Ihottuma (ihottuma)

Eksanteema (ihottuma) on ihon erillinen patologinen muodostuma, sen reaktio taudinaiheuttajan toksiinien ja metaboliittien vaikutuksiin. Ihoreaktio ilmenee mikroverenkierron verisuonten runsautena, lisääntyneenä verisuonten läpäisevyytenä, johon liittyy turvotusta ja verenvuotoa, epidermiksen ja ihon syvempien kerrosten nekroosina, solujen dystrofisina muutoksina (pallodystrofia), seroosina, märkäisenä tai seroosi-verenvuotoisena tulehduksena. Näiden prosessien esiintyvyydestä ja vakavuudesta riippuen muodostuu erityyppinen eksanteema. Ihottuman esiintyminen on tärkeää diagnoosin tekemisessä ja joissakin tapauksissa taudin vakavuuden ja ennusteen arvioinnissa.

Iho- ja sukupuolitautien diagnoosin tekemisessä iholla ja limakalvoilla esiintyvien ihottumien morfologisten elementtien tuntemus on erittäin tärkeää.

Erotetaan primaariset morfologiset elementit, jotka kehittyvät ihon ja limakalvojen patologisen prosessin suorana seurauksena ja syntyvät muuttumatonta taustaa vasten, ja sekundaariset elementit, jotka ilmenevät primaaristen elementtien kehityksen seurauksena niiden pinnalla tai syntyvät niiden katoamisen jälkeen.

Ensisijaisiin morfologisiin elementteihin kuuluvat: täplä, rakkula, kyhmy, kyhmy, tuberkulli, vesikkeli, kupla ja märkärakkula. Toissijaisiin morfologisiin elementteihin kuuluvat: sekundaarinen hypo- ja hyperpigmentaatio (sekundaarinen dyskromia), hilse, rupi, halkeamat, eroosiot, haavaumat, arvet, kasvillisuus, lichinifikaatio, exkoriaatiot. Näitä ihottumaelementtejä verrataan aakkosten kirjaimiin, jotka muodostavat sanoja ja lauseita. A. I. Kartamyshev (1963) kirjoitti: "Aivan kuten kirjaa ei voi tarjota luettavaksi henkilölle, joka ei tunne kirjaimia, ei voida vaatia lääkäriä tai opiskelijaa diagnosoimaan tiettyä ihottumaa, jos hän ei ymmärrä ihottuman muodostavia osia."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ensisijaiset morfologiset elementit

Diagnostisesti tärkeimmät ovat ensisijaiset morfologiset elementit, joiden luonteen (väri, muoto, koko, ääriviivat, koostumus jne.) perusteella on mahdollista määrittää dermatoosien nosologia merkittävässä määrässä tapauksia.

Makula on rajattu ihoalue, jonka väri on muuttunut, mutta jonka ulkonäkö ja koostumus eivät muutu. Täplä on samalla tasolla ympäröivän ihon kanssa. Täplät voivat olla verisuonten aiheuttamia, pigmentoituneita ja keinotekoisia. Täplien syitä ovat hypopigmentaatio tai depigmentaatio (esimerkiksi vitiligo) ja hyperpigmentaatio - melaniinin kertyminen (esimerkiksi neurofibromatoosissa esiintyvä "café au lait" -täplä, mongolialainen täplä tai hemosidiriini), ihosuonten kehityksen poikkeavuudet (esimerkiksi kapillaarihemangiooma) ja kapillaarien tilapäinen laajentuminen. Eryteema eli hypereminen täplä on täplä, joka johtuu kapillaarien tilapäisestä laajentumisesta. Täplien koko vaihtelee halkaisijaltaan 1–5 cm:n välillä. Enintään 1 cm:n läpimittaista eryteemaista täplää kutsutaan roseolaksi (esimerkiksi syphilitic roseola). Diaskopiassa hypereminen täplä häviää. Punasolujen vapautumisesta verisuonten ulkopuolelle muodostuneita täpliä kutsutaan hemorragisiksi täpliksi. Pieniä verenvuotoisia läiskiä kutsutaan petekioiksi, suuria ekkymooseiksi. Keinotekoiset läiskät (tatuoinnit, pysyvä meikki) syntyvät ihoon kertyneiden liukenemattomien väriaineiden seurauksena.

