Pureskelulihasten kontraktuura

Pureskelun aikana alaleuan liikettä aikaansaavien lihasten pitkittynyt jännitys ja supistuminen (musculi masticatorii) diagnosoidaan pureskelulihasten kontraktuuriksi.

Epidemiologia

Kliinistä tilastoa pureskelulihasten kontraktuuratapauksista ei ole saatavilla, mutta tiedetään, että esimerkiksi temporomandibulaarinen niveloireyhtymä (TMJ) todetaan noin 10-15 %:lla lääkärin puoleen kääntyneistä kallo-kasvojen kivun vuoksi.

Syyt pureskelulihasten kontraktuurit

Kiinteää ruokaa pureskelun alaleuan liikkeissä  ovat mukana  pinnalliset ja syvät  purulihakset  (musculus masseter), jotka ovat yhteydessä alaleukaluun ja posliinikaariin; ajalliset lihakset (musculus temporalis) - etu-, keski- ja takalihakset; mediaaliset ja alemmat lateraaliset pterygoidlihakset (musculus ptererygoideus). Kaikki nämä lihakset ovat molemminpuolisia ja niitä hermottaa alaleuahermo, joka on kolmoishermon haara. [1]

Musculi masticatorii kontraktuuriin johtavat tärkeimmät syyt:

• alaleuan murtuma, sijoiltaanmeno ja  subluksaatio  (mukaan lukien tavallinen);
• hammasjärjestelmän ongelmat - hampaiden tukkeuman (sulkemisen) rikkominen, toisin sanoen  virhe (leuan tai leuan prognatismi  );
• temporomandibulaarisen nivelen häiriöt - temporomandibulaarinen niveloireyhtymä  (TMJ), jonka liikkeet tarjoavat pureskelulihakset;
• myosiitti - lihaskudoksen tulehdus;
• ajallisen lihaksen jännetulehdus - sen jänteiden tulehdus, joka voi liittyä tämän lihaksen yliaktiivisuuteen;
• alaleuan vauriot , esimerkiksi koronoidisen prosessin hyperplasia ja alaleuan kulma;
• kasvojen hyperkinesia , erityisesti alaleuan epänormaalit liikkeet (suun hyperkineesi) - bruksismi, "alempi" Bruegelin oireyhtymä, tardiivinen orofakiaalinen dyskinesia, vanhusten oraalinen puremisoireyhtymä (hemimastikatorinen kouristus);
• kasvojen lihasten spastinen halvaus  (kasvojen hemispasmi);
• pehmeä kitalaen halvaus;
• alaleuan hermovaurio.

Pureskelulihasten kontraktuurityypit

On olemassa tällaisia kontraktuurityyppejä tai -tyyppejä  ,  [2]kuten:

• puremislihasten trauman jälkeinen kontraktuura,
• puremislihasten tulehduksellinen kontraktuuri (johon liittyy kuumetta, kasvojen hajaturvotusta ja kallon kasvojen kipua);
• paralyyttinen puremislihasten (ja jäljittelevien) kontraktuura aivohalvauksen seurauksena tapahtuneen aivoverisuonionnettomuuden yhteydessä - vaurioituneena ylempien motoristen hermosolujen ja lihasten spastisen hypertonisuuden ja kasvojen hemispasmin kehittyessä;
• puremislihasten neurogeeninen kontraktuura , esimerkiksi potilailla, joilla on epilepsia tai pseudobulbaarihalvaus, joka on seurausta aivojen keskushermosolujen ja aivokuoren ydinreittien vaurioista.

Riskitekijät

Purenlihaksen kontraktuurin kehittymisen riskitekijöitä määritettäessä asiantuntijat korostavat ennen kaikkea kasvoleuan vammojen, hammas-/oikomishoitojen ja paikallisten infektioprosessien merkitystä (periostiitti, perikoroniitti, infektio kolmannen poskipurkauksen kohdalla, muut tulehduspesäkkeet). Suuontelossa ja nenänielussa), mikä voi johtaa pureskelulihasten tulehdukseen sekä lihasdystrofiaan / dystoniaan ja autoimmuuniperäisiin lihaskudossairauksiin (polymyosiitti).

Musculi masticatorii kontraktuurin riski, johon liittyy purentajärjestelmän toimintahäiriö, on lisääntynyt epilepsiassa, pseudobulbaarisessa halvauksessa ja kroonisessa stressissä. Siten stressin aiheuttamaan jännitykseen liittyy monilla ihmisillä leuan lihasten tahaton motorinen toiminta ja hampaiden puristaminen tai narskuttelu - bruksismi (kreikan sanasta brykein - puremaan tai jauhamaan hampaita). [3]

Mutta on pidettävä mielessä, että psykoosilääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa sivuvaikutukseen  neuroleptisen oireyhtymän muodossa , jolle on ominaista puremislihasten - lockleuan - (kreikan sanasta trismos - creak) tonisoiva kouristukset. [4]

Muuten, trismus voi aiheuttaa pterygoid-, ohimo- ja puremislihasten liikkumattomien lihassäikeiden lyhentymistä ja niiden liikkuvuuden kroonista rajoittumista.

Synnyssä

Alaleuan tai kasvojen luiden murtumissa, joihin purulihakset ovat kiinnittyneet, alaleuan nivelluun kaulan sijoiltaan sijoittuessa kontraktuurin patogeneesi voi johtua hematooman muodostumisesta, fokaalista lihassäikeiden repeämä, jatkuva lihasspasmi (trismus) sekä lihaskudosten rakenteelliset muutokset - kiinnittymien ja arpien muodostuminen, eli fibroosi (fibrodysplasia) ja jopa luutuva traumaattinen myosiitti.

