Munasarjojen endometrioosi

Mikä on munasarjojen endometrioosi? Se on monimutkainen gynekologinen sairaus, jossa toisessa tai molemmissa munasarjoissa esiintyy epänormaaleja kohdunulkoisen kohdun limakalvon pesäkkeitä – kohdun limakalvo kasvaa kohdun onteloa peittävän kudoksen ulkopuolella. [ 1 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan endometrioosi vaikuttaa jopa 10 prosenttiin lisääntymisikäisistä naisista, ja 20–40 prosentilla endometrioosipotilaista diagnosoidaan munasarjojen endometrioosi.

Tätä tilaa diagnosoidaan 20–50 prosentilla lapsettomista naisista.

Munasarjojen endometrioomaa esiintyy 17–44 prosentilla endometrioosipotilaista, mikä on vähintään 35 % kaikista hyvänlaatuisista munasarjakystoista. Samaan aikaan endometrioomia esiintyy lähes kaksi kertaa useammin vasemmassa munasarjassa.

Syyt munasarjojen endometrioosi

Tutkijat näkevät tämän taudin syyt:

• Kohdun sisäisen limakalvon liikakasvussa - endometriumin hyperplasiassa ja kohdun adenomyoosissa;
• Hormonaalisissa häiriöissä - munasarjojen tuottamien sukupuolisteroidien, erityisesti estrogeenin (estradiolin) ja progesteronin, epätasapainossa, jotka ovat endometriumkudoksen tärkeimmät säätelijät. Estrogeeni stimuloi sen solujen lisääntymistä, kun taas progesteroni estää sitä. Ja myös hypotalamuksen gonadotropiinia vapauttavan hormonin (gonadotropiinin) tuotannon häiriöissä, joissa on kuukautiskierron häiriöitä ja endometriumin muutosten syklisiä vaiheita, erityisesti sen proliferatiivista vaihetta;
• Voimakkaassa hyperestrogenismissa.

Munasarjoihin vaikuttavan endometrioosin pääasiallisena etiologisena tekijänä useimmat asiantuntijat pitävät niin kutsuttuja retrogradisia kuukautisia, joissa naiset kokevat erityisen voimakasta kipua kuukautisten aikana. Ja sen esiintyvyys naisilla on joidenkin lähteiden mukaan 75–80%.

Riskitekijät

Tämän munasarjasairauden kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Kirurgiset toimenpiteet kohdussa;
• Esteen (kohdunsisäisen) ehkäisyn pitkäaikainen käyttö;
• Geneettinen alttius;
• Heikentynyt immuunijärjestelmä;
• Kilpirauhasen tai lisämunuaisten sairaudet, jotka johtavat hormonaalisiin häiriöihin;
• Lihavuus (liiallinen rasvakudos tuottaa riittävästi estronia, joka muuttuu edelleen 17-β-estradioliksi).

Endometrioosin kehittymisen todennäköisyys on suurentunut naisilla, joilla kuukautiset alkavat aikaisin, sekä niillä, joilla on lyhyet kuukautiskiertot (alle 25 päivää) tai pidemmät kuukautiset (yli viikon).

Synnyssä

Endometrioosi on yleinen gynekologinen sairaus, jota pidetään estrogeeniriippuvaisena. Munasarjojen endometrioosin patogeneesi johtuu kohdun limakalvon eli endometriumin liikakasvusta sen ulkopuolella. Munasarjojen endometrioosin kehittymismekanismia tutkitaan kuitenkin edelleen.

Syvässä endometrioosissa kohdun limakalvon solut siirtyvät kohdun ontelosta munanjohtimien kautta munasarjoihin. Useimmat asiantuntijat pitävät tätä retrogradisena kuukautiskiertona, jolloin osa kuukautisten aikana vapautuvasta verestä (joka sisältää epiteeli-, mesoteeli-, strooma- ja jopa kohdun limakalvon kantasoluja) ei poistu kohdunkaulan ja emättimen kautta, vaan avointen munanjohtimien kautta vatsaontelon täyttävään (peritoneaaliseen) nesteeseen. Sitten hylätyn kohdun limakalvon kudoksen solut kiinnittyvät kiinnittymällä lantion elinten, myös munasarjojen, kudoksiin, jolloin muodostuu patologisia (kohdunulkoisia) pesäkkeitä – niin sanottuja endometrioidisia heterotooppeja tai implantteja. [ 2 ]

Endometrioidikudossolut eivät ainoastaan kykene kasvamaan, vaan niiden on havaittu eroavan normaalista kohdun endometriumista siten, että niillä on lisääntynyt määrä ydinestrogeenireseptori beetaa (ERβ) ja aktiivisempi estrogeenimetabolia sekä ne tuottavat sytokiineja ja tulehdusvälittäjiä (prostaglandiineja).