Papule on primaarinen, juovimaton pinnallinen morfologinen elementti, jolle on ominaista ihon värin, koostumuksen ja erottumisen muutos ilman arven muodostumista. Papuleja työntyy yleensä esiin ympäröivän ihon pinnan yläpuolelle ja ne voidaan tunnustella. Papuleja voi muodostua eksogeenisten aineiden tai aineenvaihduntatuotteiden kertymisen, soluinfiltraation tai paikallisen hyperplasian seurauksena. Papuleja voi olla sileä (esim. lichen planus) tai peittynyt hilseisiin (esim. psoriaasi). Kyhmyt voivat olla tulehduksellisia tai ei-tulehduksellisia. Keratinosyyttien tai melanosyyttien lisääntymisen seurauksena muodostuneet papuleja on selvästi rajattu ympäröivästä ihosta. Syvemmillä, soluinfiltraation muodostamilla papuleilla on epäselvät rajat. Useissa dermatooseissa papuleja kasvaa ääreisalueilla tai ne fuusioituvat ja muodostuvat suurempia elementtejä - plakkeja (esim. mycosis fungoides). Plakki - litistynyt muodostuma, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle ja vie suhteellisen suuren alueen. Yleensä plakeilla on selkeät rajat.

Tuberkulli (tuberculum) on primaarinen raidaton muodostuma, joka syntyy granulomatoottisen infiltraatin (granulooman) kehittymisen seurauksena dermiksessä. Kliinisesti se on melko samanlainen kuin papuleet. Tuberkullilla on selkeät rajat ja se kohoaa ympäröivän ihon tason yläpuolelle. Tuberkullien halkaisija on 5 mm - 2-3 cm, väri vaaleanpunaisesta kellertävänpunaiseen, kuparinpunaiseen, pronssinväriseen tai syanoottiseen. Diaskopian aikana tuberkullien väri voi muuttua (tuberkuloottiset tuberkullit). Tuberkulleilla on tiivis tai taikinainen koostumus. Ne esiintyvät rajoitetuilla ihoalueilla ja niillä on taipumus ryhmittyä (esim. kuppa) tai yhdistyä (esim. tuberkuloosi). Toisin kuin kyhmyt, tuberkullien paikalle jää arpi (sen hajoamisen tapauksessa - haavauman muodostuessa) tai arpiatrofia (tuberkuloottisen infiltraatin imeytyessä). Tuberkuloosit koostuvat epiteelisoluista ja lymfoidisoluista, joihin on sekoitettu jättisoluja, eli tuberkuloidirakenteesta, jolla on suuri merkitys sairauksien, kuten tuberkuloosin, kupan ja lepran, diagnosoinnissa.

Solmu on primaarinen, juovioton, pyöreä tai soikea infiltratiivinen muodostuma, joka sijaitsee syvällä dermiksessä tai ihonalaiskudoksessa. Solmu eroaa papuleista suuremman kokonsa (halkaisijaltaan 2–10 cm tai enemmän) ja syvyytensä suhteen. Solmut voivat olla liikkuvia tai kiinnittyä ihoon, ja ne voivat syntyä rajoittuneen epäspesifisen tulehduksen (esim. kyhmyruusu), spesifisten tulehdusreaktioiden (esim. ihon tuberkuloosi) tai kasvainprosessin (esim. dermatofibrooma) seurauksena. Solmuilla on pehmeä tai tiivis koostumus. Histologinen solmu voi ilmetä aineenvaihduntatuotteiden kertymisenä dermiksessä tai ihonalaiskudoksessa.

