Alkalimyrkytys

Kun natrium-, kalium- tai kalsiumhydroksidit pääsevät ruoansulatuskanavaan, tapahtuu alkalimyrkytys. Tällaisen myrkytyksen erikoisuus on, että alkalit tuhoavat ruoansulatuskanavan kudoksia ilman systeemistä myrkyllisyyttä.

Epidemiologia

WHO:n mukaan alkalimyrkytys on melko harvinaista kehittyneissä maissa, ja 68 % maailmanlaajuisista tapauksista johtuu lasten alkalimyrkytyksestä, joka on seurausta tahattomasta syövyttävien aineiden nauttimisesta ruoansulatuskanavassa. Koska lapset nielevät pieniä määriä kemiallisesti syövyttävää ainetta, vahingot voivat olla suhteellisen vähäisiä.

Aikuisilla myrkytys on vakavampi nautitun emäksen suuremman määrän vuoksi, ja vauriot vaikuttavat paitsi ruokatorven seinämän limakalvoon ja submukosaaliseen kerrokseen, myös sen lihas- ja adventitiaalikalvoihin. [ 1 ]

Syyt alkalimyrkytys

Kaustisten emästen, kuten lipeän ja kaliumin, sekä hydratoidun ja sammuttamattoman kalkin (kalsiumhydroksidi ja -oksidi) aiheuttamien myrkytysten pääasiallinen syy on nieleminen. Lapsilla tällainen myrkytys tapahtuu yleensä melko vahingossa, kun taas aikuisilla se voi olla tahallinen: mielenterveysongelmien tai itsemurhayritysten yhteydessä.

Kotitalouksien happojen ja emästen aiheuttama myrkytys eli niiden joutuminen ruoansulatuskanavaan suun kautta on yleisin ruokatorven ja mahalaukun kemiallisten palovammojen aiheuttaja. Kaikki syövyttävät emäkset, mukaan lukien vahvat emäkset, joiden vetyindeksi (pH) on yli 10–12, voivat jo pieninä määrinä aiheuttaa vakavia vaurioita suunieluun, kurkunpäähän ja koko ruoansulatuskanavaan. [ 2 ]

Emäkset tunkeutuvat syvemmälle kudoksiin kuin hapot ja vahingoittavat ruokatorvea eniten. [ 3 ]

Riskitekijät

Asiantuntijat huomioivat seuraavat riskitekijät vakavalle ruoansulatuskanavan vauriolle alkalimyrkytyksessä:

• Alkaliliuoksen pitoisuus (esim. jopa 1-prosenttisen lipeäliuoksen pH on 13);
• Nautitun emäksen määrä. Vaikka pienten emäsmäärien nauttiminen voi aiheuttaa palovammoja suunieluun ja ruokatorveen, suurten määrien tahallinen nauttiminen vaikuttaa sekä mahaan että ohutsuoleen.
• Kosketuksen kesto ruoansulatuskanavan kudoksiin (mitä pidempi se on, sitä suurempi on minkä tahansa kudoksen muutos);
• Ruoan läsnäolo/puuttuminen mahassa myrkytyksen aikana.

Synnyssä

Kudosvaurion mekanismi alkalimyrkytyksessä johtuu emäksisten hydroksidi-ionien (hydroksyyliryhmä OH-) sähköstaattisesta vaikutuksesta solusytoplasman ja veriplasman globulaaristen proteiinien (albumiinin) monomeereihin.

Itse asiassa patogeneesi piilee proteiinien emäksisen hydrolyysin peruuttamattomissa prosesseissa – joihin liittyy solujen välisen nesteen imeytyminen sekä niiden denaturoituminen (tuhoutuminen) – mikä johtuu proteiinien polypeptidiketjujen vetysidosten katkeamisesta, mikä johtaa niiden avautumiseen ja spatiaalisen konfiguraation muutoksiin. Seurauksena albumiini menettää alkuperäisen rakenteensa ja toimintonsa muuttuen löysiksi hydrofiilisiksi albuminaateiksi. [ 4 ]

Lisäksi voi esiintyä muita kudosvaurioita, koska emästen kosketus mahanesteen suolahapon ja ruokatorven limakalvon happamien musiinien kanssa on eksoterminen reaktio, jossa vapautuu kerralla merkittävä määrä lämpöenergiaa. [ 5 ]

Emäksisen pH:n aiheuttaman kudosproteiinien tuhoutumisen seurauksena on niin kutsuttu törmäilevä (nesteytyvä tai sulava) kudosnekroosi, jolla on etenevä luonne. [ 6 ]

Oireet alkalimyrkytys

Kuinka monta tuntia ennen lipeämyrkytyksen ilmenemistä kestää? Asiantuntijat huomauttavat, että sekä myrkytyksen kliininen kuva että sen oireiden ilmenemisaika voivat vaihdella suuresti. Kaikki riippuu kemikaalin pitoisuudesta ja sen vaikutuksen kestosta kudoksiin. Niinpä 3-4-prosenttisen emäksisen liuoksen kanssa kosketuksen jälkeen kudosproteiinien tuhoutuminen voi kehittyä pitkän ajan kuluessa, ja 25-prosenttisen ja sitä suuremman emäksisen liuoksen pitoisuudella reaktio tapahtuu välittömästi, aiheuttaen syvää vauriota ruokatorveen ja kudosten hajoamista vain muutamassa sekunnissa.

