Ankylostomidoosit: ankylostomiasis, necatoriasis: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ankylostomiaasi on geohelmintoosi. Aikuiset helmintit loisevat ihmisen pohjukaissuolessa ja tyhjäsuolessa.

[ 1 ]

Ankylostomiaasin kehityssykli

Ihmiset saavat ankylostomiaasi- ja nekatoriaasitartunnan, kun invasiiviset (filariformiset) toukat tunkeutuvat ihoon esimerkiksi paljain jaloin kävellessä. Ankylostomiaasitartunta voi tapahtua nielemällä vedessä tai vihanneksissa ja hedelmissä olevia koukkumatojen toukkia.

Kun toukat tunkeutuvat ihon läpi, ne kehittyvät edelleen vaeltaen. Toukat kulkeutuvat laskimoiden kautta sydämen oikeaan kammioon, sitten keuhkoihin, tunkeutuvat keuhkorakkuloihin, nieluun ja suuonteloon ja niellään toisen kerran. Toukat kulkeutuvat ruokatorven kautta mahalaukkuun ja päätyvät sitten ohutsuoleen. Viiden tai kuuden viikon kuluttua siitä, kun toukat ovat tunkeutuneet ihon läpi, vaeltaneet ja nahanluoneet kahdesti, niistä tulee sukupuolikypsiä helminttejä. Tämän ajanjakson jälkeen munia voi löytyä ulosteesta.

Pohjoisilla ankylostomiaasin alueilla, joilla vuodenajat vaihtelevat voimakkaasti, esiintyy ankylostoma-kantoja, joiden toukat eivät välttämättä kehity 8 kuukauteen. Sen jälkeen ne jatkavat kehitystään ja täydentävät sen. Tämän seurauksena munat vapautuvat ulkoiseen ympäristöön niiden kehitykselle suotuisimpaan aikaan.

Kun koukkumatojen toukat pääsevät elimistöön suun kautta, vaellusta ei tapahdu. Toukat päätyvät välittömästi suolistoon.

Koukkumatojen elinikä on 7–8 vuotta ja nekaattoreiden jopa 15 vuotta.

Ankylostomiaasin, koukkumatojen ja necatoriaasin epidemiologia

Noin 25 % maailman väestöstä on saanut tartunnan ankylostomiaasiin. Tätä tautia esiintyy useimmiten alueilla, joilla on huono sanitaatio. Ankylostomiaasi on yleinen tauti kaikilla mantereilla 45° N ja 30° S leveysasteiden välillä. Noin 900 miljoonaa ihmistä maailmassa sairastaa ankylostomiaasin, ja vuosittain rekisteröidään noin 450 miljoonaa uutta tautitapausta. Useimmiten näitä tauteja esiintyy trooppisissa ja subtrooppisissa maissa. Ankylostomiaasipesäkkeitä löytyy Etelä- ja Keski-Amerikasta, Afrikasta, Hindustanista, Indokiinasta ja Malaijan saariston saarilta. Ankylostomiaasi esiintyy Kaukasuksella, Turkmenistanissa ja Kirgisiassa. Necatoriaasi on rekisteröity Krasnodarin alueen Mustanmeren rannikolla Abhasian rajalla. Länsi-Georgiassa ja Azerbaidžanissa tunnetaan necatoriaasin ja ankylostomiaasin sekapesäkkeitä.

Tartunnan lähde on tartunnan saanut henkilö, joka vapauttaa munia ulkoympäristöön.

Naaraspuolinen koukkumato vapauttaa 10–25 tuhatta munaa päivässä, ja koukkumato vapauttaa 5–10 tuhatta. Munat päätyvät maaperään ulosteiden mukana. Toukkien kehitys tapahtuu 14–40 °C:n lämpötilassa. Koukkumadon toukkien kehitykseen tarvitaan 85–100 % kosteus ja koukkumadon 70–80 % kosteus. Toukat tarvitsevat vapaata happea; 0 °C:ssa ne voivat pysyä elinkelpoisina enintään viikon. Suotuisissa olosuhteissa rabditiform-toukat kehittyvät muniin 1–2 päivän kuluessa. Niillä on kaksi sipulia ruokatorvessa. Nämä toukat ovat ei-invasiivisia. 7–10 päivää sulkasadon jälkeen toukat muuttuvat filarimuotoisiksi. Niillä on lieriömäinen ruokatorvi. Toisen sulkasadon jälkeen filarimuotoiset toukat muuttuvat invasiivisiksi. Toukat voivat liikkua vapaasti maaperässä pystysuunnassa ja vaakasuunnassa.

