Angioedeema

Angioödeema on dermiksen ja ihonalaisen kudoksen syvien kerrosten turvotusta. Sen voivat aiheuttaa lääkkeet, myrkyt (erityisesti eläinperäiset), ruoka tai uutetut allergeenit. Tärkein oire on laajalle levinnyt, kivulias turvotus, joka joskus on paikallinen. Diagnoosi perustuu yleistutkimukseen. Hoidon tavoitteena on allergeenin poistaminen tai pysäyttäminen ja H2-salpaajien määrääminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioödeeman syyt

Akuutti angioödeema on käytännössä ihonalaisen kudoksen anafylaktinen reaktio. Siihen liittyy joskus urtikariaa muistuttavaa ihottumaa (paikallisia rakkuloita ja eryteemaa iholla); molemmissa tapauksissa syyt ovat samankaltaisia (esim. lääkkeet, myrkyt, ruoka ja uutetut allergeenit). Angioödeema on patogeneettisesti sukua urtikarialle, joka ilmenee epidermiksen ja ihon liitoskohdassa.

Krooninen (> 6 viikkoa) angioödeema on harvoin IgE-välitteinen, useammin selittämätön sairaus. Syy on yleensä tuntematon (idiopaattinen turvotus), mutta joskus syynä on krooninen tuntemattomien lääkkeiden tai muiden synteettisten tuotteiden (maidossa oleva penisilliini, itsehoitolääkkeet, säilöntäaineet, muut elintarvikelisäaineet) käyttö. Joissakin tapauksissa angioödeema on synnynnäinen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Angioedeeman oireet

Angioedeemassa voi esiintyä lievää kutinaa tai olla esiintymättä. Tilalle on ominaista paikallinen, diffuusi ja kivulias pehmytkudosten turvotus, joka voi olla epäsymmetrinen; turvotukselle alttiimpia alueita ovat silmäluomet, huulet, kasvot, kieli, käsien takaosat, jalat ja sukupuolielimet. Ylähengitysteiden turvotus voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia, ja stridor joskus luullaan astmaksi. Täydellinen hengitysteiden tukkeutuminen voi ilmetä.

Angioedeeman diagnoosi

Syy on usein ilmeinen, eikä diagnostisia testejä tehdä juurikaan, koska reaktiot ovat itsestään rajoittuvia eivätkä uusiudu. Diagnoosin tekemiseksi ei ole erityisen tarpeellisia testejä. Erytropoieettinen protoporfyria voi naamioitua angioedeeman allergiseksi muodoksi, ja se diagnosoidaan mittaamalla porfyriinien määrä verestä ja ulosteesta.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Angioedeeman hoito

Akuutissa angioödeemassa hoito koostuu allergeenin poistamisesta tai välttämisestä ja oireenmukaisten lääkkeiden (esim. H2-salpaajien) antamisesta. Vakavimmissa tapauksissa määrätään prednisolonia 30–40 mg kerran vuorokaudessa. Paikallinen glukokortikoidihoito on hyödytön. Ellei syytä ole ilmeinen, kaikki ei-välttämättömät lääkkeet tulee lopettaa. Nielun tai kurkunpään turvotuksen yhteydessä määrätään ihon alle 0,3 ml efedriiniä 1:1000-liuoksessa. Hoitoa voidaan täydentää laskimonsisäisillä antihistamiineilla (difenhydramiini 50–100 mg). Pitkäaikaishoitoon voi kuulua H1- ja H2-salpaajia ja joskus glukokortikoideja.