Minimaalinen määrä ruoansulatuskanavaan joutunutta emäksistä voi olla oireeton, ja ruokatorven vaurioituminen on mahdollista ilman suuontelon kemiallisia palovammoja.

Tyypillisiä myrkytysoireita ovat kipu suussa ja nielussa, palovammojen muodostuminen limakalvolle, hengenahdistus ja äänekäs hengitys (stridor), lisääntynyt syljeneritys ja hematogeenisesti myrkyllinen oksentelu (ilman pahoinvointia!).

Suun kautta tapahtuvan alkalimyrkytyksen kliiniset oireet vastaavat alkalivaurion vaihetta ja alkuvaiheessa (akuutissa) vaiheeseen kuuluvat: nielun kipu ja sen turvotus; nielemisvaikeudet (dysfagia); kipu epigastrisella ja epigastrisella alueella sekä kudosnekroosista johtuva palovamma-toksiini (korkea lämpötila, nopea hengitys ja sydämenlyönti verenpaineen laskun taustalla); sokki.

Muutaman päivän kuluttua emäksen tunkeutumisesta ruoansulatuskanavaan kuolleen kudoksen hajoaminen ja hylkiminen (ja mahdollinen bakteeri-infektio) jatkuvat. Sitten ruokatorven vammakohtaan ilmestyy granulaatiokudosta, haavaumat peittyvät fibriiniin. Yksinkertaisissa tapauksissa ruokatorvi alkaa toipua kahden tai kolmen viikon kuluttua, mutta palovammojen ja arvenmuodostuksen paraneminen tapahtuu paljon myöhemmin.

Myrkytys alkalihöyryillä eli niiden hengittäminen voi aiheuttaa nenän limakalvojen ärsytystä ja aivastelua; kipua nenänielun, kurkun ja rinnan alueella; käheyttä; hengitysvaikeuksia; yskää. Ja myrkytys lipeähöyryillä (natriumhydroksidi) johtaa hengitysteiden voimakkaisiin kemiallisiin palovammoihin, joihin liittyy voimakasta kurkunpään turvotusta ja kouristuksia, ylähengitysteiden tukkeutumista, tukehtumista ja nesteen kertymistä keuhkoihin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Alkalimyrkytyksellä voi olla komplikaatioita ja seurauksia, kuten:

• Akuutin ruokatorven tulehduksen kehittyminen;
• Kurkunpään ahtauma;
• Ruokatorven seinämän eheyden (rei'ityksen) häiriintyminen mediastiniitin (mediastinumin tulehduksen) kehittymisen myötä;
• Fistulien kanssa;
• Ruokatorven ahtauma (striktuura) arpikudoksen muodostumisen vuoksi;
• Pyloruksen läpimenohäiriö;
• Suolahapon puute mahanesteessä (hypochlorhydria) ja mahalaukun tilavuuden diffuusi pieneneminen (vaikeissa mahalaukun vaurioissa);
• Suoliston perforaatio ja ruoansulatuskanavan verenvuoto;
• Vatsakalvontulehdus.

Kaukaisiin seurauksiin kuuluvat mahalaukun limakalvon metaplasia ja (0,8–4 %:ssa tapauksista) karsinooman kehittyminen (10–20 vuotta ruokatorven alkalipalosta selviämisen jälkeen).

Kun emäksisiä höyryjä hengitetään, vaikutukset voivat ilmetä kroonisena käheytenä, henkitorven tai keuhkoputken luumenin kaventumisena, johon liittyy reaktiivisen hengitysteiden toimintahäiriöoireyhtymän kehittyminen, ja keuhkoputkien kouristusten yhteydessä ärsyttävänä keuhkoputken obstruktiivisena oireyhtymänä. [ 7 ]

Diagnostiikka alkalimyrkytys

Ensinnäkin selvitetään myrkytysaineen tarkka kemiallinen yhteys alkaliin: potilaan oksennuksella on emäksinen pH. Toinen tärkeä vaihe on vaurioiden laajuuden arviointi asianmukaisen hoidon määräämiseksi.

Vain instrumentaalinen diagnostiikka voi objektiivisesti arvioida vaurioiden laajuutta:

• Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia - esofagoskopia;
• Ruokatorven röntgenkuvaus;
• Ruoansulatuskanavan ultraääni- ja tietokonetomografiatutkimukset.

