sikiön ultraääni

Ultraäänitutkimus (USS) on erittäin informatiivinen ja vaaraton tutkimusmenetelmä, joka mahdollistaa sikiön dynaamisen seurannan. USS tehdään, jos epäillään monisikiöraskautta, polyhydramniosta, kohdunulkoista ja kehittymätöntä raskautta, rypäleenluomia, sikiön kasvun hidastumisoireyhtymää ja synnynnäisiä epämuodostumia sekä istukan patologiaa (epänormaali kiinnitys, ennenaikainen irtauma ja istukan vajaatoiminta). Optimaalisimmat tutkimusajat ovat raskauden ensimmäinen kolmannes, 16–20 ja 28–34 viikot. Monimutkaisissa raskausvaiheissa USS tehdään milloin tahansa.

Raskaudenkehityksen seuranta on mahdollista jo varhaisimmista vaiheista lähtien. Kolmannella raskausviikolla kohtuontelossa näkyy hedelmöittynyt munasolu, jonka halkaisija on 5–6 mm. Neljännellä–viikolla alkio havaitaan lineaarisena, 6–7 mm pitkänä kaikupositiivisena rakenteena. Alkion pää tunnistetaan 8.–9. viikosta lähtien erillisenä, pyöreän muotoisena anatomisena muodostumana, jonka keskimääräinen halkaisija on 10–11 mm. Alkion kasvu on epätasaista. Nopein kasvuvauhti havaitaan ensimmäisen raskauskolmanneksen lopussa. Tarkin indikaattori raskausiän arvioimiseksi ensimmäisellä raskauskolmanneksella on pää-perämitta.

Alkion elinkykyä arvioidaan varhaisessa vaiheessa sen sydämen ja motorisen aktiivisuuden rekisteröintiin. M-menetelmällä alkion sydämen toimintaa voidaan rekisteröidä 4–5 viikosta alkaen. Sydämen syke nousee vähitellen 150–160/min:stä 5–6 viikolla 175–185/min:iin 7–8 viikolla, minkä jälkeen se laskee 150:een/min:iin 12. viikkoon mennessä. Motorista aktiivisuutta havaitaan 7.–8. viikosta alkaen. Liikkeita on kolmenlaisia: raajojen, vartalon ja yhdistetyt liikkeet. Sydämen ja motorisen aktiivisuuden puuttuminen viittaa alkion kuolemaan. Ultraäänitutkimus raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana mahdollistaa elinkelvottoman raskauden, anembryonian, keskenmenon eri vaiheiden, rypäleluomien, kohdunulkoisen raskauden, kohdun kehityshäiriöiden ja monisikiöraskauksien diagnosoinnin. Ultraäänitutkimuksella on kiistaton etu raskaana oleville naisille, joilla on kohdun myoomia ja patologisia munasarjamuodostumia.

Raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen sikiönkehityksen arvioinnissa pääpaino on seuraavissa sikiönmittausparametreissa: pään biparietaalinen halkaisija, rintakehän ja vatsan keskimääräinen halkaisija sekä reisiluun pituus. Sikiön pään biparietaalinen halkaisija määritetään M-rakenteen parhaalla mahdollisella visualisoinnilla päälaenluun ylämuodon ulkopinnasta alamuodon sisäpintaan. Rintakehän ja vatsan keskimääräinen halkaisija mitataan sikiön sydänläppätasolta ja kohdasta, jossa napanuoran laskimo tulee vatsaonteloon. Reisiluun pituuden määrittämiseksi anturi on siirrettävä sikiön lantion puoleiseen päähän ja skannauskulmaa ja -tasoa muuttamalla saavutettava paras kuva reisiluun pituussuuntaisesta leikkauksesta. Reittä mitattaessa kursorit sijoitetaan sen proksimaalisen ja distaalisen pään väliin.

