Endometrioosi ja raskaus

Naisten lisääntymisterveyden lääketieteellisistä ongelmista endometrioosi ja raskaus ovat erityisen tärkeitä. Endometrioosi on gynekologinen sairaus, jossa kohdun rauhaskerroksen (endometriumin) solut leviävät epänormaalisti sen ontelon ulkopuolelle.

Tämä ongelma on ajankohtainen, koska endometrioosia pidetään paitsi yhtenä gynekologisten leikkausten tärkeimmistä syistä, myös naisten hedelmättömyyden ja kroonisen lantionkivun johtavana syynä.

Mutta huolimatta siitä, että jopa 30–35 prosentilla endometrioosia sairastavista naisista on ongelmia hedelmöittymisen kanssa, gynekologit vastaavat myöntävästi kysymykseen – onko raskaus mahdollista endometrioosin kanssa?

Miksi raskaus ei tule endometrioosin kanssa?

Asiantuntijat eivät suosittele endometrioosin rinnastamista hedelmättömyyteen: naisilla, joilla on tämä sairaus, endometrioosin raskaustesti voi olla positiivinen, koska kyky tulla raskaaksi riippuu dyshormonaalisen endometrioidiheteropian tyypistä ja sijainnista sekä endometrioosille ominaisen arpikudoksen laajuudesta. Taudin kielteistä vaikutusta hedelmällisyyteen ei kuitenkaan pidä sivuuttaa.

On huomattava, että sukupuolielinten ja ekstragenitaalisen endometrioosin muodossa esiintyvät patologiatyypit vaihtelevat lokalisoinnissa: joko lisääntymisjärjestelmän elimissä tai lantion ja vatsaontelon rakenteissa ja elimissä. Mutta joka tapauksessa niiden siirtyminen normaaliin asentoon nähden tapahtuu erilaisten toiminnallisten häiriöiden yhteydessä. Sukupuolielinten endometrioosin kliinisiä muotoja ovat munasarjojen, munanjohtimien ja kohdun nivelsiteiden vauriot, ja sitten syntyy ongelma - ulkoinen endometrioosi ja raskaus, ja toissijaisen hedelmättömyyden taso on jopa 25 % tapauksista.

Kohdunkaulan, kohdunkaulan kanavan ja myometriumin (lihaskalvon) endometrioidisessa heteropiassa ongelma muotoutuu kohdun sisäiseksi endometrioosiksi ja raskaudeksi. Koska myometriumin endometrioosi – kohdun adenomyoosi – voi esiintyä rinnakkain kohdun myooman kanssa, naiset kohtaavat kaksoisongelman, kuten myoomaraskauden ja endometrioosin, jolloin äitiyden mahdollisuudet ovat minimaaliset. Lisäksi, jos raskaus tapahtuu, myoomasolmukkeet alkavat kasvaa, mikä lisää sen keskeytymisen riskiä.

Kohdunontelon sisävuorauksen kaltaisten kudosten ekstragenitalisessa leviämisessä virtsarakko ja virtsaputki, napanuora ja vatsan etuseinä ovat enimmäkseen vaurioituneet, erityisesti leikkauksen jälkeisten arpien läsnä ollessa.

Mutta miksi raskaus ei tule endometrioosin kanssa? Tässä on joitakin esimerkkejä.

Kohdunkaulan endometrioosi ja raskaus: hedelmöittymisongelmia syntyy kystan (yhden tai useamman) muodostumisesta kohdunkaulan kanavaan, mikä johtaa sen muodonmuutokseen ja kapenemiseen.

Kohdunkaulan takaosan endometrioosi ja raskaus: Tässä melko harvinaisessa patologiassa kohdunkaulan takaosassa esiintyy endometriumkudosta, joka leviää emättimen takaosaan, emättimen ja peräsuolen väliseen väliseinään, suolistoon, virtsateihin ja myös kohdun lihasseinämiin. Asiantuntijoiden mukaan tämä vaikeuttaa hedelmöittymistä, ja yksittäistapauksissa tämän kliinisen ongelman hoitoa voidaan käyttää sen ratkaisemiseen.

