Antibiootit imetyksen aikana: käytön erityispiirteet

Monet imettäväiset naiset kohtaavat tarvetta hoitaa bakteerien tai patogeenisten mikrobien aiheuttamia sairauksia. Tällaisia sairauksia ovat keuhkokuume, pyelonefriitti, mastiitti, kohdun limakalvon tulehdus ja virtsateiden tarttuva tulehdus. Esimerkiksi akuutti kystiitti, jota usein esiintyy synnytyksen jälkeen, johtuu gramnegatiivisesta Escherichia coli -bakteerista tai saprofyyttisestä stafylokokkibakteerista, jota voidaan hoitaa vain antibiootilla. Siksi on monia tilanteita, joissa antibiootteja on käytettävä imetyksen aikana. Koko kysymys kuuluu, mitä antibiootteja.

Imettävien naisten antibakteeristen aineiden turvallisuus liittyy suoraan lääkkeen vaikuttavien aineiden tunkeutumisasteeseen rintamaitoon ja niiden mahdollisen negatiivisen vaikutuksen luonteeseen, kun ne pääsevät vauvan vereen. Loppujen lopuksi antibioottien ottaminen imetyksen aikana ei ainoastaan lisää äidin elimistöön kohdistuvien sivuvaikutusten riskiä, vaan voi aiheuttaa erilaisia toksisia reaktioita sekä biokemiallisia ja fysiologisia poikkeavuuksia lapsen kehossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibioottihoito imetyksen aikana

Valtaosan antibioottien ohjeissa on kolmenlaisia lausekkeita antibioottihoidosta imetyksen (ja raskauden) aikana. Ensimmäinen: "Vasta-aiheinen imetyksen aikana." Toinen: "Lääkkeen käyttö raskauden ja imetyksen aikana on mahdollista vain, jos hoidosta odotettu hyöty äidille on suurempi kuin mahdollinen teratogeenisen vaikutuksen riski." Kolmas: "Ei ole tietoa lääkkeen todennäköisestä teratogeenisesta tai mutageenisesta vaikutuksesta raskauden aikana. Lääke voi erittyä rintamaitoon; imetys on lopetettava hoidon ajaksi."

Farmakologiassa lääkkeiden turvallisuustutkimuksissa on useita asteita. Ensimmäinen aste on silloin, kun "eläimillä tehdyt lisääntymistutkimukset eivät ole paljastaneet sikiölle aiheutuvien haittavaikutusten riskiä, eikä raskaana olevilla naisilla ole tehty riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia". Toinen aste on silloin, kun "eläimillä tehdyt lisääntymistutkimukset ovat paljastaneet sikiölle aiheutuvien haittavaikutusten riskin, eikä raskaana olevilla naisilla ole tehty riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia, mutta raskaana oleville ja imettäville naisille käyttöön liittyvä mahdollinen hyöty voi oikeuttaa sen käytön mahdollisesta riskistä huolimatta".

Ja kolmannella asteella "on olemassa näyttöä lääkkeen haittavaikutusten riskistä ihmisen sikiölle, joka on saatu tutkimuksista tai käytännössä, mutta sen käyttöön liittyvä mahdollinen hyöty raskaana oleville ja imettäville naisille voi oikeuttaa sen käytön mahdollisesta riskistä huolimatta".

On huomattava, että imetyksen aikana annettavalla antibioottihoidolla on vakavia kielteisiä seurauksia, mukaan lukien ruoansulatuskanavan vauriot (dysbakterioosi), munuaisten ja maksan toimintahäiriöt, hematopoieettiset ja hermostolliset järjestelmät, immuunijärjestelmän heikkeneminen jne.