Ultraäänitutkimus on yksi tarkimmista menetelmistä sikiön kasvun hidastumisoireyhtymän diagnosoimiseksi. Oireyhtymän kaikukuvausdiagnoosi perustuu tutkimuksen aikana saatujen sikiömittareiden vertailuun tietyn raskausajan standardiparametreihin. Optimaalinen ja samalla luotettava menetelmä odotetun sikiön painon määrittämiseksi ultraäänellä on kaava, joka perustuu pään biparietaalisen koon ja sikiön vatsan ympärysmitan mittaamiseen.

Nykyaikaisten ultraäänilaitteiden ominaisuudet mahdollistavat sikiön eri elinten ja järjestelmien toiminnan arvioinnin suurella tarkkuudella sekä useimpien synnynnäisten epämuodostumien prenataalisen diagnosoinnin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ultraääni-istutuskuvaus

Ultraäänitutkimus istukasta auttaa selvittämään istukan sijainnin, paksuuden ja rakenteen. Istukka sijaitsee pääasiassa kohdun ontelon etu- tai takapinnalla ja sillä on siirtymä jompaankumpaan sen sivuseinistä. Pienemmässä osassa havaintoja istukka sijaitsee kohdun pohjassa. Istukan sijainti vaihtelee raskauden eri vaiheissa. On todettu, että matalan istukan esiintymistiheyden ennen 20. raskausviikkoa on 11%. Myöhemmin istukka yleensä "siirtyy" kohdun alaosasta pohjaan. Siksi on suositeltavaa arvioida istukan sijainti lopullisesti vasta raskauden lopussa.

Komplisoimattomassa raskaudessa istukan rakenteen vaihe I havaitaan pääasiassa 26. raskausviikosta alkaen, vaihe II - 32. viikosta alkaen ja vaihe III - 36. viikosta alkaen. Istukan rakenteen eri vaiheiden kaikukuvausmerkkien ilmeneminen ennen vakiintunutta aikaa katsotaan istukan ennenaikaiseksi "ikääntymiseksi".

Sikiön biofysikaalisen profiilin määrittäminen

Ultraäänidatan ja sikiön sydämen toiminnan tallentamisen perusteella monet kirjoittajat käyttävät "sikiön biofysikaalisen profiilin" käsitettä, joka sisältää kuuden parametrin analyysin: kardiotokografian aikana tehdyn stressitestin (NST) tulokset ja viisi reaaliaikaisen skannauksen aikana määritettyä indikaattoria [sikiön hengitysliikkeet (FRM), motorinen aktiivisuus (MA), sikiön sävy (T), lapsiveden tilavuus (AFV), istukan kypsyysaste (DPM).

Maksimipistemäärä on 12 pistettä. Sikiön biofysikaalisen toimintakyvyn testin korkea herkkyys ja spesifisyys selittyvät sikiön akuuttien (NST, hengitysliikkeet, motorinen aktiivisuus ja sikiön sävy) ja kroonisten (lapsinesteen määrä, istukan kypsyysaste) häiriöiden markkerien yhdistelmällä. Reaktiivinen NST jopa ilman lisätietoja osoittaa suotuisan ennusteen, kun taas ei-reaktiivisessa NST:ssä sikiön muiden biofysikaalisten parametrien arviointi on ensisijaisen tärkeää.

Sikiön lymfaturvotuksen määrittämisen indikaatioita ovat istukan vajaatoiminnan, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen, sikiön hypoksian ja vastasyntyneen tukehtumisen riski. Tutkimukseen osallistuvat raskaana olevat naiset, joilla on kohdunsisäinen gestoosi, pitkäaikainen raskaudenkeskeytymisen uhka, diabetes mellitus ja sikiön hemolyyttinen sairaus. Sikiön lymfaturvotuksen arviointia voidaan käyttää infektiokomplikaatioiden ennustamiseen ennenaikaisessa kalvojen repeämisessä. Sikiön lymfaturvotuksen määrittäminen objektiivisen tiedon saamiseksi on mahdollista jo raskauden kolmannen kolmanneksen alusta lähtien.

