuttia ennen säteilytystä. Paikallista UVA-säteilytystä tehdään 4-5 kertaa viikossa, ja hoitokertojen määrä on 20-40. Toistuvat hoitojaksot määrätään 1-3 kuukauden kuluttua kliinisestä vaikutuksesta riippuen.

2. Yleinen FTX-terapia.

Valoherkistäjää otetaan suun kautta (0,6 mg/kg) tabletteina 2 tuntia ennen säteilytystä; yhdistelmä lääkkeen ulkoisen käytön kanssa on mahdollinen. Yleinen UVA-säteilytys tehdään 4–5 kertaa viikossa 20–40 hoitokerran ajan.

Furaleenia, beroksaania ja ammifuriinia voidaan myös käyttää valoherkistäjinä. Kun karvankasvua ilmenee, PUVA-hoito lopetetaan.

Kokemus FTX-hoidon käytöstä pyöreän hiustenlähdön hoidossa antaa ymmärtää, että hiustenkasvu palautuu pääasiassa fokaalisesta hiustenlähdöstä kärsivillä potilailla (jopa 60 % potilaista); taudin täydessä muodossa menetelmä ei ole kovin tehokas. Parhaat tulokset saavutetaan yleisellä FTX-hoidolla. Hoidon lopettaminen johtaa taudin uusiutumiseen 50–90 %:lla potilaista. Siksi FTX-hoitoa ei voida pitää turvallisena ja tehokkaana menetelmänä pyöreän hiustenlähdön hoidossa, eikä sitä suositella laajaan käyttöön.

Fysioterapeuttiset menetelmät pyöreän alopesian hoitoon

Fysioterapiamenetelmät ovat välttämätön lisä pyöreän alopesian potilaiden monimutkaiseen hoitoon. Fysioterapiamenetelmät ovat yhtä monipuolisia kuin lääkkeet.

Refleksitoimintamenetelmiä käytetään taudin progressiivisessa vaiheessa:

• Kaulusalueen D'Arsonvalisointi
• Kaulusalueen ultraäänihoito
• Galvaaninen kaulus Shcherbakin mukaan
• Vaikutus kohdunkaulan sympaattisiin ja parasympaattisiin ganglioihin (amplipulssi, diadynaaminen hoito jne.)
• Staattisen kentän altistuminen (elektrotrikogeneesi, yleinen franklinaatio)
• Refleksoterapia (akupunktio, sähköpunktio, altistuminen erityyppisille sähkömagneettisille säteilyille - laser, mikroaaltouuni).

Paikallisia toimintatapoja käytetään alopesian kiinteässä vaiheessa:

• Hieronta (manuaalinen, alipainehieronta, kryohieronta)
• Kastelu etyylikloridilla
• Parafiinin (otsokeriitti) sovellukset
• D'Arsonvalin virtahoito
• Ultratone-terapia
• ufo

Koska sekä refleksi- että paikallisilla fysioterapeuttisilla toimenpiteillä on yleinen vaikutus potilaan kehoon, menetelmän valinnasta tulee sopia fysioterapeutin kanssa.

Pyöreän alopesian hoidon taktiikat

Tavanomaisen tyyppisessä fokaalisessa alopesiassa, jonka kokonaisvaurioalue on enintään 25 % päänahan pinta-alasta (S1B0), potilaan tutkimus ja hoito voidaan suorittaa avohoidossa. Tutkimuksen aikana pääpaino on perinteisesti kroonisten infektiopesäkkeiden (hammasperäinen infektio, korvan, kurkun, nenän jne. sairaudet) etsinnässä ja sanitaatiossa. Ympyrämäisen alopesian etenevässä vaiheessa paikallisista hoidoista glukokortikosteroidit (okklusiiviset sidokset ja leesioon antaminen) antavat parhaat tulokset. Käytetään refleksivaikutusten fysioterapeuttisia menetelmiä. Ympyrämäisen alopesian stationäärisessä vaiheessa käytetään ulkoisesti ärsyttäviä aineita; kudostrofiaa ja mikroverenkiertoa parantavia lääkkeitä; hiustenkasvua stimuloivia aineita; istukan biologisesti aktiivisia lääkkeitä; perinteistä lääketiedettä. Ulkoisen hoitoaineen ja -menetelmän valinta ei ole olennaista, koska tälle tautimuodolle on ominaista spontaani hiusten palautuminen. Kaikki paikalliset ja refleksivaikutusten fysioterapeuttiset menetelmät ovat tehokkaita.

Jos fokaalista alopesiaa esiintyy samalla alueella (S1В0), mutta sairaudella on voimakas taipumus etenemiseen (hiukset irtoavat helposti koko päänahan pinnalta), on suositeltavaa suorittaa potilaan tutkimus ja hoito ihotautilääkärin vastaanotolla. Kroonisten infektiopesäkkeiden lisäksi tällaisilla potilailla on usein hormonaalisia sairauksia ja erilaisia taustasairauksia. Havaittujen muutosten kirjo määrää yleishoidon valinnan. Samanaikaisten sairauksien (tilojen) korjaamisella on suotuisa vaikutus elimistön kompensoiviin reaktioihin ja se tuo todellista hyötyä, vaikka hiustenkasvu ei saisikaan alkaa lähitulevaisuudessa. Hoitoa määrättäessä tulisi käyttää vain sellaisia aineita, jotka eivät johda muiden tärkeiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin eivätkä vähennä potilaan elimistön suojareaktioita. Siksi atooppisen taudin yhteydessä tulisi välttää antibiootteja ja kosketusherkisteitä, mahahaavan yhteydessä kortikosteroidien käyttöä jne.

Yleinen hoito kortikosteroideilla ja muilla immunosuppressanteilla on sallittua sairaalassa vain poikkeustapauksissa, joissa yhdistetään pyöreää hiustenlähtöä vakavaan sairauteen, joka vaarantaa potilaan terveyttä ja jolle näiden lääkkeiden käyttö on osoitettu.

Ofiaasissa, täydellisessä tai universaalissa (pahanlaatuisessa) alopesiassa, joka alkoi murrosikää edeltävässä iässä atopiapotilaalla, jolla on taudin esiintymistä suvussa eli jolla on selvästi epäsuotuisa ennuste, ei voida perustella kalliiden ja potilaan elimistölle vaarallisten lääkkeiden pitkäaikaista käyttöä. On suositeltavaa käyttää järkevästi perusterapiaa sekä psykologista apua potilaan sopeuttamisessa hänen tilaansa ja peruukin käyttötarpeeseen.

Lääkärin tärkeintä ei ole unohtaa, että pyöreä hiustenlähtö on vain kosmeettinen vika, ja punnita huolellisesti suoritettavan hoidon todelliset hyödyt ja haitat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]