Umpilisäkkeen tulehdus raskauden aikana: merkit, seuraukset, mitä tehdä?

Umpisuolen tulehdus ja sen kirurginen poisto (appendektomia) ovat yleisin syy väestön päivystysleikkaukseen, ja osa heistä on raskaana olevia naisia. Juuri tämä syy pakottaa heidät useimmissa tapauksissa turvautumaan kirurgin veitsen alle pelastaakseen oman ja lapsensa hengen. Voiko umpisuolen tulehdus esiintyä raskauden aikana? Kuten mikä tahansa muukin sairaus.

Siksi vatsakipua vaivaavan raskaana olevan naisen tulee välittömästi (joka tunti lasketaan) ottaa yhteyttä lääkäriin. Tässä tapauksessa gynekologin ja kirurgin konsultaatiot ovat pakollisia; sairaalahoidon kieltäytyminen tässä tapauksessa on erittäin riskialtista.

Kipua ei koskaan tule lievittää kipulääkkeillä, ainoastaan kouristuslääkkeet, esimerkiksi No-shpa, ovat sallittuja. On kuitenkin vielä parempi olla ottamatta mitään, vaan hakeutua lääkärin valvontaan mahdollisimman pian.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Umpilisäkkeen tulehdus kuuluu oikeutetusti nuoren iän patologioihin – yli seitsemän kymmenestä umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi leikatusta potilaasta oli alle 35-vuotiaita. Nuoria naisia leikataan noin kolme kertaa useammin kuin miehiä. Raskaana olevien naisten osuus umpilisäkkeen tulehduksesta kärsivistä potilaista on 0,5–4 %. Matoumpilisäkkeen tulehdusta esiintyy yhdellä tai kahdella naisella 1000–10 000 raskaana olevaa naista kohden. Lähes puolet kaikista tapauksista ilmenee raskauden toisella kolmanneksella.

[ 5 ], [ 6 ]

Syyt umpilisäkkeen tulehdus raskauden aikana

Normaalisti umpilisäkkeen ehjä limakalvo on ylitsepääsemätön este patogeeniselle ja opportunistiselle flooralle. Sen läpäisevyys lisääntyy massiivisen mikrobi-invaasion, paikallisen immuniteetin heikkenemisen, mekaanisen vaurion tai luumenin tukkeutumisen myötä, mikä johtaa umpisuolen imusolmukkeen ylivuotoon ja sen seinämien venymiseen sekä umpisuolen vermiformisen umpilisäkkeen verisuonten iskeemiseen toimintaan.

Umpilisäkkeen tulehduksen tarkkoja syitä ei vielä täysin ymmärretä, mutta infektioteoria on muita teoriaa vahvempi. Useimmilla potilailla poistetun umpilisäkkeen kudosten histologisessa tutkimuksessa havaitaan suolistosta siirtyneitä mikrobipesäkkeitä. Patogeenisen bakteerikannan tunkeutuminen veren tai imusolmukkeiden mukana on erittäin harvinaista, eikä sitä pidetä tartuntareittinä.

Umpilisäkkeessä esiintyy useita mikro-organismeja, jotka kolonisoivat sitä ja aiheuttavat tulehdusprosessin. Suurin osa löydetyistä tartuntatauteja aiheuttavista taudinaiheuttajista (yli 90 % tapauksista) on itiöitä muodostamattomia anaerobisia bakteereja. Myös aerobisten bakteerien (E. coli, Klebsiella, enterokokit jne.) pesäkkeitä löytyy, mutta paljon harvemmin.

Yksittäisissä tapauksissa tartuntalähteenä voivat olla umpilisäkkeeseen tunkeutuneet helmintit, mikä on tyypillisempää lapsille; sytomegalovirus, tuberkuloosimykobakteeri, punatautiameeba (näitä taudinaiheuttajia esiintyy usein AIDS-potilaiden tulehtuneessa umpilisäkkeessä).

Riskitekijät, jotka edistävät umpilisäkkeen tulehduksen kehittymistä raskauden aikana:

• kohdun aktiivinen kasvu, joka edistää elimen siirtymistä, sen puristumista ja verenkierron häiriintymistä sen verisuonissa;
• luonnollinen immuniteetin lasku raskauden aikana, mikä vähentää imukudoksen kykyä tuhota patogeenisiä organismeja;
• ravintokuitua sisältävien elintarvikkeiden hallitseva kulutus, mikä johtaa ummetukseen ja ulostekivien muodostumiseen;
• veren koostumuksen luonnollinen muutos raskauden aikana, mikä lisää verihyytymien riskiä;
• lisäyksen sijainnin anatomiset piirteet, jotka pahentavat edellä lueteltujen tekijöiden vaikutusta.