Viimeaikaisten tutkimusten mukaan endometrioosipotilailla peritoneaalinen neste sisältää lisääntyneen määrän aktivoituneita makrofageja ja muita immuunisoluja, jotka erittävät kasvutekijöitä ja sytokiineja. Vaikuttamalla endometriumin soluihin ne lisäävät sen proliferatiivista aktiivisuutta, muuttavat kudosten rakennetta ja toimintaa.

Tauti on erityisen vakava, kun endometriumin kantasolut leviävät kohdun ulkopuolelle, koska ne säilyttävät kyvyn laajaan kiinnittymiseen, lisääntymiseen ja erilaistumiseen.

Munasarjojen kuorikerroksen inversion ja asteittaisen sisäänpäin kääntymisen yhteydessä, joka johtuu pinnallisen kohdunulkoisen pesäkkeen endometrioidikudoksen liikakasvusta, voi muodostua hyvänlaatuinen munasarjan endometrioidikysta eli endometriooma. Tämä on niin kutsuttu "suklaakysta", jolla on tummanruskeaa sisältöä - hemolysoitua verta. [ 3 ]

Oireet munasarjojen endometrioosi

Munasarjojen endometrioosin ensimmäiset oireet voivat ilmetä runsaina kuukautisvuotoina ja kivuliaina kuukautisina (dysmenorreana).

Useimmat munasarjojen endometrioosiin liittyvät potilaat kärsivät sietämättömästä lantiokivusta, joka voi olla terävää, pistävää, vetävää ja sykkivää. Tämä kuukautisiin liittymätön lantiokipu voi pahentua virtsaamisen, ulostamisen tai yhdynnän aikana.

Lisäksi kliiniset oireet ilmenevät kuukautiskierron epäsäännöllisyytenä, vatsan raskautena ja turvotuksena, jatkuvana väsymyksen tunteena, anemiana.

Vaiheet

Useimpien gynekologien käyttämä luokittelujärjestelmä erottaa endometrioosin neljä vaihetta tai astetta - riippuen leesioiden lukumäärästä ja endometrioidikudoksen tunkeutumisen syvyydestä:

• Vaihe I tai minimaalinen, jossa on muutamia pieniä pinnallisia endometrioidiheterotopioita;
• Vaihe II tai lievä - heterotopioiden määrä on suurempi ja ne ovat syvempiä, toisessa munasarjassa voi olla endometriooma;
• Vaihe III on keskivaikea, ja siinä on useita syviä leesioalueita, pieniä kystat toisessa tai molemmissa munasarjoissa ja paikallisia kalvomaisia kiinnikkeitä munasarjan ympärillä;
• Vaihe IV on vakava, ja siinä on paljon syviä endometrioidipesäkkeitä, suuria kystoja (yhdessä tai molemmissa munasarjoissa) ja monia tiheitä kiinnikkeitä.

Tämän taudin tyyppejä on munasarjojen sisäinen endometrioosi tai kystinen munasarjojen endometrioosi, jossa muodostuu munasarjan endometriooma eli kysta, sekä munasarjojen ulkoinen endometrioosi, jonka pinnalla on patologisia kohdunulkoisen endometriumin fokuksia.

Lokalisaation perusteella erotetaan yksipuolinen leesio: oikean munasarjan endometrioosi tai vasemman munasarjan endometrioosi. Ja molempien munasarjojen endometrioosia kutsutaan kahdenväliseksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Munasarjojen endometrioosin mahdollisten komplikaatioiden ja seurausten luettelo sisältää:

• Krooninen lantion kipu;
• Munasarjojen toimintahäiriö;
• Adheesioiden muodostuminen lantioon;
• Syvään infiltratiiviseen eli yleistyneeseen endometrioosiin viittaavat vatsakalvon alueen leesiot (joka voi johtaa virtsa- ja/tai suolitukokseen);
• Munasarjat vierekkäin kohdun takana - kahdenvälisissä endometrioomissa;
• Kystojen repeämä (äkillinen voimakas vatsakipu, kuume, oksentelu, verenvuoto, huimaus tai pyörtyminen), joka on täynnä endometrioosin leviämistä lantiononteloon.

