Dementia: yleistietoa

Dementia on krooninen, laaja, yleensä peruuttamaton kognitiivisen aktiivisuuden heikkeneminen.

Dementian diagnoosi todetaan kliinisesti; laboratoriotutkimuksia ja neuroimaging tutkimuksia käytetään differentiaalinen diagnoosi ja havaitseminen parantavia sairauksia. Dementian hoito on tukeva. Joissakin tapauksissa koliiniesteraasin estäjät parantavat tilapäisesti kognitiivista toimintaa.

Dementia voi kehittyä missä iässä tahansa, mutta vaikuttaa lähinnä vanhukset (noin 5% vuotiaista 65-74 vuotta ja 40% - yli ikä 85 vuotta) .Bolee puolet näistä potilaista tarvitsevat ulkopuolisen terveydenhuollon. Vähintään 4-5 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa on dementiaa.

Tyypillisimmän määritelmän mukaan, jota voidaan käytännössä käyttää, dementia on muistihäiriö ja ainakin yksi kognitiivinen toiminto. Kognitiivisia toimintoja ovat: käsitys (gnosiikka), huomio, muisti, tili, puhe, ajattelu. Dementiaa voidaan puhua vain sillä edellytyksellä, että nämä kognitiivisten toimintojen rikkomukset aiheuttavat tuntuvia vaikeuksia jokapäiväisessä elämässä ja ammatillisessa toiminnassa.

DSM-IV diagnosoitu dementia muistihäiriöitä, mikä toiminnallisia vikoja, ja yhdistää ainakin kaksi seuraavista häiriöistä: afasia, apraksia, agnosia ja korkeampia sääntely- rikkominen (Executive) toiminnot. Deliriumin esiintyminen ei sisällä dementian diagnoosia (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3], [4], [5]

Dementian syyt

Dementia voidaan luokitella monella tavalla: eristetty ja dementia Alzheimer-tyyppisen nealtsgeymerovskogo, aivokuoren ja toistuvia, mahdollisesti peruuttamattomia ja palautuvia, laajalle levinnyt ja selektiivinen. Dementia voi olla primaarinen neurodegeneratiivinen häiriö tai voi syntyä muiden olosuhteiden seurauksena.

Yleisimpiä ovat Alzheimerin tauti, vaskulaarinen dementia, Lewyn kappale -dementia, frontotemporaalisen (frontotemporal) dementia, HIV-dementia. Muut tilat, jotka liittyvät dementsiiey kuuluvat Parkinsonin tauti, Huntingtonin tauti, progressiivinen supranukleaarinen halvaus, Creutzfeldt-Jakobin taudin, oireyhtymän-Geretmanna Shtroysslera-Scheinkerin tauti, prioni taudin ja muiden neurosyphilis. Dementian syyn selvittäminen on vaikeaa; diagnoosin lopullinen määrittäminen vaatii usein aivojen patogeometrian jälkikäteen tapahtuvaa tutkimusta. Potilailla voi olla useampi kuin yksi dementia (sekamuotoinen dementia).

Dementian luokitus

Luokitus	Esimerkkejä
Primaarinen neurodegeneratiivinen (kortikaali)	Alzheimerin tauti Etumedoninen dementia Mixed dementia Alzheimer-komponentin kanssa
Verisuoni-	Lacunar-tauti (esim. Binswangerin tauti) Multi-infarkti dementia
Liittyy Levy-kehoihin	Hajanaisten Levin ruumiin tauti Parkinsonismi yhdessä dementian kanssa Edistyminen supranukleaarisessa parissa Ganglionic degeneroitumisen kortikobasalanatio
Liittyvät myrkytykseen	Krooniseen alkoholiin liittyvä dementia Dementia, joka liittyy pitkäaikaiseen altistumiseen raskasmetalleille tai muille toksiineille
Liittyi infektioihin	Sieni-infektioon liittyvä dementia (esim. Cryptococcal) Spirokete-infektioon liittyvä dementia (esim. Kuppa, lime-borrelioosi) Virusin liittyvä dementia (esim. HIV, postencephalitic)
Liittyi prionin saastumiseen	Creutzfeldt-Jakobin tauti
Tähän liittyy aivojen rakenteellisia vaurioita	Aivojen tuumorit Normotentiivinen hydrocephalus Subduraalinen hematooma (krooninen)

Eräät orgaaniset aivosairaus (kuten normaali paine hydrokefalus, subduraalinen krooninen hematooma), metaboliset häiriöt (mukaan lukien kilpirauhasen vajaatoiminta, puutos B-vitamiinia ₁₂ ) ja myrkytyksen (esim., Lyijy) voi johtaa hidastaa kognitiivisten toimintojen, joka kuitenkin on parannettu vaikutuksen alaisena terapiaa. Nämä ehdot ovat joskus kutsutaan palautuva dementia, mutta jotkut asiantuntijat käyttöä rajoitetaan termiä "dementia" yksinomaan tilanteissa peruuttamattoman menetyksen kognitiivisia toimintoja. Masennus voi jäljitellä dementiaa (ja muodollisin oirein kutsutaan pseudodegmentaatioksi); nämä kaksi patologista tilannetta usein rinnakkain yhdessä. Muutokset kognitiivinen toiminta tapahtuu väistämättä iän myötä, mutta niitä ei voida pitää dementia.

