Anafylaktisen sokin hoito

Tilastojen mukaan allergisten sairauksien määrä väestössä kasvaa vuosittain. Myös akuuttien allergisten reaktioiden ja hengenvaarallisten, kiireellistä lääkärinhoitoa vaativien tilojen määrän on havaittu kasvavan. Vaikein hoitomuoto on anafylaktinen sokki – elimistön monimutkaisin akuutti systeeminen reaktio allergeenin toistuvaan altistukseen. Tässä tilassa kaikki elintärkeät elimet ja järjestelmät kärsivät, ja jos apua ei aloiteta ajoissa, potilas voi menettää.

Ensimmäinen asia anafylaktisen sokin sattuessa on lopettaa lääkkeet, jotka aiheuttivat tämän prosessin kehittymisen. Jos neula on laskimossa, ruisku on irrotettava ja hoitoa on jatkettava sen kautta. Jos ongelman aiheutti hyönteisen purema, poista vain pisto.

Seuraavaksi on kirjattava ylös aika, jolloin allergeeni on päässyt elimistöön. On tärkeää kiinnittää huomiota vaivoihin ja ottaa huomioon ensimmäiset kliiniset oireet. Sen jälkeen potilas on asetettava makuulle ja nostettava raajoja. Pää on käännettävä sivulle ja alaleuka työnnettävä eteenpäin. Tämä estää kielen painumisen ja mahdollisen oksennuksen joutumisen keuhkoihin. Jos henkilöllä on hammasproteesit, ne myös poistetaan. On tarpeen arvioida potilaan tila ja kuunnella vaivoja. On tarpeen mitata pulssi, verenpaine ja lämpötila. Hengenahdistuksen luonne arvioidaan. Sen jälkeen tutkitaan iho. Jos verenpaine on laskenut noin 20 %, on sokin mahdollisuus.

Henkilölle on annettava täysi pääsy happeen. Sitten hänelle asetetaan puristusside 20 minuutiksi. Lääke ruiskutetaan pistoskohtaan. Pistoskohtaan asetetaan jäätä. Pistokset tulee tehdä yksinomaan ruiskuilla tai laitteilla. Tämä estää ongelman uusiutumisen.

Jos injektio annetaan nenän tai silmien kautta, ne on pestävä huolellisesti. Sen jälkeen on tiputettava pari tippaa adrenaliinia. Jos injektio annetaan ihon alle, potilaalle on annettava 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta. Luonnollisesti se on laimennettava suolaliuoksella. Järjestelmä on valmisteltava lääkärin saapumiseen asti. Henkilölle on annettava 400 ml suolaliuosta laskimoon. Lääkärin määräyksestä 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta injisoidaan hitaasti. Jos pistos on vaikea tehdä, lääke injisoidaan kielenalaisen alueen pehmytkudoksiin.

Glukokortikosteroideja annetaan ensin suihkuttamalla ja sitten tiputtamalla. Yleensä käytetään 90-120 mg prednisolonia. Sitten turvaudutaan 1-prosenttiseen Dimedrolin tai Tavegilin liuokseen. Kaikki tämä annetaan lihaksensisäisesti. Jos bronkospasmia esiintyy, määrätään Eufilliiniä 2,4 % laskimoon, noin 10 ml. Jos hengitys on heikentynyt, annetaan Cordiaminea 25 %, noin 2 ml. Bradykardian tapauksessa annetaan atropiinisulfaattia 0,1–0,5 ml.

Anafylaktisen shokin hoidon tavoite

Anafylaksia on akuutti rajatila, eikä se mene ohi itsestään. Jos potilaalle ei anneta välitöntä apua, kuolema on väistämätön.

Sokki ilmenee useammin potilaan toisen kosketuksen aikana aineeseen, jolle elimistö on yliherkkä (allerginen). Tämän tilan voivat laukaista laaja valikoima proteiini- tai polysakkaridiperäisiä allergeeneja sekä erityisiä yhdisteitä, jotka muuttuvat allergeeneiksi jouduttuaan kosketuksiin ihmisen proteiinien kanssa.

