Vulgäärinen akne

Akne vulgaris (synonyymit: tavallinen akne, acne vulgaris, akneihottuma) on talirauhasten tulehduksellinen sairaus, jota esiintyy yleensä murrosiässä.

Akne vulgaris on monitekijäinen sairaus, jolle on ominaista talirauhasten keratinisaation heikkeneminen ja perifolikulaarinen tulehdusreaktio.

10–17-vuotiaat tytöt ja 14–19-vuotiaat pojat sairastuvat. Pojat kärsivät useimmiten vakavasta muodosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akne vulgariksen syyt

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka joutuvat usein kosketuksiin voiteluöljyjen, dioksiinin ja öljytuotteiden kanssa. Lääkkeistä taudin aiheuttavat litiumsuolat, fenytoiini, kortikosteroidit (myös ulkoiseen käyttöön tarkoitetut) ja ehkäisypillereiden käyttö. Tauti periytyy joskus polygeenisesti.

Androgeenit ja bakteerit (Papionbacterium acne) ovat tärkeässä roolissa taudin kehittymisessä. Androgeenit stimuloivat talirauhasten kanssa talirauhasten eritystä (androgeenien taso ja koostumus ovat fysiologisissa rajoissa). Bakteerien sisältämä lipaasi hajottaa rasvat vapaiksi rasvahapoiksi. Liiallinen tali ja rasvahapot aiheuttavat tulehdusreaktion talirauhasissa ja karvatupessa. Tämän seurauksena karvatupen seinämät keratinisoituvat ja tukkeutuvat talirauhasmassoihin. Jos karvatupen aukko on suljettu tai kaventunut, muodostuu valkopää (suljettu komedo); jos se on avoin, sarveismassat siirtyvät karvatupen aukkoon tulpan tavoin ja muodostuu mustapää (avoin komedo). Tyrosiinin hapettumisen tuote, melaniini, antaa tulpalle sen mustan värin. Karvatupen venyneet seinämät voivat puhjeta, ja sen sisältö (tali, rasvat, keratiini, vapaat rasvahapot) tunkeutuu dermikseen ja tulehdusprosessi alkaa. Näin muodostuu papuleja, märkärakkulia, solmuja ja paranemisen aikana arpia.

Lisääntynyt talirauhasten eritys, talirauhasten riittämätön tyhjeneminen ja hiustuppien hyperkeratinaatio ovat edellytys hiustuppien suun tukkeutumiselle ja mustapäiden, komedonien, muodostumiselle. Komedoneja esiintyy sekä nestemäisen että paksun öljymäisen seborrean yhteydessä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfologia

Komedoni on keratinisoituneiden solujen, talirauhasten ja mikro-organismien kertyminen. Follikulaariselle papuleelle on ominaista perifollikulaarinen infiltraatti, joka koostuu pääasiassa lymfosyyteistä. Karvatupen epiteeliseinämässä voidaan havaita pieniä tuhoalueita.

Follikkelin sisällä sijaitseva märkärakkula, joka sisältää pääasiassa neutrofiilisiä granulosyyttejä, muodostuu yleensä seinämän tuhoutumisen jälkeen, kun komedon sisältö pääsee dermikseen. Tämän seurauksena kehittyy granulomatoottinen reaktio, johon liittyy makrofagien elementtien ja jättiläismäisten vierassolujen ilmestyminen. Perifollikulaarinen infiltraatti voi muuttua kystaksi, joka sisältää suuren määrän neutrofiilisiä granulosyyttejä, histiosyyttejä ja plasmasoluja sekä jättiläismäisiä vierassoluja. Joskus jälkimmäiset sijaitsevat läheisesti keratiinimassojen vieressä. Infiltraatti korvautuu sitten sidekudoksella. Karvatupen tuhoutuneiden alueiden reunoilla oleva epidermis voi kasvaa.

Histogeneesi

Merkittäviä tekijöitä ovat talirauhasten lisääntynyt aktiivisuus, joka johtuu pääasiassa androgeenien pitoisuuden noususta veressä ja/tai androgeenia sitovan proteiinin pitoisuuden laskusta; 5-alfa-reduktaasin taso; mikroflooran muutokset, pääasiassa follikkelien kolonisaatio Cotynebacterium acne -bakteerilla, joka tuottaa lipidejä rasvahapoiksi hajottavaa bakteerilipaasia; talirauhasten epiteelin lisääntynyt keratinisaatio; tulehdussytokiinien (IL-1, IL-2, IL-6 jne.) eritys; perinnöllinen alttius.