[ 7 ]

Synnyssä

Tärkein patogeneettinen yhteys, joka johtaa umpilisäkkeen tulehduksen kehittymiseen, on sen ontelon kaventuminen (noin 2/3 tapauksista), mikä häiritsee erittyvän liman virtausta ja edistää umpilisäkkeen ontelon ylivuotoa. Nuorilla kaventuminen johtuu yleensä imukudosrakkuloiden lisääntymisestä. Ulostekivien esiintyminen havaitaan yli kolmanneksessa umpilisäkkeen tulehduksen tapauksista. Paljon harvemmin patogeneettisinä yhteyksinä pidetään vieraita esineitä, loisia ja kasvaimia. Raskaana olevilla naisilla voi patogeneesin yleisten periaatteiden lisäksi esiintyä umpilisäkkeen siirtymistä, puristumista tai taipumista kohdun koon kasvun vuoksi.

Näin ollen liman tuotanto jatkuu, kaasun muodostuminen ja erittyminen tapahtuu, ja niiden ulosvirtaus vähenee tai pysähtyy, mikä aiheuttaa umpilisäkkeen seinämiin kohdistuvan paineen lisääntymistä ja niiden venymistä. Tämän seurauksena laskimoverenkierto häiriintyy ja sitten valtimoverenkierto häiriintyy. Hypoksian olosuhteissa umpilisäkkeen seinämät alkavat nopeasti lisääntyä ja asuttaa sen sisäonteloa mikrobeilla. Bakteerien aktiivisuuden tuotteet vahingoittavat epiteeliä, limakalvolle ilmestyy haavaumia, ns. primaarinen Aschoff-ilmiö. Immunosyytit, jotka reagoivat bakteerien aktiivisuuteen, tuottavat tulehdusta estäviä välittäjäaineita, jotka rajoittavat tulehdusprosessia umpilisäkkeen alkuvaiheessa estäen systeemisen prosessin kehittymisen.

Paikallisten immunosäätelijöiden jatkokehitys myötävaikuttaa appendikulaarisen seinämän tuhoisien muutosten syvenemiseen. Kun lihaskerros nekrotisoituu, umpilisäkkeen seinämä lävistyy noin puolella potilaista. Tätä helpottaa ulostekivien esiintyminen siinä. Lävistys johtaa komplikaatioiden kehittymiseen - peritoniittiin tai periappendikulaarisen infiltraatin muodostumiseen.

Taudin ei-okklusiivisten muotojen patogeneesissä umpilisäkkeen primaarista iskemiaa pidetään riittämättömän valtimoverenkierron vuoksi umpilisäkkeen tarpeiden tyydyttämiseksi. Veren koostumuksen muutokset raskauden aikana - trombia muodostavan komponentin lisääntyminen sopii hyvin kuvaan elintä ruokkivien verisuonten tromboosista.

Umpilisäkkeen akuutin tulehduksen patogeneesiä pidetään myös seurauksena allergisesta reaktiosta umpilisäkkeessä, olipa se välitön tai viivästynyt. Niiden paikalliset ilmentymät vasokonstriktion ja umpilisäkkeen seinämän rakenteen häiriintymisen muodossa mahdollistavat suoliston taudinaiheuttajien vaikutuksen sen kudoksiin ja kulkeutumisen imusolmukkeiden mukana. Vastauksena patogeenisten mikro-organismien sisääntuloon ja kehitykseen on limakalvon turvotus, joka aiheuttaa ontelon tilavuuden ja umpilisäkkeen luumenin halkaisijan pienenemisen, minkä seurauksena kudokset läpikäyvät iskemiaa, hypoksiaa ja märkivä-nekroottisia muutoksia.

Tulehdusprosessin jatkokulun seurauksena on komplikaatioiden kehittyminen. Kun koko umpilisäkkeen seinämän paksuus vaikuttaa, vatsakalvon viereinen osa ja lähellä olevat elimet ovat mukana.