Allergeenit, jotka voivat aiheuttaa akuutin reaktion, voivat päästä elimistöön ruoansulatusjärjestelmän, hengityksen, ihon jne. kautta. Yleisimmät allergeenit ovat:

• antibiootit (penisilliinit, sulfonamidit, tetrasykliini);
• seerumit ja rokotteet;
• entsyymiaineet;
• hormonaaliset aineet;
• plasman korvikkeet ja muut vastaavat liuokset;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• anestesialääkkeet;
• kontrastiliuokset ja -nesteet;
• jodivalmisteet;
• vitamiinikompleksit;
• elintarvikkeet, säilöntäaineet, biologiset lisäaineet;
• loisten ja hyönteisten puremat;
• vaatteita, kasveja, kodin kemikaaleja jne.

Tärkeä ja ensimmäinen hoitovaihe on tunnistaa reaktion aiheuttanut allergeeni ja lopettaa kosketus siihen.

Lääkkeet anafylaktisen shokin hoitoon

Luettelo lääkkeistä, joita voidaan tarvita anafylaktisen sokin potilaan auttamiseksi, voi näyttää tältä:

• anti-shokkihormonaalinen lääke Prednisoloni - alkaa toimia ensimmäisestä sekunnista antamisen jälkeen, vähentäen shokin ilmenemismuotoja;
• antihistamiini – esimerkiksi Suprastin tai Tavegil – poistaa reseptorien herkkyyden histamiinille, joka on tärkein allergisen reaktion seurauksena vereen vapautuva aine;
• hormonaalinen aine adrenaliini – välttämätön sydämen toiminnan vakauttamiseksi äärimmäisissä olosuhteissa;
• Eufilliini on lääke, joka varmistaa hengityselinten toiminnan shokkitilassa;
• antihistamiini difenhydramiini, jolla on kaksoisvaikutus: se estää allergisen reaktion kehittymisen ja tukahduttaa keskushermoston liiallisen herätteen.

Lääkkeiden lisäksi sinulla tulisi olla käsillä erikokoisia ruiskuja, lääkedesiiliä ihon pyyhkimiseen lääkkeitä pistäessä, vanupalloja, sideharsoa, kuminen kiristysside ja pulloja steriiliä keittosuolaa laskimoinfuusioita varten.

Lääkehoidon tulisi olla salamannopeaa. Lääkkeet on annettava suonensisäisesti, mikä nopeuttaa niiden vaikutusta ihmiskehoon. Annettavien lääkkeiden luettelon tulisi olla rajallinen. Mutta tästä huolimatta siihen tulisi sisällyttää tiettyjä lääkkeitä.

• Katekoliamiinit. Tämän ryhmän pääasiallinen lääke on adrenaliini. Adrenaliinireseptorien tietynlaisen stimulaation ansiosta se supistaa verisuonia ja vähentää sydänlihaksen aktiivisuutta. Lisäksi adrenaliini lisää merkittävästi sydämen minuuttitilavuutta ja sillä on myös keuhkoputkia laajentava vaikutus. Sitä tulee antaa 0,3–0,5 ml:n annoksena 0,1 %:n liuosta. Sitä voidaan antaa seoksena. Yleensä se koostuu 1 ml:sta 0,1 % adrenaliiniliuosta ja natriumkloridiliuosta 10 ml:n tilavuudessa. Toistuva anto 5–10 minuutin kuluessa on mahdollista.
• Glukokortikosteroidit. Pääasiassa käytetään prednisolonia, deksametasonia, metiprednisolonia ja hydrokortisonia. Niitä annetaan 20-30 mg lääkettä painokiloa kohden. Tämä mahdollistaa potilaalle positiivisen dynamiikan. Tämän luokan lääkkeet pystyvät merkittävästi estämään allergeenien vaikutusta kapillaareihin, mikä vähentää niiden läpäisevyyttä.
• Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet. Näistä eufilliiniä käytetään aktiivisesti. Se vähentää histamiinimetaboliittien vapautumista ja pysäyttää siten bronkospasmin. Se tulee antaa laskimoon annoksella 5-6 mg/kg 20 minuutin ajan. Jos on kiireellinen tarve, anto toistetaan, jolloin siirrytään ylläpitoannokseen 0,9 mg/kg/h.
• Infuusiohoito. Koostuu 0,9 natriumkloridiliuoksen, acesolin ja 5 % glukoosiliuoksen lisäämisestä. Niiden ansiosta verenkierto lisääntyy merkittävästi ja ilmenee vasokonstriktiivinen vaikutus.
• Verensokeria alentavat lääkkeet. Tämän ryhmän lääkkeet voivat tehokkaasti vaikuttaa henkilön tilaan. Estää tai poistaa kokonaan Quincken turvotuksen ja urtikarian. Ne voivat vähentää histamiinin vaikutusta kehoon. Tämä johtaa anafylaktisten shokkikohtausten lievittymiseen. Riittää, kun pistetään vain 1-2 ml Tavegil- tai Suprastin-liuosta.