Munasarjojen endometrioosi ja raskaus: munasarjojen läheisyyden vuoksi kohtu on yksi yleisimmistä endometrioosin kehittymispaikoista. Endometrioidisten munasarjakystojen esiintymisen seurauksena niiden follikkelijärjestelmän toiminnassa eli kyvyssä muodostaa munasoluja ja syntetisoida hormoneja ilmenee häiriöitä. Katso lisää - Endometrioidinen kysta. Munasarjojen endometrioosi on todennäköisin hedelmättömyyden syy.

Munanjohtimien endometrioosi ja raskaus: ulkoisten (peritubaalisten) kiinnikkeiden muodostuminen voi johtaa munanjohtimien ahtaumaan tai täydelliseen tukkeutumiseen. Tällaisissa tapauksissa hedelmöittynyt munasolu ei yksinkertaisesti pääse kohtuonteloon, ja tämän patologian lokalisoinnin myötä esiintyy usein kohdunulkoinen (kohdunulkoinen) raskaus.

Epidemiologia

American Journal of Obstetrics & Gynecologyn asiantuntijat arvioivat, että tästä sairaudesta kärsivien naisten määrä on 6–10 % (eli jopa 145–180 miljoonaa) – iästä ja lasten olemassaolosta riippumatta. Ensinnäkin kyseessä on lisääntymisiässä oleva sairaus: tyypillinen diagnoosin ikä on 25–29 vuotta. Endometrioosi on yleisempi naisilla, joilla on hedelmättömyyttä ja kroonista lantion kipua (35–50 %). Rotuihin liittyvä trendi on korkeampi endometrioosin esiintyvyys valkoihoisilla naisilla.

Joidenkin tutkimusten mukaan endometrioosi on syynä 27–45 prosenttiin hedelmällisyysikäisten naisten hedelmättömyystapauksista. Lajeittain tarkasteltuna sukupuolielinten endometrioosia sairastavat potilaat muodostavat hieman yli 90 prosenttia kliinisistä diagnooseista, ja diagnosoitu ekstragenitaalinen endometrioosi on enintään 7–8 prosenttia.

Todennäköisyys palauttaa kyky tulla raskaaksi ja kantaa lasta endometrioosin kokonaisvaltaisen hoidon jälkeen riippuu naisen kehon ominaisuuksista ja taudin vakavuudesta ja voi olla jopa 50% lievissä tapauksissa ja 10% vakavissa tapauksissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riskitekijät

Endometrioosi kehittyy eri-ikäisillä naisilla, ja gynekologit ja endokrinologit sisällyttävät seuraavat tekijät, jotka edistävät patologian kehittymistä:

• gynekologisten tulehdussairauksien akuutit ja krooniset muodot;
• aborttien, monimutkaisten synnytysten tai keisarinleikkauksen historia;
• gynekologiset leikkaukset (laparoskooppiset ja laparotomiset), kohdunkaulan polttaminen, vatsan alueen leikkaukset vatsaontelon elimille;
• endogeenisten sukupuolihormonien epätasapaino, johon liittyy estriolin ja estradiolin lisääntynyt määrä ( hyperestrogenismi ), joka liittyy hypotalamuksen-aivolisäkkeen-munasarjajärjestelmän säätelyn muutoksiin;
• immuunijärjestelmän häiriöt;
• geneettinen alttius;
• synnynnäiset tai hankitut hypotalamuksen, aivolisäkkeen, lisämunuaisen kuoren vauriot (mikä johtaa useiden hormonien synteesin häiriintymiseen).

[ 6 ]

Oireet endometrioosi raskauden aikana

Endometrioosi on krooninen sairaus, johon liittyy voimakas kuukautisvuoto ja voimakas kipu sekä tiettyjä anatomisia muutoksia lantion alueella, vaikka 20–25 prosentilla naisista tämä patologia ei ilmene millään tavalla.