Antibioottien ottaminen imetyksen aikana

Antibioottien käyttö imetyksen aikana tarkoittaa yleensä imetyksen keskeyttämistä hoitojakson ajaksi. Kuten käytäntö osoittaa, väliaikainen imetyksen keskeyttäminen johtaa usein luonnollisen imetysprosessin häiriintymiseen. Ja sitten vauva on siirrettävä keinotekoiseen ruokintaan erityisillä äidinmaidonkorvikkeilla…

Lääkkeitä, joita ei tule koskaan käyttää antibioottihoitoon imetyksen aikana, ovat tetrasykliini, kloramfenikoli, linkomysiini, siprofloksasiini, klindamysiini ja metronidatsoli. Tetrasykliini ja sen geneeriset lääkkeet voivat siis aiheuttaa luunmuodostushäiriöitä lapsilla, mikä vaikuttaa putkimaisten luuluiden kasvuun ja hampaiden alkeisrakenteiden muodostumiseen. Levomycetiini estää imeväisten luuytimen hematopoieettisia toimintoja ja voi johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen sinerrykseen johtuen korkeasta veren hemoglobiinipitoisuudesta) ja verenpaineen laskuun. Klindamysiinin tai metronidatsolin käyttö on täynnä proteiiniaineenvaihdunnan häiriöitä (amyloidoosi).

Myös kaikki fluorokinoloniryhmän antibiootit, joita käytetään laajalti urologisten infektioiden, erityisesti bakteeriperäisen kystiitin, hoitoon, ovat ehdottomasti vasta-aiheisia imetyksen aikana. Yhdysvalloissa toisen sukupolven fluorokinolonilääke ofloksasiini on kuitenkin lisätty imetyksen aikana turvallisten antibioottien luetteloon. Brittiläisillä lääkäreillä on kuitenkin täysin päinvastainen mielipide ja he uskovat, että kaikki fluorokinoloniryhmän antibiootit (ofoloksasiini, siproloni, sifloksaniini, sifrano, levofloksasiini, aveloksi, nolitsiini jne.) eivät sovi imettäville naisille. Fluorokinolonit vahingoittavat nivelrustoa ja vaikuttavat negatiivisesti imeväisten kasvuun. Kun imettävä äiti ottaa 200 mg:n kerta-annoksen ofloksasiinia, sen pitoisuus rintamaidossa on yhtä suuri kuin veriplasmassa.

Imetyksen kanssa yhteensopivia antibiootteja

Imetyksen aikana sallittuihin antibiootteihin kuuluvat penisilliinien, kefalosporiinien ja makrolidien kaltaisten ryhmien bakteerilääkkeet. Tarkemmin sanottuna näiden lääkkeiden käyttö imettävien naisten hoidossa "ei yleensä ole vasta-aiheista"... Uskotaan, että penisilliinit (penisilliini, ampisilliini, ampioksi, amoksisilliini, amoksiklav) ja kefalosporiinit (kefatsoliini, kefaleksiini, kefaksitiini) erittyvät rintamaitoon pieninä määrinä ja ovat siksi turvallisia imeväisten terveydelle.

American Academy of Pediatricsin tutkimuksen mukaan amoksisilliini on hyväksyttävä käytettäväksi imetyksen aikana: imettävän äidin ottama 1 g:n kerta-annos erittyy rintamaitoon merkityksettömässä määrin (alle 0,095 % äidin annoksesta), mikä ei aiheuta haittavaikutuksia lapselle. Joskus voi kuitenkin esiintyä ihottumaa ja suoliston mikroflooran häiriöitä. Haittavaikutuksia (ihottuma, ripuli, hiivatulehdus) havaittiin 8,3 %:lla amoksisilliinille altistuneista lapsista.

Virallisesti kefalosporiiniantibiootit eivät aiheuta seurauksia imeväisille. Mutta nämä lääkkeet aiheuttavat dysbakterioosia ja vähentävät siten K-vitamiinin tuotantoa suolistossa. Ja tämä puolestaan aiheuttaa veren hyytymistekijä protrombiinin puutteen (lisääntynyt verenvuotoriski) ja vähentää myös kalsiumin ja D-vitamiinin imeytymistä, mikä tapahtuu vain K-vitamiinin osallistuessa.

