Antibiootit naisten utaretulehdukseen: imetys, ei-laktaatio, märkivä utaretulehdus

Monet naiset tuntevat sellaisen taudin kuin utaretulehdus. Sillä on useita eri lajikkeita, mutta se jaetaan yleensä märkimättömään ja märkivään muotoon. Hoitomenetelmä riippuu patologian muodosta. Potilaille määrätään lähes aina utaretulehduksen antibiootteja, koska märkimättömässä sairauden tyypissä niitä käytetään infektion kehittymisen estämiseen, ja vakavammassa muodossa ne tuhoavat patogeenisen mikroflooran.

[ 1 ]

Viitteitä antibiootit utaretulehdus

Mastiitin hoitoon on useita käyttöaiheita ja tiloja, joissa antibiootteja voidaan määrätä:

• paikallinen tai laajalle levinnyt märkivä tulehdusprosessi rintarauhasen kudoksissa (kuten flegmoni, paise tai nekroosi);
• potilaan yleinen terveydentila heikkenee, kehon myrkytys ja korkea lämpötila jatkuvat yli 3 päivää, huolimatta hoidosta muilla lääkkeillä;
• mastiitti kroonisessa tai toistuvassa muodossa;
• säännölliset mikrovauriot (halkeamat tai naarmut) nänneille potilailla, joilla on heikentynyt kudosten paranemiskyky sekä immuunipuutostilat;
• muiden järjestelmien ja elinten sairaudet, jotka voivat vaikeuttaa mastiitin kulkua (sairaudet, kuten korkea verenpaine, sydämen tai munuaisten vajaatoiminta, diabetes jne.).

[ 2 ]

Julkaisumuoto

Niitä on saatavilla tablettien, kapseleiden ja injektioliuosten muodossa.

Mastiitin antibioottien nimet

Suosituimmat lääkkeet, jotka auttavat pääsemään eroon patogeenisistä mikrobeista, ovat:

• Ampisilliini (kuten Ampyrex, Dekapen sekä Pentarcin ja Epicocillin), joka kuuluu penisilliinien luokkaan. Se pystyy toimimaan tehokkaasti mahalaukun happamassa ympäristössä, minkä seurauksena sitä voidaan käyttää tablettimuodossa;
• Amoksisilliini (kuten lääkkeet, kuten Amoxicar ja Amosin, sekä Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil ja myös Flemoxin-Solutab), jotka tehokkaasti selviytyvät pyogeenisistä stafylokokeista;
• Kefuroksiimi (kuten lääkkeet, kuten Axetin Multisefillä, tämän Kefstarin, Ucefaximin, Zinnatin jne. lisäksi) on kefalosporiinilääke, joka tehokkaasti eliminoi stafylokokit sekä penisilliiniryhmän antibiooteille resistentit kannat;
• Kefatsoliini (kuten lääkkeet Zolfin ja Orizolin sekä Ancef ja Cefopride yhdessä kefametsiinin kanssa) on antibiootti, jolla on laaja vaikutuskirjo. Tätä lääkettä annetaan laskimonsisäisenä tai lihaksensisäisenä injektiona;
• Liukoinen streptosidi on sulfanyyliamidi. Sitä valmistetaan voiteen muodossa, jota käytetään ulkoisesti.

[ 3 ], [ 4 ]

Antibiootit märkivään mastiittiin

Kaikilla edellä mainituilla antibiooteilla (amoksisilliini, ampisilliini sekä kefatsoliini kefuroksiimin ja liukoisen streptosidin kanssa) on märkivän mastiitin hoitoon tarvittavat ominaisuudet.

[ 5 ], [ 6 ]

Antibiootit ei-imetyksen aiheuttamaan utaretulehdukseen

Ei-laktaatioperäisen mastiitin infiltratiivista muotoa hoidetaan antibioottitabletteilla:

• puolisynteettisten penisilliinien "suojatut" ja "suojaamattomat" muodot (lääkkeet, kuten amoksisilliini, sekä amoksiklav jne.);
• 1. ja 2. sukupolven kefalosporiinit (kefaleksiini kefuroksiimin kanssa jne.).

