Potilaiden tutkiminen, joilla on tavanomainen ei-raskaus

Raskauden ulkopuolinen tutkimus on tarpeen paitsi alkion/sikiön kuoleman syiden ymmärtämiseksi myös puolisoiden lisääntymisjärjestelmän tilan arvioimiseksi. Tutkimusajankohdasta keskustellaan laajasti kirjallisuudessa. Yleisesti hyväksytty näkemys on, että tutkimus tulisi aloittaa kolmen keskenmenon jälkeen. Mutta seuraavan raskauden keskeytymisen prosenttiosuus kolmen keskenmenon jälkeen on paljon suurempi kuin kahden, ja mahdollisuudet keskeytymisen syyn selvittämiseen ovat samat kahden, kolmen, neljän jne. keskenmenon jälkeen. Yleisesti hyväksyttyä on, että tutkimus on tarpeen kahden keskenmenon jälkeen, ja puolisoiden pyynnöstä ja heidän ikänsä huomioon ottaen tutkimus on mahdollista yhden keskenmenon jälkeen.

Keskustelua käydään myös siitä, pitäisikö avioparille tehdä tutkimus, jos heidän raskautensa on keskeytynyt alkion/sikiön kromosomipoikkeavuuden vuoksi. On tunnettua, että aborttien karyotyypitys paljastaa kromosomipoikkeavuuksia 45–60 prosentissa aborteista. Uskotaan, että jos ensimmäinen raskaus keskeytettiin alkion kromosomipoikkeavuuden vuoksi, toisella raskaudella on 75 %:n todennäköisyys kromosomipoikkeavuuteen. Jos keskenmenon aiheutti normaali karyotyyppinen alkio, on 66 %:n todennäköisyys, että seuraavassakin raskaudessa on normaali karyotyyppinen alkio. Tässä yhteydessä ehdotetaan kaikkien aborttien karyotyypitystä. Jos keskenmenon aiheutti normaali karyotyyppinen alkio, aviopari tutkitaan. Jos alkiossa havaitaan kromosomipoikkeavuus, tutkimusta ei tehdä riippumatta poikkeavien keskenmenojen määrästä. Tähän ehdotukseen ei voida yhtyä. Ensinnäkin karyotyypin häiriöt esiintyvät useimmiten de novo, vanhemmilla, joilla on normaali karyotyyppi, ja nämä häiriöt voivat ilmetä useiden syiden vaikutuksesta: infektioperäisten, hormonaalisten prosessien säätelymekanismien häiriöiden, mikä johtaa munasolun ylikypsymiseen jne. Toiseksi, jos ensimmäinen alkio oli karyotyyppisesti normaali, ei ole takeita siitä, että seuraavakin on normaali.

Siksi kaikki avioparit tulisi tutkia kahden raskauden menetyksen jälkeen, ja yli 35-vuotiaat naiset tulisi tutkia oman harkintansa mukaan, myös ensimmäisen raskauden menetyksen jälkeen.

Lisääntymisjärjestelmän arviointi on myös tarpeen kuntoutuksen ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden suorittamiseksi myöhempää raskautta varten. Tutkimus tulisi aloittaa kohdennetulla anamneesin keräämisellä.

Perinnöllisyys. On tarpeen selvittää avioparin perinnöllinen anamneesi sekä vanhempien, veljien ja sisarten sairaudet. Erityistä huomiota on kiinnitettävä trombofiilisten häiriöiden (sydänkohtausten, aivohalvausten) esiintymiseen perheessä nuorella iällä. Selvitä, onko vanhemmilla ja sukulaisilla ollut keskenmenoja, kohtukuolemia tai kehityshäiriöisiä lapsia. Perinnöllisyysanamneesi on suositeltavaa suorittaa sukututkimuksena lääketieteellisen geneettisen konsultaation yhteydessä.

Tutkittavalta on tarpeen selvittää, mihin perheeseen hän on syntynyt, missä järjestyksessä lapsi, oliko hän syntynyt täysiaikaisena vai keskosena, ja hänen vanhempiensa iät. Keskosina syntyneet naiset kärsivät usein lisääntymishäiriöistä, ja he perivät äidiltään erilaisia hormonaalisia häiriöitä. On suositeltavaa selvittää, saiko äiti raskauden aikana lääkkeitä, jotta voidaan arvioida niiden mahdollista vaikutusta tutkittavan lisääntymistoimintaan. Tämä on erityisen tärkeää hormonaalisten lääkkeiden kohdalla. Dietyylistilbestrolin, progesteronin, deksametasonin, rauhoittavien lääkkeiden jne. vaikutus elimistön myöhempään kehitykseen tunnetaan, koska monien lääkkeiden vaikutus tuntuu vasta vuosien kuluttua.

