Asikloviiri kurkkukivun hoitoon: tehokas hoito herpesinfektiossa

Tonsillien limakalvoihin voivat vaikuttaa bakteerit tai sienet, samoin kuin virukset. Ja kaikissa tapauksissa tautia kutsutaan samaksi - angina pectorikseksi tai tonsilliitiksi - ja hoito on erilainen. Esimerkiksi asykloviiri angina pectorikseen määrätään vain virusinfektioihin: jos tulehdusprosessin provosoivat bakteerit tai sienet, tämä lääke on yksinkertaisesti hyödytön.

Viruksen aiheuttama tonsilliitti on yhtä yleinen sairaus kuin bakteeriperäinen tonsilliitti. Sen voivat aiheuttaa influenssavirukset sekä ECHO- ja Coxsackie-virukset.

Auttaako asykloviiri tonsilliittiin?

Ensimmäisten nielurisatulehduksen oireiden ilmetessä on tarpeen selvittää taudin alkuperä mahdollisimman pian: onko sen aiheuttaja virus vai bakteeri. Määrätty hoito riippuu ensisijaisesti tästä. Koska asykloviiri on viruslääke, sen käyttö ei ole sopivaa bakteeriperäiseen nielurisatulehdukseen, ja päinvastoin - antibiootit eivät auta herpeettiseen nielurisatulehdukseen.

Useimmiten lääkäri ei tuhlaa aikaa bakteeriviljelynäytteen tekemiseen: sen tulosten odottaminen vie kauan, ja hoito on aloitettava välittömästi (vaikka tällainen diagnostiikka onkin paras vaihtoehto hoidon optimaalisen tehokkuuden saavuttamiseksi). Useimmat lääkärit toimivat kahden periaatteen mukaisesti. Ensimmäinen periaate on sekä antibiootin että asykloviirin (tai muun viruslääkkeen) samanaikainen määrääminen. Tämä lähestymistapa ei ole täysin oikea, koska se antaa potilaan keholle ylimääräisen ja voimakkaan lääkekuorman. Toinen periaate on oireiden perusteellinen analyysi: lääkäri yrittää kliinisen kuvan luonteesta ymmärtää, millaisesta kurkkukivusta on kyse - virusperäisestä vai bakteeriperäisestä. Joten jos potilaalla on oireita, kuten korkea kuume, suurentuneet nielurisat ja imusolmukkeet, päänsärky ja kurkkukipu, mutta hän ei valita yskästä tai vuotavasta nenästä, hänellä on todennäköisesti viruksen aiheuttama kurkkukipu. Lisäoireena on punaisen ihottuman ja haavaumien esiintyminen nielurisoissa.

Bakteeriperäisessä tonsilliitissa lämpötila on läsnä, mutta merkityksetön, nuha, yskä ja äänen muutokset ilmenevät. Myös mikrobisairaudessa tonsilliin muodostuu monissa tapauksissa valkoinen pinnoite, eivätkä imusolmukkeet suurene.

Samanlainen lähestymistapa taudin etiologian määrittämiseen voi tapahtua, mutta on myös tapauksia taudin epätyypillisestä etenemisestä: tällaisessa tilanteessa on vaikea arvata taudinaiheuttajan kuulumista.

Ottaen huomioon edellä esitetyn, voimme vain vahvistaa, että ainoa tarkka menetelmä tonsilliitin virus- tai bakteeriperän määrittämiseksi on laboratoriodiagnostiikka ja bakteeriviljely.

[ 1 ], [ 2 ]

Viitteitä Asikloviiri kurkkukipuun

Viruksen aiheuttaman tonsilliitin asykloviiri edistää taudin nopeampaa paranemista, vähentää tulehdusprosessin leviämisen todennäköisyyttä ja komplikaatioiden kehittymistä sisäelimissä sekä vähentää kurkkukipua tonsilliitin akuutissa vaiheessa.

Asykloviirilla on myös immunostimuloiva vaikutus herpeettisessä kurkkukivussa (jonka tarkoituksena on stimuloida kehon suojaavaa vastetta viruksen käyttöönottoon).