Erillinen ongelma on munasarjojen endometrioosi ja raskaus. Tämä patologia liittyy läheisesti naisen hedelmällisyyteen: jopa 50 %:lla munasarjojen endometrioosia sairastavista potilaista on vaikeuksia raskauden kanssa. Yhden version mukaan kohdun ulkopuolella kasvava kohdun limakalvokudos voi estää munasolujen liikkumisen munanjohtimien läpi (niiden tukkeutumisen vuoksi) ja häiritä ovulaatiota. Ja jos munasarjakudos korvautuu kokonaan muuttuneella kohdun limakalvolla, raskaus munasarjojen endometrioosin jälkeen on mahdotonta, ja lähes kolmannes hedelmättömistä naisista kärsii endometrioosista.

Endometriooman pahanlaatuista muuttumista endometrioidiksi tai kirkassolukarsinoomaksi ei suljeta pois, mutta tiedot pahanlaatuisuuden esiintyvyydestä ovat ristiriitaisia: jotkut lähteet mainitsevat vain 1% tapauksista, kun taas toiset mainitsevat yli 70%.

Diagnostiikka munasarjojen endometrioosi

Tämän patologian oikea-aikainen diagnosointi auttaa aloittamaan hoidon ajoissa ja välttämään vakavia negatiivisia seurauksia. Tutkimukset osoittavat, että mitä kauemmin diagnoosi viivästyy, sitä myöhempi endometrioosin vaihe on.

Anamneesin ja gynekologisen tutkimuksen lisäksi on tarpeen ottaa verikokeita: yleisiä ja biokemiallisia, sukupuolihormonien (estrogeeni ja vapaa 17-β-estradioli, progesteroni, FSH jne.) pitoisuuden sekä syöpäantigeeni CA-125:n määrittämiseksi veressä.

Patologisten muutosten visualisoimiseksi instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan käyttämällä:

• Transvaginaalinen ultraäänitutkimus - lantion ja kohdun ultraäänitutkimus;
• Munasarjojen Doppler;
• TT- tai MRI-kuvaus;
• Diagnostinen laparoskopia.

Munasarjojen endometrioosiin liittyy ultraäänitutkimuksissa merkkejä, kuten hypokogeenisten massojen esiintyminen, ja endometriooman tapauksessa ultraääni paljastaa myös anekogeenisen massan munasarjassa.

Munasarjojen endometrioosin magneettikuvaus on tarkempi, erityisesti endometrioomien diagnosoinnissa, koska paikallisia nestekertymiä – verituotteita sisältäviä leesioita – voidaan havaita magneettikuvauksella TT1- ja T2-painotetuissa tiloissa. [ 5 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosiin kuuluvat muut hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset munasarjakasvaimet: munasarjakasvaimet ja kaikenlaiset kystiset massat (dermoidit ja follikulaariset munasarjakystat, keltarauhasen kystat ja kystoomat). Oireiden merkittävän samankaltaisuuden vuoksi endometrioosi ja munasarjojen monirakkulaoireyhtymä - munasarjojen monirakkulaoireyhtymä - sekä munasarjojen endometrioosi ja kohdun myooma (fibroidit) tulisi erottaa toisistaan.

Hoito munasarjojen endometrioosi

Munasarjojen endometrioosin hoito pyrkii yleensä vähentämään sen kliinisten oireiden voimakkuutta, koska tähän tautiin ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa.

Ensinnäkin määrätään progestiinipohjaisia hormonaalisia ehkäisyvalmisteita (esim. marvelon, orgametril, Regulon jne.) auttamaan hallitsemaan hormoneja, jotka ovat vastuussa endometriumin kudoksen liikakasvusta.

Käytetään hormonaalisia progestogeenisia aineita. Esimerkiksi munasarjojen endometrioosiin suun kautta otettavat Dufaston-tabletit lisäävät sukupuolihormonin progesteronin määrää (koska ne sisältävät sen synteettistä analogia dydrogesteronia). Sen sivuvaikutuksia ovat päänsärky ja läpivuoto.

Tietoja hormonaalisesta (progestogeenisesta) lääkkeestä Vizanna (synonyymi - Dienogest Alvogen) yksityiskohtaisesti artikkelissa - vizan.

