Ylä- ja alaleuan adamantinooma

Hyvin harvinainen sairaus, adamantiinooma, on luuston pahanlaatuinen muodostuma. Adamantinooman erityispiirre on se, että tämä kasvain syntyy solukiilteen rakenteista. Tauti on tällä hetkellä vielä tutkimusvaiheessa, koska sen etiologiassa on edelleen monia kiistanalaisia ja epäselviä kohtia.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Adamantinoomaa pidetään erittäin harvinaisena pahanlaatuisena kasvaimena (paikallisesti pahanlaatuinen 0,15%). Tilastojen mukaan adamantinoman havaitsemistiheys vaihtelee 0,3–0,48%:ssa kaikista rekisteröidyistä onkologisista luupatologioista.

Adamantinooma vaikuttaa pääasiassa 50–60-vuotiaisiin miehiin. On kuitenkin ollut tapauksia, joissa tauti on havaittu 25–35-vuotiailla naisilla ja jopa vastasyntyneillä.

Adamantinooman vallitseva lokalisaatio on alaleuan alue (90 %:lla potilaista). Joissakin tapauksissa patologia on kuitenkin havaittu sääriluussa.

Syyt adamantinomas

Kasvaimen ilmaantumisen syyt ovat edelleen mysteeri tiedemiehille. Yksiselitteistä vastausta ei ole vieläkään. On vain oletuksia, joita tietyt tieteellisten artikkelien kirjoittajat ovat taipuvaisia tekemään.

Jotkut asiantuntijat uskovat, että adamantiinooma on seurausta hampaan alkion epänormaalista kehityksestä. Toiset tiedemiehet väittävät, että adamantinooman alkuperä liittyy suuontelon limakalvojen epiteelirakenteisiin. Kolmas asiantuntijaryhmä on varma, että kasvain on peräisin Malassezin hammassaarista - epiteelin elementeistä.

Lisäksi on olemassa neljäs versio - adamantiinoman esiintyminen follikulaaristen kystisten muodostumien epiteelikerroksesta.

Koska kasvaimen syyt ovat tuntemattomia, myös monia riskitekijöitä kyseenalaistetaan. Aikaisemmin oletettiin, että taudin voi aiheuttaa kudosvaurio tai vaurio, joka johtuu joistakin kolmannen osapuolen patologioista.

Synnyssä

Aiemmin tauti tunnistettiin endotelioomaksi, ja vasta vuodesta 1913 lähtien patologiaa kuvailtiin itsenäiseksi sairaudeksi (tuolloin se oli sääriluun primaarinen adamantinooma). Tuolloin lääkärit olettivat kasvaimen teoreettisen alkuperän dentiinin alkion epiteelikudoksesta. Tämä versio oli olemassa melko pitkään - kunnes tiedemiehet huomauttivat kasvaimen mahdollisesta histogeneesistä.

1930-luvulla adamantinomaasi luokiteltiin primaariseksi epiteelikasvaimeksi. Tämä ei kuitenkaan lopettanut taudin patogeneesiä. Jo 10–20 vuotta myöhemmin asiantuntijat kuvasivat tapauksia, joissa adamantinomaasi ilmestyi luihin fibroottisen dysplasian taustalla. Tämän seurauksena kasvaimen alkuperää koskevat teoriat alkoivat eroamaan toisistaan entistä enemmän: ne ehdottivat verisuoniperäistä etiologiaa, eräänlaista angioblastoomaa jne.

Tällä hetkellä patogeneettistä mekanismia ei ole täysin selvitetty. Useimmat asiantuntijat ovat päättäneet, että on loogisinta luokitella adamantiinoomat endoteeliooman lajikkeiksi, koska näillä kasvaimilla on samanlainen rakenne. Huolellisen elektronimikroskopian avulla tutkijat ovat osoittaneet kasvaimen monimutkaisen solurakenteen ja sen histologian vaihtelevan, mikä lisää ongelmia kasvaimen kuvaamisessa.