Vesikkeli (vesicula) on primaarinen ontelomuodostelma, joka sisältää seroosia tai seroosi-verenvuotoista nestettä ja kohoaa ihon pinnan yläpuolelle puolipallon tai pyöreän ääriviivan muodossa, jonka koko on 1,5-5 mm. Vesikkelillä on seinämä, ontelo ja pohja. Vesikkelin seinämät ovat niin ohuita, että sisältö - plasma, imusolmukkeet, veri tai solunulkoinen neste - näkyy niiden läpi. Vesikkelit muodostuvat epidermiksen kerrostumisesta (intraepidermaalisesta ontelosta) tai epidermiksen irtoamisesta dermiksestä (subepidemaalisesta ontelosta). Epidermiksen sarveiskerroksen irtoaminen johtaa subkorneaalisten vesikkelien muodostumiseen. Tätä tapahtuu esimerkiksi impetigossa ja subkorneaalisessa märkäisessä dermatoosissa. Epidermaalisten onteloiden muodostumisen välitön syy on solujen välinen turvotus eli spongioosi. Spongioosia havaitaan viivästyneissä allergisissa reaktioissa (esimerkiksi allerginen kosketusihottuma) ja dyshidroottisessa ekseemassa. Rakkulan sisältö kuivuu nopeasti ja muuttuu kuoreksi. Jos rakkulan seinämä vaurioituu, tapahtuu eroosiota.

Rakkula (bulla) on primaarinen rajoittunut kystinen muodostuma, jonka halkaisija on 0,5–0,7 cm tai enemmän ja joka koostuu pohjasta, korkista ja ontelosta. Rakkula sisältää nestettä ja työntyy ihon yläpuolelle; sillä on terävät reunat ja pyöreä tai soikea ääriviiva. Usein rakkulat ovat yksikammioisia. Kun useita rakkuloita tai suuria rakkuloita yhdistyy (esimerkiksi dyshidroosissa, bulloosissa epidermofytoosissa), voi muodostua monikammioisia rakkuloita. Rakkuloiden sisältö voi olla seroosia, veristä tai märkää. Korkki voi olla tiivis, jännittynyt (esimerkiksi herpetiformisessa dermatiitissa) tai veltto (esimerkiksi tavallisessa pemfigus vulgarisissa). Rakkulat voivat sijaita tulehduksellisella pohjalla (esimerkiksi Dühringin herpetiformisessa dermatiitissa) tai ulospäin muuttumattomalla iholla (esimerkiksi tavallisessa pemfigus vulgarisissa). Rakkulan ontelo sijaitsee epidermaalisesti (esimerkiksi tavallisessa tai lehtisessä pemfiguksessa, subkorneaalisessa pustuloosissa) tai epidermaalisesti (esimerkiksi Leverin pemfigoidissa, Dühringin dermatitis herpetiformiksessa). Kun rakkulan kansi tuhoutuu, muodostuu eroosio, jonka reunoilla on rakkulan kansipalasia. Joskus rakkulan sisältö kuivuu kuoreksi, jonka hylkimisen jälkeen ei jää jälkiä. Epidermaalisesti sijaitsevat rakkulat jättävät arpia hävittyään (esimerkiksi dystrofisessa rakkulaisen epidermolyysin, rakkulaisen porfyrian jne. yhteydessä).

Märkärakkula on primaarinen kaistalemainen morfologinen elementti, joka sisältää märkäistä tai märkäistä-verenvuotoista eritettä. Märkäinen erite voi olla valkoista, keltaista tai kellanvihreää. Märkärakkula kehittyy karvatupen ympärille (yleensä stafylokokki) tai sileälle iholle (yleensä streptokokki). Märkärakkulan koko ja muoto vaihtelevat. Karvatupen sisällä olevaa märkärakkulaa kutsutaan follikuliitiksi. Se on kartiomainen ja yleensä lävistää keskeltä hius. Pinnallista märkärakkulaa, jonka sisältö kuivuu nopeasti kuoreksi, kutsutaan flykteiaksi (esimerkiksi märkärupissa). Pinnalliset märkärakkulat jättävät paranemisen jälkeen tilapäistä de- tai hyperpigmentaatiota, ja syvät märkärakkulat jättävät arpia.

