Amenorrea (kuukautisten puuttuminen)

Primaarinen amenorrea voi olla potilaalle hyvin ahdistava. Monissa tapauksissa se johtuu viivästyneestä murrosiästä (usein perinnöllisestä). Potilaalle tulee vakuuttaa, ettei häiriölle ole orgaanista syytä. Muita syitä ovat ne, jotka aiheuttavat sekundaarista amenorreaa, mutta ilmenevät ennen kuukautisia. Vain harvat syyt ovat perinnöllisiä tai johtuvat morfologisista poikkeavuuksista, joten tarkista seuraavat.

• Onko potilaalla toissijaisia sukupuoliominaisuuksia? Jos on, onko ulkoisten sukupuolielinten rakenne normaali?
• Jos kehitys on häiriintynyt, tutkimus ja karyotyypitys voivat auttaa tunnistamaan Turnerin oireyhtymän tai kivesten feminisaation. Hoidon tavoitteena on auttaa potilasta näyttämään normaalilta naiselta, joka kykenee normaaliin seksuaaliseen toimintaan ja mahdollisuuksien mukaan synnyttämään lapsia (jos hän haluaa).

[ 1 ], [ 2 ]

Amenorrean syyt

• Hypotalamus-aivolisäke-akselin toimintahäiriöön liittyvät syyt ovat melko yleisiä, joten kuukautiskierron häiriöitä esiintyy usein emotionaalisen stressin, tutkimusten, painonpudotuksen, liiallisen prolaktiinin tuotannon (30 % naisista kärsii galaktorreasta), muiden hormonien epätasapainon ja vakavien systeemisten sairauksien, kuten munuaisten vajaatoiminnan, seurauksena. Kasvain ja nekroosi (Sheehanin oireyhtymä) ovat harvoin syynä. Munasarjojen patologiaan liittyvät syyt: monirakkulatauti, kasvaimet, munasarjojen vajaatoiminta (ennenaikainen vaihdevuodet) ovat harvinaisia.
• Kohdun toimintahäiriöt: raskauskomplikaatiot, Ashermanin oireyhtymä (kohdun kiinnike aiemman kaavinnan jälkeen). "Pillerin aiheuttama amenorrea" on yleinen oligomenorrea, joka peittyy säännöllisen vuodon "lopeutumisen" alle.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Amenorrean diagnosointi

Seerumin LH (kohonnut monirakkulaismunasarjaoireyhtymässä), FSH (erittäin korkea ennenaikaisessa vaihdevuosissa), prolaktiini (kohonnut cipecessä, prolaktinoomissa ja tiettyjen lääkkeiden, kuten fenotiatsiinien, käytön jälkeen) ja kilpirauhasen toimintakokeet ovat informatiivisimpia diagnostisia testejä. Jopa 40 prosentilla hyperprolaktinemiaa sairastavista potilaista on kasvaimia, joten kallon röntgenkuvat ja tietokonetomografiakuvat voivat olla tarpeen.

[ 7 ]

Amenorrean hoito

Amenorrean hoito määräytyy syyn mukaan. Ennenaikaisen vaihdevuodet alkavat, ja niihin tulee määrätä hormonikorvaushoitoa, joka edellyttää estrogeenipuutoksen oireiden hallintaa ja osteoporoosin ehkäisyä.

Hypotalamus-aivolisäke-akselin toimintahäiriö

Keskivaikeissa häiriöissä (esim. stressi, lievä painonpudotus) on mahdollista stimuloida munasarjojen estrogeenituotantoa riittävästi kohdun limakalvon muodostamiseksi (kohdun limakalvo irtoaa progesteronin lopettamisen jälkeen, esim. noretisteroni 5 mg 8 tunnin välein 7 päivän ajan), mutta ajallinen säätely on häiriintynyt, joten kierto ei palaudu. Vakavammissa häiriöissä akseli lakkaa toimimasta (esim. voimakas painonpudotus). FSH- ja LH-tasot ja siten estrogeeni ovat alhaiset. On suositeltavaa keskustella potilaan kanssa asianmukaisesti, määrätä terapeuttista ravitsemusta, lievittää stressiä ja suositella psykiatrin vastaanotolle menoa. Neuvo häntä käyttämään ehkäisyä, koska ovulaatio voi tapahtua milloin tahansa. Jos potilas haluaa palauttaa hedelmällisyyden välittömästi tai tarvitsee varmuutta kuukautisten alkamisesta, klomifeenisitraattia voidaan määrätä kohtalaisiin häiriöihin, mutta gonadotropiinia vapauttavalla hormonilla stimulointi on välttämätöntä akselin palauttamiseksi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]