Oireet adamantinomas

Adamantinooman kehittyminen on yleensä hidasta, asteittaista ja kivutonta.

Ensimmäiset merkit voivat ilmetä turvotuksena tai lievänä turvotuksena. Käytännössä turvotuksen alkamisen ja lääkärin hoitoon hakeutumisen välillä voi kuitenkin kulua useita vuosia (ja jopa vuosikymmeniä).

Yksittäisissä tapauksissa adamantinomaasi kehittyy nopeasti, voimakkaasti, ja siihen liittyy voimakkaita paikallisia ja yleisiä oireita, ja metastaasit leviävät veren ja imusolmukkeiden kautta.

Jos adamantiinooma kehittyy alaleuan alueelle, ajan myötä havaitaan kasvojen muodonmuutoksia, potilas alkaa kokea vaikeuksia puheen, nielemisen, pureskelun kanssa ja ilmenee kivuliaita tuntemuksia. Jos kasvain saavuttaa suuria kokoja, verenvuoto, limakalvon haavaumat ja leukaluiden patologisten murtumien esiintyminen ovat mahdollisia.

Alaleuan adamantiinooma sijaitsee useimmiten kulman tai haaran alueella. Useimmissa tapauksissa se muistuttaa kystaa, mutta sillä ei ole selkeästi määriteltyä kapselia. Jos tällaisia "kystoja" on useita, ne yhdistyvät ja muuttuvat suuriksi muodostelmiksi. Yleensä tämä on harmaa, elastinen ja taipuisa kasvain. Kasvaimen ontelot sisältävät kellertävää sisältöä (joskus kolloidista koostumusta). Adamantinoomaa ympäröivä luukudos on tunnusomaista ohuudellaan. Kasvain voi kasvaa syvälle, mikä johtaa kasvojen luiden muodonmuutokseen.

Sääriluun adamantiooma kehittyy merkittävän diffuusin tuhoavan fokuksen muodostuessa. Joissakin tapauksissa havaitaan useiden pallomaisten fokusten fuusio, joskus havaitaan patologisia luun eheyden rikkomuksia. Tyypillistä on primaaristen tuhoavien muutosten esiintyminen pitkän luun kortikaalisessa kerroksessa, jota seuraa sen tuhoutuminen ja luuytimen ontelon ja diafyysin vaurioituminen.

Yläleuan adamantiinooma on erittäin harvinainen - vain yksittäistapauksissa. Jos yläleuka on vaurioitunut, potilaalla voi olla vaikeuksia nenähengityksessä. Joskus esiintyy näköhäiriöitä, kuten kaksoiskuvia ja lisääntynyttä kyynelvuotoa. Kasvojen yläosan ihon herkkyys voi heikentyä. Jotkut potilaat huomaavat särkevää kipua, joka muistuttaa tavallista hammassärkyä. Kasvojen muodonmuutosta yläleuan lokalisoitumisen kanssa ei havaita.

Vaiheet

Rakenteellisen tyypin mukaan erotetaan kaksi adamantinomin tyyppiä: kiinteä ja polykystinen. Itse asiassa nämä tyypit eivät kuulu itsenäisiin muotoihin, vaan esiintyvät peräkkäin.

Kiinteä adamantinooma on kasvaimen alkuvaihe, joka kehittyy nopeammin toisin kuin polykystinen variantti. Kiinteä adamantinooma on tiheydeltään vaihteleva nodulaarinen muodostuma, jolla on harmahtava tai punertava sävy, kapselilla tai ilman.

Polykystinen adamantiinooma on useiden kystisten muodostumien yhdistelmä, joka sisältää vaaleaa tai ruskeaa vuotoa. Mikroskooppisesti voidaan havaita tyypillisiä haaroittuneita epiteelisäikeitä tai -sulkeumia, joissa on sidekudoskerroksia sekä veri- ja imusuonten suonia. Monimutkaisen epiteelin keskiosassa on tähtimäisiä solurakenteita.