Taudinaiheuttajien tärkein leviämistekijä on helminttien munilla ja toukilla saastunut maaperä. Ihmisen tartunta tapahtuu useimmiten filarimuotoisten toukkien tunkeutumisen seurauksena ihon läpi (perkutaanisesti) paljain jaloin kävellessä. Myös istukan ja nisän kautta tapahtuva tartunta on mahdollinen. Joskus tartunta tapahtuu suun kautta syötäessä kanien, lampaiden, vasikoiden ja sikojen lihaa sekä vihanneksia, hedelmiä ja vettä, jotka ovat saastuneet invasiivisten helminttien toukilla.

Ankylostomiaasin epidemian pesäkkeitä muodostuu kosteilla tropiikoilla ja necatoriaasin maissa, joissa on subtrooppinen kostea ilmasto. Voimakkaita ankylostomiaasin pesäkkeitä voi muodostua kaivoksissa, joissa korkean kosteuden ja korkeiden lämpötilojen olosuhteissa toukat pystyvät kehittymään nopeasti.

Mikä aiheuttaa koukkumatotaudin?

Ankylostomiaasiin kuuluu kaksi helmintiaasia: ankylostomiaasi, jonka aiheuttaa pohjukaissuolen koukkumato Ancylostoma duodenale, ja nekatoriaasi, jonka aiheuttaa koukkumato Necator amencanus.

Nämä helmintit ovat morfologialtaan, kehityssykleiltaan ja kehoon kohdistuvilta vaikutuksiltaan samankaltaisia. Sukkulamadojen ruumis on väriltään vaaleanpunertavan kellertävä ja kooltaan pieni. Naaraspuolisen pohjukaissuolen koukkumadon pituus on 10–13 mm ja koiraan 8–10 mm. Naaraspuolisen koukkumadon pituus on 9–10 mm ja koiraan 5–8 mm. Koukkumadon ruumiin etuosa on taivutettu vatsapuolelle ja koukkumadolla selkäpuolelle. Päässä on suukapseli, jonka avulla helmintit kiinnittyvät ohutsuolen seinämään. Koukkumadon kapselissa on neljä vatsapuolen ja kaksi selkäpuolen leikkaushammasta, ja koukkumadolla kaksi leikkauslevyä.

Uroksilla on pyrstön päässä kynsinauhassa (genital bursa) kellomainen laajentuma. Koukkumadoilla se on suurempi ja leveämpi kuin koukkumadoilla.

Koukkumatojen ja koukkumatojen munat ovat rakenteeltaan identtisiä. Ne ovat soikeita, peittyneet sileään, ohueen ja värittömään kalvoon, ja niiden koko on 66 x 38 µm. Tuoreet munat sisältävät 4–8 blastomeeriä.

Ankylostomiaasin, ankylostomiaasin ja necatoriaasin patogeneesi

Selkärankamatotautiin liittyvä patogeneesi on erilainen varhaisessa ja kroonisessa vaiheessa. Varhaisessa vaiheessa toukat kulkeutuvat isännän elinten ja kudosten läpi, aiheuttavat allergisia reaktioita ja herkistävät kehoa. Toukkien vaellusreitillä, kuten askariaasissakin, hengitysteiden kudokset vaurioituvat, muodostuu eosinofiilisiä infiltraatteja ja esiintyy verenvuotoja. Varhaisvaiheen kesto on 1-2 viikkoa. Suolistovaihe (krooninen vaihe) alkaa sen jälkeen, kun toukat ovat kulkeutuneet ja tunkeutuneet pohjukaissuoleen. Toukat kiinnittyvät kynsinauhahampaidensa avulla limakalvoon, vahingoittavat verisuonia, erittävät antikoagulantteja ja aiheuttavat voimakasta verenvuotoa. Selkärankamatot ovat hematofageja: päivässä yksi koukkumato kuluttaa 0,16-0,34 ml verta ja yksi koukkumato 0,03-0,05 ml. Selkärankamatojen kiinnityskohtiin muodostuu haavaumia. Helminttien voimakas invaasio edistää hypokromisen anemian kehittymistä.

Koukkumatojen, koukkumatojen ja necatoriaasin oireet

Ankylostomiaasissa on kolme kliinistä vaihetta.