Jos yksi vatsakalvon tärkeimmistä kyvyistä – suojautua diffuusilta peritoniitilta erottamalla märkäistä eritettä läheisten tulehduksen vaikutusalueella olevien elinten kustannuksella – laukeaa, muodostuu umpilisäkkeen ympärille infiltraatti (tulehtunut umpilisäke peittää kotelon tavoin yhteen sulautuneiden elinten ja kudosten liitoksen, joka sijaitsee paikallisen tulehduksen alueella). Tämä yhtymäkohta suojaa tulehduskohtaa muulta vatsakalvolta. Tietyn ajan kuluttua infiltraatti imeytyy tai tulehdusprosessi kehittyy paiseen muodostuessa.

Taudin eteneminen ilman rajoitusmekanismin osallistumista johtaa diffuusin peritoniitin kehittymiseen.

Verisuonitukoksen ja appendikulaarisen kalvon iskemian yhteydessä asteittainen kudoskuolema johtaa kuolioon, joka leviää suoliliepeen silmukkaan, jossa myös laskimot tukkeutuvat ja kehittyy nouseva septinen tromboflebiitti, joka ulottuu porttilaskimoon ja sen haaroihin (pyleflebiitti). Tämä komplikaatio on erittäin harvinainen (5 tapausta 10 000:sta appendisiitin tapauksesta), mutta se on yksi vakavimmista.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oireet umpilisäkkeen tulehdus raskauden aikana

Umpilisäkkeen tulehduksen oireet odottavilla naisilla muuttuvat, joskus hyvin merkittävästi, kehossa tänä aikana tapahtuvien fysiologisten, hormonaalisten ja aineenvaihdunnallisten muutosten vuoksi. Tulehduksen pääasiallinen oire on kipu, joka alkaa äkillisesti eikä anna sen unohtua. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella, kun kasvava kohtu ei vielä vaikuta merkittävästi vatsaontelon elinten sijaintiin, kivun lokalisointi on normaalia. Ensimmäiset oireet tuntuvat ylävatsassa navan yläpuolella tai pelkkänä vatsakipuna ilman tarkkaa sijaintia. Vatsavaivoihin liittyy turvotusta ja vatsan pingottuneisuutta, kaasuja vapautuu huonosti tai ei ollenkaan. Umpilisäkkeen tulehduksen kipu raskauden aikana voi olla voimakasta tai kohtalaista, jatkuvaa tai kohtauksellista. Lyhyen ajan kuluttua kipu siirtyy umpilisäkkeen alueelle. Klassinen versio on oikealla vatsan alaneljänneksessä. Umpilisäkkeen tulehduksen oireet raskauden alkuvaiheessa eivät käytännössä eroa oireiltaan muiden potilaiden oireista.

Kohdun kasvaessa umpisuoli ja sen umpilisäke liikkuvat ylöspäin, vatsanpeitteet kohoavat ja siirtyvät poispäin umpilisäkkeestä. Tässä suhteessa raskauden jälkipuoliskolla olevat naiset valittavat yleensä kipua oikealla navan vastakkaisella puolella ja joskus korkeammalla kylkiluiden alla. Jos umpilisäke sijaitsee korkealla, voi esiintyä gastriittia muistuttavia oireita.

Myös lannerangan alueen kipu, joka muistuttaa munuaiskipua, on todennäköinen. Jos umpilisäke sijaitsee lantiossa, voi esiintyä kystiitin kaltaisia kliinisiä oireita – tiheää virtsaamistarvetta pienissä erissä, kipua, joka säteilee virtsarakkoon, välilihaan ja oikeaan jalkaan.

On syytä kiinnittää huomiota siihen, että umpilisäkkeen tulehduksen tyypillinen piirre on kivun lisääntyminen yskiessä, kävellessä, vapistettaessa ja kääntyessä kummallekin puolelle. Yli puolella raskauden loppuvaiheen umpilisäkkeen tulehduksesta ei ilmene etummaisen vatsaseinämän lihasten jännittymisenä niiden asteittaisen rentoutumisen vuoksi, muilla tämä jännitys on hyvin heikko eikä sitä käytännössä tunneta. Myös muita etummaisen vatsaseinämän ärsytyksen oireita voi olla poissa.

Umpilisäkkeen tulehduksen alkuvaiheessa kipu on useimmissa tapauksissa lievää. Tämä vastaa pinnallista tai katarraalista prosessia, jossa vain umpilisäkkeen limakalvo on vaurioitunut. Yleensä kipuoireyhtymän alkamisesta ensimmäiset kuusi–kaksitoista tuntia vastaavat tätä vaihetta.