Anafylaktisen sokin hoitoprotokolla

Normaalin hoitoprotokollan lisäksi on olemassa myös lisähoito-ohjelma, jota käytetään monimutkaisen anafylaksian yhteydessä. Esimerkiksi edellä mainitut lääkkeet ja aineet eivät riitä lievittämään kurkunpään turvotusta. Tässä tarvitaan kirurgista toimenpidettä - trakeostomiaa. Tämä toimenpide sisältää trakeostomian (erityisen hengitysputken) asentamisen henkitorven aukon kautta. Leikkauksen aikana käytetään samanaikaisesti paikallispuudutuksia.

Jos shokkitilaan liittyy pitkittynyt tajunnan menetys ja on myös olemassa kooman kehittymisen riski, lääkäri voi käyttää tavanomaista shokkilääkitystä.

Potilaan tilan normalisointi ja vaaran poistaminen kirjataan erityisillä testeillä ja tutkimuksilla, jotka kuvaavat elintärkeiden elinten, erityisesti maksan ja virtsateiden, toiminnan palautumista.

Jos sokin aiheutti lääkkeen anto, tämä on kirjattava potilaan sairaushistoriaan ja potilaskorttiin. Kaikki allergisen reaktion aiheuttaneen ryhmän lääkkeet on ilmoitettava. Merkinnän on oltava näkyvä ensisilmäyksellä, joten se kirjoitetaan punaisella tussilla kortin nimiösivulle. Tämä tehdään ensisijaisesti, jotta saadaan käsitys siitä, millaista apua potilaalle tulisi antaa, jos hän on tajuton.

Anafylaktisen shokin hoidon algoritmi

Anafylaktisen shokin kehittymisen auttamiseksi tarkoitettu algoritmi koostuu allergeenin vaikutuksen estämisestä kehoon ja shokkitilan pääoireiden torjumisesta.

Ensimmäisessä vaiheessa ryhdytään toimenpiteisiin potilaan kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan palauttamiseksi. Tästä syystä hormonaalisia aineita pidetään tärkeimpinä anafylaksian lääkkeinä:

• adrenaliinin käyttö mahdollistaa perifeeristen verisuonten luumenin kaventamisen, mikä estää immuunijärjestelmän erittämän histamiinin liikkumisen koko kehossa;
• Prednisolonin käyttö rauhoittaa immuunijärjestelmää, joka voi johtaa sydänpysähdykseen.

Hätätoimenpiteiden jälkeen määrätään toinen hoitovaihe - shokkitilan seurausten poistaminen. Yleensä lähes kaikki potilaat tarvitsevat ensiapua saatuaan lisälääkitystä.

Erittäin vakavissa tilanteissa anafylaktisen sokin hoitoon käytettävien lääkkeiden luetteloa laajennetaan tarkoituksella kattamaan tarvittavat elvytystoimenpiteet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anafylaktisen shokin hoito esisairaalavaiheessa

Koska anafylaktinen sokki katsotaan välittömäksi uhaksi potilaan hengelle, hätätoimenpiteet on toteutettava välittömästi ja mahdollisimman nopeasti. Hoito voidaan jakaa alkuvaiheen (sairaalaa edeltävään) ja osastohoitoon.

Mitä sairaalaa edeltävä hoitovaihe sisältää?

