Amoebiasis - Yleiskatsaus

Amebiaasi on antropozoonoottinen alkueläinsairaus, jolla on uloste-oraalinen tartuntamekanismi. Amebiaasille on ominaista paksusuolen haavaumat, taipumus krooniseen uusiutuvaan kulkuun ja suoliston ulkopuoliset komplikaatiot maksan ja muiden elinten paiseina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Amebiaasin epidemiologia

Lähde on ihminen (pääasiassa lumen-muotojen kantaja), joka erittää kypsiä ameebakystoja ulosteen mukana. Tartuntatapa on fekaalis-oraalinen. Tartuntareitit ovat vesi, ruoansulatus ja kosketuskoti. Tartuntatekijöitä ovat vesi, elintarvikkeet (pääasiassa vihannekset ja hedelmät, joita ei ole lämpökäsitelty) ja kotitaloustavarat. Kystat voivat levitä mekaanisten kantajien kautta: kärpästen ja torakoiden, joiden ruoansulatusjärjestelmässä ameeba pysyy elinkelpoisena useita päiviä.

Alttius on suhteellista. Kausivaihteluita ei havaita; sairastuvuuden lisääntyminen lämpimänä vuodenaikana liittyy suoliston amebiaasin pahenemiseen useista syistä, pääasiassa akuuttien suolistoinfektioiden kerrostumisesta. Lauhkean ilmaston maissa E. dispar -infektio on 10 kertaa yleisempi kuin E. histolytica -infektio; jälkimmäinen on vallitseva trooppisissa maissa. Spesifiset vasta-aineet eivät ole merkittävässä suojaavassa roolissa E. histolytica -infektiossa. Amebiaasin immuniteetti ei suojaa uusiutumisilta ja uudelleentartunnalta, koska se on epävakaa ja epästeriili.

Ameebiaasin korkea esiintyvyys havaitaan Kaakkois-Aasiassa, Etelä- ja Keski-Amerikassa sekä Etelä- ja Länsi-Afrikassa. Ameebiaasinen tauti on yleinen IVY-maissa, Transkaukasiassa ja Keski-Aasiassa. Noin 480 miljoonaa ihmistä kantaa E. histolyticaa, joista 48 miljoonalle kehittyy koliitti ja suoliston ulkopuolisia paiseita, ja yli 50 tuhatta potilasta kuolee. Venäjällä satunnaisia, pääasiassa maahantuotuja tapauksia havaitaan kaikilla alueilla; ameebiaasin riski on suurempi maan eteläisillä alueilla.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mikä aiheuttaa amebiaasin?

Amebiaasin aiheuttaa Entamoeba histolytica, joka kuuluu alkueläinkuntaan, Sarcodina-alalajiin, Rhizopoda-luokkaan, Amoebina-lahkoon ja Entamoebidae-heimoon.

E. histolytican elinkaari käsittää kaksi vaihetta: vegetatiivisen (trofotsoiitti) ja lepovaiheen (kysta). Pieni vegetatiivinen muoto (luminaalinen muoto eli forma minuta) on kooltaan 7–25 μm. Sytoplasman jakautuminen ekto- ja endoplasmaan on vähäistä. Tämä ei-patogeeninen, kommensaalinen muoto elää ihmisen paksusuolen luumenissa, ravitsee bakteereja endosytoosin avulla, on liikkuva ja lisääntyy vegetatiivisesti. Kudosmuoto (20–25 μm) esiintyy isännän sairastuneissa kudoksissa ja elimissä. Sillä on soikea tuma, hyvin määritelty lasimainen ektoplasma ja rakeinen endoplasma, se on erittäin liikkuva ja muodostaa leveitä tylppiä pseudopodioita. Suuri vegetatiivinen muoto (forma magna) muodostuu kudosmuodosta.

Amebiaasin patogeneesi

Syytä, miksi E. histolytica siirtyy luminaalitilasta kudosloisimiseen, ei täysin ymmärretä. Uskotaan, että E. histolytican tärkein virulenssitekijä on kysteiiniproteinaasit, joita ei ole E. disparissa. Invasiivisten ameebaasin muotojen kehittymisessä tärkeitä tekijöitä ovat invaasion voimakkuus, suoliston sisällön fysikaalis-kemiallisen ympäristön muutokset, immuunipuutos, nälkiintyminen, stressi jne. Invasiivisten muotojen kehittyminen on suhteellisen yleistä naisilla raskauden ja imetyksen aikana sekä HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä. Todennäköisesti ameeba siirtyy kudosloisimiseen hankkimalla muille patogeenisille mikro-organismeille ominaisia ominaisuuksia, kuten tarttuvuutta, invasiivisuutta, kykyä vaikuttaa isännän puolustusmekanismeihin jne. On todettu, että trofotsoiitit kiinnittyvät epiteelisoluihin spesifisen lektiinin - galaktoosi-N-asetyyligalaktosamiinin - avulla. E. histolytican on havaittu sisältävän hemolysiinejä, proteaaseja ja joissakin kannoissa hyaluronidaasia, joilla voi olla merkittävä rooli ameebojen aiheuttamassa epiteelisulun tuhoutumisessa.