Kun umpilisäke täyttyy märästä (flegmoninen umpilisäkkeen tulehdus) ja venyy sen seurauksena, kipuoireyhtymä voimistuu. Kivun luonne voi muuttua kouristavaksi tai sykkiväksi. Tässä vaiheessa submukosaalinen kerros ja osa lihaskerroksesta ovat jo mukana prosessissa. Ajallisesti tämä vastaa ensimmäisen päivän toista puoliskoa ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta (12–24 tuntia).

Gangrenoottiset muutokset, jotka yleensä tapahtuvat toisena päivänä (24–48 tuntia kivun alkamisesta), johtavat hermopäätteiden kuolemaan, ja kipu laantuu jonkin aikaa (näennäinen paraneminen). Sitten se voimistuu jyrkästi, mikä voi olla merkki umpilisäkkeen puhkeamisesta ja vatsakalvon tulehduksen alkamisesta – erittäin vaarallinen tila raskaana olevalle naiselle ja sikiölle.

Jatkuva, melko kohtalainen pahoinvointi ja ruokahaluttomuus voivat alkaa jo ennen kipua, mutta raskaana oleva nainen, erityisesti varhaisessa toksikoosissa, ei todennäköisesti huolestu tällaisesta tilasta. Mutta yhdessä kivun kanssa sen pitäisi jo saada sinut käymään lääkärissä.

Voimakasta pahoinvointia ja oksentelua kerran tai kaksi alkaa kivun ilmaantumisen jälkeen ja on elimistön reaktio kipuun. Umpilisäkkeen tulehduksen aikana esiintyvä oksentelu sisältää sappinestettä. Jos sitä ei ole, oksentelun aiheuttaa todennäköisesti jokin muu syy (kolekystiitin paheneminen, sappinesteen ulosvirtauksen estyminen). Jos potilaalla on useita oksennusliikkeitä, joiden häviäminen ei tuo helpotusta, tämä on huono merkki monimutkaisesta umpilisäkkeen tulehduksesta. Ja oksentelu ennen kivun alkamista asettaa umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosin kyseenalaiseksi.

Ruokahaluttomuus liittyy lähes aina umpilisäkkeen tulehdukseen. Myös suolen halvauksesta johtuva viivästynyt ulostaminen on jatkuva oire.

Paljon harvinaisempia ovat löysät ulosteet tai viiltävät (vetävät) kivut peräsuolessa ja turhat ulostamistarpeet, joihin ei liity ulostamista. Tällaiset oireet ovat tyypillisiä umpilisäkkeen keski- tai lantiovyöhykkeellä sijaitsevalle alueelle.

Umpilisäkkeen tulehduksesta kärsivät potilaat valittavat usein suun limakalvojen kuivuutta. Heillä on valkoinen pinnoite kielellä ja tyypillinen punastuminen.

Noin puolella potilaista havaitaan ensimmäisenä päivänä subfebriiliä; yli 38 ℃:n lämpötila on merkki umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiosta tai suolistoinfektion kehittymisestä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vaiheet

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen klassisen kehityksen vaiheisiin nuorilla liittyy useimmiten seuraava oireiden esiintymisjärjestys:

• vatsavaivat, turvotus, epämääräinen kipu navan yläpuolella tai lähellä;
• ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu enintään kerran tai kaksi;
• kivun siirtyminen vatsan oikeaan alakulmaan (raskauden jälkipuoliskolla kipu on yleensä lokalisoitu oikealle, mutta hieman korkeammalle);
• vatsalihasten jännitys oikeassa suoliluun alueella (raskaana olevilla naisilla, erityisesti raskauden jälkipuoliskolla, tämä oire on heikosti ilmaistu tai ei lainkaan ilmaistu);
• subfebriililämpötila (ei välttämättä ole läsnä);
• korkea leukosyyttien määrä yleisessä verikokeessa.

Kirurgiassa on tapana erottaa seuraavat umpilisäkkeen tulehduksen tyypit: akuutti ja krooninen. Toinen tyyppi tulkitaan ensimmäisen seurauksena, joka päättyi toipumiseen ilman leikkausta, mutta ei pidä luottaa prosessin kroonisuuteen. Ensimmäisen kohtauksen jälkeistä kylmää umpilisäkkeen tulehduksen muotoa kutsutaan residuaaliseksi, kahden tai useamman pahenemisvaiheen jälkeen - toistuvaksi. Taudin primaarisen kroonisen muodon olemassaolo herättää epäilyksiä useimpien harjoittavien kirurgien keskuudessa, jotka pitävät tällaista johtopäätöstä diagnostisena virheenä.