1. Epinefriinin (adrenaliinihydrokloridin) lihaksensisäinen kiireellinen anto kaikille uhreille poikkeuksetta, joilla on anafylaksian merkkejä. Lääke annetaan ylävartaloon (esimerkiksi olkapään pinnalliseen lihakseen). Lääkkeen annos aikuiselle potilaalle on 0,5 ml 0,1-prosenttista liuosta. Tarvittaessa injektio toistetaan 5 minuutin kuluttua. Adrenaliinin laskimoinfuusiota käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa, syvässä shokissa tai kliinisessä kuolemassa tai tapauksissa, joissa sokki on kehittynyt yleisanestesian taustalla. Potilaille, joiden tila ei ole parantunut adrenaliinin antamisen jälkeen, annetaan glukagonia 1-2 mg laskimoon tai lihakseen 5 minuutin välein, kunnes saavutetaan näkyvä positiivinen vaikutus.
2. Nesteiden intensiivinen anto. Alle 90 mmHg:n "ylipaineessa" käytetään suihkeannostelua (enintään 500 ml 20–30 minuutissa), minkä jälkeen siirrytään isotonisen natriumkloridiliuoksen (800–1200 ml) tiputukseen ja lisätään sen jälkeen Polyglusiinia (400 ml). Samanaikaisesti annon kanssa seurataan verenpainetta ja diureesia.
3. Hengityksen helpottaminen. Henkitorven ja keuhkoputkien läpinäkyvyyden parantamiseksi suoritetaan kertyneen liman imeminen ja käytetään puhtaan hapen hengittämistä. Tarvittaessa suoritetaan trakeostomia, jonka jälkeen käytetään keinotekoista keuhkojen ventilaatiota.

Anafylaktisen shokin lääkkeetön hoito suoritetaan ennen ambulanssin saapumista ja koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• estää allergeenin pääsyn kehoon;
• tarjota potilaalle vaakasuora asento pään ollessa kääntyneenä sivulle ja alas;
• kiristyssiteen levittäminen allergeenin tai hyönteisen pureman kohtaan;
• tarvittaessa – keinotekoinen sydämen hieronta ja keuhkojen keinotekoinen ventilaatio.

Sairaalahoito

Seuraavat toimenpiteet eivät vaikuta suoraan shokkitilan kulkuun, mutta niiden avulla on mahdollista vähentää anafylaktisia oireita, nopeuttaa kehon toipumista ja estää mahdollinen toistuva reaktio.

• Kortikosteroidit eivät ole ensiapulääkkeitä. Niiden teho ilmenee keskimäärin jo viiden tunnin kuluttua laskimonsisäisestä injektiosta. Kortikosteroidien hyödyt ovat kuitenkin suuret: ne voivat estää tai lyhentää anafylaksian vaiheen II kestoa. Tässä tapauksessa laskimoon annetaan lääkkeitä, kuten hydrokortisonia 125–250 mg tai deksatsonia 8 mg. Tällaisia injektioita suositellaan toistettavaksi neljän tunnin välein, kunnes akuutti reaktio on helpottanut.
• Antihistamiineja tulee käyttää verenkierron vakautumisen jälkeen, koska yksi tällaisten lääkkeiden sivuvaikutuksista on verenpaineen lasku. Difenhydramiinia annetaan laskimoon 20–50 mg tai lihakseen 2–5 ml 1-prosenttista liuosta. Anto voidaan toistaa 5 tunnin kuluttua. Samanaikaisesti on suositeltavaa antaa ranitidiinia (50 mg) tai simetidiiniä (200 mg) laskimoon.
• Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käytetään bronkospasmin yhteydessä, jota adrenaliini ei poista. Yleensä hengitystoiminnan palauttamiseksi käytetään salbutamolia 2,5–5 mg:n annoksella, ja lääkettä voidaan antaa uudelleen. Varalääke tässä tapauksessa on eufilliini (laskimonsisäisesti 6 mg potilaan painokiloa kohden).

Anafylaktisen shokin hoito lapsilla

Hoitotoimenpiteet aloitetaan mahdollisimman pian, vaikka anafylaksiaa epäiltäisiinkin, odottamatta oireiden täydellistä kehittymistä. Lapsen lähettäminen sairaalaan on pakollista.

Ensimmäinen askel on estää allergeenin pääsy elimistöön. Sitten annetaan 0,1 % adrenaliinia ihon alle tai lihakseen (annos lasketaan vauvan iän ja painon mukaan). Kylmää kohdistetaan allergeenin epäiltyyn kohtaan.

Kortikosteroidien kiireellinen anto aloitetaan: deksametasoni, prednisoloni tai hydrokortisoni.

Jos allergeenia on päässyt elimistöön ruoan mukana, on suoritettava hätämahahuuhtelu, jonka jälkeen on annettava sorbenttivalmisteita (aktiivihiili tai Enterosgel).