Raskaus ei paranna sairautta, ja endometrioosin oireet raskauden aikana voivat vaihdella lievistä vakaviin. Useimmille endometrioosipotilaille raskaus – erityisesti ensimmäisten viikkojen jälkeen – on oireiden helpottumisen aikaa. Tämä johtuu pääasiassa raskauteen liittyvästä kohonneesta progesteronitasosta: terve nainen tuottaa jopa 20 mg progesteronia päivässä kuukautiskierron aikana, kun taas raskaana oleva nainen voi tuottaa jopa 400 mg progesteronia päivässä (istukan synteesin vuoksi).

Ensimmäiset merkit endometrioosiin liittyvästä raskaudesta ovat kuukautisten puuttuminen, koska progesteroni estää ovulaation. Lisäksi tämä hormoni estää kohdun limakalvon irtoamisen hidastaen sen solujen kasvua, joten kuukautisten puuttuminen raskauden aikana voi myös vähentää endometrioosin oireita, koska kohdun limakalvon epänormaalisti sijaitsevat alueet tyrehtyvät.

Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että joillakin endometrioosia sairastavilla naisilla on heikentynyt tai olematon vaste progesteronille, mikä voidaan selittää tämän hormonin kanssa vuorovaikutuksessa olevien reseptorien yleisellä alhaisella herkkyydellä. Tällaisissa tapauksissa voi esiintyä endometrioosia raskauden aikana ja vuotoa (tiputtelua, ruskeaa vuotoa).

Endometrioosin oireet voivat lisääntyä raskauden aikana. Nämä ovat pääasiassa kipuja, jotka liittyvät siihen, että nopeasti kasvava kohtu venyttää kystisiä muodostumia ja kiinnikkeitä. Ja raskauden myöhemmissä vaiheissa estrogeenin synteesi lisääntyy uudelleen (myös istukan tuotannon vuoksi), mikä provosoi endometriumsolujen lisääntynyttä kasvua ja patologian oireiden selvenemistä.

Miten raskaus etenee endometrioosin kanssa?

Joten ensinnäkin, miten endometrioosi vaikuttaa raskauteen? Ja toiseksi, parantaako raskaus endometrioosin?

Aloitetaan toisesta. Aiemmin raskautta pidettiin "endometrioosin parannuskeinona", mutta lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että näin ei ole. Vaikka taudin oireet lievittyvät raskauden aikana (ja syyt tähän mainittiin edellisessä osiossa), useimmilla naisilla ne palaavat synnytyksen jälkeen tai imetyksen päättymisen jälkeen, joskus kaksinkertaisella voimalla.

Endometrioosin kanssa raskaus voi edetä monella eri tavalla. Synnytyslääkärit-gynekologit kutsuvat kahta ensimmäistä kuukautta (8 viikkoa) vaikeimmaksi ajaksi: tilastojen mukaan juuri näinä aikoina – istukan muodostuessa – tapahtuu keskenmeno.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lomakkeet

Myös gynekologiassa on neljä endometrioosin astetta, jotka suurelta osin määräävät raskauden mahdollisuuden.

Vaiheen 1 endometrioosi ja raskaus "eläisivät rinnakkain rauhanomaisesti" melko hyvin: patologian pesäkkeet ovat pieniä ja yksinäisiä, sijaitsevat pinnallisesti; ne vaikuttavat, kuten yleisesti uskotaan, vain kohdunkaulan emättimen osaan ja pienen lantion anatomisiin rakenteisiin. Asiantuntijat arvioivat raskauden todennäköisyydeksi 75–80 %.

Endometrioosin vaihe 2 ja raskaus: endometriumin kasvupesäkkeitä on enemmän ja ne sijaitsevat syvemmällä virtsarakkoa ympäröivissä lantion kudoksissa; päälaen vatsakalvon syvennyksessä voi olla veristä kertymistä; munanjohtimien alueella (niiden kapentuessa) ja munasarjojen alueella on adheesioprosessi. Raskauden todennäköisyys on noin 50 %.

Endometrioosin vaihe 3 ja raskaus: kohdussa ja munanjohtimissa on useita ja syviä heterotopiapesäkkeitä; vatsakalvon ympärillä on kiinnikkeitä ja pieniä yksi- tai molemminpuolisia endometrioidisia munasarjakystoja. Raskauden todennäköisyys on enintään 30–40 %.