Mitkä ovat amebiaasin oireet?

Maissa, joissa E. histolytica on laajalle levinnyt, 90 prosentilla tartunnan saaneista henkilöistä on ei-invasiivinen ameeba-infektio ja he ovat siten oireettomia ameebojen luminaalimuotojen kantajia, ja vain 10 prosentille tartunnan saaneista kehittyy invasiivinen ameeba-infektio.

Invasiivisella ameebiaasilla on kaksi pääasiallista muotoa - suoliston ja suoliston ulkopuolinen.

Kun leesiot sijaitsevat paksusuolen suorasuolen ja sigmasuolen alueella, oireet voivat vastata punataudin kaltaista oireyhtymää, johon liittyy tenesmusta ja toisinaan liman, veren ja märän sekoittumista ulosteeseen. Kun leesiot sijaitsevat umpisuolessa, havaitaan ummetusta, johon liittyy kipua oikeassa suoliluun alueella, ja kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen kliiniselle kuvalle tyypillisiä oireita (joissakin tapauksissa umpilisäkkeen tulehdus itse asiassa kehittyy). Sykkyräsuolessa ameebiset leesiot ovat suhteellisen harvinaisia.

Miten ameebiaasi diagnosoidaan?

Luotettavin suoliston ameebaasin diagnostinen testi on ulosteiden mikroskooppinen tutkimus vegetatiivisten muotojen (trofotsoiittien) ja kystojen havaitsemiseksi. Trofotsoiitit havaitaan parhaiten ripulipotilailla ja kystat muodostuneesta ulosteesta. Primaarisessa mikroskopiassa tuoreista ulostenäytteistä natiiveja preparaatteja tutkitaan fysiologisella suolaliuoksella. Ameebatrofotsoiittien tunnistamiseksi natiivit preparaatit värjätään Lugolin liuoksella tai puskuroidulla metyleenisinellä. Kystojen tunnistamiseksi tuoreista tai säilöntäaineilla käsitellyistä ulostenäytteistä valmistetut natiivit preparaatit värjätään jodilla. Ameebojen havaitseminen on tehokkaampaa, jos uloste tutkitaan välittömästi laksatiivin annon jälkeen.

Miten ameebiaasia hoidetaan?

Amebiasia hoidetaan lääkkeillä, jotka voidaan jakaa kahteen ryhmään: suoliston luminaalisiin muotoihin vaikuttaviin kontaktilääkkeisiin (luminaalisiin lääkkeisiin) ja systeemisiin kudos-amebisideihin.

Ei-invasiivista amebiaasia (oireettomat kantajat) hoidetaan luminaalisilla amebisideilla. Niitä suositellaan myös määrättäväksi kudosamebisidihoidon jälkeen suolistoon mahdollisesti jääneiden ameebojen poistamiseksi. Jos uudelleeninfektiota ei voida estää, luminaalisten amebisidien käyttö ei ole tarkoituksenmukaista. Näissä tilanteissa luminaalisia amebisidejä tulisi määrätä epidemiologisten syiden mukaan, esimerkiksi henkilöille, joiden ammatillinen toiminta voi myötävaikuttaa muiden tartuntaan, erityisesti elintarvikehuoltoalan työntekijöiden.

Amebiaasin ehkäisy

Amebiaasia voidaan ehkäistä suojaamalla vesistöjä ulostekontaminaatiolta ja varmistamalla korkealaatuinen vesihuolto; estämällä elintarvikkeiden saastumista ameebakystoilla; havaitsemalla ja hoitamalla ameebaasia ja oireettomia kantajia varhaisessa vaiheessa; sekä systemaattisella terveyskasvatuksella. Veden keittäminen on tehokkaampi menetelmä ameebakystojen tappamiseen kuin kemikaalien käyttö.

Mikä on amebiaasin ennuste?

Tällä hetkellä ameebiaasia pidetään käytännössä täysin parannettavana sairautena, edellyttäen että se diagnosoidaan varhain ja hoidetaan asianmukaisesti. Suoliston ameebiaasin ja maksapaiseiden kehittyvät komplikaatiot ovat kuitenkin edelleen yleisin kuolinsyy.