Raskauden aikaiseen akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen on ominaista edellä kuvatut voimakkaat oireet, ja se jaetaan mutkattomaan ja monimutkaiseen muotoon. Lievin muoto on pinnallinen eli katarraalinen umpilisäkkeen tulehdus. Yksinkertaisiin muotoihin kuuluvat myös märkivä (flegmoninen) umpilisäkkeen tulehdus ja rei'ittämätön gangrenoottinen umpilisäkkeen tulehdus. Tärkeimmät oireet, joihin on suositeltavaa kiinnittää huomiota, ovat äkillinen kohtaus, kipu vatsan oikealla puoliskolla ja kivulias reaktio tunnusteluun tällä alueella.

Umpisuolen tulehdusta voivat vaikeuttaa perforaatio, infiltraattien muodostuminen, vatsakalvontulehdus, eri paikoissa sijaitsevat paiseet, sepsis ja pyleflebiitti. Tässä tapauksessa oireet ovat paljon vakavampia - pulssi ja hengitys kiihtyvät, niistä tulee pinnallisia, koska kipu voimistuu syvään hengitettynä. Muita systeemisen myrkytyksen merkkejä ilmenee. Koska todellinen uhka lapsen ja äidin hengelle on komplikaatiot, ei itse tulehtuneen umpisuolen poistoleikkaus, lääkäriin hakeutuminen ensimmäisten hälyttävien merkkien, varhaisen diagnoosin ja leikkauksen ilmetessä mahdollistaa lapsen hengen pelastamisen ja molempien terveydelle aiheutuvan mahdollisimman pienen vahingon.

Krooninen umpilisäkkeen tulehdus pahenee usein raskauden aikana. Yleensä pahenemisvaiheen aikana potilaat valittavat vatsan oikealle puolelle keskittyvää kipua, joka säteilee saman puolen jalkaan, ja kipua voi tuntua myös ylävatsan alueella. Raskaana olevaa naista vaivaavat paksusuolentulehduksen oireet - usein esiintyvä ummetus, johon toisinaan liittyy ripulia.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska kaikkiin toimenpiteisiin, ja erityisesti anestesiassa tehtyihin leikkauksiin, liittyy tietty riski raskauden aikana, päätöksen sen suorittamisesta tulee olla harkittu, koska tarpeettomalla leikkauksella voi olla kielteisiä seurauksia lapselle. Samalla ei myöskään toivottavaa olla raskaana olevan naisen pitkäaikainen tarkkailu, jolla on umpilisäkkeen tulehduksen oireita, koska se johtaa taudin komplikaatioihin ja leikkauksen määrän kasvuun.

Kuolematon umpilisäkkeen tulehdus on erityisen salakavala, jossa nekroosi tuhoaa elimen hermopäätteet ja kipu laantuu joksikin aikaa, mikä voi pakottaa odottavan äidin ilmoittamaan terveydentilansa paranemisesta ja kieltäytymään kirurgisesta hoidosta. Menetetty aika johtaa umpilisäkkeen puhkeamiseen ja pahentaa tilannetta entisestään. Hajakuorisen peritoniitin muodossa ilmenevien komplikaatioiden sattuessa on suuri todennäköisyys raskauden keskeytymiseen.

Peritoniitti johtaa usein verenmyrkytykseen (sepsikseen), joka voi olla kohtalokas.

Pitkälle edennyt appendisitiitti vaikeutuu retroperitoneaalisen flegmonin ja eri lokalisaatioiden paiseiden muodostumisella vatsaonteloon.

Hyvin harvoin umpilisäkkeen tulehdukseen voi liittyä septinen porttilaskimon ja sen haarojen tromboflebiitti. Komplikaation nopea eteneminen johtaa maksan ja munuaisten toimintahäiriön kehittymiseen ja potilaan kuolemaan, mutta hidas eteneminen mahdollistaa toimenpiteiden toteuttamisen potilaan pelastamiseksi. Tässä tapauksessa umpisuolen suoliliepe poistetaan kokonaan. Raskautta ei kuitenkaan voida pelastaa.

Oikea-aikainen leikkaus on paljon turvallisempi. Raskaana olevat naiset, joille se tehdään ennen komplikaatioiden kehittymistä, toipuvat nopeasti ja synnyttävät usein itse. Diagnostisen tai kirurgisen laparotomian yhteydessä odottavalle äidille määrätään antibioottihoito infektion ja vatsakalvontulehduksen kehittymisen estämiseksi.