Viruksen aiheuttaman tonsilliitin lisäksi asykloviiria voidaan käyttää muihin herpes simplex -virusinfektioihin, vyöruusuun ja virustautien ehkäisyyn potilailla, joilla on heikentynyt immuunitoiminta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Asykloviiri märkivään tonsilliittiin

Olemme jo sanoneet, että tonsilliitti voi olla virusperäinen tai mikrobiperäinen. Märkivällä tonsilliitilla tarkoitetaan yleensä mikrobiperäistä sairautta, jonka aiheuttaa useimmiten Streptococcus pyogenes ja hieman harvemmin stafylokokki, hemofiilinen basilli tai Neucheria. Luetellut mikro-organismit ovat yksinomaan bakteeriflooraa, johon asykloviirilla ei ole pienintäkään vaikutusta. Märkivän tonsilliitin hoito tulisi suorittaa vain bakteerilääkkeillä: hoito määrätään kuurina alustavan taudinaiheuttajan tunnistamisen ja sen antibioottiherkkyyden määrittämisen jälkeen.

[ 6 ]

Julkaisumuoto

Nykyään apteekkien hyllyillä on useita eri muotoja Acyclovir-lääkkeestä. Nämä ovat tabletteja, silmävoidetta, voidetta ulkoiseen käyttöön ja kylmäkuivattua ainetta liuoksen valmistamiseksi myöhempää laskimonsisäistä antoa varten:

• Valkoiset tabletit sisältävät 0,2 g vaikuttavaa ainetta asykloviiria tablettia kohden.
• Asykloviirivoide 5 % ulkoiseen käyttöön, 5 tai 10 g alumiiniputkessa. Asykloviirikurkkuvoidetta käytetään voitelemalla sairastuneita nielurisoja 5–10 päivän ajan.
• Asykloviiri-lyofilisaattijauhe infuusioliuoksen valmistamiseksi (250 mg, 500 mg ja 1000 mg injektiopullot).

Ennen tietyn lääkemuodon valitsemista sinun on arvioitava potilaan tila. Esimerkiksi jos angina pectoriksen hoito suoritetaan avohoidossa, on sallittua käyttää tabletteja ja voidetta.

Jos tauti on vakava ja sillä on suuri komplikaatioiden riski, hoito suoritetaan sairaalassa lääkkeen injektioilla.

Lääkettä valmistavat monet lääkeyhtiöt, joten sillä voi olla kaksoisnimiä, jotka vastaavat valmistajan tuotemerkkiä. Tunnetuimpia ovat siis: Acyclovir acriquine, Darnitsa, Stada, Astrapharm, Farmak, Vishfa, Belupo, ZhFF, Belmed jne.

[ 7 ], [ 8 ]

Farmakodynamiikka

Asykloviiri on synteettinen puriininukleosidianalogi, jolla on in vivo/in vitro -estävä vaikutus ihmisen herpesviruksiin. Näitä ovat herpes simplex -virus tyypit 1 ja 2, vesirokkovirus, sytomegalovirus ja Epstein-Barrin virus. Asykloviirilla on erittäin selektiivinen estävä vaikutus edellä mainittuihin tartuntatauteja aiheuttaviin aineisiin. Terveen, infektoimattoman solun tymidiinikinaasientsyymi ei pidä asykloviiria substraattina, joten toksinen vaikutus kehon soluihin on aina minimaalinen. Virussoluissa koodattu tymidiinikinaasi kuitenkin muuttaa asykloviirin asykloviirimonofosfaatiksi. Tämä aine on nukleosidin analogi, joka sitten muuttuu vaiheittain difosfaatiksi ja sitten trifosfaatiksi. Jälkimmäinen vuorovaikuttaa viruksen DNA-polymeraasin kanssa välittömästi asykloviirin lisäämisen jälkeen virus-DNA:han. Näiden prosessien seurauksena viruksen DNA-ketjun synteesi estyy.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmakokinetiikkaa

Asykloviirin imeytyminen suoliston onteloon on vain osittainen.

Aikuispotilailla lääkkeen intravaskulaarisen annon lopullinen puoliintumisaika voi olla 2,9 tuntia. Suurin osa annetusta asykloviirista poistuu elimistöstä muuttumattomana munuaisten kautta. Munuaispuhdistuma ylittää merkittävästi kreatiniinipuhdistuman: tämä osoittaa, että lääke erittyy munuaisten kautta paitsi glomerulofiltraation myös tubulaarisen erityksen kautta.