Äiti-istukka-sikiö -järjestelmän verenkierron Doppler-tutkimus. Synnytyskäytännössä yleisintä on veren virtausnopeuskäyrien kvalitatiivinen analyysi, jonka indikaattorit eivät riipu verisuonen halkaisijasta ja ääniaaltokulman arvosta. Tässä tapauksessa tärkeintä on indikaattorit, jotka määrittävät veren virtausnopeuksien suhteen sydämen syklin eri vaiheissa - systolinen-diastolinen suhde (SDR), pulssi-indeksi (PI) ja resistanssi-indeksi (RI):

SDO = MSK/KDSK, PI = (MSK-KDSK)/SSK, IR = (MSK-KDSK)/MSK,

MSV on systolisen verenvirtauksen maksiminopeus, KDSV on diastolisen verenvirtauksen terminaalinen nopeus ja MV on keskimääräinen verenvirtauksen nopeus. Verisuonten vastuksen kasvu, joka ilmenee pääasiassa diastolisen verenvirtauskomponentin vähenemisenä, johtaa edellä mainittujen indeksien numeeristen arvojen kasvuun.

Nykyaikaisten, korkean resoluution ultraäänilaitteiden avulla voidaan arvioida verenkiertoa useimmissa sikiön verisuonissa (aortta, keuhkorunko, ala- ja yläonttolaskimo, valtimotiehyt, yhteinen, sisäinen ja ulompi kaulavaltimo, aivojen etu-, keski- ja taka-valtimot, munuaisvaltimot, maksa- ja napanuoran laskimot sekä yläraajojen valtimot). Käytännössä tärkeintä on verenkierron tutkiminen kohdun valtimoissa ja niiden haaroissa (kaarevat, värttinäiset) sekä napanuorassa. Sikiön aortan verenkierron analysointi napanuoran patologisten verenvirtausnopeuskäyrien avulla mahdollistaa sikiön geodynamiikan häiriöiden vakavuuden arvioinnin.

Mekanismin perusta, joka varmistaa kohdun verenkierron pysyvyyden raskauden aikana, on istukan edeltävän verenkiertovastuksen väheneminen. Tämä saavutetaan trofoblastien invaasion prosessilla, joka koostuu lihaskerroksen rappeutumisesta, endoteelisolujen hypertrofiasta ja spiraalivaltimoiden pääteosien fibrinoidikuroosista, joka yleensä päättyy kokonaan 16.–18. raskausviikkoon mennessä. Kohdun valtimoiden korkean vastuksen säilyminen, joka johtuu trofoblastien invaasion häiriintymisestä tai puuttumisesta, on johtava morfologinen substraatti kohdun ja istukan välisen verenkierron häiriöiden kehittymiselle.

Normaalisti kohdun valtimoiden CSC:lle 18–20 raskausviikon jälkeen on ominaista kaksivaiheiset käyrät, joilla on korkea diastolinen verenvirtausnopeus. Komplisoimattoman raskauden jälkipuoliskolla verisuonen seinämän vastusta kuvaavien indeksien numeeriset arvot pysyvät melko vakaina ja laskevat jonkin verran raskauden loppuun mennessä. Komplisoimattomassa raskaudessa kohdun valtimoiden SDO-arvot 18–20 viikon jälkeen eivät ylitä arvoa 2,4. Patologisen CSC:n tyypillisiä oireita kohdun valtimoissa ovat verenvirtauksen diastolisen komponentin väheneminen ja dikroottisen loven ilmestyminen diastolen alkuvaiheessa. Samalla havaitaan SDO:n, IR:n ja PI:n arvojen luotettava nousu.