Kuvatuilla vaiheilla on paljon yhteistä kasvavan hammaskiilteen rakenteellisten muutosten kanssa.

Adamantinoomalla on myös toinen histologinen luokittelu:

• rakeinen solukasvain;
• tyvisolusyöpäkasvain;
• akantomatoottinen (keratiini) kasvain;
• pleomorfinen kasvain (epiteelisäikeiden läsnä ollessa);
• follikulaarinen kasvain.

Komplikaatiot ja seuraukset

Adamantinoomaan liittyy usein tulehdussairauksia, jotka johtavat haavaumien ja fisteleiden muodostumiseen, joilla on seroosia tai märkivää vuotoa suuonteloon. Kasvaimen trauma ja mekaaninen vaurio voivat laukaista märkäisen tulehdusprosessin tai märkäisen osteomyeliitin kehittymisen lähellä olevassa luukudoksessa. Luun sulaminen ja tuhoisat osteolyysiprosessit, jotka ovat seurausta tunkeutumisesta, voivat aiheuttaa patologisen luunmurtuman.

Paikallisesti pahanlaatuinen adamantiinooma voi muuttua täysimittaiseksi pahanlaatuiseksi prosessiksi, jossa etäpesäkkeet leviävät lymfogeenisten ja hematogeenisten reittien kautta. Tämä tapahtuu noin 4,5 prosentissa tapauksista: useimmiten tällainen komplikaatio vaikuttaa potilaisiin, jotka eivät saaneet tarvittavaa hoitoa ajoissa.

Diagnostiikka adamantinomas

Leuan adamantiinooma havaitaan hammaslääkärin suorittaman suuontelon tutkimuksen aikana. Diagnoosi perustuu tutkimuksen tuloksiin, potilaan kuulusteluun ja tyypillisten oireiden esiintymiseen.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää röntgenkuvauksen käyttöä, joka tehdään eri projektioissa: panoraama-, ontelo-, lateraali- ja aksiaaliprojektioissa. Tuloksena olevien kuvien avulla voimme arvioida kivuliaan pesäkkeen koon ja vaiheen sekä vaurioituneen luun tilan.

Adamantinooman tärkeimmät tyypilliset radiologiset merkit ovat:

• kiinteän kasvaimen läsnäolo, jolla on pieniä tummia kyhmyjä, jotka on jaettu luukalvoilla;
• kystisen kasvaimen läsnäolo, jossa on tuhoalueita tai luukalvoilla jaettuja alueita;
• turvotus tai lahdenmuotoinen alaleuan epämuodostuma;
• skleroosi ja alaleuan luiden harvennus;
• tuhoavat muutokset alveolaarisessa prosessissa, muodonmuutos ja hammasjuurien sijoittelun häiriöt (ei kaikissa tapauksissa);
• tuhoavat prosessit alaleuan kulma-alueella, aina koronoidiprosessiin asti.

Vaurioitunut alue voi olla kooltaan pieni tai levinnyt laajoille kudosalueille: lääkäri huomaa tämän varmasti tutkimuksen aikana.

Tärkeä osa adamantiinoman diagnostiikkaprosessia on taudin onkologisen luonteen vahvistaminen tai poissulkeminen. Tätä varten lääkäri punktoi kasvaimen. Tämän jälkeen kerätylle nesteelle tehdään sytologiset testit. Hyvänlaatuisen prosessin tapauksessa analyysi osoittaa fibriinin, verisolujen, kolesterolin, lipidirakeisten ja tähtisolujen läsnäolon.

Differentiaalinen diagnoosi

Adamantinooman differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan tulehduksellisten hammaskystojen, sylkirauhasten karsinooman ja kystan, osteoblastoklastooman ja muiden kasvainmuodostelmien kanssa.

Hoito adamantinomas

Adamantinooma voidaan parantaa kokonaan vain leikkauksella. Jos tautiin liittyy märkiviä prosesseja, ensin määrätään antibakteerinen hoito suuontelon desinfioinnilla.