Vaihe 4 endometrioosi ja raskaus: useita ja syviä endometriumin proliferaation pesäkkeitä virtsarakossa ja lantion vatsakalvossa; useita tiheitä vatsaontelon elinten kiinnittymiä; merkittävän kokoisia molemminpuolisia endometrioidisia munasarjakystat. Raskauden todennäköisyys ei ylitä 15 %, koska lantion ja kohdun alueiden muutokset vaikuttavat negatiivisesti munasolun kiinnittymiseen ja istukan kehitykseen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Lisäksi todennäköisimpiä seurauksia ja komplikaatioita ovat:

• verenvuoto 24. raskausviikon jälkeen, joka yleensä johtuu istukan eteisestä tai istukan irtoamisesta;
• sikiön kuolema noin 20 viikolla;
• pre-eklampsia raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella;
• ennenaikainen synnytys;
• alhainen syntymäpaino;
• synnytyksen heikkous ja keisarileikkauksella tapahtuva synnytys.

Raskauden komplikaatiot sisäisen endometrioosin, erityisesti myometriumin endometrioosin, läsnä ollessa liittyvät lisääntyneeseen rasitukseen kohdun lihaksistoon ajan kasvaessa, mikä on täynnä kohdun repeämää raskauden jälkipuoliskolla.

Harvinainen mutta vakava ja hengenvaarallinen endometrioosin komplikaatio raskauden aikana on vatsaontelonsisäinen verenvuoto (hemoperitoneum), joka liittyy joko kohdun tai munasarjojen verisuonten repeämiseen tai verenvuotoon endometrioosin heteropian alueilta.

[ 15 ]

Diagnostiikka endometrioosi raskauden aikana

Lääkärit eivät selvitä endometrioosin syitä raskauden aikana, koska taudin etiologiasta on useita versioita, mukaan lukien: alkion teoria patologian kehittymisestä Müllerin tiehyiden ja Wolffin kappaleiden rauhasosista; retrogradinen kuukautiset; geenien mutaatiot, jotka säätelevät estrogeenin indusoimaa endometriumin solusykliä proliferatiivisessa ja kuukautisvaiheessa jne. Lisätietoja artikkelissa - Endometrioosi

Endometrioosia on vaikea diagnosoida. Ainoa varma tapa tehdä tarkka diagnoosi on suorittaa laparoskopia ja tutkia tutkimuksen aikana otettu kudosnäyte (biopsia). Endometrioosia ei kuitenkaan diagnosoida raskauden aikana tällä tavalla kohdun puhkeamiseen, kohtu-istukan verenkierron vähenemiseen ja sikiön hypoksian kehittymiseen liittyvien mahdollisten riskien sekä kohdunsisäisen sikiövaurion uhan vuoksi.

Instrumentaalinen diagnostiikka hysteroskopian muodossa on myös mahdotonta. Siksi suoritetaan rutiinitutkimus, ultraääni (joka, kuten ultraäänidiagnostikot väittävät, ei anna kuvaa endometrioidien heteropiasta) ja otetaan kaikki tarvittavat verikokeet, mukaan lukien hormonitasot.

Anamneesin keräämisellä (jossa sukututkimus on pakollinen naisten puolella) on erityinen diagnostinen rooli. Potilaan valitusten - kuukautiskivun (kesto ja voimakkuus), yhdynnän aikaisen tai sen jälkeisen kivun, verisen vuodon kuukautisten ulkopuolella, kroonisen alavatsan, lantion ja lannerangan alueen kivun, joka ei liity kuukautisiin, suolisto-ongelmien - perusteella kokenut lääkäri voi olettaa endometrioosin esiintymisen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoito endometrioosi raskauden aikana

Endometrioosia ei hoideta raskauden aikana, mutta endometrioosia sairastavia odottavia äitejä tarkkaillaan erityisesti naistentautien konsultaatioissa – heidän tilaansa, sikiönkehitystään ja raskauden kulkua seurataan tarkemmin. Samalla tätä sairautta sairastavia raskaana olevia naisia tulisi varoittaa tällaisen raskauden kaikista riskeistä.