Muiden luokkien antibiootteja voidaan määrätä, jos patogeenisten mikrobien on todettu olevan resistenttejä edellä mainituille lääkkeille. Näitä ovat: aminoglykosidit (kuten gentamisiini) sekä fluorokinolonit (kuten siprofloksasiini).

Antibioottien ominaisuuksia mastiitin hoidossa käsitellään esimerkkinä ampisilliini-lääkkeestä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodynamiikka

Lääkkeellä on laaja valikoima antibakteerisia ominaisuuksia sekä bakterisidinen vaikutus.

Se estää transpeptidaasin aktiivisuutta, estää sidosten muodostumisen peptidien välille ja tuhoaa myös mureiinin synteesin viimeiset vaiheet mikro-organismin soluseinässä jakautumisprosessissa ja provosoi bakteerien lyysiä.

Ampisilliini vaikuttaa aktiivisesti myös lukuisiin grampositiivisiin mikrobeihin (α- ja β-hemolyyttiset streptokokit sekä pneumokokit, stafylokokit, Bacillus anthrax ja klostridiat), Listeria spp. sekä gramnegatiivisiin mikrobeihin (influenssabasilli, meningokokki, gonokokki, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), salmonella, shigella, Bordetella spp. sekä Escherichia coli) ja itiöitä muodostamattomiin aerobeihin. Vaikuttaa kohtalaisesti moniin enterokokkeihin, mukaan lukien Enterococcus faecalis.

Sillä ei ole vaikutusta penisillinaasia tuottaviin stafylokokkikantoihin, kaikkiin Pseudomonas aeruginosa -kantoihin, useimpiin Klebsiella-kantoihin eikä enterobakteereihin ja indolipositiiviseen Proteus vulgarikseen.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetiikkaa

Suun kautta otettuna lääke imeytyy ruoansulatuskanavasta (noin 30–40 % annoksesta), ja huippupitoisuus saavutetaan 1,5–2 tunnin kuluttua.

Pieni osa vaikuttavasta aineesta (noin 10–30 %) sitoutuu plasman proteiineihin. Jakautuminen tapahtuu useimmissa kudoksissa ja elimissä. Vaikuttavan komponentin terapeuttisia pitoisuuksia löytyy nivelkalvon, vatsakalvon ja pleuranesteestä. Se läpäisee huonosti aivo-aortan esteen, mutta aivokalvojen tulehduksen yhteydessä läpäisevyys lisääntyy. Lääke ei juurikaan biotransformoidu.

Erittyminen tapahtuu pääasiassa munuaisten kautta (muuttumattomana aineena), ja virtsaan muodostuu suuria pitoisuuksia ainetta. Osittain erittyy sappeen ja imettävillä äideillä maitoon. Kumuloitumista ei tapahdu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Annostus ja antotapa

Ampisilliinin vuorokausiannos on 2–3 g. Se tulee jakaa 4–6 annokseen.

Mastiitin hoitoon amoksisilliinia tulee ottaa 5 päivän ajan annoksella 0,5 g kolme kertaa päivässä (on suositeltavaa tehdä tämä yhtä usein).

Liukoinen Streptocide on voide ulkoiseen käyttöön - sitä tulee levittää rintakehän vaurioituneelle alueelle (1-2 kertaa päivässä) ja sitten käsitellylle pinnalle tulee levittää steriili sideharso.

[ 26 ], [ 27 ]

Käyttö antibiootit utaretulehdus raskauden aikana

Raskaana oleville ja imettäville naisille voidaan määrätä Hikoncil-antibiootti. Myös raskauden aikana on sallittua käyttää Flemoxin-Solutabia (mutta vain synnytystä edeltävän mastiitin havaitsemisen yhteydessä).

Lääkkeet kefuroksiimi ja kefatsoliini ovat vasta-aiheisia imetyksen ja raskauden aikana.

Antibiootit mastiittiin imetyksen aikana

Imetysaikana mastiittia vastaan suun kautta tai lihakseen annettavat antibiootit voidaan antaa tai ottaa suun kautta tablettimuodossa. Tällainen hoitojakso kestää 5-10 päivää (tarkka määrä riippuu hoidon tehokkuudesta sekä taudin muodosta).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vasta

Minkä tahansa tyyppisten antibioottien pääasiallinen vasta-aihe on yksilöllinen intoleranssi lääkkeiden komponenteille (penisilliinit, kefalosporiinit, sulfonamidit jne.). Ampisilliinia ja amoksisilliinia ei voida käyttää tarttuvan mononukleoosin yhteydessä.