Leikkauksen komplikaatio on epämukavuus, kun raskauden aikana umpilisäkkeen tulehduksesta johtuva kirurginen ommel paranee.

Leikkauksen jälkeen voi muodostua sidekudoskasvaimia - raskauden aikaisen umpilisäkkeen tulehduksen aiheuttamia kiinnikkeitä. Niiden muodostuminen riippuu suoraan leikkauksen määrästä; puhtaassa leikkauksessa ilman infektiokomplikaatioita tai laparotomiaa kiinnikkeitä ei yleensä muodostu. Laajojen toimenpiteiden tapauksessa kiinnikkeiden todennäköisyys kasvaa 60-80 prosenttiin. Jos ommel vedetään raskauden aikaisen umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen, tällainen oire voi viitata kiinnikkeiden suureen todennäköisyyteen.

Harvinainen mutta mahdollinen seuraus raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana tehdystä leikkauksesta on sikiön kuolema. Paljon suurempi kuoleman todennäköisyys on kuitenkin umpilisäkkeen puhkeaminen ja septinen vatsakalvontulehdus.

Toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana tehtävät leikkaukset voivat laukaista ennenaikaisen synnytyksen, mutta useimmissa tapauksissa oikea-aikaiset toimenpiteet odottavan äidin umpilisäkkeen poistossa päättyvät hyvin sekä hänelle että lapselle. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ilmenee yleensä ensimmäisellä viikolla, useammin pitkälle edenneissä vaiheissa. Joskus kirurgista hoitoa vaikeuttaa normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. Lapsikalvojen tulehdus (korionamnioniitti) tai sikiön kohdunsisäinen infektio voi ilmetä, mikä vaatii erityisiä hoitotoimenpiteitä. Koko jäljellä olevan ajan ennen synnytystä umpilisäkkeen poiston läpikäynyt nainen on lääkäreiden tarkkailun alla, ja tavoitteena on synnytyksen onnistuminen ajallaan.

[ 17 ]

Diagnostiikka umpilisäkkeen tulehdus raskauden aikana

Umpilisäkkeen tulehdusprosessin tarkka diagnoosi on melko vaikea tehdä pelkästään odottavan äidin kliinisten oireiden ja valitusten perusteella. Akuutin vatsan oireet ovat päällekkäisiä monien raskauden fysiologisten ilmentymien kanssa. Diagnostiset piirteet määräytyvät raskauden keston, umpisuolen umpisuolen sijainnin ja tulehdusprosessin kehitysvaiheen mukaan, ja epäilykset tulehdusprosessista syntyvät, kun potilas valittaa äkillistä ja jatkuvaa, usein lisääntyvää kipua vatsan oikealla puolella.

Raskauden ensimmäisinä kuukausina umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi raskaana olevilla naisilla ei eroa yleisesti hyväksytystä. Kohdun kasvaessa suoritetaan samat diagnostiset toimenpiteet - fyysiset menetelmät, testit, instrumentaalinen tutkimus, mutta tuloksia analysoidaan ottaen huomioon raskausikä ja sen mahdollinen vaikutus.

Raskaana oleville naisille on ominaista erilaiset mahalaukun ja suoliston toimintaan liittyvät vaivat, epämukavuus näiden elinten alueella, pahoinvointi ja oksentelu korkeiden sukupuolihormonien pitoisuuksien vuoksi, joten ne otetaan huomioon, mutta niillä ei ole diagnostista arvoa.

Lisäksi raskauden aikana veren koostumus muuttuu jonkin verran – ei ole yllättävää, että leukosyyttien taso ylittää normin, anemia ja tulehdusvasteen vääristyminen. Siitä huolimatta potilaille tehdään verikokeita, ja raskaana olevien naisten leukosyyttien pitoisuus ylittää yleensä 15 × 10⁹g/l.

Virtsan koostumus analysoidaan mikroskoopilla, jolloin virtsassa havaitaan joskus punasoluja, leukosyyttejä ja bakteereja, jotka viittaavat virtsaelinten patologioihin. Umpilisäkkeen tulehduksessa virtsamikroskopian indikaattorit ovat yleensä normaalirajoissa.