Kaikki sairaudet voivat pahentaa kognitiivisia puutteita potilailla, joilla on dementia. Dementia kehittyy usein dementiapotilailla. Lääkkeet, erityisesti bentsodiatsepiineja ja antikolinergiset lääkkeet (erityisesti, jotkut trisykliset masennuslääkkeet, antihistamiinit, psykoosilääkkeet, bentstropiini), voi tilapäisesti pahentaa oireita dementia, se voi myös olla alkoholi, jopa kohtalainen annoksina. Saatu etenevä munuaisten tai maksan vajaatoiminta, tai voi vähentää puhdistuma huumeiden ja johtaa kehitystä lääkemyrkytys vuosien käytön jälkeen huumeiden normaaliannostuksen (esim. Propranololi).

Dementian syyt

[6], [7]

Dementian oireet

Dementian kanssa kaikki kognitiiviset toiminnot kärsivät. Lyhytaikaisen muistin menetys voi usein olla ainoa oire. Huolimatta siitä, että oireet ovat tiettynä ajanjaksona, ne voidaan jakaa aikaisin, keskipitkällä ja myöhään. Persoonallisuus ja käyttäytymismuutokset voivat kehittyä alkuvaiheessa tai myöhäisessä vaiheessa. Moottoria ja muita keskipoikkeavia neurologisia häiriöitä esiintyy taudin eri vaiheissa riippuen dementian tyypistä; useimmiten he kehittävät vaskulaarista dementiaa ja myöhemmin Alzheimerin tautia. Kouristuskohtausten taajuus kasvaa osittain sairauden kaikissa vaiheissa. Psykoosia - hallusinaatioita, maanisia tiloja tai paranoia - esiintyy noin 10 prosentilla potilaista, joilla on dementia, vaikka merkittävä osa potilaista esiintyy väliaikaisina oireina.

Dementian varhaiset oireet

Muistihäviöiden varhainen ilmestyminen; on vaikeaa kouluttaa ja säilyttää uusia tietoja. Kieliongelmat (erityisesti sanojen valinnassa), mielialan vaihtelut, henkilökohtaisten muutosten kehittäminen. Potilailla voi olla progressiivisia ongelmia päivittäisessä itsehoidossa (liikekirjan manipulointi, reitin etsiminen, asioiden sijainnin unohdtaminen). Tiivis ajattelu, näkemys, päättely voidaan vähentää. Potilaat voivat reagoida itsenäisyyden ja muistin menettämiseen ärtyneisyydellä, vihamielisyydellä ja kiihottumisella.

Agnosia (menetys kyky tunnistaa esineitä turvallisuus aistitoiminnot), apraksia (menetys kyky suorittaa ennalta suunniteltua ja tunnettu moottori teko huolimatta säilyttäminen motoriikka) tai afasia (menetys kyky ymmärtää puhetta tai tuotteet) voi myöhemmin rajoittaa potilaan toimintakykyä.

Vaikka dementian varhaiset oireet eivät välttämättä vähennä sosiaalisuutta, perheenjäsenet kertovat epätavallisesta käyttäytymisestä tunnepitoisuuden keskellä.

[8], [9], [10], [11], [12]

Dementian välitilan oireet

Potilaat eivät kykene oppimaan uutta tietoa. Kaukojen tapahtumien muisti pienenee, mutta ei vähiten vähentynyt. Potilaat saattavat tarvita apua päivittäisen elämän toiminnan ylläpitämisessä (mukaan lukien uiminen, syöminen, pukeutuminen, fysiologiset tarpeet). Henkilökohtaiset muutokset ovat lisääntymässä. Potilaita tulee ärtynyt, aggressiivinen, keskittyi hänen persoonallisuutensa, tinkimätön ja erittäin helppo tulla katkeroitunut, tai niistä tulee passiivisia kanssa samantyyppisiä reaktioita, masennus, voi tehdä lopullisen päätöksen puuttuminen aloitteen ja etsivät päästä pois sosiaalista toimintaa. Käyttäytymishäiriöt voivat kehittyä: potilaat voivat kadota tai tulla äkillisesti epäasianmukaiseen levottomuuteen, vihamieliseen, kommunikaatiokykyyn tai fyysiseen aggressiivisuuteen.