Suun kautta otettavat H1-salpaajat

Valmistelu	Annostus aikuisille	Annostus lapsille	Saatavilla olevat annosmuodot
Atsatadiinimaleaatti	1-2 mg 2 kertaa päivässä	< 12 vuotta: ei suositella. > 12 vuotta: aikuisten annos	Tabletit 1 mg
Bromfeniramiinimaleatti	4 mg 4–6 tunnin välein tai 8 mg 8–12 tunnin välein	< 6 vuotta: 0,125 mg/kg 6 tunnin välein (suurin annos 6–8 mg vuorokaudessa). 6–12 vuotta: 2–4 mg 6–8 tunnin välein (suurin annos 12–16 mg vuorokaudessa). > 12 vuotta: aikuisten annos	Tabletit 4, 8, 12 mg. Eliksiiri 2 mg/5 ml. Tabletit 8,12 mg (pitkävaikutteiset)
Kloorifeniramiinimaleatti	2–4 mg 4–6 tunnin välein	< 6 vuotta: ei suositella. 6–11 vuotta: 2 mg 4–6 tunnin välein (suurin annos 12–16 mg/vrk). > 12 vuotta: aikuisten annos	Pureskeltavat tabletit 2 mg. Tabletit 4, 8, 12 mg. Siirappi 2 mg/5 ml. Tabletit tai kapselit 8, 12 mg
Klemastiinifumaraatti	1,34 mg:sta kaksi kertaa päivässä 2,68 mg:aan kolme kertaa päivässä	6–12 vuotta: 0,5 mg 12 tunnin välein (suurin annos 3 mg/vrk) 3	Tabletit 1,34 ja 2,68 mg. Siirappi 0,67 mg/5 ml
Syproheptadiinihydrokloridi	4 mg 3 tai 4 kertaa päivässä [suurin annos 0,5 mg/(kg/vrk)]	2–6 vuotta: 2 mg 2 tai 3 kertaa päivässä (enintään 12 mg/vrk). 7–14 vuotta: 4 mg 2 tai 3 kertaa päivässä (enintään 16 mg/vrk)	Tabletit 4 mg. Siirappi 2 mg/5 ml
Dekskloorifeniramiinimaleatti	2 mg 4–6 tunnin välein	2–5 vuotta: 0,5 mg 4–6 tunnin välein (suurin annos 3 mg/vrk). 6–11 vuotta: 1 mg 4–6 tunnin välein (suurin annos 6 mg/vrk)	Tabletit 2 mg. Siirappi 2 mg/5 ml. Tabletit 4,6 mg (pitkävaikutteinen)
Difenhydramiini	25–50 mg 4–6 tunnin välein	1,25 mg/kg 6 tunnin välein (suurin annos 300 mg/vrk)	Kapselit tai tabletit 25, 50 mg. Siirappi 12,5 mg/ml. Eliksiiri 12,5/5 ml
Difenyylipyraliini	5 mg 12 tunnin välein	Ei tietoja saatavilla	Kapselit 5 mg (pitkävaikutteiset)
Hydroksitsiinihydrokloridi	25–50 mg 3 tai 4 kertaa päivässä	0,7 mg/kg 3 kertaa päivässä	Kapselit 25, 50, 100 mg. Tabletit 10, 25, 50 ja 100 mg. Siirappi 10 mg/5 ml. Oraalisuspensio 25 mg/5 ml.
Metdilatsiinihydrokloridi	8 mg joka	> 3 vuotta: 4 mg joka	Tabletit 8 mg. Pureskelutabletit 4 mg. Siirappi 4 mg/5 ml
Prometatsiinihydrokloridi	12,5–25 mg kaksi kertaa päivässä	Alle 2 vuotta: vasta-aiheinen. 2 vuotta: 6,25–12,5 mg 2 tai 3 kertaa päivässä	Tabletit 12,5; 25; 50 mg. Siirapit 6,25 ja 25 mg/5 ml
Trimepratsiinitartraatti	2,5 mg 4 kertaa	6 kuukautta - 3 vuotta: 1,25 mg yöllä tai 3 kertaa päivässä. > 3 vuotta: 2,5 mg yöllä tai 3 kertaa päivässä.	Tabletit 2,5 mg. Siirappi 2,5 mg/5 ml. Kapselit 5 mg (pitkävaikutteiset)
Tripelenamiinisitraatti	25–50 mg 4–6 tunnin välein	1,9 mg/kg 4 kertaa päivässä (enintään 450 mg/päivä)	Eliksiiri 37,5 mg/5 ml (1 ml sitraattia = 5 mg HCl-suolaa)
Tripelenamiinihydrokloridi	25–50 mg 4–6 tunnin välein	1,25 mg/kg 4 kertaa päivässä (enintään 300 mg/vrk)	Tabletit 25; 50 mg. Tabletit 100 mg (pitkävaikutteiset)
Triprolidiinihydrokloridi	2,5 mg 4–6 tunnin välein (enintään 10 mg/vrk)	4 kuukautta – 2 vuotta: 0,313 mg 4–6 tunnin välein (enintään 1,25 mg/vrk). 2–4 vuotta: 0,625 mg 4–6 tunnin välein (enintään 2,5 mg/vrk). 4–6 vuotta: 0,938 mg 4–6 tunnin välein (enintään 3,744 mg/vrk). 6–12 vuotta: 1,25 mg 4–6 tunnin välein (enintään 5 mg/vrk).	Tabletit 2,5 mg. Siirappi 1,25 mg/5 ml

Ei rauhoittavaa vaikutusta

Valmistelu	Annostus aikuisille	Annostus lapsille	Saatavilla olevat annosmuodot
Akrivastiini	8 mg 2 tai 3 kertaa	< 12 vuotta: ei suositella. 12 vuotta: aikuisten annos	Kapselit 8 mg
Setiritsiini	5–10 mg kerran	> 12 vuotta: aikuisten annos	Tabletit 5,10 mg
Desloratadiini	5 mg kerran päivässä	> 12 vuotta: aikuisten annos	Tabletit 5 mg
Ebastiini	10–20 mg kerran päivässä	6–12 vuotta: 5 mg. 12–17 vuotta: 5–20 mg kerran vuorokaudessa.	Tabletit 10 mg
Feksofenadiini	60 mg kaksi kertaa päivässä tai 180 mg kerran päivässä	6–11-vuotiaat: 30 mg kaksi kertaa päivässä. 12 vuotta: aikuisten annos	Tabletit 60 180 mg
Levosetiritsiini	5 mg kerran päivässä	Ei tietoja saatavilla	Tabletit 5 mg
Loratadiini	10 mg kerran	2–5 vuotta: 5 mg kerran päivässä. 6 vuotta: aikuisten annostuksen mukaisesti	Tabletit 10 mg. Siirappi 1 mg/1 ml
Mitsolastiini	10 mg kerran	Ei tietoja saatavilla	Tabletit 10 mg

Kaikilla sedatiivisilla antihistamiineilla on antikolinergisiä ominaisuuksia. Niitä ei yleensä käytetä iäkkäillä potilailla eikä potilailla, joilla on glaukooma, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, delirium, dementia tai ortostaattinen hypotensio. Näiden lääkkeiden käytön yhteydessä havaitaan suun kuivumista, näöntarkkuuden heikkenemistä, virtsaumpea, ummetusta ja ortostaattista hypotensiota.