Rakkula (urtikalia) on ensisijainen raidaton morfologinen elementti (papuli tai plakki), jolla on tasainen pinta ja joka esiintyy dermiksen papillaarisen kerroksen yläosien turvotuksen yhteydessä. Rakkulan patognomoninen merkki on sen lyhytaikaisuus: se on yleensä olemassa enintään muutaman tunnin ajan ja siihen liittyy kutinaa ja polttelua. Rakkulat voivat olla sileäpintaisia, pyöreitä, rengasmaisia tai epäsäännöllisiä. Dermiksen turvotuksen liikkeen vuoksi rakkuloiden muoto ja koko muuttuvat nopeasti. Elementin väri on vaaleanpunaista.

Toissijaiset morfologiset elementit

Dyskromia (dyschromia cutis) on pigmentaatiohäiriö, joka esiintyy ihottuman hävinneiden primaaristen tai sekundaaristen morfologisten elementtien kohdassa niiden koon ja ääriviivojen mukaan. Ihottumasta erotetaan sekundaarinen hyperpigmentaatio, depigmentaatio ja hypopigmentaatio. Hyperpigmentaatio entisten primaaristen elementtien kohdassa muodostuu melaniinin (melasmassa) ja hemosideriinin (verenvuotoläiskissä) kertymisen seurauksena. Ihon melaniinipitoisuuden väheneminen aiheuttaa sekundaaristen hypo- ja depigmentoituneiden läiskien kehittymistä (amelanoottisessa nevusissa, vitiligossa). Sekundäärinen hyper- ja hypopigmentaatio katoaa jäljettömiin.

Suomu (squama) on epidermiksen sarveiskerroksen irronnut kuoriva solu. Siirtyessään tyvikerroksesta pintaan keratinosyytit menettävät tumansa ja muut soluorganellinsa ja muuttuvat sarveisaineeksi. Normaalisti terveellä ihmisellä epidermiksen solujen, keratinosyyttien, täydellinen korvautuminen tapahtuu 27 tunnin välein. Kuolemaprosessi on huomaamaton. Epidermiksen keratinosyyttien lisääntyneen lisääntymisen myötä havaitaan solujen erilaistumisprosessin häiriintyminen ja siinä esiintyy tumallisia soluja (parakeratoosi), ja ihon pinnalle ilmestyy suomuja. Suomuja voi olla suuria (lamellimainen kuoriutuminen), keskikokoisia tai pieniä, kuten pölyä (limakalvojen kuoriutuminen). Ne on helppo erottaa (esimerkiksi psoriaasissa). Vaikeasti erotettavia suomuja muodostuu esimerkiksi keratodermiassa, iktyoosissa ja aurinkokeratoosissa. Ihosta tulee paksu ja karhea, kuin karkea hiekkapaperi. Joskus suomuihin imeytyy eritettä ja muodostuu hilseileviä kuoria.

Rupia (crusta) syntyy, kun rakkuloiden, rakkuloiden tai vuoteiden sisältö (märkivä erite, veri tai plasma) kuivuu eroosien ja haavaumien pinnalta. On olemassa seroosia, märkäisiä ja verenvuotoisia rupiaa. Kuivuneen plasman muodostamat rupiat ovat keltaisia, märän muodostamat rupiat ovat vihreitä tai kellanvihreitä ja veren muodostamat rupiat ruskeita tai tummanpunaisia. Pinnalliset ohuet hunajanväriset rupia on tyypillistä märkärupille. Rupia voi olla ohutta, haurasta, helposti murenevaa tai paksua, ihoon kiinnittyvää. Jos erite imeytyy kaikkiin epidermiksen kerroksiin, muodostuu vaikeasti erotettavia paksuja rupiaa. Jos alla olevissa kudoksissa on nekroosia, sitä kutsutaan ektyymaksi. Lukuisia, massiivisia, kartiomaisia, märkä-verenvuotoisia rupiaa kutsutaan rupiaksi.