Ampisilliini on myös kielletty, jos potilaalla on maksan vajaatoiminta, lymfosyyttinen leukemia tai ruoansulatuskanavan sairauksien historia (erityisesti antibioottien aiheuttama koliitti).

Streptosidi-liukoista ei voida käyttää Gravesin taudin, samoin kuin munuaissairauksien ja hematopoieettiseen järjestelmään liittyvien sairauksien, läsnä ollessa.

[ 21 ], [ 22 ]

Sivuvaikutukset antibiootit utaretulehdus

Ampisilliinin ottamisen jälkeen voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia:

• hermoston elimet: kohtausten kehittyminen (suurten annosten hoidon seurauksena), vapina ja päänsärky;
• sydän- ja verisuoni- ja hematopoieettiset järjestelmät: anemian, agranulosytoosin, neutropenian, trombosyto- ja leukopenian kehittyminen.

Amoksisilliinin ottamisen seurauksena on mahdollisia seuraavia haittavaikutuksia:

• Allergia: nuha, ihon hyperemia, sidekalvotulehdus, lehtidermatiitti ja myös MEE. Lisäksi anafylaksia, angioedeema, urtikaria, pahanlaatuinen erythema multiforme, vaikea kutina, makulopapulaarinen ihottuma ja seerumitaudin kaltaiset reaktiot;
• ruoansulatuskanava: oksentelu pahoinvoinnin, ripulin, kielitulehduksen ja stomatiitin kehittymisen kanssa sekä lisäksi peräaukon kipu ja makuaistin muutokset;
• hermoston elimet: ahdistuneisuuden, levottomuuden, huimauksen tai päänsäryn tunteet, kouristusten lisäksi unettomuuden kehittyminen, käyttäytymisen muutokset ja sekavuus;
• hematopoieettisten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien elimet: takykardian, ohimenevän anemian, Werlhofin taudin, neutropenian tai leukopenian sekä agranulosytoosin tai eosinofilian kehittyminen;
• muut: hengitysvaikeuksien kehittyminen, nivelkipu, tubulointerstitiaalinen nefriitti ja kohtalainen maksan transaminaasiarvojen nousu. Myös kemoterapeuttisten vaikutusten aiheuttamat komplikaatiot ovat mahdollisia - dysbakterioosin, emättimen tai suuontelon kandidiaasin kehittyminen sekä superinfektio (erityisesti potilailla, joilla on kroonisia sairauksia tai heikentynyt kehon vastustuskyky) ja pseudomembranoottinen tai hemorraginen koliitti.

Kefuroksiimin käytön sivuvaikutukset:

• hermoston elimet: uneliaisuus, päänsärky ja kuulon heikkeneminen;
• sydän- ja verisuoni- ja hematopoieettiset järjestelmät: hemoglobiinitasojen lasku sekä hematokriitti, ohimenevien eosinofiliamuotojen kehittyminen sekä neutropenia- tai leukopenia, hemolyyttinen tai aplastinen anemia, agranulosytoosi, trombosytopenia, hypoprotrombinemia ja lisäksi protrombiiniajan pidentyminen;
• Ruoansulatuskanavan elimet: oksentelu pahoinvoinnin, ripulin tai ummetuksen, turvotuksen, vatsakivun tai -krampin kanssa, ruoansulatushäiriöiden oireet. Lisäksi suuontelon haavaumien esiintyminen, kielitulehduksen, ruokahaluttomuuden, pseudomembranoottisen koliitin ja janon tunne, transaminaasien, LDH:n, alkalisen fosfataasin tai bilirubiinin aktiivisuuden ohimenevä lisääntyminen. Myös kolestaasin tai maksan toimintahäiriön kehittyminen on mahdollista.
• urogenitaalinen järjestelmä: munuaisten toimintahäiriö, kohonnut kreatiniini- tai ureatyppipitoisuus veressä, kreatiniinipuhdistuman lasku, kutina välilihassa, vaginiitin tai dysurian kehittyminen;
• allergia: kutina, ihottuma ja urtikaria, sekä bronkospasmit, vilunväristykset tai lääkekuume, seerumitaudin kehittyminen, tubulointerstitiaalinen nefriitti, erythema multiforme, anafylaksia ja pahanlaatuinen eksudatiivinen erythema;
• muut: rintalastan kipu, hengitysprosessin lyheneminen, superinfektion kehittyminen, dysbakterioosi tai kandidiaasi (myös suuontelossa), kouristukset (munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä), positiivinen Coombsin testi. Paikallisista reaktioista: pistoskohdan tiivistyminen tai kipu tai tromboflebiitti laskimonsisäisen annon jälkeen.