Näin ollen kontraktuuri kehittyy, kun normaalisti elastiset kudokset korvataan ei-elastisella lihaskudoksella, joka kiristää lihasta.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että lihaskudoksen rakenteelliset muutokset ovat jäykempiä - lisääntyneen passiivisen mekaanisen rasituksen vuoksi. Samanaikaisesti lihassäikeiden jännitykseen liittyy sarkomeerien (toiminnalliset lihasyksiköt, jotka koostuvat supistumisproteiineista myosiinista ja aktiinista, jotka on yhdistetty myofilamenteiksi) venyminen, mikä johtaa niiden toiminnalliseen huonompaan asemaan ja aktiivisen jännityksen muodostuminen lihaksissa vähenee. Aiheuttaen jäykkyyttä (liikkeiden jäykkyyttä).

Oireet pureskelulihasten kontraktuurit

Purenlihaksen kontraktuurissa ensimmäiset merkit ilmenevät rajoitettuna kyvynä avata suu. Pureskelulihaksessa on akuuttia  kipua  ja leuka on kallistunut kohti vauriota (alakasvojen epäsymmetria).

Myöhemmässä vaiheessa kipu (tylsä tai kipeä) voi olla myös levossa ja heijastus korvan ja ohimoiden alueella.

Oireita ovat myös jatkuva lihasten kireyden ja jäykkyyden tunne (niiden hypertonisuuden vuoksi); syömisvaikeudet (on mahdotonta purra ja pureskella); ongelmat hampaiden harjauksessa, haukottelussa, artikulaatiossa; napsautuksia tuntuu temporomandibulaarisessa nivelessä, lihasfaskikulaatiot ovat mahdollisia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Pureskelulihaksen kontraktuurin komplikaatioita ja seurauksia ovat kivuliaat lihasspasmit sekä temporomandibulaarisen nivelen toiminnan ja alaleuan liikkuvuuden rajoitukset, jotka voidaan määritellä kasvojen myofascial-kipuoireyhtymäksi, pureskelumyofaskiaalinen oireyhtymä, Kostenin oireyhtymä tai kivulias dysfunctional facial oireyhtymä.

Diagnostiikka pureskelulihasten kontraktuurit

Kontraktuurin diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä.

Laboratoriokokeita voidaan tarvita - verikokeita laktaatti-, laktaattidehydrogenaasi- ja kreatiinifosfokinaasitasoille.

Instrumentaalidiagnostiikkaan kuuluu alaleuan panoraamaradiografia, kasvoleuan alueen ja temporomandibulaaristen nivelten CT, lihasten ultraääni, elektroneuromyografia. [5]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään alaleuan artrogeenisellä  kontraktuurilla , niveltulehduksella, leuan alueelle sijoittuneilla kasvaimilla, kolmoishermon neuralgialla, Bellin halvauksella (kasvohermon neuriitti) jne.

Hoito pureskelulihasten kontraktuurit

Hoidolla tulee pyrkiä poistamaan taustalla olevat syyt. Osittain iskenyt hammas saattaa vaatia poiston; virheellisen tukoksen sattuessa suoritetaan oikomishoito; infektion tapauksessa määrätään antibioottihoito; kirurginen hoito (hammas- tai leukakirurgin toimesta) tarvitaan vammojen ja joidenkin alaleuan anatomisten vaurioiden vuoksi.

Tulehduksen ja kivun lievittämiseen suositellaan tulehduskipulääkkeitä - ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, esimerkiksi  ibuprofeenia  (0,2-0,4 g kolme kertaa päivässä) tai muita  lihaskiputabletteja .

Lihasten sävyn vähentämiseksi pieninä annoksina käytetään lihasrelaksanttiryhmän lääkkeitä, esimerkiksi tizanidiinia (Sirdalud). Lääkkeen sivuvaikutukset voivat ilmetä lisääntyneenä väsymyksenä ja uneliaisuudena, huimauksena ja valtimoverenpaineena, suun kuivumisena, pahoinvointina.

Fysioterapiahoito suoritetaan lääkefonoforeesimenetelmällä (NSAID-lääkkeillä). Kotona voit tehdä märkiä kuumia pakkaa (useita kertoja päivässä 15-20 minuuttia). Lämpö auttaa lievittämään kipua ja jäykkyyttä rentouttamalla lihaksia ja lisäämällä verenkiertoa.

Tulehduksen poiston jälkeinen purelihasten kontraktuuriin liittyvä lääketieteellinen kuntoutus on tarkoitettu niiden normaalin toiminnan palauttamiseen ja sisältää fysioterapian lisäksi terapeuttisia harjoituksia ja purelihasten hierontaa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä voidaan pitää suuontelon ja nenänielun tulehduksellisten sairauksien oikea-aikaista hoitoa sekä lasten okkluusiohäiriöiden ehkäisyä ja mahdollisuuksien mukaan tukosten korjaamista.

Ennuste

Pureskelulihasten kontraktuurilla ennuste riippuu täysin sen esiintymisen syystä. Kun lihassäikeiden lyheneminen johtuu ylikuormituksesta, ylikuormituksesta tai fyysisestä rasituksesta ja on fysiologisissa rajoissa, se on palautuvaa. Vakavista vammoista johtuvat sopimukset, joissa merkittävä osa lihas-jännerakenteiden kudoksia tuhoutuu, voivat olla peruuttamattomia.