Halkeama (rhagades, fissura) on lineaarinen vika (repeämä), joka syntyy ihon yksittäisten alueiden kimmoisuuden menetyksen ja tunkeutumisen seurauksena. Halkeamiin liittyy usein kipua. Halkeamat erotetaan pinnallisista ja syvistä halkeamista. Pinnalliset halkeamat kehittyvät epidermiksen sisään ja esiintyvät usein ihon kseroosin, käsien ja jalkojen ekseeman, sormien välisen jalkasilsan, suupielien infektio- ja hiivavaurioiden jne. yhteydessä. Ne epitelisoituvat nopeasti ja taantuvat jäljettömiin. Syvät halkeamat sijaitsevat epidermiksen ja dermiksen sisällä, usein vuotavat verta muodostaen verenvuotoisia rupia, ovat kivuliaita ja taantuvat arven muodostuessa (esimerkiksi Robinson-Fournier-arvet kupassa).

Eroosio on epidermiksen pinnallinen vika, kun taas dermis pysyy ehjänä. Eroosiota esiintyy kystisten elementtien - vesikkelien, rakkuloiden ja pinnallisten märkärakkulien - avautumisen jälkeen. Eroosioilla on samat ääriviivat ja koot kuin primaarisilla elementeillä. Ne voivat kuitenkin olla primaarisia, kun epidermistä ärsytetään mekaanisesti raapimisen aikana (esimerkiksi seniilin kutina) tai jos ihokontaktipinnat maseroituvat ja kitkaavat toisiaan. Joskus eroosiota muodostuu papulaarisiin ihottumiin, erityisesti limakalvoille (esimerkiksi papulaarisesti erosiiviset syfilidit). Eroosion parantuessa arpea ei jää, mutta tilapäistä hypo- tai depigmentaatiota voi esiintyä.

Haavauma (ulcus) on syvä ihovaurio, jossa epidermis ja dermiksen nystykerros puuttuvat. Syvät haavaumat kattavat kaikki dermiksen ja ihonalaisen kudoksen kerrokset. Haavaumat voivat syntyä, kun kyhmyt, solmut tai syvät märkärakut avautuvat; näin ne eroavat haavasta, joka on terveen kudoksen vaurio. Haavaumilla on pohja ja reunat, jotka voivat olla pehmeät (esim. tuberkuloosissa) tai tiheät (esim. ihosyövässä). Haavaumat paranevat aina muodostaen arven.

Arpi (cicatrix) syntyy, kun haavaumat, tuberkullit ja kyhmyt paranevat. Arven sisällä ei ole ihon ulokkeita (karvatupet, tali- ja hikirauhaset), verisuonia tai elastisia kuituja. Siksi arven pinnalla ei ole normaalille iholle tyypillisiä uurteita. Arpien epidermis on sileä, joskus näyttää pehmopaperilta. Arvet voivat muodostua myös ilman aiempaa haavaumaa, ns. kuivalla tavalla. Tuoreet arvet ovat väriltään vaaleanpunaisenpunaisia ja niiden pinta on kiiltävä. Vanhemmat arvet voivat olla hyper- tai depigmentoituneita. Kliinisesti erotetaan toisistaan litteät arvet, jotka ovat samalla tasolla normaalin ihon kanssa, hypertrofiset, paksuuntuneet, ympäröivän ihon pinnan yläpuolelle kohoavat arvet (keloidiarvet) ja atrofiset arvet, joiden pinta on ohentunut ja sijaitsee normaalin ihon pinnan alapuolella. Arpikudoksen surkastuminen tapahtuu, kun syvällä oleva infiltraatti imeytyy vahingoittamatta epidermiksen eheyttä.

Kasvillisuudelle (vegetationes) on ominaista ihon nystyjen lisääntyminen, epidermiksen okakerroksen paksuuntuminen erilaisten patologisten elementtien, kuten papulejen, tulehdusinfiltraattien, eroosioiden jne., pinnalla. Joskus kasvillisuuden pinta voi olla peittynyt sarveiskerrokseen. Tällaiset kasvillisuudet ovat väriltään harmaita, ne ovat kuivia ja tiheitä tunnusteltaessa (esimerkiksi syyliä). Esimerkiksi vegetatiivisessa pemfigusissa kasvillisuuden pinta on erodoitunut. Kliinisesti ne ilmenevät pehmeinä, mehukkaina, helposti vuotavina, vaaleanpunaisenpunaisina villoina, jotka ovat peittyneet seroosiin tai seroosi-märkivään eritteeseen. Nopeasti kasvavat kasvillisuudet muistuttavat ulkonäöltään kukkakaalia (esimerkiksi teräväkärkinen visvasyylä). Kasvillisuutta esiintyy usein erosiivisten ja haavaumien vaurioiden pohjalla.

