Nielutulehduksen antibiootit

Nielutulehdus on nielun limakalvojen tulehduksellinen prosessi, jonka voivat aiheuttaa sekä bakteeri- että virusinfektiot. Pitääkö nielutulehdukseen ottaa antibiootteja? Onhan olemassa käsitys, että nielutulehdus voi mennä ohi itsestään 15–20 päivässä ja ilman hoitoa.

Nielutulehduksen hoitoa antibiooteilla ei aina harjoiteta. Usein tauti ilmenee, kun se altistuu viruksille, joihin, kuten tiedetään, antibiootit eivät tehoa. Tästä syystä lääkäri määrää antibakteerisia aineita vain silloin, kun on olemassa tartuntakomplikaation uhka tai kun se kehittyy.

Valitettavasti lääkärin on melko vaikea määrittää välittömästi ja tarkasti nielutulehduksen luonnetta ja vielä vaikeampaa ennustaa taudin ennustetta lähitulevaisuudessa: bakteeri- ja virusinfektioiden merkit nielun tulehdusleesioissa ovat lähes samat. Tästä huolimatta asiantuntijat eivät kuitenkaan kiirehdi määräämään antibiootteja nielutulehdukseen, koska tällaisten lääkkeiden järjetön käyttö voi vaikuttaa negatiivisesti sekä suoliston että hengitysteiden mikroflooran koostumukseen. Siksi bakteerilääkkeiden määrääminen on määritettävä selkeiden käyttöaiheiden perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibioottien käyttöaiheet nielutulehduksessa

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, bakteerien etiologian komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi, antibioottien käyttöaiheet nielutulehduksessa ovat:

• bakteeriperäisen tonsilliitin kehittyminen tai kroonisen tonsilliitin paheneminen;
• keuhkokuumeen kehittymisen riskiä osoittavat tiedot;
• keuhkoputkien tulehdussairaus (erityisesti obstruktiivinen muoto);
• märkäinen välikorvatulehdus;
• infektion leviäminen poskionteloihin;
• yli kaksi päivää kestävät kuumeiset oireet tai lääkärin harkinnan mukaan aiemmin alkaneet;
• subfebriililämpötila, joka kestää yli 5-6 päivää;
• pitkittynyt nielutulehdus (yli kuukausi).

Vapautuslomake

Nielun tulehdussairaus esiintyy usein kylmän tai akuutin nuhan seurauksena, ja sitä esiintyy myös niiden kanssa. Tästä syystä nielutulehdukseen voidaan määrätä systeemisiä ja paikallisia antibiootteja - garglejen, inhalaatioiden ja kastelun muodossa.

Kurkun huuhteluun käytetään yleensä aerosolipakkauksissa olevia yhdistelmätuotteita.

Joitakin antibakteerisia liuoksia käytetään nielun limakalvon voiteluun tai yksittäisten rakeiden hoitoon nielun takaseinällä ja nielun sivuharjanteilla.

Systeemiseen hoitoon antibiootteja voidaan käyttää lihaksensisäisinä injektioina sekä tablettien ja kapseleiden muodossa suun kautta annettavaksi.

Harvinaisissa tapauksissa käytetään jauhemaista antibioottia, jota sirotellaan limakalvojen vaurioituneille alueille insufflaattorin avulla.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibioottien farmakodynamiikka nielutulehduksessa

Antibioottien kliininen vaikutus nielutulehduksessa määräytyy pääasiassa niiden leviämisen mukaan kehossa ja kyvyn tunkeutua patologisen vaurion alueelle. Vaikutus voi pahentua maksan ja munuaisten toimintahäiriöiden yhteydessä.

Mitä lääkkeelle tapahtuu, kun se pääsee elimistöön? Tämä johtuu yleensä aineenvaihdunnan erityispiirteistä sekä kyvystä sitoutua seerumin proteiineihin.

Onnistuneen terapeuttisen vaikutuksen takuuna pidetään myös lääkkeen optimaalista imeytymisastetta. Lisäksi kehon sisällä antibakteeriset lääkkeet altistuvat entsyymien vaikutukselle, mikä edistää tarpeettomien tai jopa myrkyllisten aineiden muodostumista.