Asykloviirin merkittävä metaboliitti on 9-karboksimetoksimetyyliguaniini, jonka osuus virtsassa havaitusta lääkkeen kokonaismäärästä on 10–15 %. Jos asykloviiri otetaan 60 minuuttia yhden gramman probenesidin ottamisen jälkeen, lopullinen puoliintumisaika ja pitoisuus/aikakäyrän alle jäävä pinta-ala kasvavat vastaavasti 18 % ja 40 %.

Jos potilaalla on krooninen munuaisten vajaatoiminta, keskimääräinen puoliintumisaika voi olla 19½ tuntia. Lääkkeen keskimääräinen puoliintumisaika hemodialyysissä on 5,7 tuntia. Asykloviirin pitoisuus veressä seerumissa hemodialyysin aikana pienenee 60 %.

Aivo-selkäydinnesteen lääkeainepitoisuus voi olla noin 50 % vastaavasta pitoisuudesta veriseerumissa. Sitoutumisaste plasman albumiineihin on suhteellisen pieni (9–33 %).

[ 11 ], [ 12 ]

Annostus ja antotapa

Tabletin muodossa oleva asykloviiri otetaan virusperäisen tonsilliitin hoitoon heti aterioiden jälkeen veden kanssa. Hoitava lääkäri koordinoi annostusta. Tavanomainen hoito-ohjelma on seuraava: aikuispotilaat ottavat 200-400 mg lääkettä neljän tunnin välein, viisi kertaa päivässä (lääkettä ei oteta yöllä). Hoidon kesto on 7 päivää.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tulee säätää annosta ja hoito-ohjelmaa seuraamalla kreatiniinipuhdistumaa ja ottaen huomioon virusinfektion tyyppi. Jos taudinaiheuttaja on Herpes simplex ja kreatiniinipuhdistuma on alle 10 ml/minuutti, lääkkeen vuorokausiannos tulee vähentää 400 mg:aan (kahdessa annoksessa 12 tunnin välein).

Asykloviirivoidetta kurkkuun käytetään jopa 6 kertaa päivässä, tasaisin aikavälein, voitelemalla sairastuneita nielurisoja. On erittäin tärkeää aloittaa nielurisojen hoito nielurisatulehduksen alkuvaiheessa. Hoitoa jatketaan, kunnes rakkulat paranevat (viidestä kymmeneen päivään).

[ 17 ]

Asykloviiri kurkkukipuun lapsilla

Viruksen aiheuttama kurkkukipu pienillä lapsilla voi aiheuttaa vaarallisen tilan, kuten valelantion. Tilaan liittyy kurkunpään turvotus, sen luumenin kaventuminen ja tukehtuminen. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa aloittaa hoito mahdollisimman varhain - erityisesti käyttää asykloviiria.

Alle vuoden ikäisille lapsille antiviraalinen hoito suoritetaan peräsuolen peräpuikoilla (sopivia peräpuikkoja, kuten Viferon tai Genferon Light).

Kurkkukipuhoitoa voi aloittaa jo 4-vuotiaasta alkaen.

Lastenlääkärit määräävät Acyclovir-tabletteja kurkkukipuun seuraavissa annoksissa:

• 1–2-vuotiaalle lapselle – 100 mg (puoli tablettia) 4 tunnin välein viiden päivän ajan;
• 2–5-vuotiaat lapset – 200 mg 4 kertaa päivässä;
• yli kuusivuotiaat lapset – 200–400 mg 4 kertaa päivässä.

Hoidon kesto määräytyy lääkärin toimesta arvioiden vauvan toipumisen dynamiikkaa.

[ 18 ]

Käyttö Asikloviiri kurkkukipuun raskauden aikana

Tähän mennessä ei ole havaittu asykloviirin negatiivista vaikutusta raskauden kulkuun ja syntymättömän lapsen kehitykseen. Lääkärit kuitenkin neuvovat olemaan varovaisia lääkkeen kanssa ja ottamaan sitä vain äärimmäisen välttämättömissä tapauksissa ja vain lääkärin valvonnassa.

Asykloviiri kurkkukipuun määrätään odottaville äideille, jos lääkkeen mahdollinen haitta on minimaalinen verrattuna virusinfektion aiheuttamaan vaaraan.