Jäkälämuodostumiselle (lichenoficatio) on ominaista ihon paksuuntuminen ja tiivistyminen, ihokuvion lisääntyminen papulaarisen infiltraation vuoksi, jotka yhdessä muistuttavat shagreen-nahkaa. Jäkälämuodostuma tapahtuu jatkuvan raapimisen seurauksena, useimmiten allergisista sairauksista kärsivillä ihmisillä. Sitä esiintyy atooppisessa dermatiitissa, sienisienessä ja Vidalin jäkälässä.

Hiertymä eli kuluma (excoriatio) on ihon eheyden rikkoutuminen mekaanisen vaurion seurauksena. Usein kulumat syntyvät voimakkaan raapimisen seurauksena kynsillä tai muilla esineillä voimakkaan kutinan aikana (neurodermatiitti, ekseema jne.). Ne ovat yleensä lineaarisia, suikalemaisia tai pyöreitä. Hiertymät voivat olla pinnallisia, jotka johtavat vain epidermiksen ja papillekerroksen eheyden rikkoutumiseen (katoavat jälkiä jättämättä), tai syviä, jotka tunkeutuvat dermiksen syviin osiin (jättävät arpia).

Ekskoriaatiot voivat esiintyä missä tahansa primaarisessa elementissä, useimmiten vesikkelissä, märkärakkuloissa tai kyhmyissä. Tällaisissa tapauksissa hiertymä vastaa ekskoriaation kohteena olevan elementin kokoa. Esimerkiksi syyhyssä ekskoriaatiot vastaavat vesikkelien muotoa. Ekskoriaatioita voi aiheuttaa myös patomimia.

Ensisijainen vaikutus

Primaarinen ihottuma on taudinaiheuttajan tunkeutumiskohdassa esiintyvä spesifinen ihovaurio, johon usein liittyy samanaikainen alueellinen imusolmuketulehdus. Se esiintyy tartuntataudeissa, joissa taudinaiheuttajan leviäminen on tarttuvaa tai (harvemmin) kontaktimekanismia. Primaarisen tartunnan ilmaantuminen edeltää yleensä muita taudin oireita ja toimii tärkeänä diagnostisena oireena.

Enanteemi on paikallinen, erillinen limakalvovaurio, joka muistuttaa ihottumaa. Sillä on tärkeä kliininen ja diagnostinen merkitys.

Eksanteeman luokittelukriteerit

• ihottumatyyppien tyyppi: ruusuke, makula, eryteema, papule, tuberkuloosi, kyhmy, urtikaria, vesikkeli, märkärakkula, bulla, petekiat, ekkymoosi;
• koot: pienet - jopa 2, keskikokoiset - jopa 5, suuret - halkaisijaltaan yli 5 mm;
• muoto: oikea, väärä;
• ihottumaelementtien homogeenisuus: monomorfinen (kaikki elementit kuuluvat samaan tyyppiin ja ovat saman kokoisia); polymorfinen (ihottumaelementit eroavat jyrkästi toisistaan muodon, koon tai erityyppisiä elementtejä on);
• elementtien lokalisointi: symmetrinen ja epäsymmetrinen, pääasiassa yhdellä tai toisella ihon alueella;
• ihottuman runsaus: yksittäinen (enintään 10 elementtiä), niukka (elementtejä voidaan laskea) ja runsas (useita);
• ihottuman metamorfoosi: elementin ulkonäkö, sen kehitys, usein yhden tyyppisen elementin siirtyminen toiseen ja ihottuman häipyminen;
• Ilmenemisaika: varhainen - 1-2, keskivaihe - 3-4 ja myöhäinen - sairauden viidennen päivän jälkeen. Ihottumaa karakterisoitaessa on ilmoitettava ihon tausta (vaalea, hyperemia).

[ 8 ]