Normaalisti mutkattoman raskauden jälkipuoliskolla havaitaan luotettava verisuoniresistanssin indikaattoreiden lasku napanuoravaltimossa (UA), joka ilmaistaan SDO:n, IR:n ja PI:n numeeristen arvojen laskuna. Diastolista verenvirtausta ei yleensä visualisoida (50 Hz:n taajuussuodattimella), ja 15-16 viikon kuluttua sitä tallennetaan jatkuvasti.

Verisuoniresistanssin indeksien lasku AP:ssä raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana viittaa istukan verisuoniresistanssin vähenemiseen, joka johtuu sen terminaalikerroksen voimakkaasta kasvusta istukan terminaalinukkien kehityksen ja verisuonituksen seurauksena. Komplisoimattomassa raskaudessa AP:n SDO-arvot eivät ylitä 3,0:aa.

Uusin Doppler-ilmiöön perustuva menetelmä on väri-Doppler-kartoitus (CDM). Menetelmän korkea resoluutio helpottaa mikrokiertokerroksen pienimpien verisuonten visualisointia ja tunnistamista. CDM:n käyttö mahdollistaa verenkierron tutkimisen kohdun valtimon haaroissa (spiraalivaltimoihin asti), napanuoravaltimon päähaaroissa ja villusvälitilassa, mikä antaa mahdollisuuden tutkia istukan sisäisen hemodynamiikan muodostumisen ja kehityksen piirteitä ja siten diagnosoida nopeasti istukan vajaatoiminnan muodostumiseen liittyviä komplikaatioita.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normaalit sikiöparametrit ultraäänellä

Sikiön selkäranka visualisoidaan erillisinä kaikupositiivisina muodostelmina, jotka vastaavat nikamia. Kaikki selkärangan osat, mukaan lukien ristiluu ja häntäluu, voidaan tunnistaa.

Sikiön sydäntä tutkittaessa käytetään nelikammioista leikkausta, joka saadaan rintakehän tiukasti poikittaisella skannauksella läppävivun tasolla. Tässä tapauksessa oikea ja vasen kammio, oikea ja vasen eteis, kammioiden välinen ja eteisten välinen väliseinä, mitraali- ja trikuspidaaliläpän läppä sekä soikea läppä näkyvät melko selvästi. On huomattava, että toisen raskauskolmanneksen lopusta ja koko kolmannen raskauskolmanneksen ajan havaitaan oikean kammion toiminnallinen ylivoima vasempaan nähden, mikä liittyy kohdunsisäisen verenkierron erityispiirteisiin.

Sikiön hengitysliikkeiden rekisteröinti auttaa määrittämään sen kypsyyden (hengityslihasten ja niitä säätelevän hermoston kypsyyden). 32–33 raskausviikolla sikiön hengitysliikkeet muuttuvat säännöllisiksi ja esiintyvät 30–70 liikettä minuutissa. Hengitysliikkeet ovat rintakehän ja vatsanpeitteiden samanaikaisia liikkeitä. Monimutkaisissa raskauksissa hengitysliikkeiden määrä kasvaa 100–150:een minuutissa tai laskee 10–15:een minuutissa; tällöin havaitaan yksittäisiä kouristusliikkeitä, jotka ovat merkki kroonisesta kohdunsisäisestä hypoksiasta.

Kaikukuvauksen avulla voidaan tarkasti tunnistaa sikiön mahalaukku, munuaiset, lisämunuaiset ja virtsarakko. Normaalissa raskaudessa sikiön virtsaneritys on 20–25 ml tunnissa.

Sikiön sukupuoli on mahdollista määrittää 18.–20. raskausviikolla. Miehen sukupuolen määrittämisen luotettavuus on lähes 100 % ja naisen sukupuolen jopa 96–98 %. Naarassikiön tunnistaminen perustuu häpyhuulten visualisointiin poikkileikkauksessa kahden harjanteen muodossa ja miespuolisen sikiön kivespussin ja/tai peniksen määrittämiseen.