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa ympärillä olevat ihmiset ja vanhemmat voivat tarjota lapselle seuraavaa apua:

• estää allergeenin pääsyn kehoon;
• Aseta lapsi hieman kyljelleen ja pää alaspäin – tämä parantaa aivojen verenkiertoa ja vähentää oksennuksen hengittämisen riskiä;
• tarvittaessa kiinnitä kieli;
• varmistaa pääsy puhtaaseen ilmaan;
• soita välittömästi ambulanssille tai lääkintähenkilökunnalle;
• tarvittaessa tee tekohengitystä.

Hoito anafylaktisen shokin jälkeen

Anafylaksian jälkeen potilaat tarvitsevat glukokortikoideja yhdestä kolmeen viikkoa. Hoito aloitetaan 50 mg:lla prednisolonia. Annos riippuu tilan vakavuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä, potilaan iästä, testituloksista jne. On tarpeen ottaa huomioon kaikki vivahteet, jotta voidaan estää myöhäiset komplikaatiot elinten ja järjestelmien toiminnassa.

Potilaiden, jotka ovat kokeneet anafylaktisen sokin, on otettava tulevaisuudessa huomioon, että toistuva anafylaksia on vakava hengenvaarallinen. Heidän on oltava erittäin varovaisia mahdollisen toistuvan altistumisen suhteen allergeenille.

Hoitavan lääkärin on merkittävä sairaushistoriaan ja kirjattava pois aine tai lääke, joka aiheutti elimistössä anafylaktisen reaktion. Lopuksi on käytävä allergologin luona.

Potilas kotiutetaan sairaalasta vasta, kun veren, virtsan, sydänkäyrän ja ruoansulatushäiriöiden tapauksessa ulostekokeiden tulokset ovat vakiintuneet.

Uutta anafylaktisen shokin hoidossa

Anafylaktinen sokki on monimutkainen ja vakava tila, joka usein johtaa kuolemaan. Tästä ja muista syistä allergologit ovat kiinnostuneita löytämään uusia hoitoja allergioihin.

• Lääketieteellisen säteilyn käyttö. Ranskalainen immunologi on kehittänyt menetelmän, jossa allergioiden hoitoon ei käytetä lääkevalmisteita, vaan niiden säteilyä vedessä. Kävi ilmi, että lääkkeet voidaan korvata niiden nesteeseen kiinnitetyillä "ulokkeilla". Tämä menetelmä on silmiinpistävä näennäisen epärealistisessa luonteessaan. Yli kaksi tuhatta testiä on kuitenkin jo tehty, ja ne ovat vahvistaneet menetelmän tehokkuuden.
• Autolymfosyyttiterapiamenetelmä. Menetelmän ydin on potilaan oman lymfosyyttimassan syöttäminen, joka on aiemmin käsitelty säilyttäen tiedot kaikista allergeenikontakteista. Tämä menetelmä tekee kehosta immuunin mahdollisille kohtaamisille allergeenien kanssa.
• Uusi sukupolvi antihistamiineja. Suomalaiset asiantuntijat ovat havainneet, että histamiinit (allergia"välittäjät") voivat vaikuttaa paitsi H1-histamiinireseptoreihin. Tätä johtopäätöstä voidaan käyttää uusien lääkkeiden kehittämiseen. Muuten, jotkut niistä ovat jo kliinisissä tutkimuksissa. Esimerkiksi tryptaasi, kimaasi ja katepsiini G ovat entsyymejä, jotka hajottavat tiettyjä proteiineja. Lisäksi ne pystyvät estämään H4-histamiinireseptoreita. On todennäköistä, että jonkin ajan kuluttua voimme ostaa apteekeista yhdistelmälääkkeitä, joiden tarkoituksena on estää H1- ja H4-histamiinireseptoreita, jotka yhdessä antavat huomattavamman positiivisen tuloksen.

Lääketiede kehittyy tietenkin harppauksin. Sekä allergologit että immunologit ja potilaat toivovat vilpittömästi, että tiedemiehet löytävät pian uusimmat onnistuneet menetelmät ja keinot, joilla voidaan ehkäistä allergioita ja hoitaa anafylaktinen sokki nopeasti ja turvallisesti.