Adamantinooman kirurginen hoito voi vaihdella - se riippuu kasvaimen koosta ja siitä, missä määrin prosessi on levinnyt läheisiin kudoksiin. Jos patologia havaittiin kehityksen varhaisessa vaiheessa, poisto voidaan suorittaa muuttamatta leuan eheyttä - tällainen hoito on hyväksyttävämpää, koska se mahdollistaa sen toimivuuden säilyttämisen jossain määrin. Kirurgisen toimenpiteen aikana kasvaimen enukleaation jälkeen ontelon seinämät pestään fenoliliuoksella. Tämä mahdollistaa nekroosiprosessit jäljellä olevissa epiteelikudoksissa, mikä toimii ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä adamantinooman uusiutumiselle.

Jos kasvain on kasvanut merkittävään kokoon, kirurgi poistaa sen, mikä vaikuttaa osittain leukaluun eheyteen. Kun poistetaan suuri osa luukudoksesta, on mahdollista tehdä luuplastista kirurgiaa ortopedisten rakenteiden avulla.

Adamantinooman hoito leikkauksen jälkeen sisältää antibioottien, fysioterapian ja ravitsemuksen ottamista, lukuun ottamatta karkeita ja tiheitä ruokia.

Kehon toipumisen nopeus leikkauksen jälkeisenä aikana riippuu sekä lääkärin määräysten säännöllisestä noudattamisesta että kuntoutuksen yleisten sääntöjen noudattamisesta.

Leikkauksen jälkeisen 24 tunnin ajan potilaalle on taattava täydellinen lepo ja vuodelepoon. Lepo ja hyvät unet auttavat kehoa toipumaan nopeammin. Leikkauksen jälkeisen turvotuksen ja kivun lievittämiseen voidaan käyttää kylmiä kompressioita. Niitä käytetään noin 15 minuuttia.

Jos leikkaus tehtiin leukaluille, potilaalle määrätään jonkin aikaa ruokavalio, jossa käytetään vain soseutettua ja nestemäistä ruokaa. Jos adamantinomaasi poistettiin muista luista, lääkäri määrää kuntoutusohjelman yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan tilan ja hänen motoriset kykynsä.

Lääkkeet

Adamantinooma-leikkauksen jälkeen otettavat lääkkeet ja niiden määrät määrää vain hoitava lääkäri. Useimmiten lääkäri voi suositella vitamiinikompleksien ottamista (erityisen tärkeitä ovat A-, E- ja C-vitamiinit). Yksinkertaisimmat ja helpoimmin saatavilla olevat lääkkeet tässä kategoriassa ovat askorbiinihappotabletit, Aevit-kapselit, Undevit- ja Hexavit-tabletit. Mikä tahansa sairaus, myös adamantinooma, ilmenee kehon puolustuskyvyn heikkenemisen myötä. Jos toimenpiteisiin ryhdytään ajoissa ja immuunijärjestelmää vahvistetaan, on mahdollista paitsi estää komplikaatioiden kehittyminen, myös estää kasvaimen uusiutuminen. Lääkärin hoitomääräyksiin kuntoutusjakson aikana on välttämättä sisällytettävä vitamiineja - kehon tukemiseksi ja sen sisäisten suojareservien vahvistamiseksi.

Antibiootteja ja sulfonamideja käytetään infektioiden ehkäisyyn ja tulehduksen merkkien poistamiseen vaurioituneissa kudoksissa. Tällaisista lääkkeistä suosituimpia ovat siprofloksasiini, ampisilliini, etatsoli ja sulfatsiini.

Lisäksi lääkäri voi määrätä verenkiertoa parantavia lääkkeitä: nikotiinihappo, Trental, pentoksifylliini.

Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset) auttavat lievittämään kipua ja vakauttamaan kehon lämpötilaa. Suosituimmat lääkkeet tässä kategoriassa ovat diklofenaakki, ibuprofeeni ja asetyylisalisyylihappo.

	Antotapa ja annostus	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Siprofloksasiini	Määrätty suun kautta 0,125–0,5 g kahdesti päivässä 1–2 viikon ajan.	Harvoin – allergia, makuaistin muutokset, vatsakipu, ripuli.	Tabletteja ei saa ottaa emäksisen kivennäisveden kanssa.
Sulfatsiini	Ota 1-2 g päivässä, kunnes potilaan tila normalisoituu.	Joskus – pahoinvointia, oksentelua, hematuriaa.	Lääkettä ei suositella käytettäväksi raskauden aikana.
Pentoksifylliini	Ota suun kautta, 2 tablettia (0,2 g) kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen, pureskelematta. Hoidon kesto on 2-3 viikkoa.	Päänsärky, unihäiriöt, kipu sydämen alueella, ruoansulatushäiriöt.	Lääke on vasta-aiheinen raskauden aikana ja alle 12-vuotiaiden lasten hoidossa.
Ibuprofeeni	Määrätty 200 mg:n tabletteina jopa 4 kertaa päivässä, mieluiten enintään viiden päivän ajan.	Vatsakipu, korvien soiminen, huimaus, unihäiriöt, allergiat.	Lääkettä käytetään lyhyinä kursseina, joissa seurataan ruoansulatusjärjestelmän tilaa.

Fysioterapiahoito

Fysioterapeuttiset menetelmät ovat tärkeä lisä adamantinomin konservatiiviseen hoitoon leikkauksen jälkeisenä aikana. Fysioterapeuttiset menetelmät auttavat vähentämään tulehduksen voimakkuutta, lievittämään kipua ja estämään infektion kehittymisen haavassa.

Yleensä lääkärit suosittelevat kiinnittämään huomiota seuraaviin hoitomuotoihin:

• limakalvon ultraviolettisäteilytys lyhyellä tai integroidulla säteilyspektrillä, alkaen kahdesta bioannoksesta, vähitellen kasvaen 5-6 bioannokseen (kurssia kohden - jopa 6 istuntoa);
• kymmenen minuutin vaihtelu viiden tai kuuden istunnon määrässä;
• SMV-hoito 5–7 minuuttia toimenpidettä kohden;
• elektroforeesi anestesia-aineilla (kipuun), esimerkiksi trimekaiinilla;
• magneettiterapia sykkivällä magneettikentällä pulssimoodissa (1:1 tai 1:2), 25–30 minuutin ajan, yhteensä 12–16 hoitokertaa.

Kansanlääkkeet

Adamantinooman tavanomaisten lääkkeiden lisäksi lääkäri voi suositella perinteisen lääketieteen vahvistavia ja kipua lievittäviä reseptejä. Esimerkiksi:

• Sääriluun adamantiinoomaan käytetään valkoiseen akaasiaan perustuvaa lääkettä sisältävää kompressia: sekoita akaasian kukkia ruokasuolaan suhteessa 10:1, anna vaikuttaa vähintään kolme tuntia ja levitä kompressio hoidettavalle alueelle. Älä käytä tällaista kompressia, jos iho on vaurioitunut - siinä on halkeamia, naarmuja tai viiltoja.
• Adamantinooman kanssa hevoskastanjan tinktuura auttaa lievittämään tilaa. Kasvin kukat kaadetaan vodkaan suhteessa 1:1 ja pidetään pimeässä paikassa 20 päivää. Tinktuura otetaan suun kautta, 5 ml kolme kertaa päivässä ennen aterioita, kuukauden ajan.
• Adamantinoman poistoleikkauksen jälkeen toipumiseksi käytä seuraavaa juomaa: sekoita 50 ml tuoretta mäkikuismamehua 200 ml:aan maitoa ja juo aamulla tyhjään vatsaan.
• Leikkauksen jälkeisenä aikana on hyödyllistä juoda hapanomenoista tehtyä kompottia - esimerkiksi "Antonovkasta". Sen valmistamiseksi kolme keskikokoista omenaa leikataan viipaleiksi, kaadetaan vedellä, kiehautetaan, poistetaan lämmöltä ja peitetään kannella. Kolmen tunnin kuluttua juoma voidaan juoda, mieluiten tyhjään vatsaan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Yrttihoito

