Ammoniakkimyrkytys: merkit, seuraukset, diagnoosi

Ammoniakkia pidetään yhtenä yleisimmistä kemianteollisuudessa käytetyistä aineista. Tätä kaasua käytetään lannoitteiden, väriaineiden, typpihapon jne. valmistukseen. Akuuttiin ammoniakkimyrkytykseen liittyy silmien ja hengitysteiden vaurioita, ja suurina pitoisuuksina kaasun hengittäminen voi olla kohtalokasta. Miksi tämä yhdiste on niin vaarallinen, ja mitä tehdä ammoniakkimyrkytyksen epämiellyttävien seurausten välttämiseksi?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Ammoniakkimyrkytystapauksista ei ole olemassa erityisiä tilastoja. Myrkytysten uskotaan tapahtuvan useimmiten teollisessa mittakaavassa: yrityksissä, jotka ovat erikoistuneet räjähteiden, maalien ja lakkojen, jäähdytysyksiköiden, valoreagenssien jne. tuotantoon. Myrkyllisen aineen pääasiallinen tunkeutumisreitti elimistöön on ylähengitystiet.

Ammoniakkimyrkytys on yleisempää miehillä. Tämä johtuu todennäköisimmin ammatillisista ominaisuuksista: edellä luetelluissa vaarallisissa yrityksissä työskentelee pääasiassa miehiä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt ammoniakkimyrkytys

Myrkytyksen aiheuttaa väritön kaasumainen aine nimeltä ammoniakki, jolla on spesifinen, pistävä haju. Nesteytettyä ammoniakkia, jonka pitoisuus on 25–30 %, voi ostaa joistakin kaupoista – sitä käytetään liuottimena.

Puhdasta ammoniakkikaasua ei käytetä juuri missään myrkyllisyytensä vuoksi. Sitä käytetään kuitenkin aktiivisesti teollisessa mittakaavassa: lakkojen ja maalien sekä viimeistelymateriaalien valmistuksessa. Yhtä yleinen on lääketieteellinen tuote, kuten ammoniakki. Sitä käytetään 10 %:n pitoisuutena henkilön tajunnan palauttamiseksi ja yökkäysrefleksin aktivoimiseksi. Lääkärit käyttävät joskus myös lääkkeen voidemuotoa, jossa ammoniakki toimii häiritsevänä aineena lihaskivun, hermotulehduksen jne. hoidossa.

Monet maaperän lannoitteet sisältävät myös jonkin verran ammoniakkia. Kaasua käytetään jäähdytysyksiköiden ja pakastimien valmistuksessa sekä räjähteiden valmistuksessa.

Ammoniakkikaasu on hyvin harvinaista, mutta ammoniakkia sisältävien tuotteiden kanssa työskennellessä on aina noudatettava äärimmäistä varovaisuutta ja huolellisuutta kehon myrkytyksen välttämiseksi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitekijät

Ammoniakkimyrkytys voi tapahtua seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• teollisuuslaitoksissa tapahtuneet onnettomuudet, joissa kaasumaista ainetta vuotaa (yleensä tällaiset onnettomuudet johtavat joukkomyrkytykseen – sekä yrityksen työntekijöiden että lähialueilla asuvien tai oleskelevien keskuudessa);
• ammoniakkikomponenttien käyttö jokapäiväisessä elämässä - esimerkiksi korjausten aikana tai muissa olosuhteissa;
• ammoniakkilannoitteiden virheellinen käyttö;
• ammoniakkiliuoksen vahingossa tapahtuva hengittäminen tai sisäinen käyttö.

Myös viemärijärjestelmiä puhdistavat tai tarkastavat työntekijät ovat vaarassa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Synnyssä

Ammoniakki on lopullinen aine, joka saadaan proteiinien aineenvaihduntaprosessien, aminohappojen ja typpiyhdisteiden aineenvaihdunnan tuloksena.

Ammoniakki on eläville olennoille melko myrkyllinen tuote. Siksi suurin osa siitä muuttuu maksassa tapahtuvien entsymaattisten muutosten aikana ureaksi, joka on paljon vähemmän myrkyllistä. Urea poistuu kehosta turvallisesti virtsateiden kautta, mutta osa siitä voidaan muuttaa takaisin ammoniakiksi.

Elävässä organismissa ammoniakki toimii pelkistävänä aineena ja maksa käyttää sitä aminohappojen käänteiseen synteesiin.

Suurina pitoisuuksina tai pitkäaikaisessa altistuksessa kaasu voi johtaa myrkytykseen. Tämän vaikutusmekanismin syy liittyy suoraan ammoniakin kykyyn syövyttää kehon kudoksia.

Ammoniakilla voi myrkyttyä useilla tavoilla:

• kaasun hengittäminen;
• ihon läpi;
• limakalvojen läpi.

Yleisimmät ammoniakkimyrkytyksen muodot ovat hengitysteitse ja suun kautta tapahtuva ammoniakkimyrkytys.

