Angina pectoris: syyt, oireet, diagnoosi, hoito ja hoito.

Isorokko on akuutti, erittäin tarttuva virustauti, jolle on ominaista vaikea kulku, myrkytys, kuume sekä ihottuma iholla ja limakalvoilla, usein arpia jättäen. Isorokko on geneettisesti lähellä alastrim-nimistä virustautia, joka on yksi isorokkotyypeistä. Sen oireet muistuttavat isorokkoa, mutta se on lievä, eikä ihottuma jätä arpia.

Epidemiologia. Tartunnanaiheuttajan lähde on vain sairas ihminen, joka on vaarallisin kukinta-ihottuman ja isorokkomärkärakkulan avautumisen aikana. Infektio tapahtuu kosketuksessa sairaan henkilön kanssa, hänen henkilökohtaisten tavaroidensa ja hänen eritteillään saastuneiden esineiden välityksellä. Tautia sairastamattomien ihmisten alttius isorokolle on yleinen. Taudin jälkeinen immuniteetti on vakaa ja elinikäinen. Keinotekoisella isorokkorokotteella tehdyllä immuniteetilla passiivinen immuniteetti ei ole yhtä vakaa ja pitkäaikainen. On kuitenkin huomattava, että isorokkoa muistuttavia tauteja esiintyy monilla eläimillä (lehmänrokko, hevosrokko, lammasrokko), ja niitä aiheuttavat virukset ovat niin lähellä isorokkovirusta, että kosketuksissa ihmisten kanssa ne tarjoavat vakaan ristiimmuniteetin, jota käytetään aktiiviseen immunisointiin isorokkoa vastaan.

Isorokon kurkkukivun aiheuttaja. Isorokon aiheuttaja on suurin virus, joka kuuluu rokkovirusten perheeseen, on vastustuskykyinen ympäristöolosuhteille ja säilyy pitkään isorokon märkärakkuloiden kuorissa.

Patogeneesi ja patologinen anatomia. Virus tunkeutuu ylähengitysteiden limakalvojen läpi, harvemmin ihon läpi alueellisiin imusolmukkeisiin, joissa se lisääntyy. 1–2 päivän kuluttua se ilmestyy vereen, josta se kulkeutuu ihoon, maksaan, luuytimeen ja muihin elimiin. Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin kiinnostus isorokkoon on se, että virus säilyy pitkään suun, kielen, nielun, kurkunpään ja henkitorven limakalvoilla, joissa se lisääntyy ja muodostaa leesioita. Virusten lisääntyminen kudossoluissa ja eksotoksiinin vapautuminen vereen johtaa kuumeen ja muiden taudin varhaisten oireiden ilmaantumiseen. Virustoksiini aiheuttaa dystrofiaa ja tulehduksellisia muutoksia parenkyymielimissä. Vesikkelien märkiminen ja siihen liittyvä pyrogeenisten aineiden vapautuminen aiheuttavat toisen ruumiinlämmön nousun, joka ilmenee taudin 9.–10. päivänä.

Isorokon kurkkukivun oireet. Itämisaika on 10–12 päivää. Tauti alkaa äkillisesti vilunväristyksillä ja ruumiinlämmön nousulla 39,5–40 °C:een. Pahoinvointia, oksentelua, sietämätöntä päänsärkyä ja kipua ristiluussa esiintyy. Lapsilla voi esiintyä kouristuksia. Pehmeän kitalaen ja nenänielun limakalvoilla on tulehdus. Toisena–kolmantena päivänä kasvoihin, raajoihin ja vartaloon voi ilmestyä niin sanottua prodromaalista ihottumaa, joka muistuttaa ulkonäöltään tuhkarokkoa tai tulirokkoa. 12–24 tunnin kuluttua se häviää jäljettömiin. Prodromaalisen vaiheen loppuun mennessä ruumiinlämpö laskee lyyttisesti ja potilaan yleistila paranee. Samalla ilmestyy tyypillinen ihottuma. Ensinnäkin se ilmestyy suuontelon, pehmeän kitalaen, nenänielun ja sidekalvon limakalvolle ja leviää sitten koko kehoon. Tyypillinen oire on ihottuman esiintyminen kämmenissä ja jaloissa. Ihottuma kehittyy seuraavassa järjestyksessä: makula, papuli, vesikkeli, märkärakkula ja rupimuodostuksen ja arpeutumisen vaiheet. Ihorokolle on myös ominaista, että iholla ja limakalvoilla voi havaita samanaikaisesti eri kehitysvaiheissa olevia ihottumaelementtejä.