Gonadotropiinia vapauttavien hormonien agonistien ryhmän valmisteita käytetään, erityisesti busereliinia tai sen synonyymejä - difeleriiniä, Zoladexia ja muita.

Lisätietoja julkaisussa - lääkkeet endometriumin hyperplasian hoitoon

Tietoja siitä, mitä munasarjakystojen ja endometrioosin peräpuikkoja gynekologit suosittelevat, lue materiaalista - endometrioosin peräpuikot

Potilaan tutkimuslöydöksistä, iästä, historiasta ja oireista riippuen suoritetaan kirurginen hoito, joka sisältää:

• Munasarjakystan laparoskopia;
• Endometriooman salaojitus;
• Kystektomia (endometriooma-seinän poisto);
• Munasarjan endometrioidikystan sklerosoiva tuhoutuminen;
• Munasarjojen endometrioomien ablaatio.
• Munasarjakystojen enukleaatio.

Vakavimmissa tapauksissa yritetään munasarjojen resektiota - munasarjojen poistamista leikkaavalla leikkauksella - sekä hysterektomiaa (kohdun poistoa).

Munasarjojen endometrioosin hoito kansanlääkkeillä

Lievissä tapauksissa munasarjojen endometrioosia voidaan hoitaa myös kansanlääkkeillä, jotka ovat samanlaisia kuin ehdotetut:

• Endometriumin hyperplasian kansanhoito
• Munasarjakystojen kansanhoito

Muista, että munasarjojen endometrioosiin tarkoitetut yrtit lisäävät progesteronia, kuten siankärsämö, lääkeputki, tavallinen oksa, sian kohtu (ortilia lopsided) ja muut.

Kasviestrogeenejä sisältävä kohdun yrtti auttaa munasarjojen endometrioosissa ja auttaa säätelemään kuukautiskierron, mutta se on vasta-aiheinen kuukautisvuodon ja muun verenvuodon yhteydessä. Yleensä tätä kasvia otetaan keitteenä tai haudukkeena - 100 ml kaksi kertaa päivässä.

Myös infuusiona tai keittämisen muodossa, kuten tyrehdyttävänä aineena, käytetään mansettia munasarjojen endometrioosista.

Ja Crassulaceae-heimon Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) eli punasipuli endometrioosiin ja munasarjakystoihin (kasvin juuresta ja juurakosta tehty keitin tai alkoholitinktuura) voidaan käyttää parantamaan kehon yleistä sävyä ja humoraalista immuniteettia sekä tulehdusta ja masennusta estävänä lääkkeenä. Lisäksi sen terapeuttisen käytön virallisiin suosituksiin kuuluvat kilpirauhasen häiriöt, paksuuntuneet rintarauhaset (mastopatia) ja kohdun myoomat.

Ravitsemus munasarjojen endometrioosissa

Asiantuntijat korostavat ravinnon tärkeää roolia munasarjojen endometrioosin oireiden hallinnassa ja neuvovat potilaita siirtymään kasvisruokavalioon: tutkimusten mukaan kasvisruokavaliota noudattavien naisten estrogeenitasot ovat keskimäärin 15–20 % alhaisemmat kuin niillä, jotka eivät pysty luopumaan lihasta.

Periaatteessa munasarjojen endometrioosin ruokavalioon kuuluu täysjyvätuotteiden, runsaasti monityydyttymättömiä omega-3-rasvahappoja sisältävien ruokien (merikalat, saksanpähkinät, pellavansiemenöljy ja siemenet) sekä tuoreiden hedelmien ja vihannesten kulutus. Erityisen hyödyllisiä ovat kaali (valkokaali, kukkakaali, ruusukaali), parsakaali ja palkokasvit. Punainen liha on suositeltavaa korvata valkoisella lihalla (kana).

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä ei ole tunnettua tapaa ehkäistä endometrioosia, mukaan lukien munasarjojen endometrioosia.

Ennuste

Kuten monien gynekologisten sairauksien kohdalla, munasarjojen endometrioosin ennuste määräytyy vaiheen mukaan - sen vaikeusasteen mukaan diagnoosin tekohetkellä - ja riippuu myös hoidon tuloksista. Tämä patologia voi uusiutua leikkauksen jälkeen, mutta lievässä taudin vaiheessa oireet usein häviävät vaihdevuosien jälkeen.