Kirurgisten toimenpiteiden luonne ja verensiirtojen historia määritetään.

Perhe-elämän sosiaaliset olosuhteet. Ne tunnistavat puolisoiden iän, elin- ja työolot, ammatillisten vaarojen esiintymisen, huonot tavat (tupakointi, alkoholismi, huumeet), asenteet perheessä, työssä, työn ja opiskelun yhdistämisen sekä työmatkan keston. Kaikki tämä on tiedettävä, jotta voidaan ymmärtää tutkittavan olosuhteet ja tutkia hänen elämänsä psykoemotionaalista sfääriä kotona ja työssä.

Aikaisemmat sairaudet. On tarpeen selvittää kaikki lapsuudessa ja erityisesti murrosiässä kärsityt sairaudet. Korkean infektioindeksin yhteydessä voi ilmetä sukupuolielinten infantilismia ja umpierityshäiriöitä. Erityistä huomiota on kiinnitettävä kroonisiin infektioihin (tonsilliitti, pyelonefriitti, reuma), tromboembolisiin komplikaatioihin ja muihin ekstragenitaalisiin sairauksiin.

Kuukautistoiminta. Kuukautistoiminnan ominaisuuksien määrittäminen on erittäin tärkeää naisen hormonaalisen tilan arvioinnissa. On tarpeen määrittää kuukautisten alkamisikä, kierron kesto, kuukautisten luonne ja kesto, kipu, verisen vuodon esiintyminen ennen kuukautisia ja niiden jälkeen, kierron keskellä. On tarpeen kiinnittää huomiota kuukautisten viivästymiseen, joka usein ilmenee hyvin varhaisina keskenmenoina. Pitkä (yli 30 päivää) ja epäsäännöllinen kierto on tyypillistä piileville adrenogenitaalioireyhtymälle ja monirakkulaisille munasarjoille. Kuukautisten alkamisajankohta on erittäin tärkeä. Naisilla, joilla on infantilismia ja kohdun epämuodostumia, kuukautiset voivat alkaa myöhemmin (15–16 vuoden iässä). Kivuliaat ja runsaat kuukautiset voivat olla naisilla, joilla on endometrioosi, kohdun myoomi tai sukupuolielinten tulehdussairauksia. Lyhyet ja niukat kuukautiset voivat olla kohdunsisäisten kiinnikkeiden yhteydessä.

Generatiivisen toiminnan arvioinnissa on erittäin tärkeää tunnistaa aiemmat gynekologiset sairaudet, kohdunkaulan ektopian, kohdunkaulan tulehduksen jne. esiintyminen. On tarpeen selventää, miten tulehdussairauksien pahenemisvaiheet etenivät ja mitä hoitoa suoritettiin.

Sukupuolielimiin kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden laajuus on selvitettävä. Kohdun leikkausten tapauksessa on selvitettävä, avattiinko kohtuontelo, miten leikkauksen jälkeinen aika eteni ja oliko infektiokomplikaatioita. Kohdunkaulan hoidon tapauksessa on kiinnitettävä huomiota hoidon luonteeseen: kryoterapia, laserhoito, kemoterapia. Selvitä, tehtiinkö kohdunkaulan kirurgista hoitoa - amputaatiota, plastiikkakirurgiaa.

Lisääntymistoiminto. Lisääntymistoiminto on yksi tärkeimmistä osioista anamneesin keräämisessä. On tarpeen selvittää, kuinka monta vuotta seksuaalisen aktiivisuuden alkamisen jälkeen raskaus tapahtui ja kuinka kauan lapsettomuus kesti ennen raskautta. Keskenmenojen välisen ajan lapsettomuus voi viitata keskenmenon hormonaaliseen luonteeseen.

On tarpeen selvittää raskaudenkeskeytyksen ajankohta sekä se, miten keskenmeno eteni, mitä hoitoja raskauden säilyttämiseksi tehtiin ja mitä komplikaatioita keskenmenon jälkeen havaittiin. Nämä tiedot auttavat usein ymmärtämään raskaudenkeskeytyksen syitä ja laatimaan tutkimussuunnitelman.

Hyvin varhaisessa vaiheessa tapahtuneet keskenmenot voivat johtua geneettisistä syistä. On tärkeää selvittää, onko keskenmenoille tehty karyotyyppi. Jos todettiin normaali naisen karyotyyppi, siihen tulee suhtautua varoen, koska on mahdollista, että tutkimusta varten on otettu äidin kudosta. Tutkimustietojen mukaan aborttikudosten huolellinen erottelu deciduasta mikroskoopilla laski normaalin naisen karyotyypin (46XX) saamisen tiheyden 70:stä 25:een. Tässä suhteessa ehdotetaan munasolun transservikaalisten kudosten ottamista karyotyypitystä varten ultraäänikontrollissa ennen kuolleen raskauden lopettamista.

