Allergodermatoosit

Akuutteihin allergisiin ihosairauksiin kuuluvat urtikaria, Quincken edeema, toksikoderma, erythema multiforme, eksudatiivinen erythema, Stevens-Johnsonin oireyhtymä ja Lyellin oireyhtymä. Näille sairauksille on ominaista ihon, limakalvojen ja sisäelinten vauriot, jotka voivat aiheuttaa hengenvaarallisia tiloja, jotka vaativat kiireellistä tehohoitoa. Näille allergisten ihotautien muodoille on ominaista akuutit diffuusi tai paikalliset ihovauriot, joihin liittyy vaihtelevan voimakkuuden omaavaa kutinaa, taipumus uusiutumiseen ja krooninen kulku.

Toksikoderma

Toksikoderma on akuutti allerginen ihosairaus, joka kehittyy lapsilla, joilla on lisääntynyt herkkyys ruoka- ja lääkeallergeeneille, ja se muodostaa 5–12 % kaikista allergisista dermatooseista.

Toksikoderman pääoire on makulopapulaarinen ja vesikulaarinen polymorfinen ihottuma, joka esiintyy pääasiassa raajojen ojennuslihaksissa sekä käsien ja jalkojen selkäpiissä. Ihottuman muodot ovat erilaisia, halkaisija ei ylitä 2–3 cm. Myös suuontelon ja sukupuolielinten limakalvot voivat vaurioitua. Ihottumaan liittyy joskus subfebriiliä, nivel- ja lihaskipua, vakavissa tapauksissa myrkytysoireita ruokahaluttomuuden, letargian ja adynaamisen oireyhtymän muodossa. Ihon kutinaa esiintyy voimakkaasti, erityisesti akuuttien tulehduksellisten ihottumien aikana. Kutina voimistuu yöllä, mutta voi olla melko voimakasta myös päivällä, mikä voi johtaa unettomuuteen ja psykoemotionaaliseen stressiin. Toksikodermaan voi liittyä kasvojen, käsien ja jalkojen turvotusta. Ihottuman häviämisen jälkeen havaitaan pysyvää pigmentaatiota ja ihon kuoriutumista.

Erythema multiforme eksudatiivinen

Erythema multiforme eksudatiivinen on vakava allergisen dermatoosin muoto lapsilla. Se on akuutti, uusiutuva sairaus, jolla on perinnöllinen alttius ja IgE-riippuvainen muodostumismekanismi. Se ilmenee pääasiassa 1–6 vuoden iässä. Tauti on polyetiologinen yliherkistysoireyhtymä. Sen aiheuttaa bakteeri-, pääasiassa streptokokki- ja lääkeaineherkistys; on näyttöä virusinfektion roolista taudin kehittymisessä. Se esiintyy usein tonsilliitin, poskiontelotulehduksen tai muiden tartuntatautien pahenemisvaiheessa. Ihottumaan liittyy subfebriili lämpötila ja myrkytysoireyhtymä. Erythema multiforme eksudatiivinen ilmenee eryteemaattisina ihottumina iholla ja limakalvoilla. Ihottuma esiintyy pääasiassa vartalolla ja raajoissa. Ihottuma voi kestää jopa 2–3 viikkoa. Leesioita on kolmea patohistologista tyyppiä: dermaali, sekamuotoinen dermoepidermaali ja epidermaalinen. Verikokeissa havaitaan leukosytoosia, kohonnutta laskoa (ESR), kohonnutta transaminaasien ja alkalisen fosfataasin aktiivisuutta.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä

Stevens-Johnsonin oireyhtymä on vakavin allergisen dermatoosin muoto lapsilla. Taudin pääasialliset laukaisevat tekijät ovat lääkkeet, yleensä antibiootit, analgiini ja aspiriini. Tauti alkaa akuutisti lämpötilan nousulla kuumeisiin lukuihin. Myrkytysoireyhtymä ja lihaskipu ovat tyypillisiä. Kasvojen, kaulan, raajojen ja vartalon iho vaikuttaa. Akuutin tulehduksellisen ihottuman aikana ilmestyy pyöreitä punaisia eksudatiivis-infiltratiivisia epidermodermaalisia muodostumia. Ihottuman ryhmittymä on epäsäännöllinen ja epäsystemaattinen. Ihottumalle on ominaista kutina, polttelu, kipu ja jännityksen tunne. Tämän oireyhtymän välttämätön osa on nekroottisten elementtien aiheuttama eroosio suun ja virtsateiden limakalvoilla. Rakkuloita havaitaan, Nikolskin oire on negatiivinen. Erityisen vaikeissa tapauksissa esiintyy ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Yleinen verikoe paljastaa leukopeniaa ja anemiaa, kun taas virtsakokeet paljastavat leukosyturiaa ja erytrosyturiaa. Biokemiallisissa testeissä havaitaan C-reaktiivisen proteiinin esiintyminen, transaminaasien, amylaasin ja alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntyminen, hyperkoagulaatio ja verihiutaleiden aktivaatio. Oireiden diagnoosi perustuu vaikeaan kulkuun, rakkulaisten elementtien kehittymiseen ja limakalvojen vaurioihin. Myrkyllisiä vaurioita parenkyymiselimissä havaitaan suhteellisen harvoin.