Nielu- ja nieluperäiselle haavaumalle on ominaista pyöreiden punaisten täplien esiintyminen pehmeän kitalaen, nielun, kielen ja nenänielun limakalvoilla, jotka muuttuvat nopeasti märkiviksi ja haavautuviksi rakkuloiksi. Samanlaisia muutoksia voi esiintyä kurkunpäässä ja henkitorvessa, ja lapsilla voi esiintyä kivuliasta nielemistä, kurkkukipua ja nielemisvaikeuksia, joihin liittyy kivulias yskä, käheys ja lantionpohjan tulehdusta. Nielu- ja nieluperäiset haavaumat voivat olla lähtökohta opportunistisen mikrobiotan leviämiselle imusuonten kautta viereisiin kudoksiin ja elimiin ja aiheuttaa niiden tulehduksen, jolloin kehittyy tonsillaaripaiseita, nielun ympärillä olevien tilojen märkäistä tulehdusta ja muita komplikaatioita.

Isorokon epätyypillisistä muodoista on kuvattu yksittäisiä nieluvaurioita, jotka ilmenevät vain kuumeena, kurkkukipuna ja nielun limakalvon diffuusina katarraalisena tulehduksena. Usein tämä isorokon muoto esiintyy "tavallisen kurkkukivun tai nielutulehduksen" "lipun alla", mikä on epidemiologisesti erittäin vaarallista.

Komplikaatiot. Komplikaatioihin kuuluvat keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, iho- ja nielupaiseet, flegmoni, välikorvatulehdus, kivestulehdus, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, sydänlihastulehdus, septinen endomyokardiitti ja akuutti psykoosi. Silmän sarveiskalvon tai limakalvon vaurio johtaa osittaiseen tai täydelliseen sokeuteen.

Diagnoosi perustuu isorokon tyypillisiin oireisiin, kliiniseen kuvaan ja virologisten testien tuloksiin. Tärkein tutkimusmenetelmä on elektronimikroskopia. Taudinaiheuttajan havaitsemiseksi tutkitaan vesikkelien, märkärakkulien, papuleista kaapimien, rupien, suuontelon huuhtelueritteiden ja veren sisältöä. Arvokas diagnostinen menetelmä, alkaen sairauspäivästä 5.–6., on antihemagglutiniinitiitterin määritys hemagglutinaation estoreaktiolla.

Isorokon angina pectoriksen hoito suoritetaan erityisesti vaarallisia infektioita varten varustetussa sairaalassa. Potilaan hoito ja silmä-, välikorva-, suuontelo-, nielu- ja kurkunpään vaurioiden paikallishoito ovat erittäin tärkeitä. Jos toksinen oireyhtymä on voimakas, määrätään vieroitushoito (vesi-elektrolyytti- ja proteiiniliuosten antaminen). Märkivien komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon on tarpeen käyttää laajakirjoisia antibiootteja. Ruoan tulee olla helposti sulavaa ja vitamiinipitoista.

Ennuste. Rokotetuilla isorokko etenee suotuisasti lievällä taudinkululla ilman komplikaatioita ja arpeutumista. Vaikeissa muodoissa tulos on yleensä kohtalokas, erityisesti imeväisillä ja vanhuksilla.

Ennaltaehkäisy. Yleisesti uskotaan, että isorokko on hävitetty planeetaltamme, mutta tätä tilaa ei pidä pitää lopullisena tai vakaana, eikä se vaadi pysyviä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Näitä toimenpiteitä toteuttavat erityiset terveys- ja epidemiantorjuntapalvelut koko maassa. Tärkein niistä on suunniteltujen isorokkorokotusten toteuttaminen.

Jos epäillään isorokkoa, potilas lähetetään tartuntasairaalaan, jossa hän saa erityishoitoa. Isorokkopotilaan tai hänen omaisuutensa kanssa kosketuksissa olleet henkilöt eristetään tarkkailua varten 14 päivän ajan. Rokotuksen ohella heille tulee antaa kiireellinen estolääkitys: luovuttajan isorokko-γ-globuliinin lihaksensisäinen injektio (0,5–1 ml painokiloa kohden) ja viruslääke metisatsonin anto suun kautta (aikuisille 0,6 g kaksi kertaa päivässä, lapsille 10 mg painokiloa kohden) 4–6 päivän ajan.

Jokainen epäilty isorokkotapaus on ilmoitettava välittömästi terveys- ja epidemiologisille viranomaisille ja piirikunnan terveysviranomaisille. Epidemia-alueelle tehdään rutiininomaiset ja lopulliset desinfioinnit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]