Ensimmäisessä vaiheessa antibiootin vaikuttava aine liukenee ja vapautuu: se tulee imeytyväksi. Antibakteerisen lääkkeen vuorovaikutus muiden lääkkeiden, ruokajäämien ja mahan entsyymien kanssa johtaa muutoksiin ja antibiootin aktiivisuuden heikkenemiseen. Ruokaelementtien ja lääkkeiden yhdistäminen tapahtuu yleensä ruoansulatusjärjestelmässä, jolloin muodostuu liukenemattomia tai huonosti liukenevia yhdisteitä, joilla on heikko adsorptioaste.

Tetrasykliinilääkkeet sitoutuvat yleensä kalsiumiin (maitotuotteiden komponenttiin). Ruokaelementtien vaikutuksesta tetrasykliinin, penisilliiniantibioottien sekä erytromysiinin, rifampisiinin ja joidenkin muiden lääkkeiden imeytyminen heikkenee jonkin verran.

Antibioottien farmakokinetiikka nielutulehduksessa

Kun antibiootti on tullut elimistöön, lääkkeen imeytymisen, jakautumisen, aineenvaihdunnan ja erittymisen prosessit tapahtuvat vuorotellen. Kaikissa näissä vaiheissa vaikuttava aine vaikuttaa taudinaiheuttajaan vaihtelevassa määrin, alkaen antibiootin havaitsemisesta veressä ja aina lääkkeen täydelliseen vapautumiseen asti.

Kun antibakteerista ainetta annetaan lihaksensisäisesti, se joutuu nopeammin kosketuksiin patogeenisten mikro-organismien kanssa ja tunkeutuu nopeammin infektiokohtaan. Lääkkeen verenkiertoon pääsemisen nopeus riippuu suoraan lääkkeen liukoisuusominaisuuksista vesipitoisissa ja rasvaisissa ympäristöissä.

Joskus suurin vaikutus voidaan saavuttaa antamalla antibiootteja suoraan kurkun alueelle suihkeilla ja aerosoli-injektioilla.

Antibiootin vaikutus bakteereihin voi kestää useista tunneista useisiin päiviin riippuen tietyn lääkkeen vaikutuksen kestosta.

Antibiootit nielutulehdukseen aikuisilla

Antibioottien määräämisen tarkoituksena nielutulehdukseen aikuisilla ei ole ainoastaan infektion oireiden poistaminen ja potilaan tilan parantaminen, vaan myös varhaisten ja sitä seuraavien komplikaatioiden kehittymisen estäminen.

Antibioottien määrääminen on perusteltua vain, jos nielutulehdus on ilmeisen tai oletettavasti bakteeriperäinen. Kohtuuton antibioottihoito edistää lääkeresistenssin (riippuvuuden) kehittymistä, ja myös ei-toivottuja sivuvaikutuksia voi esiintyä.

Antibioottihoito voidaan aloittaa ennen bakteriologisen analyysin tulosten valmistumista, jos kliiniset ja epidemiologiset tiedot osoittavat taudin bakteeriperäisyyden.

Akuuttiin nielutulehdukseen määrätään yleensä penisilliinisarjan antibiootteja. Harvemmin voidaan käyttää suun kautta otettavia kefalosporiineja (kefatsoliini, keftriaksoni). Potilailla, joilla on allerginen reaktio beetalaktaameille, on tarpeen käyttää makrolidi- (erytromysiini, atsitromysiini) ja linkosamidi-antibiootteja (linkomysiini, klindamysiini). Käsittelemme suositeltuja lääkkeitä, annoksia ja hoito-ohjelmaa alla.

Kun antibiootteja käytetään kurkun akuutin tulehduksen hoitoon, on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• patogeenisten bakteerien tuhoamiseksi on tarpeen suorittaa kymmenen päivän antibioottihoito (poikkeus on atsitromysiini, jota käytetään viiden päivän ajan);
• mitä aikaisemmin antibakteerisia lääkkeitä määrätään, sitä helpompi ja nopeampi kehon on selviytyä taudista;
• Joskus antibioottihoidon jälkeen voi olla tarpeen tehdä uusi bakteriologinen analyysi.