Laboratoriotutkimuksiin kuuluvat kattava maksan ja munuaisten toiminnan arviointi sekä verikokeet (yleiset, asidoosin, anemian, elektrolyyttien jne. varalta). [ 8 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi tehdään happojen ja muiden aggressiivisten kemikaalien aiheuttaman myrkytyksen yhteydessä. Lue lisää julkaisusta - ruokatorven kemialliset palovammat - Diagnoosi

Hoito alkalimyrkytys

Kaustisen alkalimyrkytyksen seurausten konservatiivinen hoito alkaa kiireellisillä toimenpiteillä.

Mikä on ensimmäinen hätäapu? Ensinnäkin on soitettava ambulanssi. Toiseksi, heti vahingossa tapahtuneen emäksen nielemisen jälkeen tulee juoda lasillinen maitoa (vaikka sen tehokkuutta emäksen neutraloijana ei ole todistettu), ottaa kahden tai kolmen raa'an kananmunan proteiini tai kaurapuuron limaista keittoa.

Ruokatorven ja mahalaukun emästen neutraloinnista etikalla tai sitruunahapolla happamoidulla vedellä asiantuntijoiden keskuudessa ei ole yksimielisyyttä eksotermisen reaktion vuoksi (käsitelty patogeneesi-osiossa). Myöskään aktiivihiiltä ei hyväksytä: on parempi käyttää Atoxyl-suspensiota tai Enterosgelia.

On pidettävä mielessä, että mahahuuhtelu alkalimyrkytyksessä, jossa nautitaan suuria määriä vettä ja sen jälkeen aloitetaan oksentelu, on vasta-aiheista, koska on olemassa riski altistua toistuvasti oksennusmassojen sisältämälle aggressiiviselle aineelle ja aiheuttaa ruokatorven lisämuutoksia (mikä liittyy samaan eksotermiseen reaktioon). Lääketieteellisissä laitoksissa - kahden ensimmäisen tunnin aikana alkalin nauttimisen jälkeen nenä -mahalaukkuintubaatio ja mahalaukun sisällön imeminen (koska mahahuuhtelu koettimella edellyttää sen työntämistä ruokatorveen, joka on täynnä sen mekaanista perforaatiota).

Mitä minun pitäisi tehdä, jos hengitän lipeähöyryjä? Mene raittiiseen ilmaan ja hengitä hitaasti. Jos hengitykseen liittyy hengityksen vinkumista, rintalastan takana tuntuu kipua ja alkaa voimakasta yskää ja hengenahdistusta, älä epäröi soittaa ambulanssia. Ja samalla käytä adrenaliinia sisältävää aerosolia. Verenpaineen lasku, sydämen sykkeen keskeytykset, kouristukset ja tajunnan menetys ovat merkkejä kiireellisestä toimituksesta tehohoitoyksikköön, jossa varmistetaan hemodynamiikan vakauttaminen ja hengityselinten toiminta.

Lue myös - kemiallinen palovamma sammutetulla kalkilla: mitä tehdä?

Mitä lääkkeitä käytetään alkalimyrkytyksen hoidossa? Kivunlievitykseen käytetään kipulääkkeitä; bakteerilääkkeitä tarvitaan, jos ruokatorvi on puhjennut ja infektio on syntynyt. Ruokatorven vaurioiden vähentämiseksi annetaan lääkkeitä, jotka hidastavat suolahapon synteesiä mahassa - protonipumpun estäjiä (omepratsoli jne.); kortikosteroideja määrätään ruokatorven ahtautumisen estämiseksi sekä alkalimyrkytyksen yhteydessä (vaikka niiden tehoa ei ole kliinisesti vahvistettu). [ 9 ]

Artikkelissa "Ruokatorven kemialliset palovammat - Hoito" [10] käsitellään yksityiskohtaisesti, miten lääkärit taistelevat yleisen myrkytyksen ja shokin kanssa - ylläpitääkseen elämää ylläpitävien elinten toimintaa, miten ja missä ruokatorven vaurion vaiheessa sen tyhjennys suoritetaan, missä tapauksissa palovamman jälkeisen ruokatorven ahtauman kirurginen hoitotehdään.

Ennaltaehkäisy

Natrium-, kalium- tai kalsiumhydroksideilla tapahtuvaa myrkytystä voidaan välttää käsittelemällä syövyttäviä aineita varoen ja säilyttämällä niitä paikassa, jossa ne ovat paitsi lasten myös kehitysvammaisten aikuisten ulottumattomissa.

Ennuste

Ruokatorven limakalvon ja submukosaalisen kerroksen palovammoja aiheuttavissa myrkytyksissä solujen toiminta palautuu ajan myötä. Syvemmissä vammoissa arpikudoksen ja ahtaumien muodostuminen vaatii pidempää hoitoa, usein kirurgista toimenpidettä.

Mitä syvemmälle ruokatorvi on traumatisoitunut, sitä huonompi on ennuste systeemisten komplikaatioiden lisääntyneen todennäköisyyden vuoksi. [ 11 ]

Vakavissa myrkytystapauksissa ja laajoissa palovammoissa, joihin liittyy ruokatorven perforaatio, kuolleisuus on jopa 20 %.