Raskaana olemattomilla naisilla endometrioosin konservatiivisen hoidon keskeinen osa on hormonaaliset lääkkeet. Raskausajan ulkopuolella käytetty hormonaalinen Visanne-lääke on vasta-aiheinen endometrioosiin raskauden aikana.

Gosereliinia (GnRH:n analogi – gonadotropiinia vapauttava hormoni) sisältävä hormonilääke Zoladex endometrioosin hoitoon raskauden aikana on myös vasta-aiheinen alkiotoksisuuden ja lisääntyneen keskenmenon riskin vuoksi. Samasta syystä vastaavat lääkkeet ovat kiellettyjä raskauden aikana: Triptorelini, Difereliini (Decapeptyl), Buseleriini, Leuproreliini.

Raskaana olevat naiset, joilla on endometrioosi, eivät saa käyttää lääkettä Danazol (Danol, Danoval jne.), joka estää aivolisäkkeen hormonien synteesiä.

Mutta luonnollisen progesteronin analogia Duphaston endometrioosiin raskauden aikana (jopa 12-20 viikkoa) voi määrätä gynekologi vain tavanomaisten keskenmenojen tai uhanalaisten keskenmenojen tapauksissa ja vain jos testit vahvistavat progesteronin puutteen. Lisätietoja artikkelissa - Duphaston raskauden aikana

Endometrioosin yhteydessä raskauteen liittyy tiettyjä ongelmia, esimerkiksi keskenmenon riski tämän taudin kanssa kasvaa 76% (verrattuna terveisiin naisiin), joten kansanlääkkeitä, rohdosvalmisteita ja erityisesti homeopatiaa ei voida käyttää!

Raskauden suunnittelu endometrioosin kanssa

Naisilla on yleisesti ottaen paljon paremmat mahdollisuudet tulla raskaaksi 20-vuotiaana (eli 20–30-vuotiaana) kuin 30-vuotiaana. Joten jos sinulla on diagnosoitu endometrioosi, aloita raskauden suunnittelu endometrioosin kanssa varhain.

Tähän sairauteen ei ole parannuskeinoa, mutta on olemassa hoito, joka voi auttaa naisia torjumaan sen oireita ja raskaudenaikaisten ongelmien ilmetessä luoda suotuisimmat olosuhteet äidiksi tulemisen unelman toteuttamiselle.

Nykyään gynekologit käyttävät hormonaalisia hoitoja, kuten ehkäisypillereitä, progesteronilääkkeitä ja GnRH-analogeja. Mutta useimpia näistä lääkkeistä voidaan käyttää vain rajoitetun ajan, ja sivuvaikutukset voivat aiheuttaa ongelmia joillekin naisille.

Asiantuntijoiden mukaan paras tapa suunnitella raskautta endometrioosin kanssa on perusteellinen tutkimus ja tarvittaessa kirurginen hoito – endometrioosivaurioiden poistaminen ja kystojen, kyhmyjen ja kiinnikkeiden poisto laparoskooppisesti tai millä tahansa muulla toimenpiteellä.

Jos hoito epäonnistuu, lisääntymislääketieteen asiantuntijat tarjoavat koeputkihedelmöitystä (IVF). Ennen tämän menetelmän käyttöä on kuitenkin tarpeen hoitaa endometrioosi asianmukaisesti, koska IVF:n valmisteluun liittyy estrogeenitason lisääminen, mikä stimuloi tämän patologian kehittymistä.

Ennaltaehkäisy

Endometrioosin ehkäisyä ei ole kehitetty. Naisten terveysongelmien oikea-aikainen lääketieteellinen apu voi kuitenkin auttaa tunnistamaan kehittyvän patologian ja hoitamaan sitä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ennuste

Raskauden kulun ja sen lopputuloksen ennuste diagnosoidun endometrioosin tapauksessa riippuu suurelta osin endometriumin fenotyyppisistä ominaisuuksista, tämän patologian tyypistä, sijainnista ja kehitysasteesta.

[ 22 ], [ 23 ]