Jotkut ihmiset uskovat virheellisesti, että myrkytyksen voi aiheuttaa vain tiivistetty aine. Mutta tämä ei pidä paikkaansa: myrkytys on mahdollista myös pienille ammoniakkiannoksille altistumisesta, mutta pidemmän ajan kuluessa.

Tappava määrä vesiliuosta suun kautta otettuna:

• 25-50 ml 10-prosenttista liuosta;
• 15 ml 25-prosenttista liuosta.

Huoneen ammoniakin suurin sallittu kaasupitoisuus ei saa olla yli 0,02 mg litrassa (20 mg kuutiometrissä).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Oireet ammoniakkimyrkytys

Ammoniakkihöyryt aiheuttavat voimakasta silmien ja hengityselinten limakalvojen sekä ihon ärsytystä. Ammoniakki aiheuttaa voimakasta kyynelvuotoa, silmäkipua, sidekalvon kemiallisia vaurioita aina näön menetykseen asti, yskänkohtauksia, ihon punoitusta ja kutinaa.

Kun nestemäinen ammoniakki joutuu kosketuksiin ihon kanssa, se aiheuttaa polttavan tunteen, joskus kemiallisen palovamman, johon liittyy rakkuloiden ja haavaumien muodostumista. Lisäksi nesteytetty kaasu imee itseensä lämpöä haihtuessaan, mikä voi johtaa vaihtelevanasteisiin paleltumiin.

Tyypillinen ammoniakin haju on havaittavissa 37 mg/m3 pitoisuuksilla.

Ammoniakin todellisen vaikutuksen perusteella ihmiskehoon se luokitellaan tukehduttavaksi ja neurotrooppiseksi aineeksi, joka hengitettynä aiheuttaa myrkyllistä keuhkopöhöä ja vakavaa hermoston myrkytystä.

Ensimmäiset myrkytyksen merkit havaitaan lähes välittömästi kaasulle altistumisen jälkeen:

• suuren määrän limaa esiintyminen nenänielassa, äkillinen vuotava nenä;
• äänen heikkeneminen tai menetys;
• kyynelten eritys, syljen eritys, hien eritys;
• nopea hengitys, yskiminen, aivastelu;
• ihon punoitus (etenkin kasvoilla);
• paineen ja painon tunne rinnassa;
• ahdistuksen tunne, pelko;
• rintakipu;
• tajunnan heikkeneminen, huimaus;
• oksentelun tarve;
• kouristukset.

Pitkäaikainen ammoniakkihöyryjen myrkytys voi aiheuttaa vakavaa lihasheikkoutta ja verenkiertohäiriöitä. Hengitystieongelmien oireita voi ilmetä. Jos myrkyllinen altistuminen toistuu säännöllisesti, voi esiintyä systeemisiä häiriöitä: ruoansulatusongelmia, kroonisia ylähengitysteiden sairauksia ja jatkuvaa kuulon heikkenemistä. Uhrille kehittyy turvotusta ja ihosta tulee erityisen herkkä.

Ammoniakkimyrkytys voi olla kohtalokas, jos potilaalle kehittyy sydämen vajaatoiminnan oireita.

Ammoniakkiliuoksen myrkytys on mahdollista, jos sitä nautitaan sisäisesti. Tällaisissa tilanteissa liuos voi aiheuttaa palovammoja ruokatorveen ja mahalaukkuun, eksotoksisen palovammashokin, maha-ruokatorven verenvuodon, palovammojen aiheuttaman mekaanisen tukehtumisen ja kurkunpään turvotuksen. Jos potilas on nauttinut erittäin väkevää ammoniakkiliuosta sisäisesti, voi esiintyä refleksihengityspysähdys tai kehittyä reaktiivinen vatsakalvontulehdus.

Monet asiantuntijat jakavat kliiniset oireet ehdollisesti useisiin asteisiin diagnoosin tekemiseksi nopeammin:

• Lievään ammoniakkimyrkytykseen liittyy limaneritystä nenästä, aivastelua, kurkkukipua, käheyttä tai äänen menetystä sekä kipua rintalastan takana. Nämä oireet häviävät suhteellisen nopeasti, kunhan ammoniakin vaikutus elimistöön lakkaa. Lääkärit kirjaavat potilaan kliinisen toipumisen yleensä viikon kuluessa.
• Keskivaikeassa ammoniakkimyrkytyksessä nenäontelon limakalvo turpoaa ja siihen muodostuu palovammoja. Myös kurkunpää turpoaa – tämä on erityisen havaittavissa kurkunkannen, erytenoidirustojen ja tasapainoelimen poimujen tilassa.
• Vaikeassa ammoniakkimyrkytyksessä havaitaan laajoja palovammoja ylemmissä hengitysteissä: nekroottinen kudos hylkiytyy. Henkitorveen muodostuu fibriinisiä nekroottisia muodostumia. Vaikeassa myrkytyksessä potilas on sairaalahoidossa vähintään 20 päivää tai kauemmin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Ammoniakkimyrkytyksen vakavien oireiden lisäksi on mahdollista kehittää pitkäaikaisia myrkytyksen seurauksia. Näitä ovat:

• hermoston toimintahäiriöt, jotka ilmenevät vapinaa, amnesiaa, älyllisen toiminnan vaikeuksia, hämmennystä, alentunutta herkkyyttä, huimausta;
• kuulon heikkeneminen myrkyllisten aineiden aiheuttamien kuuloelinten vaurioiden vuoksi;
• näön heikkeneminen (jopa näön menetys).