Krooniseen nielutulehdukseen antibiootteja määrätään taudin pahenemisvaiheessa. Jos nielutulehduksen hoitoon on jo käytetty antibiootteja, lääkärin on määrättävä vahvempia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutuskirjo.

Siirtyminen taudin akuutista muodosta krooniseen voi johtua useista syistä:

• väärin valittu lääke akuutin nielutulehduksen hoitoon;
• potilaan lääkärin määräysten rikkominen (lääkkeen ennenaikainen lopettaminen, päivittäisen annoksen tahallinen pienentäminen, lääkeannoksen ohittaminen);
• samanaikaisten infektiopesäkkeiden läsnäolo.

Taudin kroonisen muodon kehittymisen estämiseksi on tarpeen noudattaa tiettyjä sääntöjä:

• älä unohda bakteriologisen analyysin suorittamista;
• jos paikallinen hoito on tehotonta, älä viivyttele systeemisten lääkkeiden määräämistä;
• Älä vähennä äläkä lopeta lääkkeen käyttöä ennenaikaisesti, jos potilaan tila paranee.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Antibiootit lasten nielutulehdukseen

Nielun ja kurkun kastelu lapsilla, joilla on nielutulehdus, voidaan suorittaa liuoksilla tai aerosoleilla, joissa on paikallisia antibakteerisia aineita - hoitoon käytetään miramistiinia, oraseptia ja heksoraalia.

Kurkun tulehdusprosessin hoidossa käytetään usein paikallisia antibiootteja. Lääkkeet valitaan iän ja vaikutuskirjon mukaan ottaen huomioon myös allergioiden ja sivuvaikutusten mahdollisuus.

Systeemisiä antibiootteja (suun kautta otettavaksi) käytetään, kun on olemassa komplikaatioiden riski, mutta on parempi olla käyttämättä niitä nielutulehduksen normaalissa kulussa.

Tapauksissa, joissa nielutulehdus esiintyy tonsilliitin taustalla, antibioottien määräämiselle ei ole vasta-aiheita. Yli 3-vuotiaille lapsille määrätään antibakteerisia imeskelytabletteja: Falimint tai Strepsils.

Jos nielutulehduksen bakteeriperäisyys on todistettu (havaitaan streptokokki, stafylokokki, hemofilus-basilli), lääkäri määrää ehdottomasti antibiootin ottaen huomioon mikro-organismien herkkyyden. Muista, että antibioottihoitoa määrää vain erikoislääkäri ja vain taudin monimutkaisessa kulussa.

Antibakteerisia suihkeita tulee käyttää erittäin varoen alle 2-vuotiailla lapsilla. Lääkkeen odottamaton pistäminen lapselle voi aiheuttaa kurkunpään kouristusrefleksin, joka voi aiheuttaa tukehtumisen. Tästä syystä liuos tulee pistää poskien sivupinnoille, mutta ei suoraan kaulaan. Aerosolin käytön jälkeen lapsen ei tule antaa juoda tai syödä 1-2 tuntiin.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Antibiootit nielutulehdukseen ja kurkunpään tulehdukseen

Nielutulehdus esiintyy usein yhdessä kurkunpääntulehduksen kanssa: tämä tapahtuu, kun tulehdusprosessi vaikuttaa paitsi nieluun myös kurkunpäähän.

Kysymyksen siitä, onko antibioottien määrääminen tällaisessa tilanteessa tarkoituksenmukaista, tulee päättää lääkärin toimesta. Ensinnäkin se riippuu taudin etiologiasta ja kulusta. Toiseksi, taudin alkuvaiheessa sitä voidaan hoitaa onnistuneesti perinteisin menetelmin. Näitä ovat ensinnäkin äänihuulten lepuuttaminen, kurlaus, kuumien jalkakylpyjen ottaminen, inhalaatiot, kääreiden laittaminen niskaan ja fysioterapiahoidot.

Jos tällainen hoito on tehotonta ja prosessi pitkittyy, vasta silloin voidaan puhua antibioottihoidon mahdollisuudesta. On suositeltavaa käyttää penisilliiniryhmän antibiootteja, ja jos ne ovat tehottomia, puolisynteettisiä penisilliinilääkkeitä (oksasilliini, ospen, ampisilliini, augmentiini).

Antibioottien ohella voidaan määrätä yskänlääkkeitä estämään infektion leviäminen alaosiin, kuten keuhkoputkiin.

Antibioottien kielteisen vaikutuksen vähentämiseksi suoliston mikroflooraan, antibakteeristen lääkkeiden hoidossa sinun tulee lisäksi ottaa kapseleita tai pusseja bifidobakteereilla ja laktobasillien kanssa ja käyttää tuoreita fermentoituja maitotuotteita.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Nielutulehdukseen käytettävien antibioottien nimet

Yleisimmät apuvälineet monimutkaisen nielutulehduksen hoidossa ovat seuraavat antibiootit:

• penisilliinit (amoksisilliini, bentsyylipenisilliini, fenoksimetyylipenisilliini);
• kefalosporiinilääkkeet (kefadroksiili, keftriaksoni);
• makrolidiantibiootit (erytromysiini, spiramysiini, atsitromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini, midekamysiini);
• linkosamidit (linkomysiini, klindamysiini).

Nielutulehduksen antibioottien antotapa ja annostus

Nieluntulehduksen paikallisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, jotka vaikuttavat nielun limakalvolla eläviin mikro-organismeihin. Esimerkiksi on järkevää käyttää fusafungiini-aerosolia: sillä on antimikrobinen ja tulehdusta estävä vaikutus, se estää infektion leviämisen hengityselinten alaosiin ja edistää myös ärtyneiden kudospintojen nopeaa paranemista.

Antibioottien systeeminen käyttö voidaan suorittaa erilaisten hoito-ohjelmien ja lääkeyhdistelmien mukaisesti. Yleensä seuraavia antibiootteja voidaan määrätä sopivina annoksina:

• bentsatiinipenisilliini - 2,4 miljoonaa yksikköä lihaksensisäisesti kerran. Tätä lääkettä voidaan määrätä tapauksissa, joissa on epäilyksiä siitä, että potilas on noudattanut suositeltua antibioottihoito-ohjelmaa, sekä negatiivisissa kotitalous- ja sosiaalisissa olosuhteissa tai streptokokkiepidemioiden aikana;
• amoksisilliini - 5 mg kolme kertaa päivässä;
• kefadroksiili - 5 mg kaksi kertaa päivässä;
• fenoksimetyylipenisilliini - 5 mg kolme kertaa päivässä 60 minuuttia ennen aterioita (suositellaan käytettäväksi pediatrisessa käytännössä annoksen määrittämisen jälkeen iän mukaan);
• atsitromysiini - 5 mg kerran hoidon ensimmäisenä päivänä, sitten 0,25 g kerran vuorokaudessa 60 minuuttia ennen aterioita. Hoitojakso on 4 päivää;
• klaritromysiini – 0,25 g kaksi kertaa päivässä;
• midekamysiini – 4 mg kolme kertaa päivässä 60 minuuttia ennen aterioita;
• roksitromysiini – 0,15 g kaksi kertaa päivässä 10 päivän ajan;
• erytromysiini - 5 mg kolme kertaa päivässä (erytromysiini voi aiheuttaa suurimman määrän sivuvaikutuksia);
• klindamysiini – 0,15 g neljä kertaa päivässä 10 päivän ajan;
• kefuroksiimi – 0,25 g kaksi kertaa päivässä heti aterioiden jälkeen 10 päivän ajan.

Valittua antibioottia on suositeltavaa käyttää useita päiviä nielutulehduksen kliinisten oireiden katoamisen jälkeen: lämpötilan vakautuminen, kurkkukivun lievitys, imusolmukkeiden normaalin tilan palautuminen.

Käyttö raskauden aikana

Akuutissa ja kroonisessa nielutulehduksessa, jonka kulkuun ei liity kriittisiä muutoksia raskaana olevan potilaan hyvinvoinnissa, oireenmukainen hoito on usein riittävä: lämmintä maitoa hunajalla, höyryhengityshoitoja, kurlaushuuhteluja ja kompressioita. Muistutettakoon, että mutkaton nielutulehdus ei vaadi systeemisten antibioottien määräämistä. Joskus lääkärin harkinnan mukaan voidaan käyttää paikallista antibioottihoitoa, joka paljastaa minimaalisen määrän sivuvaikutuksia ja haittaa sikiölle ja koko raskaudelle.

Vain lääketieteen asiantuntija voi määrätä antibioottien käytön nielutulehdukseen raskauden aikana tutkittuaan naisen ja arvioituaan mahdollisen riskin odottavalle äidille ja vauvalle.

Vasta-aiheet antibioottien käytölle nielutulehduksessa

Ennen antibioottien käyttöä on tärkeää lukea joitakin vasta-aiheita:

• yliherkkyys antibiooteille tai tietylle antibakteeristen aineiden ryhmälle;
• raskausaika (erityisesti ensimmäisen kolmanneksen aikana);
• imetysaika (imetyksen voi lopettaa pakotetun antibioottien käytön ajaksi);
• munuaisten ja maksan vajaatoiminnan ilmiöt.

Jokaisella lääkkeellä voi olla oma vasta-aiheluettelonsa, joten lue ohjeet huolellisesti ennen käyttöä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antibioottien sivuvaikutukset nielutulehdukseen

Antibioottien käyttöön liittyy usein ei-toivottujen sivuvaikutusten esiintyminen. Tällaiset ilmenemismuodot voivat vaihdella merkittävästi kullekin lääkkeelle, mutta useimmiten voidaan havaita seuraavat vaikutukset:

• allergisen reaktion kehittyminen: allerginen dermatiitti, nuha, silmän sidekalvon tulehdus, angioedeema, anafylaksia;
• dyspeptiset ilmiöt: vatsakipu, pahoinvointi- ja oksentelukohtaukset, dysbakterioosin kehittyminen, ilmavaivat, ruoansulatushäiriöt, enterokoliitti;
• anemia, verihiutaleiden ja leukosyyttien määrän väheneminen veressä;
• nivelkipu, täsmällisten verenvuotojen esiintyminen;
• kuumeiset olosuhteet;
• sienitautien, hiivatulehduksen, mykoosien kehittyminen;
• lihaksensisäisellä injektiolla - infiltraatin ja kivun esiintyminen pistoskohdassa;
• paikallisesti käytettynä – limakalvojen punoitus, kurkunpään refleksikouristukset, astmakohtaus.

Yliannostus

Pitkäaikainen antibioottihoidon käyttö suurina annoksina voi aiheuttaa muutoksia verenkuvassa (leukopenian, neutropenian, trombosytopenian ja hemolyyttisen anemian merkkejä).

Tämän tilan hoito on oireenmukaista; hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi antibioottien yliannostuksen yhteydessä ovat yleensä tehottomia.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Nielutulehduksen antibioottien vuorovaikutusaste muiden lääkkeiden kanssa riippuu lääkkeen vaikutusmekanismista ja koostumuksesta.

Potilailla, joilla on taipumusta allergisiin reaktioihin penisilliinilääkkeille, voidaan havaita ristiallergista herkkyyttä kefalosporiiniantibiooteille.

Puolisynteettiset penisilliinit voivat tehostaa suorien ja epäsuorien antikoagulanttien sekä fibrinolyyttisten ja verihiutaleiden vastaisten aineiden tehoa.

Kun antibiootteja ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä otetaan samanaikaisesti, sivuvaikutusten kehittymisen riski kasvaa.

Tetrasykliinit ja makrolidiantibiootit vähentävät penisilliinien bakterisidista vaikutusta.