Liukoista streptosidia käytettäessä on mahdollisia seuraavia reaktioita: huimausta tai päänsärkyä, oksentelua pahoinvoinnin kanssa, syanoosin kehittymistä, allergiaa, leukopeniaa tai agranulosytoosia. Myös takykardiaa tai parestesiaa voidaan havaita.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Yliannos

Ampisilliinin yliannostuksessa havaitaan keskushermoston toimintaan kohdistuvia toksisia vaikutuksia (erityisesti munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla). Oireita ovat oksentelu pahoinvoinnin kera, ripuli ja neste-elektrolyyttitasapainon häiriöt.

Mahahuuhtelu ja suolaliuoslaksatiivien anto yhdessä aktiivihiilen kanssa määrätään. Myös oireenmukaista hoitoa suoritetaan ja normaali neste-elektrolyyttitasapaino ylläpidetään. Aine poistetaan hemodialyysillä.

Kefuroksiimin yliannostuksen yhteydessä havaitaan kouristuksia ja keskushermoston virityksen oireita. Häiriöiden poistamiseksi määrätään kouristuslääkkeitä, peritoneaalidialyysiä hemodialyysillä ja tuetaan myös kehon elintärkeitä toimintoja.

[ 28 ], [ 29 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Ampisilliinilla on farmaseuttinen yhteensopimattomuus aminoglykosidien kanssa. Allopurinolin kanssa yhdistettynä ihottumien riski kasvaa. Yhdistelmä estrogeenia sisältävien suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden tehokkuutta heikentää, ja yhdistelmä etinyyliestradiolin kanssa vähentää jälkimmäisen vaikutusta, mikä vähentää läpimurtovuodon riskiä.

Ampisilliini lisää oraalisten antikoagulanttien sekä aminoglykosidiantibioottien tehoa. Yhdessä bakterisidisten ominaisuuksien omaavien antibioottien (kuten kefalosporiinien, rifampisiinin sekä vankomysiinin ja aminoglykosidien) kanssa havaitaan niiden vaikutuksen synergismi, ja bakteriostaattisten ominaisuuksien omaavien antibioottien (kuten linkosamidit, makrolidit sekä tetrasykliinit, kloramfenikoli ja sulfonamidit) kanssa havaitaan antagonismi.

Diureetit, tubuluksisen erityksen estäjät, probenesidi, allopurinoli ja tulehduskipulääkkeet (myös fenyylibutatsoni) heikentävät tubuluksisen erityksen prosesseja ja lisäävät ampisilliinipitoisuuksia.

Kefuroksiimi yhdessä diureettien ja munuaistoksisten antibioottien kanssa lisää munuaisiin kohdistuvien negatiivisten vaikutusten riskiä; yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa verenvuotoriski kasvaa.

Probenesidi heikentää tubulaarisen erityksen prosessia ja vähentää munuaispuhdistumaa (noin -40 %). Lisäksi se lisää kefuroksiimin huippupitoisuutta (noin +30 %), pidentää seerumin puoliintumisaikaa (noin +30 %) ja lisää sen toksisia ominaisuuksia.

Mahan happamuutta vähentävät lääkkeet vähentävät kefuroksiimin imeytymisnopeutta ja biologista hyötyosuutta.

[ 30 ], [ 31 ]

Varastointiolosuhteet

Mastiitin antibioottien säilytysolosuhteet ovat lääkkeiden vakio-olosuhteet (pimeä, kuiva paikka, jonka lämpötila on enintään 25 °C, lasten ulottumattomissa).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Säilyvyys

Mastiitin antibiootteja suositellaan käytettäväksi 2–4 vuoden ajan valmistuspäivästä.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]