Vaikka ammoniakkimyrkytyksen uhrille annettaisiin ajoissa lääkärinhoitoa, komplikaatioita voi esiintyä neurologisten häiriöiden, tiettyjen tilanteiden tai tietojen muistin menetyksen ja erilaisten tic-oireiden muodossa. Monilla ihmisillä on matalampi kipukynnys, heikkenevä kuulo sekä linssin ja sarveiskalvon samentuminen.

Kun ammoniakkiliuosta otetaan sisäisesti, kehittyy erilaisia komplikaatioita:

• ruokatorven arpiperäinen stenoosi;
• mahalaukun antrumin arpiperäinen stenoosi;
• myöhäinen haavainen verenvuoto;
• aspiraatiokeuhkokuume.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostiikka ammoniakkimyrkytys

Useimmiten provosoiva kemiallinen tekijä – ammoniakki – määräytyy työtapaturman tyypin tai muiden tyypillisten oireiden perusteella. Tällöin lääkäri voi määrätä lisädiagnostiikkaa – ensinnäkin potilaan tilan määrittämiseksi ammoniakkimyrkytyksen sattuessa.

Veri- ja virtsakokeet ovat pakollisia kaikissa myrkytystilanteissa. Myös toksikologisia testejä tehdään myrkyllisen aineen laadullisen ja määrällisen koostumuksen määrittämiseksi kehon biologisessa ympäristössä. Epäspesifisten biokemiallisten testien avulla voidaan määrittää myrkyllisen aineen negatiivinen vaikutus uhrin maksaan, munuaisiin ja muihin elimiin.

Instrumentaalisia diagnostisia toimenpiteitä tehdään tiedon saamiseksi uhrin sydän- ja verisuonijärjestelmän tilasta ja aivojen toiminnasta. Ensisijaiset toimenpiteet ovat:

• EKG;
• Sisäelinten ultraäänitutkimus;
• fluorografia.

Tarvittaessa voidaan määrätä toimenpiteitä, kuten sydämen kaikukuvaus, elektroenkefalografia ja endoskooppinen tutkimus.

[ 28 ], [ 29 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan muiden mahdollisten myrkytysten kanssa. Tilanteesta riippuen lääkäri voi ryhtyä seuraaviin toimenpiteisiin:

• tarkista tapahtumapaikka;
• tutkia uhrin vaatteet;
• selvittää ammatti ja työpaikka;
• suorittaa toksikologisia tutkimuksia.

Myrkytyksen yhteydessä tärkein tavoite on selvittää tilan syy, koska lähes kaikki hoitotoimenpiteet perustuvat perimmäiseen syyhyn.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hoito ammoniakkimyrkytys

Koska ammoniakkimyrkytys voi monissa tapauksissa olla kohtalokas, hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain. Tärkeintä on pysäyttää kaasun vaikutus kehoon nopeasti.

Ennaltaehkäisy

Ammoniakkimyrkytys on paljon helpompi estää kuin hoitaa sen seurauksia myöhemmin. Tärkein edellytys on noudattaa kaikkia kemikaalien turvallisen käytön sääntöjä. Siksi lakkojen, maalien ja liuottimien kanssa työskennellessä on ehdottomasti käytettävä paitsi erityisiä käsineitä myös suojalaseja ja hengityssuojaimia.

Teollisuushätätilanteessa johdon on ryhdyttävä kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin varmistaakseen kaikkien yrityksen työntekijöiden pakollisen evakuoinnin sekä estääkseen myrkyllisten kaasujen leviämisen. Ihmiset on evakuoitava riittävän kauas hätäpäästöalueelta: jos tämä ei ole mahdollista, on käytettävä erityisiä kellarisäiliöitä, joihin on asennettu ilmanvaihtojärjestelmä. Kellari on täysin riittävä paikka suojata ihmisiä altistumiselta ammoniakille: koska tämä kaasu on ilmaa kevyempää, se kerääntyy pääasiassa lähemmäksi kattoa ja tilojen ylempiin kerroksiin.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ennuste

Ammoniakkimyrkytyksen ennuste riippuu täysin siitä, kuinka vakava sisäelimille aiheutunut myrkyllinen vaurio oli. Jos myrkytys oli lievää tai kohtalaista, ennustetta voidaan pitää suotuisana, ja elinten toimintakyky palautuu täysin 10–25 päivän kuluessa.

Jos ammoniakkimyrkytys on vakava ja elintärkeitä elimiä on vaurioitunut, toipumisprosessi voi kestää jopa useita kuukausia tai jopa vuosia, ja joissakin tapauksissa patologiset muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi.