Alaleuan supistuminen: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Alaleuan kontraktuura (latinaksi contrahere - kiristää, supistua) on jyrkkä liikkuvuuden rajoittuminen temporomandibulaarisessa nivelessä johtuen patologisista muutoksista sitä ympäröivissä pehmytkudoksissa ja toiminnallisesti siihen liittyvissä kudoksissa.

Usein alaleuan kontraktuura yhdistetään nivelten sisäisiin adheesioihin (eli ankyloosiin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa leuan supistumisen?

Alaleuan supistuminen tapahtuu ihon, niveltä ympäröivän ihonalaisen kudoksen, puremalihasten, faskian (parotid-temporaalinen) ja traumaattisen tai tulehduksellisen alkuperän hermokuitujen muutosten vuoksi.

Karkeita kuitu- ja luuadheesioita alaleuan haaran etureunassa tai sen sepelvaltimolisäkkeessä poskiontelon kaaren tai yläleuan tuberkullin kanssa voi esiintyä ampuma- ja muiden vammojen jälkeen ohimo-, poskiontelo- ja posken alueella sekä liuosten (alkoholi, formaliini, hapot, vetyperoksidi jne.) virheellisen injektoinnin jälkeen, mikä aiheuttaa leuan ympärillä olevien pehmytkudosten nekroosia injektiokohdassa. Nekroosin jälkeen normaalit kudokset korvautuvat arpikudoksilla.

Alaleuan pään pitkittyneen adynamian aiheuttamat kontraktuurit, joihin liittyy alaleuan fragmenttien intermaxillary-kiinnitys, voidaan täydentää arpien muodostumisella poskien tai huulten paksuuteen, jos kasvojen pehmytkudokset vaurioituivat samanaikaisesti leuan murtuman kanssa.

Alaleuan neurogeeninen kontraktuura voi kehittyä puremalihasten refleksi-kivuliaan supistumisen vuoksi (perikoroniitin, osteomyeliitin, neulan piston aiheuttaman lihasvamman anestesian aikana), spastisen halvauksen ja hysterian vuoksi.

Alaleuan kontraktuurin oireet

Alaleuan kontraktuurassa havaitaan aina enemmän tai vähemmän selvä leukojen supistuminen. Jos sen taustalla on puremalihasten akuutti tulehdus (myosiitista johtuva trismus), yritykset levittää leukoja väkisin aiheuttavat kipua.

Jatkuvissa arpikudoksissa leuat voivat olla erityisen merkittävästi lähekkäin, mutta niiden erottamisyritys ei tässä tapauksessa aiheuta akuuttia kipua. Tunnustelussa voi joskus havaita karkeita arpikudoksen supistuksia koko suun eteisessä tai retromolaarisella alueella, poskiluun alueella ja koronaalilisäkkeessä.

Tapauksissa, joissa vamma tai tulehdusprosessi on tapahtunut aikuisella, ei ole ulospäin havaittavaa karkeaa kasvojen epäsymmetriaa, eikä myöskään muutoksia alaleuan haaran, nivelnastahaaran, kulman ja rungon muodossa. Jos sairaus on kehittynyt lapsuudessa tai nuoruudessa, lääkäri voi tutkimuksen ajankohtaan mennessä (aikuisella) havaita (kliinisesti ja radiologisesti) karkeita anatomisia poikkeavuuksia: leuan haaran ja rungon alikehittyneisyyttä, sen leuan siirtymistä sairastuneelle puolelle jne.

Alaleuan kontraktuuran hoito

Alaleuan kontraktuuroiden hoidon tulee olla patogeneettinen. Jos alaleuan kontraktuura on sentraalisen alkuperän omaava, potilas lähetetään sairaalan neurologiselle osastolle pääasiallisen syyn (spastinen trismus, hysteria) poistamiseksi.

Tulehduksellisessa alkuperässä tulehduksen lähde poistetaan ensin (aiheuttava hammas poistetaan, flegmoni tai paise avataan), minkä jälkeen suoritetaan antibioottihoito, fysioterapia ja mekanoterapia. Jälkimmäinen suoritetaan mieluiten A. M. Nikandrovin ja R. A. Dostalin (1984) tai D. V. Chernovin (1991) laitteilla, joissa hammaskaariin kohdistuvan paineen lähde on ilma eli pneumaattinen käyttölaite, jonka paksuus kokoon taitetussa tilassa on 2–3 mm. D. V. Chernov suosittelee potilaan suuonteloon asetetun putken käyttöpaineen pitämistä 1,5–2 kg/cm²:n sisällä ^sekä arpikudoskontrakturan konservatiivisessa hoidossa että sen tulehduksellisessa etiologiassa.

Laajojen luu- tai luukuituadheesioiden, sepelvaltimohaaran, haaran tai posken etureunan adheesioiden aiheuttamat alaleuan kontraktuurit eliminoidaan poistamalla ja dissektiolla nämä adheesiot, ja retromolaarisen alueen kapeiden arpisupistusten aiheuttamat kontraktuurit eliminoidaan vastakolmiomuotoisilla läppillä tehtävällä plastiikkakirurgialla.

Leikkauksen jälkeen iholäpän rypistymisen ja sen alla olevan arpeutumisen estämiseksi on ensin jätettävä suuhun lääketieteellinen lasta (yhdessä stens-korvakkeen kanssa) 2–3 viikoksi ja poistettava se päivittäin suuhygienian vuoksi. Tämän jälkeen tehdään irrotettava proteesi. Toiseksi, leikkauksen jälkeisenä aikana on toteutettava useita toimenpiteitä kontraktuuran uusiutumisen estämiseksi ja leikkauksen toiminnallisen vaikutuksen vahvistamiseksi. Näihin kuuluvat aktiivinen ja passiivinen mekanoterapia, joka aloitetaan 8.–10. päivänä leikkauksen jälkeen (mieluiten metodistin ohjauksessa).

Mekanoterapiassa voit käyttää sekä standardilaitteita että hammaslaboratoriossa valmistettuja yksittäisiä laitteita. Tätä käsitellään tarkemmin alla.

Karkeiden leikkauksen jälkeisten arpien muodostumisen ehkäisemiseksi suositellaan fysioterapeuttisia toimenpiteitä (buccasädehoito, ionigalvanointi, diatermia) sekä lidaasi-injektioita, jos leukojen arpikudokselle on taipumusta.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen mekanoterapiaa on jatkettava 6 kuukauden ajan - kunnes sidekudos on lopulta muodostunut entisten haavapintojen alueelle. Mekanoterapian rinnalla on suoritettava säännöllisesti fysioterapiakuuri.

Poistumisen yhteydessä on välttämätöntä antaa potilaalle yksinkertaisimmat laitteet - passiivisen mekanoterapian välineet (muoviruuvit ja -kiilat, kumivälikappaleet jne.).

Kuituisten kiinnikkeiden poisto, osteotomia ja artroplastia kondylin tyven tasolla käyttäen epidermisoitua iholäppää

Sama leikkaus poskiontelonkaaren alareunan tasolla, jossa poistetaan luu-arpi-konglomeraatti ja mallinnetaan alaleuan pää, ihon de-epidermisoitu läppä asetetaan väliin

Pehmytkudosarpien dissektio ja poisto suuontelosta; koronaalilisäkkeen resektio, luukiinnikkeiden poisto (taltalla, poralla, Luer-pihdeillä); haavan epidermisaatio ihon halkiosiirteellä

Arpikudosten ja luuadheesioiden dissektio ja poisto ulkoisen hoidon kautta, sepelvaltimohaaran resektio. Jos iholla ei ole arpia - leikkaus suunsisäisen hoidon kautta, johon liittyy pakollinen halkion läpiviennin siirto.

Koko arpien ja luukiinnikkeiden yhdistelmän poisto suunsisäisesti suun leveän avautumisen varmistamiseksi; ihon läpileikkauksen siirtäminen. Ulkoinen kaulavaltimo ligoidaan ennen leikkausta.

Posken luu- ja kuituadheesioiden dissektio ja poisto suun leveän avaamisen ja syntyneen vian sulkemisen varmistamiseksi aiemmin poskeen siirretyllä Filatovin varrella tai poskivian poistaminen valtimoidulla iholäpällä

Edellä kuvatuilla menetelmillä hoidossa havaittiin hyviä tuloksia 70,4 %:lla potilaista: ylä- ja alaleuan etuhampaiden välinen suun aukko vaihteli 3–4,5 cm:n välillä, ja joillakin yksilöillä se oli jopa 5 cm. 19,2 %:lla ihmisistä suun aukko oli jopa 2,8 cm ja 10,4 %:lla vain jopa 2 cm. Jälkimmäisessä tapauksessa jouduttiin suorittamaan uusintaleikkaus.

Alaleuan kontraktuurojen uusiutumisen syitä ovat: arpien riittämätön poisto leikkauksen aikana, ohuen epidermaalisen läpän käyttö (haavan epidermisointiin) halkaistun AS Yatsenko-Tiersh -läpän sijaan; siirretyn iholäpän osan nekroosi; riittämättömästi aktiivinen mekanoterapia, fysioterapeuttisen ehkäisyn ja hoidon mahdollisuuksien huomiotta jättäminen arpien supistumisten esiintymisen ehkäisemiseksi leikkauksen jälkeen.

Alaleuan kontraktuurojen uusiutuminen esiintyy useammin lapsilla, erityisesti niillä, joita ei leikata yleisanestesiassa tai tehostetussa anestesiassa, vaan tavallisessa paikallispuudutuksessa, kun kirurgi ei suorita leikkausta kaikkien sääntöjen mukaisesti. Lisäksi lapset eivät noudata mekaanisen ja fysioterapian ohjeita. Siksi on erityisen tärkeää, että lapset suorittavat itse leikkauksen oikein ja määräävät sen jälkeen karkeaa ruokaa (keksejä, bageleita, tikkareita, omenoita, porkkanoita, pähkinöitä jne.).