Lyellin oireyhtymä

Lyellin oireyhtymä on vakavin allergisen rakkulaisen dermatiitin muoto, jonka kuolleisuus on jopa 25 %. Tämä sairaus voi kehittyä missä iässä tahansa. Syynä on yleensä lääkkeiden, pääasiassa antibioottien, käyttö, usein useiden antibioottien yhdistelmällä samanaikaisesti. Alkuoireet muistuttavat monimuotoista eksudatiivista eryteemaa, joka korvautuu suurten, litteiden rakkuloiden muodostumisella. Joillakin ihoalueilla epidermis poistuu ilman näkyvää edeltävää rakkulaista reaktiota kevyen paineen tai kosketuksen vaikutuksesta (positiivinen Nikolsky-oire). Avautuneiden rakkuloiden kohdalla paljastuu laajoja, kirkkaanpunaisia erosiivisia pintoja. Infektiossa sepsis kehittyy erittäin nopeasti. Verenvuotoa voi esiintyä, ja sitä seuraa nekroosia ja haavaumia. Silmien limakalvojen vaurioituminen ja sarveiskalvon haavaumat ovat mahdollisia, mikä johtaa näköhäiriöihin ja silmäluomien arpimuutoksiin. Suun, nenänielun ja sukupuolielinten limakalvoille voi ilmestyä myös rakkuloita, eroosiota ja syviä halkeamia, joissa on märkä-nekroottista plakkia.

Sydänperäiset toksiset tai toksis-allergiset vauriot voivat yhdistyä fokaalisten tai diffuusien sydänlihastulehduksen, maksan, munuaisten ja suoliston vaurioiden muodossa. Pieniä verisuonia voivat vaurioittaa vaskuliitti, kapillaaritti ja nodulaarinen periarteriitti. Myrkytysoireet, hypertermia ja ruokahaluttomuus ovat voimakkaita. Tilan vakavuus riippuu ihovaurioalueesta. Jos yli 70 % ihosta on vaurioitunut, tila arvioidaan erittäin vakavaksi ja hengenvaaralliseksi; havaitaan elintärkeitä häiriöitä, joihin liittyy toksista aivoödeemaa, hengitysrytmihäiriöitä ja sydämen minuuttitilavuuden laskua. Laboratoriotestit paljastavat anemiaa, neutropeniaa, lymfopeniaa, kohonnutta laskoa (ESR) 40–50 mm/h:iin, hypoproteinemiaa, C-reaktiivisen proteiinin nousua, lisääntynyttä alkalisen fosfataasin, transaminaasien ja amylaasin aktiivisuutta. Tyypillisiä ovat elektrolyyttihäiriöt, hypokalemia ja hyperkalsemia. Havaitaan hemostaasin häiriöitä, kuten hyperkoagulaatiota ja vähentynyttä fibrinolyyttistä aktiivisuutta, ja mahdollisesti DIC-oireyhtymän kehittymistä.

Allergisten dermatoosien hoito

Allergisten ihottumien kiireellisen hoidon tulisi olla ainoastaan etiopatogeneettistä. On tarpeen selvittää yhteys taudin ilmenemisen ja aiheuttavalle allergeenille altistumisen välillä. Allergeenin poissulkemisen tulisi olla mahdollisimman täydellistä ottaen huomioon sen piilevän esiintymisen mahdollisuus osana muita elintarvikkeita sekä ristireaktion mahdollisuus.

Enterosorption toteuttaminen povidonin (enterodeesi), hydrolyyttisen ligniinin (polyphepan), kalsiumalginaatin (algisorb), smectan ja enterosgeelin avulla on erittäin tärkeää.