Akne vulgariksen oireet

Kliininen kuva on polymorfinen; pinnallisia ja syviä komedoneja, papuleja ja märkärakkulia, joihin liittyy paisemuodostusta ja jotka sulautuvat jatkuviksi infiltraattisiksi leesioksi, joskus fisteleinä, kystoina ja arvenmuodostuksena. Kasvot ja muut niin sanotut seborrooiset alueet ovat pääasiassa vaurioituneet. Tauti kehittyy pääasiassa nuorilla, ja iän myötä useimmilla potilailla oireet häviävät jäljettömiin tai jäävät pinnalliset arvet, vain suhteellisen harvinaisissa tapauksissa keloidit.

Yleisen aknen erityismuotoja ovat: acene fulminans, jota havaitaan pääasiassa miehillä ja joka ilmenee akuuttina kuumeen, nivelkivun ja antibiooteille resistenttien märkäisten ja haavaumien yhteydessä; acne conglobata, joka on kroonisen pyoderman variantti, joka ilmenee kliinisesti fistuloisina paiseina ja arpeutuvina leesioina, jotka sijaitsevat pääasiassa olkavyöhykkeellä, kainaloissa ja pakaroissa, ja joillakin potilailla näissä leesioissa kehittyy pahanlaatuisia kasvaimia; acne necroticans, jolle on ominaista papulonekroottiset ihottumat otsan iholla, jotka todennäköisesti kehittyvät pyokokeille herkistyneillä henkilöillä; acne neatorum, joka esiintyy aknemaisten ihottumien muodossa, pääasiassa vastasyntyneiden poskilla äidin kehon hormonaalisten vaikutusten seurauksena.

Ihottuma ilmenee ilman yleiskunnon häiriöitä ja esiintyy useimmiten kasvojen, rinnan ja selän iholla eli seborrooisilla alueilla. Kliininen kuva ilmenee vaaleanpunaisina tai vaaleanpunaisenpunaisina puolipallon muotoisina kyhmyinä, jotka ovat nuppineulanpään tai herneen kokoisia (papulaarinen akne). Papuleet muuttuvat nopeasti erikokoisiksi märkärakkuloiksi, joiden häviämisen jälkeen pinnalle muodostuu kuivuneita keltaisia kuoppia. Tavallisen aknen häviämiskohtaan jää yleensä pigmenttimuutoksia tai pinnallinen arpi. Conglobata akne havaitaan, kun märkivä prosessi alkaa ihon syvistä kerroksista ja muodostuu puolipallon muotoisia fluktuoivia kyhmyjä. Muutaman viikon kuluttua kyhmyt avautuvat muodostaen ontelon, josta erittyy viskoosia kellertävänvihreää märkäistä nestettä. Paranemisen jälkeen suurten conglobata aknen kohdalle jää syviä arpia.

Joskus akne vulgaris alkaa akuutisti potilaan yleisen tilan häiriöillä (yleinen heikkous, päänsärky, nivelkipu, kuume). Tässä tapauksessa esiintyy lukuisia akne-ihottumia ja paiseisia solmuja.

Oikea-aikaisella hoidolla taudin ennuste on suotuisa, spontaania regressiota havaitaan 30-35 vuoden ikään mennessä.

Erotusdiagnoosi

Tavallinen akne tulee erottaa lääkeaineiden aiheuttamasta aknesta, joka eroaa tavallisesta aknesta siinä, että sitä esiintyy ihmisillä, jotka ovat käyttäneet erilaisia lääkkeitä (bromi, jodi, kortikosteroidit, B6-, B12-vitamiinit jne.) pitkään, sekä follikuliitista ja perifollikuliitista.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Akne vulgariksen hoito

Aknen hoito riippuu taudin muodosta. Lievissä tapauksissa määrätään pääasiassa paikallisia lääkkeitä - antibiootteja (erytromysiinivoide, klidomysiinisulfaatti, syntamysiiniemulsio, heliomysiinivoide), bentsyyliperoksidia, paikallisia retinoideja (airol). Keskivaikeissa tapauksissa edellä mainittujen paikallisten aineiden lisäksi määrätään antibiootteja (tetrasykliinit - doksisykliini 0,1 g 2 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan). Vaikeissa tapauksissa suositellaan Roaccutania annoksella 0,5-1,0 mg / kg potilaan painosta, mikä heikentää talirauhasten toimintaa ja estää keratinisaatiota. On suositeltavaa määrätä immunomodulaattoreita, vitamiineja, biogeenisiä stimulantteja ja hoitaa samanaikaisia sairauksia.