Ensimmäisessä vaiheessa toukat tunkeutuvat ihon läpi. Tähän vaiheeseen liittyy dermatiitin (papulovesikulaarisen ihottuman) kehittyminen. Ihossa havaitaan neutrofiilistä sidekudoksen infiltraatiota, johon liittyy lymfoidi- ja epiteloidisoluja sekä fibroblasteja. Ihottuma häviää 10–12 päivän kuluessa. Toistuvien infektioiden yhteydessä kehittyy urtikariaa ja paikallista turvotusta.

Taudin toisessa (migraatio)vaiheessa esiintyy joskus yskää, käheyttä, hengenahdistusta ja kuumetta. Eosinofiilien määrä ysköksessä ja veressä lisääntyy, ja esiintyy fokaalista keuhkokuumetta, keuhkoputkentulehdusta, henkitorventulehdusta ja kurkunpääntulehdusta.

Kolmas, suolistovaihe, on pitkäaikainen ja krooninen. Selkärankareuman ensimmäiset oireet ovat ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt, jotka ilmenevät 30–60 päivää tartunnan jälkeen. Selkärankareuman oireet riippuvat loisten määrästä. Lievä muoto on lähes oireeton.

Epämiellyttävät tuntemukset ylävatsan alueella ovat mahdollisia. 12. kuukauden loppuun mennessä duodeniitti kehittyy pahoinvoinnin, ruokahaluttomuuden ja vatsakivun yhteydessä.

Vaikea muoto johtaa merkittävään verenmenetykseen ja siihen liittyy krooninen raudanpuutosanemia, hengenahdistus, letargia, kehityksen viivästyminen, turvotus, ripuli veren ja liman kanssa ulosteessa, albumiinin menetys, mikä johtaa sydänlihasvaurioihin ja sydämen toimintahäiriöihin.

Mustaihoisilla potilailla ihon pigmenttimuutoksia esiintyy raudanpuutteen ja hypoalbuminemian vuoksi.

Ankylostomia-invaasiossa invaasio kehittyy nopeammin ja saavuttaa korkeamman asteen kuin necator-invaasio.

Koukkumatotartunnan komplikaatiot

Ankylostomiaasiin voi liittyä monimutkainen dekompensoitunut anemia.

Koukkumatojen diagnoosi

Ankylostomiaasin differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan muiden suoliston helmintiaasien kanssa ja anemian kehittymisen tapauksessa - muiden etiologioiden anemioiden kanssa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ankylostomiaasin laboratoriodiagnostiikka

Ankylostomiaasin diagnoosi tehdään, kun ulosteessa tai pohjukaissuolen sisällössä havaitaan munia. Ulosteita tutkittaessa käytetään vaahdotusmenetelmiä (Fullebornin mukaan 15–20 minuutin kuluttua, Kalantaryanin mukaan 10–15 minuutin kuluttua). Ankylostomiaasin diagnoosi suoritetaan Haradan ja Morin erityisellä menetelmällä – toukkien viljely koeputkessa suodatinpaperilla. Diagnoosin tekemisessä otetaan huomioon epidemiologiset ja kliiniset tiedot.

Ankylostomiaasin, koukkumadon ja necatoriaasin hoito

Ankylostomiaasin hoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden käyttö:

• albendatsoli (nemozoli) - aikuiset ja yli 2-vuotiaat lapset 400 mg kerran;
• mebendatsoli (vermox, antiox) - aikuiset ja yli 2-vuotiaat lapset 100 mg kaksi kertaa päivässä 3 päivän ajan (600 mg per kurssi);
• karbendasimi (medamiini) - aikuisille ja lapsille 10 mg/kg/vrk kolmessa annoksessa kolmen päivän ajan;
• pyranteli (helmintoksi) - 10 mg/kg (enintään 750 mg aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille) kerran päivässä 3 päivän ajan peräkkäin.

Jos anemia kehittyy, määrätään rauta- ja foolihappovalmisteita. Hoidon tehokkuuden seuraamiseksi suoritetaan 3 ulostetutkimusta kuukauden kuluttua matoista 30 päivän välein.

Miten ehkäistä koukkumatoja, ankylostomiaasi ja necatoriaasi?

Koukkumatotartuntoja voidaan ehkäistä tunnistamalla ja hoitamalla potilaat, noudattamalla ulosteperäiseltä kontaminaatiolta ympäristöä suojaavia terveys- ja hygieniatoimenpiteitä, hävittämällä jätettä, käyttämällä kenkiä tartuntapesäkkeillä, noudattamalla henkilökohtaisen hygienian sääntöjä sekä pesemällä vihannekset ja hedelmät ennen syömistä.