Säilytysolosuhteet

Antibakteeristen lääkkeiden tabletit ja jauhemuodot säilytetään lasten ulottumattomissa paikassa, suojassa suoralta auringonvalolta, enintään 25 °C:n lämpötilassa. Säilyvyysaika on enintään 2 vuotta.

Antibakteeristen valmisteiden aerosoleja ja liuoksia suositellaan säilytettäväksi kuivissa, pimeissä paikoissa +8 - +15 °C:n lämpötilassa. Säilyvyysaika on 1-2 vuotta.

Ennen antibioottien käyttöä nielutulehdukseen on tarpeen neuvotella lääkärin kanssa, koska tämä artikkeli on tarkoitettu vain yleisten tietojen saamiseksi aiheesta. Saadaksesi täydellisempiä tietoja, ota yhteyttä lääkäriin ja lue huolellisesti tietyn antibiootin ohjeet.

Paras antibiootti nielutulehdukseen

Antibiootin valinta nielutulehdukseen aikuisilla ja lapsilla tulee määrittää taudin ominaisuuksien ja vakavuuden perusteella.

Streptokokki-, pneumokokki- ja anaerobiset infektiot vaativat yleensä luonnollisten penisilliinien (bentsyylipenisilliini jne.) käyttöä.

A-ryhmän streptokokki-infektion ja pneumokokkien tukahduttamiseksi käytetään laajakirjoisia puolisynteettisiä penisilliinejä. Yleensä tämä on ampisilliinin tai karbenisilliinin määräys.

Ampisilliini on aktiivinen gramnegatiivisia bakteereja, tiettyjä Proteus- ja E. coli -tyyppejä vastaan. Tätä lääkettä käytetään lasten ja aikuisten käytännössä tonsilliitissa, hengityselinten tartuntataudeissa, korvan tulehdusprosessissa jne.

Karbenisilliini vaikuttaa bakteeriflooraan samalla tavalla kuin ampisilliini. Se tehoaa Pseudomonas aeruginosa -bakteeriin ja kaikkiin Proteus-tyyppeihin.

Stafylokokin aiheuttamissa infektioissa on parempi hoitaa puolisynteettisillä penisillinaasiresistenteillä antibiooteilla - oksasilliinilla, dikloksasilliinilla.

Dikloksasilliini on useita kertoja aktiivisempi kuin oksasilliini, joten sitä määrätään pienemmillä annoksilla vastaavan taudin etenemisen saavuttamiseksi.

Monimutkaisemmissa tapauksissa, joissa edellä mainituilla lääkkeillä ei ole vaikutusta, vaaditaan monimutkaisten antibioottien määräämistä.

Kefalosporiiniryhmän antibiootteja määrätään tällä hetkellä useimmin. Näitä ovat kefatsoliini ja keftriaksoni. Bakteereihin kohdistuvan vaikutuksen laajuuden ja tavan suhteen ne ovat lähellä puolisynteettisiä penisilliinejä.

Keskivaikeissa antibiootteja vaativissa patologioissa voidaan käyttää makrolideja (erytromysiiniä, oleandomysiiniä).

Aiemmin hyvin yleiset tetrasykliinilääkkeet ovat nyt menettäneet asemansa, eikä niitä enää pidetä ensisijaisena vaihtoehtona. Niitä voidaan määrätä muille antibiooteille resistenttien mikrobien tai penisilliiniryhmälle yliherkkyyden vuoksi. Lisäksi tetrasykliiniantibiootteja ei määrätä alle 8-vuotiaille lapsille eikä raskauden ja imetyksen aikana.

Puolisynteettisillä tetrasykliineillä (morfosykliini, metasykliini) on tietty etu perinteisiin tetrasykliineihin verrattuna: niitä voidaan määrätä pienemmissä annoksissa, joten niiden käytön sivuvaikutukset ovat vähemmän ilmeisiä.

Pitkäaikainen antibioottien käyttö voi aiheuttaa sieni-infektioiden kehittymistä. Tästä syystä antibioottihoidon (erityisesti tetrasykliinien) ohella on tarpeen määrätä sienilääkkeitä.