Leuka-adamantiinoman hoidossa suun huuhtelua pidetään tärkeänä toimenpiteenä, joka auttaa pääsemään eroon mahdollisesta infektiosta, vähentämään kipua sekä ehkäisemään ja varoittamaan tulehdusta. Yrttikeitteiden ja -infuusioiden käyttö täydentää menestyksekkäästi lääkärin määräämää perinteistä hoitoa.

Adamantinooman tilan lievittämiseksi hyvä vaikutus on sellaisilla kasveilla kuin salvia, kamomilla, kehäkukka, timjami, iisoppi, korte, eukalyptuksen lehdet, timjami ja siankärsämö. Lääkinnällisen haudukkeen valmistamiseksi kaksi ruokalusikallista kasviperäisiä raaka-aineita kaadetaan 200 ml:aan kiehuvaa vettä, annetaan hautua ja suodatetaan. Tuloksena olevaa hauduketta käytetään suun huuhteluun - mitä useammin, sen parempi.

Salvialla on erinomaiset tulehdusta ja antiseptisiä ominaisuuksia. Lääkkeen valmistamiseksi keitä 1 rkl kasvia 20 minuuttia 200 ml:ssa kiehuvaa vettä. Keitettä käytetään huuhteluun.

Yllä ehdotetun lääkkeen tehokkuuden lisäämiseksi voit lisätä siihen hieman murskattua juurakkoa hilseilevästä kasvista.

Huuhtelu tulisi tehdä vähintään 10 kertaa päivässä. Haudukkeet tulisi valmistaa joka päivä, jotta ne ovat tuoreita. Huuhtelunesteen ei tulisi olla kuumaa: optimaalinen lämpötila on noin 36–37 °C.

Homeopatia

Homeopaattiset lääkkeet määrätään yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan ominaisuudet ja taudin vaihe.

Adamantinoman kirurgisen poiston jälkeen potilaan tila yleensä paranee Arnican tai Hypericumin ottamisen jälkeen.

Kiniiniä suositellaan leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon.

Tulehduksellisen prosessin läsnä ollessa Mercury solubilis, Nux Vomica, Phosphorus ja Lachesis voivat auttaa.

Yleensä lääkkeet määrätään pieninä laimennoksina ottaen huomioon, että mitä pienempi laimennus, sitä useammin lääkettä otetaan.

Valmisteet otetaan ennen aterioita, noin puoli tuntia ennen. Lisäksi et saa harjata hampaitasi tai pureskella purukumia välittömästi ennen homeopaattisten lääkkeiden ottamista ja sen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Adamantinooman ehkäisemiseksi ei ole erityisiä menetelmiä, joten patologian ennaltaehkäisy on erittäin vaikeaa. On suositeltavaa käydä hammaslääkärissä säännöllisesti, vähintään kerran kuudessa kuukaudessa, ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa. Sinun tulisi myös käydä lääkärissä, jos ensimmäiset suun sairauksien merkit ilmenevät.

Jos mahdollista, tulisi välttää luiden mekaanisia vaurioita, mustelmia ja iskuja. Hammasproteeseja asennettaessa on valittava korkealaatuisia materiaaleja, ja itse asennus tulisi jättää vain kokeneen asiantuntijan tehtäväksi.

Ennuste

Adamantinoman ennuste on useimmissa tapauksissa positiivinen, mutta vain jos kasvain havaitaan ja poistetaan ajoissa.

On kuitenkin otettava huomioon, että adamantinomalla on merkittävä taipumus uusiutua, joten potilas on leikkauksen jälkeen lääkärin tarkkailun alaisena.