Makrolideja pidetään myös imetyksen kanssa yhteensopivina antibiootteina: erytromysiiniä, atsitromysiiniä, sumamedia, vilprofeenia jne. Vaikka saman sumamedin ohjeissa todetaan selvästi: "Sumamediä ei määrätä raskauden ja imetyksen aikana, paitsi tapauksissa, joissa lääkkeen käytön hyöty on suurempi kuin mahdollinen riski." Brittiläisten apteekkareiden mukaan antibioottihoito imetyksen aikana on sallittua vain erytromysiinillä, eikä kaikkia muita makrolidiryhmän lääkkeitä tule käyttää raskauden ja imetyksen aikana. Joten, kuten näette, asiantuntijoiden keskuudessa ei ole yksimielisyyttä, ja "hyväksyttyjen" antibioottien käyttöön tulee suhtautua äärimmäisen varovasti.

On syytä mainita erikseen aminoglykosidiantibioottien ryhmä (neomysiini, kanamysiini, gentamisiini, amikasiini jne.). Aminoglykosidit ovat myrkyllisempiä kuin kaikki muut antibiootit. Niitä määrätään vain vakavimmissa tapauksissa - aivokalvontulehdus, sepsis, peritoniitti, sisäelinten paiseet. Ja niiden sivuvaikutukset ovat pelottavia edes luetella, riittää, kun mainitsee vain kuulon heikkenemisen (täydelliseen kuurouteen asti), näköhermon vauriot ja peruuttamattomat vestibulaariset häiriöt.

Imetyksen aikana antibiootteja määräävien lääkäreiden on varoitettava potilaitaan lapselle mahdollisesti aiheutuvasta allergisesta reaktiosta ja muista antibakteerisen hoidon melko todennäköisistä negatiivisista seurauksista. Tällaisessa tapauksessa on suositeltavaa joko lopettaa lääkkeen käyttö tai keskeyttää lapsen imetys väliaikaisesti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Imetys antibioottien jälkeen

Jos imettävä äiti tarvitsee antibakteerista hoitoa ja lääkäri on määrännyt antibiootteja, imetys antibioottien jälkeen tapahtuu normaalissa järjestyksessä, mutta lääkkeen saantia säädetään ruokinta-ajan mukaan. Asiantuntijoiden mukaan on parasta ottaa määrätty lääke ennen pisintä ruokintataukoa - eli illalla ennen nukkumaanmenoa. Lääkärin tulisi kuitenkin antaa erityisiä suosituksia (lääkkeen annon kaavasta ja kestosta, päivittäisestä ja kerta-annoksesta).

Imetystä tulisi jatkaa vasta sen jälkeen, kun lääke ja kaikki sen metaboliitit (biologisen transformaation tuotteet) on poistettu imettävän naisen kudoksista ja elimistä. Jokaisella lääkkeellä, myös antibiooteilla, on oma vaikutusaikansa. Se on ilmoitettu tietyn lääkkeen ohjeissa (kohdassa "Farmakokinetiikka").

Mitä vähemmän lääke sitoutuu veriplasman proteiineihin, sitä pidempi on sen eliminaatio (poisto). On antibiootteja, jotka poistuvat elimistöstä 40–60 tunnissa, ja on sellaisia, jotka pysyvät elimistössä 5–7 päivää viimeisen annoksen jälkeen.

Lääkkeiden määrääminen on hoitavan lääkärin vastuulla. Ja tämä on itsestäänselvyys. Antibiootit imetyksen aikana ovat kuitenkin edelleen kiistanalaisia kysymyksiä kliinisessä käytännössä 2000-luvulla. Siksi, jotta vältetään joskus peruuttamattomat seuraukset, on oltava erityisen varovainen tätä lääkeryhmää käytettäessä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]