Raskaudenkeskeytys ensimmäisen kolmanneksen aikana on tyypillistä hormonaalisille, autoimmuuni- ja alloimmuunisairauksille. Näissä patologioissa raskauskeskeytys tapahtuu kehittymättömänä raskautena. Tässä tapauksessa on suositeltavaa selvittää, onko ennen keskenmenoa tehty ultraäänitutkimus ja onko sikiön sydämenlyönti tallennettu. Auto- ja alloimmuunisairauksissa keskenmeno alkaa usein suonikalvon irtoamisesta ja verenvuodosta, ja kipu ja supistukset ilmenevät myöhemmin.

Tarttuvan etiologian tapauksessa keskenmenon tyypillisiä ovat seuraavat: kuume, tulehdukselliset komplikaatiot keskenmenon jälkeen vaihtelevan vakavuuden omaavan endometriitin muodossa tai sukupuolielinten tulehdusprosessin paheneminen.

Isthmisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan yhteydessä keskenmenoja esiintyy pääasiassa toisen raskauskolmanneksen aikana ja ne alkavat usein ennenaikaisella veden repeämisellä, etenevät nopeasti ja lievällä kivulla.

Tapauksissa, joissa spontaaneja keskenmenoja edelsivät lääketieteelliset abortit, on selvitettävä raskauden keskeyttämisen syy, abortin ajoitus ja abortin jälkeisen ajan kulku.

Jos potilas on käyttänyt ehkäisyä pitkään, on suositeltavaa selvittää ehkäisymenetelmä ja sen lopettamisen ajankohta ennen hedelmöittymistä. Raskaus on helpompi, jos hormonaalisen ehkäisyn lopettamisesta tai kierukan poistamisesta hedelmöittymiseen on kulunut vähintään kolme normaalia kuukautiskiertoa. On erittäin tärkeää selvittää, mitä tutkimuksia on tehty keskenmenojen välillä ja millaista hoitoa nainen sai raskauden aikana ja sen ulkopuolella. Usein keskenmenoista kärsiviä naisia ei tutkita asianmukaisesti, heille vain neuvotaan olemaan tulematta raskaaksi 1-2 vuoteen. Joskus tulehdusta estävää hoitoa määrätään ilman tutkimusta, ilman yksilöllistä antibioottien valintaa, kylpylähoitoa ilman raskaudenkeskeytymisen patogeneesin määrittämistä, mikä voi aiheuttaa haittaa odotetun terapeuttisen vaikutuksen sijaan.

Jos hoitoa on annettu, on tarpeen arvioida hoidon tehokkuutta. Erittäin tärkeä osa anamneesia on selventää raskauden erityispiirteitä ja annettua hoitoa. On tarpeen selventää, mitä hormonaalisia lääkkeitä nainen sai. Valitettavasti käytännössä progesteronihoito määrätään hyvin usein raskauden alkuvaiheessa ilman tutkimusta. Samalla hyperandrogenismia sairastavilla naisilla esiintyy lisääntynyttä hirsutismia, ja usein havaitaan lihavuutta. On tarpeen selventää, onko istmisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan korjaus tehty, millä menetelmällä, missä raskauden vaiheissa, saiko nainen antibiootteja tai muita lääkkeitä ja mikä on ollut hoitovaste.

Anamneesia kerättäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota synnytyksen kulun ominaisuuksiin, mukaan lukien mahdollinen ennenaikainen synnytys, ja selvitettävä raskausikä, vastasyntyneen paino, sen noudattaminen raskausikää sekä selvitettävä, onko vastasyntyneellä havaittu kohdunsisäisen kasvun hidastumisen ilmenemismuotoja ja mitä vastasyntyneen komplikaatioita havaittiin. Jos lapsi kuoli, on tarpeen tutustua patologisen raportin tuloksiin.

Anamneesin tulee sisältää tietoja aviomiehestä, hänen iästään, sukutaustastaan, aiemmista sairauksista. Ammattiriskit, huonot tavat (tupakointi, alkoholismi, huumeet).

Siksi anamneesitiedot ovat erittäin tärkeitä kaikkien aiemmin suoritettujen hoito- ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseksi, jotta voidaan hahmotella sopivimmat tutkimuspolut lisääntymisjärjestelmän tilan määrittämiseksi ja patogeneettisesti perusteltujen kuntoutushoitojen valitsemiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]