Apteekkareiden mukaan 200 mg asykloviirin oraalisen annon jälkeen viisi kertaa päivässä lääkkeen vaikuttava aine erittyy rintamaitoon. Sen pitoisuus on 0,6–4,1 %, perustuen lääkkeen vastaavaan pitoisuuteen veressä.

Uskotaan, että lapsi voi imeä lääkettä enintään 0,3 mg painokiloa kohden päivässä. Tämän perusteella ennen Acyclovirin määräämistä kurkkukipuun imettävälle äidille on tarpeen arvioida huolellisesti mahdolliset riskit ja hyödyt.

Vasta

Asykloviiria ei tule käyttää angina pectoriksen hoitoon, jos potilaalla on korkea herkkyys samankaltaisille viruslääkkeille, kuten valasykloviirille, gansyklovirille jne.

Asykloviirin käyttö imetyksen aikana sekä alle 3-vuotiailla lapsilla on erittäin epätoivottavaa.

Erityistä varovaisuutta on noudatettava, jos lääkettä käytetään raskauden aikana, vanhuudessa ja tapauksissa, joissa potilas on kuivunut, kärsii munuaisten vajaatoiminnasta, neurologisista häiriöistä tai osoittaa neurologisen reaktion sytotoksisille lääkkeille.

Bakteeriperäisen kurkkukivun tapauksessa asykloviirin ottaminen on kohtuutonta ja sopimatonta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sivuvaikutukset Asikloviiri kurkkukipuun

Sivuvaikutusten esiintyminen ei ole yleistä hoidettaessa kurkkukipua asykloviirilla. Joskus ne voivat kuitenkin ilmetä yhtenä tai useampana oireena:

• anemia, leukopenia, trombosytopenia;
• allerginen reaktio;
• päänsärky, huimaus, ärtyneisyys, käsien vapina, kouristukset, uneliaisuus;
• hengenahdistus;
• pahoinvointi, oksentelu, ripuli, vatsakipu;
• keltaisuus;
• kutina, ihottuma, valoherkkyys;
• alaselän kipu;
• lisääntynyt väsymys.

Luetellut oireet ovat ohimeneviä ja häviävät kokonaan Acyclovir-hoidon lopettamisen jälkeen. Lisäksi niiden esiintyminen liittyy useammin munuaisten vajaatoimintaan tai muihin potilaan taustasairauksiin.

[ 16 ]

Yliannos

Viruslääke asykloviiri ei imeydy kokonaan ruoansulatuskanavaan. On tunnettuja tapauksia, joissa potilaat eivät kokeneet mitään toksisia vaikutuksia otettuaan vahingossa jopa 20 g lääkettä. Mutta toistuvan vahingossa tapahtuneen yliannostuksen jälkeen potilailla oli seuraavia oireita useiden päivien ajan:

• ruoansulatuskanavasta - pahoinvointi ja oksentelu;
• keskushermostosta – päänsärkyä, tajunnan hämärtymistä.

Intravaskulaarisen yliannostuksen yhteydessä plasman kreatiniinipitoisuus ja ureatyppi lisääntyvät: kehittyy munuaisten vajaatoiminta. Hermoston puolelta havaitaan tajunnan häiriöitä, levottomuutta, kouristuksia ja koomaan vaipumista.

Hoito suoritetaan sairaalassa myrkytyksen vakavuuden arvioinnin jälkeen. On suositeltavaa suorittaa mahahuuhtelu mahdollisimman pian ja käyttää oireenmukaisia lääkkeitä. Asykloviiri poistuu elimistöstä hyvin, joten hemodialyysiä voidaan ja tulee käyttää vahvistetun yliannostuksen yhteydessä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Asykloviiria voidaan käyttää kurkkukipuun ilman huolta: kliinisesti merkittäviä yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa ei ole havaittu.

Vaikuttava aine erittyy pääasiassa muuttumattomana munuaisten kautta, joten on mahdollista, että saman erittymismallin omaavat lääkevalmisteet voivat vaikuttaa asykloviirin seerumipitoisuuksiin.

Samanaikaisesti immunosuppressiivisten lääkkeiden kanssa seerumin asykloviiripitoisuus voi myös nousta. Asykloviirin annostusta ja kurkkukivun hoito-ohjelmaa ei kuitenkaan tarvitse muuttaa.