Neljännen tai viidennen raskauskuukauden tienoilla umpilisäkkeen sijainti muuttuu, koska kasvava kohtu siirtää sitä. Vatsalihakset ovat venyneet ja rentoutuneet, joten vatsakalvon ärsytyksen oireet eivät ole osoitus. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota vatsan oikealla puolella alkavaan äkilliseen kipuun, lisääntyneeseen kipuun vasemmalta oikealle käännettäessä ja voimakkaimman kivun sijainnin säilymiseen käännettäessä vastakkaiseen suuntaan. Yli kolmanneksella potilaista on nopea pulssi ja noin viidenneksellä korkea kuume. Huomioon otetaan valitukset tiheästä ummetuksesta ja ulostuslääkkeiden käytöstä sekä anamneesissa olleet umpilisäkkeen tulehdukset (jo ennen raskautta).

Umpilisäkkeen visualisoimiseksi ja erottamiseksi muista patologioista käytetään instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä - ultraääntä ja magneettikuvausta. Röntgenkuvia ei ole tarkoitettu raskaana oleville naisille. Informatiivisin diagnostinen menetelmä on laparoskopia, jonka avulla voit nähdä umpilisäkkeen ja muut vatsakalvon elimet kameran näytöllä. Diagnostinen toimenpide muuttuu usein umpisuolen umpilisäkkeen poistamiseksi.

Kerätyn anamneesin perusteella suoritetaan erotusdiagnostiikka. Muut akuutin vatsan oireita aiheuttavat sairaudet suljetaan pois - munasarjojen apopleksia, munasarjakystan pedikkelin kiertyminen, pyeliitti, sappitiehyiden kiertyminen, mahahaavan puhkeaminen, suolitukos. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on tärkeää erottaa toisistaan sellaiset tilat kuin oikeanpuoleinen kohdunulkoinen raskaus ja umpilisäkkeen tulehdus, jotka vaativat kiireellistä leikkausta ja joilla on samanlaisia oireita. Kohdunulkoisessa raskaudessa kipuoireyhtymä on yleensä selvempi, aina shokkiin asti, ilmenee sisäisen verenvuodon oireita, lapaluuhun säteilevän kivun luonne on erilainen, kohtauksellinen, ja vatsan tunnustelu on vähemmän kivulias. Umpilisäkkeen tulehduksessa kipu on lievempää, ei säteile ja on jatkuvaa. Oireita täydentävät testitiedot ja instrumentaaliset tutkimukset.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoito umpilisäkkeen tulehdus raskauden aikana

Raskaana oleva nainen, jonka terveydentila heikkenee äkillisesti ja ilmenee umpilisäkkeen tulehduksen kaltaisia oireita (kipua vatsan oikealla puolella jne.), tarvitsee perusteellisen tutkimuksen mahdollisimman pian. Näin ei ole silloin, kun voi odottaa, kunnes oireet "menevät ohi itsestään". Umpilisäkkeen tulehduksen diagnosointi raskaana olevilla naisilla aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, ja aika on sekä potilasta että lasta vastaan. Ei ole syytä epäillä, voidaanko umpilisäke poistaa raskauden aikana. Tämä tila ei ole vasta-aihe umpilisäkkeen poistolle. Sen laajuus ja siten seuraukset riippuvat tulehdusprosessin vaiheesta, jossa se tehdään.

Yleinen väärinkäsitys on, että sikiö kuolee tai kehittyy epänormaalisti, jos äiti joutuu nukutukseen. Itse asiassa sikiön epämuodostumien riski raskaana olevan äidin nukutuksessa tehdyn leikkauksen seurauksena on erittäin pieni. Synnynnäisten epämuodostumien esiintyvyys äideillä, joille on tehty nukutusleikkaus, on verrattavissa tällaisten tapahtumien esiintyvyyteen naisilla, joille ei ole tehty leikkausta.

Akuutin ja kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä raskauden aikana on tehtävä kiireellinen leikkaus umpilisäkkeen tulehduksen poistamiseksi. Jos mahdollista, laparoskooppista menetelmää käytetään vähiten traumaattisena. Ohut kuituoptinen teleskooppiputki (laparoskooppi) työnnetään vatsakalvon seinämään tehdyn pienen aukon kautta, jolloin sisäelinten kuva välittyy näytölle. Mikromanipulaattorit työnnetään muiden pistoreikien kautta hiilidioksidilla täytettyyn vatsaonteloon, jossa tulehtunut umpisuoli poistetaan laparoskoopin valvonnassa. Tämä menetelmä minimoi kudostrauman ja verenhukan, ei synny kiinnikkeitä eikä vaikuttavaa arpea. Toipumisaika on lyhyempi kuin avoleikkauksessa.