Tehokkaimmat tulehduskipulääkkeet ovat glukokortikosteroidit, joita käytetään sekä akuutissa että kroonisessa allergisen dermatoosin vaiheessa. Tällä hetkellä käytetään erilaisia paikallisia steroideja voiteiden ja salvojen muodossa [metyyliprednisoloniaseponaatti (advantan), mometasonifuroaatti] lyhyinä jaksottaisina hoitojaksoina.

Pakollinen osa vakavien allergisten dermatoosien hoitoa ovat paikalliset antibakteeriset aineet. Välttämätön vaihe on tuhoutuneen epidermiksen poistaminen steriileissä olosuhteissa ja eroosioiden vapauttaminen rupialueista, haavapintojen pesu ja käsittely infektion ja septisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. On suositeltavaa levittää paikallisesti käytettäville pinnoille applikaattorilla seos paikallisia kortikosteroideja, puudutusaineita, keratoplastisia ja tulehdusta estäviä aineita. Tätä tarkoitusta varten käytetään paikallisesti käytettäviä steroideja yhdessä aktovegiinin tai solkoseriilin kanssa. Käytetään paikallisesti käytettäviä lääkkeitä, joilla on minimaaliset sivuvaikutukset ja jotka säilyttävät korkean tulehdusta estävän vaikutuksen. Etusijalla ovat uusimman sukupolven glukokortikosteroidit - metyyliprednisoloniaseponaatti (Advantan) ja mometasonifuroaatti (Elocom). Näitä tuotteita on saatavilla voiteiden, salvojen, rasvaisten voiteiden ja emulsioiden muodossa.

Nykyaikainen systeeminen allergisten ihottumien hoito lapsilla sisältää antihistamiinien antamisen. Akuutissa vaiheessa nopean vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan ensimmäisen sukupolven antihistamiinien parenteraalista antoa (klemastiini, kloropyramiini lihakseen ikätasoisena annoksena). Kun oireiden vaikeusaste vähenee, on parempi käyttää uuden sukupolven antihistamiineja (loratadiini, setiritsiini, ebastiini, desloratadiini, feksofenadiini).

Glukokortikosteroidien oraalinen ja parenteraalinen anto on aiheellista lapsille, joilla on vaikea etenevä allerginen dermatoosi ja jos paikallisella glukokortikosteroidihoidolla ei ole riittävästi vaikutusta. Systeemisten glukokortikosteroidien käytön kesto ei saisi ylittää 7 päivää.

Allergisista ihotaudista kärsivillä lapsilla on usein sekaflooran aiheuttamia toissijaisia ihoinfektioita. Tällaisissa tapauksissa optimaalisimmat lääkkeet ovat ne, jotka sisältävät kolme vaikuttavaa ainesosaa: steroidi, antibakteerinen ja antifungaalinen. Tähän ryhmään kuuluu Triderm, joka koostuu 1 % klotrimatsolista, 0,5 % betametasonidipropionaatista ja 0,1 % gentamisiinisulfaatista.

Lyellin oireyhtymässä ja Stevens-Johnsonin oireyhtymässä albumiini-infuusio on aiheellista nopeudella 10 ml/kg yhdessä mikroverenkiertoa parantavien lääkkeiden (pentoksifylliini (trental, agapuriini)], verihiutaleiden estäjien (tiklopidiini (ticlid)) ja antikoagulanttien (hepariini) kanssa. Prednisolonia annetaan laskimoon 5 mg/kg. Bikarbonaattipuskurijärjestelmän tehostamiseksi käytetään myös inosiinia (riboksiini), pyridoksiinia, askorbiini-, pantoteeni- ja pangaamihappoja. Erityisen vaikeissa Stevens-Johnsonin ja Lyellin oireyhtymien tapauksissa suositellaan jatkuvaa hepariini-infuusiota nopeudella 200–300 U/kg. Vaikeissa tapauksissa, jos edellä mainittu vaiheittainen hoito on tehotonta, erityisesti jos ihovaurioalue on laaja, uusia rakkuloita ilmaantuu ja kudosnekroosi lisääntyy, plasmafereesi on aiheellista. Allergisten ihottumien hoidon välttämätön osa on kivunlievitys ja sedaatio. Näissä tapauksissa diatsepaamin (sedukseni), natriumoksibaatin, omnoponin, promedolin, käyttö. ketamiinia, joka aiheuttaa dissosioituneen anestesian, käytetään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]