Varastointiolosuhteet

Asykloviiria voidaan säilyttää normaaleissa huoneolosuhteissa, joiden keskilämpötila on noin +25 °C, poissa auringonvalosta ja lämmityslaitteista. Säilytystilan ei tulisi olla lasten ulottuvilla.

[ 22 ], [ 23 ]

Säilyvyys

Säilytä sinetöityä, vahingoittumatonta Acyclovir-lääkevalmistetta kolme vuotta valmistuspäivästä lukien.

[ 24 ]

Analogit

Asykloviirin täydelliset analogit, joita voidaan käyttää myös viruksen aiheuttaman kurkkukivun hoitoon, ovat:

• Provirsan;
• Meadoviiri;
• Herpetad;
• Zovirax;
• Herpeviiri;
• Geviraani;
• Acivir;
• Biosykloviiri;
• Acigerpin;
• Virolex;
• Acik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Derinat herpeettiseen kurkkukipuun

Asykloviirin angina pectoriksen hoidon aikana voidaan käyttää myös muita apulääkkeitä, kuten Derinatia. Tämä lääke perustuu natriumdeoksiribonukleaatin vaikutukseen ja on tehokas immunomodulaattori, joka stimuloi solu- ja humoraalisen immuniteetin reaktiota. Se parantaa asykloviirin tehoa aktivoimalla immuunipuolustuksen virusinfektion käyttöönotolle.

Kurkkukipuun Derinatia käytetään nenätippojen muodossa, 2-3 tippaa tai 2 suihkausta kumpaankin sieraimeen 1-1,5 tunnin välein ensimmäisen päivän aikana. Sen jälkeen tiheyttä vähennetään 3-4 kertaan päivässä. Hoidon kesto on enintään yksi kuukausi.

Lääkettä voidaan käyttää missä tahansa iässä, vastasyntyneestä alkaen.

Lugolin liuos herpeettiseen kurkkukipuun

Lugolin liuos on jodi- ja kaliumjodidipohjainen antiseptinen liuos, jota käytetään bakteeriperäisen kurkkukivun yhteydessä nielurisojen hoitoon. Herpes-kurkkukipu ei ole suora syy lääkkeen käyttöön, joten liuoksen yhdistäminen asykloviirin kanssa ei ole aina suositeltavaa. Tätä lääkettä voidaan kuitenkin käyttää estämään bakteeriperäisten toissijaisten infektioiden ja komplikaatioiden kehittymistä.

Lugolin liuoksella on bakterisidinen ominaisuus, joka tuhoaa grampositiivisia ja gramnegatiivisia mikrobeja (streptokokki, stafylokokki, E. coli, Proteus vulgaris, Klebsiella). Tuote ei vaikuta virusinfektioihin.

Arvostelut

Valtaosa arvioista osoittaa asykloviirin hyvän tehokkuuden viruksen aiheuttamaan kurkkukipuun. Tärkeintä on hoidon aloittaminen ajoissa tulehdusprosessin ensimmäisten merkkien ilmetessä. Tämä lähestymistapa auttaa välttämään komplikaatioita, vähentämään nopeasti epämiellyttävien oireiden ilmenemistä ja lyhentämään taudin kokonaiskestoa.

Monet lääkärit suosittelevat muiden lääkkeiden ottamista Acyclovirin ottamisen lisäksi, jotta ongelmaan saadaan kokonaisvaltainen vaikutus:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotka nopeuttavat tulehdusprosessin lievitystä ja lievittävät kipua (Ibuprofeeni, Nimesil);
• mukolyyttiset aineet limakalvojen ärsytyksen poistamiseksi;
• antihistamiinit kurkun turvotuksen lievittämiseksi.

Koko hoidon ajan sinun on pysyttävä sängyssä, juotava lämpimiä vitamiinipitoisia juomia - esimerkiksi sitruunateetä, ruusunmarjauutetta. Kurkkua ei saa lämmittää kompresseilla: virustaudissa tämä voi vain pahentaa tilannetta.

Jos käsittelet ongelmaa kokonaisvaltaisesti, voit pian unohtaa taudin. Yllä luetellut lisälääkkeet auttavat tasoittamaan taudin perusoireita, ja kurkkukipuun tarkoitettu asykloviiri pystyy tuhoamaan aiheuttavan viruksen suoraan.