Klassisessa leikkauksessa vatsanpeitteisiin tehdään viilto (enintään 10 cm), jonka kautta umpilisäke poistetaan. Jos eritteen ulosvirtaus on tarpeen varmistaa, jätetään pieniä aukkoja, joiden kautta viedään ulos tyhjennysputket. Flegmonisen umpilisäkkeen tulehduksen, peritoniitin ja muiden komplikaatioiden kirurginen hoito sisältää pre- ja postoperatiivista antibioottihoitoa (yleensä kefalosporiineja ja aminoglykosideja). Puhtaissa leikkauksissa ei käytetä antibakteerisia lääkkeitä.

Osana ennenaikaisen synnytyksen hoitoa ja ehkäisyä raskaana oleville potilaille määrätään kohdun lihastonusta vähentäviä ja rauhoittavia lääkkeitä, kuten magnesiumsulfaattia tai papaveriinia sisältäviä peräpuikkoja. Fysioterapiaa annetaan nenään antamalla tiamiinihydrokloridia (B1-vitamiini). Leikkauksen jälkeistä ruokavaliota suositellaan, ja voidaan määrätä suoliston toimintaa parantavia lääkkeitä. Raskaana olevien naisten suositellaan pysyvän vuodelevossa pidempään kuin normaalisti leikkauksen jälkeen.

Kirurgiselta osastolta kotiin päästetyt raskaana olevat naiset, joille on tehty umpilisäkkeen poisto, rekisteröidään ennenaikaisen synnytyksen riskin varalta. Syntymätöntä lasta pidetään kohdunsisäisenä tartunnan saaneena, joten sen kehitystä, lapsiveden ja istukan tilaa seurataan tarkasti. Jos sikiön hypoksian oireita tai muita raskauskomplikaatioita ilmenee, odottava äiti lähetetään sairaalaan ja ryhdytään tarvittaviin hoitotoimenpiteisiin.

Jos laskettu aika on leikkauksen jälkeisen ajan alussa, tehdään estohoito ompeleiden irtoamisen ehkäisemiseksi (tiukka vatsan sidonta). Synnyttäjälle annetaan täysi nukutus, ja kouristuksia estäviä lääkkeitä käytetään laajalti. Synnytyksen aikana suoritetaan jatkuvaa hoitoa sikiön happivajeen kompensoimiseksi. Vatsakalvon seinämään kohdistuvan paineen vähentämiseksi (leikkauksen jälkeisen ompeleiden irtoamisen ehkäisemiseksi) ja synnytysprosessin nopeuttamiseksi tehdään episiotomia.

Joka tapauksessa (jopa pitkän ajan kuluttua) synnytyksen jälkeisiä naisia hoidetaan erittäin varoen ja ennakoidaan mahdollisia komplikaatioita.

Ennaltaehkäisy

Koska umpilisäkkeen tulehduksen tarkat syyt eivät ole vielä täysin selviä, on vaikea määrittää ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tulehdusprosessin esiintymisen estämiseksi.

Tärkein suositus on täysipainoinen ja terveellinen ruokavalio, johon kuuluu runsaasti vihanneksia, hedelmiä, täysjyväleipää, leseitä ja viljoja. Nämä tuotteet ovat runsaasti vitamiineja ja hivenaineita ja pitävät immuunijärjestelmän hyvässä kunnossa. Ne ovat myös runsaasti ravintokuitua, joka auttaa parantamaan suoliston peristaltiikkaa ja ehkäisemään ummetusta. Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus ja kävely raittiissa ilmassa edistävät myös näitä tavoitteita.

Espanjalaiset tutkijat havaitsivat hiljattain, että noin 40 prosentissa umpilisäkkeen poistoista potilaat olivat syöneet paistettuja auringonkukansiemeniä tai sipsejä edellisenä päivänä. Isoäitimme eivät siis olleet niin väärässä kieltäessään suuren määrän siementen syömisen ja uhaten siten saada umpilisäkkeen tulehduksen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ennuste

Jos lääkäriin otetaan yhteyttä ajoissa, raskaana olevien naisten mutkaton umpilisäkkeen tulehdus voidaan leikata onnistuneesti, ja myöhemmät synnytykset tapahtuvat myös ilman kielteisiä seurauksia äidille ja lapselle.

Monimutkaisen appendisitiitin ennuste riippuu vatsakalvon tulehdusprosessin vakavuudesta ja esiintyvyydestä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]