Taudin tässä vaiheessa potilaat menettävät ajan ja tilan tunteen, koska he eivät pysty käyttämään tavanomaista ympäristöä ja sosiaalisia signaaleja tehokkaasti. Potilaat menetetään usein, he eivät voi itsenäisesti löytää makuuhuoneensa ja kylpyhuoneensa. He pysyvät kävelyssä, mutta lisääntynyt putoamisriski, väärät suuntaukset. Näkemyksen tai ymmärryksen muutokset voivat kerääntyä ja muuttua psykoosiksi hallusinaatioilla ja paranoialla ja manialla. Unen ja herätyksen rytmi on usein epäjärjestys.

Myöhäiset (vakavat) dementian oireet

Potilaat eivät pysty kävelemään, syömään tai käyttämään mitään muuta päivittäistä toimintaa, he kehittävät virtsankarkailua. Lyhytkestoinen ja pitkäaikainen muisti menetetään kokonaan. Potilaat voivat menettää kyvyn niellä. He kehittävät riskin aliravitsemuksesta, keuhkokuumeesta (erityisesti aspiraatiosta) ja painehaavoista. Kun ne tulevat ehdottomasti riippuvaisiksi toisten auttamisesta, niiden sijoittaminen sairaaloihin pitkäaikaishoitoon tulee ehdottoman välttämätön. Lopulta mutismi kehittyy.

Koska tällaiset potilaat eivät voi ilmoittaa mitään oireita terveydenhuollon ja koska se tosiasia, että usein iäkkäillä potilailla ei kuumetta ja leukosytoosin vastauksena infektio, lääkärin täytyy tukeutua omiin kokemusta ja näkemystä, jos potilaalla on fyysisen sairauden merkkejä. Lopullisissa vaiheissa kooma kehittyy ja kuolema tavallisesti tulee infektoituneesta infektiosta.

Dementian oireet

Diagnostinen dementia

Diagnoosi keskittyy erimielisyyteen deliriumin ja dementian välillä sekä niiden aivojen alueiden määrittämisestä, joista on tullut vahinko, sekä arvioida taudin syyn todennäköinen palautettavuus. Dementian ja deliriumin välinen ero on ratkaiseva (koska delirium-oireet välittömällä hoidolla ovat yleensä palautuvia), mutta se voi olla vaikeaa. Ensinnäkin on kiinnitettävä huomiota. Jos potilas on huomaamaton, delirium todennäköisesti tapahtuu, vaikka progressiiviseen dementiaan voi liittyä myös huomattava huomiota menettämiseen. Muita merkkejä, jotka erottavat deliriumia dementiasta (esimerkiksi kognitiivisen heikkenemisen kesto), täsmennetään anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja taudin erityisten syiden arviointiin.

Dementia olisi myös erotettava ikään liittyvistä muistihäiriöistä; vanhoilla ihmisillä on muistin heikkenemistä (tiedon jäljentämisen muodossa) verrattuna nuorempiin. Nämä muutokset eivät ole progressiivisia eivätkä vaikuta merkittävästi päivittäisiin toimintoihin. Jos tällaisilla ihmisillä on tarpeeksi aikaa oppia uutta tietoa, heidän älyllinen tehokkuus on edelleen hyvä. Kohtuullisesti ilmaistuja kognitiivisia häiriöitä edustavat subjektiiviset muistutukset; muisti on heikompaa kuin ikäryhmä, mutta muita kognitiivisia aloja ja päivittäisiä toimintoja ei ole loukattu. Yli 50% potilaista, joilla on lievä kognitiivinen heikentyminen, kehittää dementiaa kolmen vuoden kuluessa.

Dementiaa tulisi myös erottaa kognitiivisesta heikkenemisestä masennuksen taustalla; nämä kognitiiviset häiriöt ratkaistaan masennuksen hoidossa. Iäkkäät potilaat ovat masentuneita, merkkejä kognitiivinen heikentyminen, mutta toisin dementiapotilaille, niillä on taipumus liioitella (korostaa) muistinmenetyksen ja harvoin unohtaa tärkeitä ajankohtaisista tapahtumista tai henkilökohtaista ohjausta.

Neurologisella tutkimuksella paljastuu psykomotorisen viiveen merkkejä. Tutkittaessa masennuspotilaita ei ole kovinkaan vaivaa vastata, kun taas dementiapotilaat käyttävät usein paljon työtä, mutta he reagoivat väärin. Masennuksen ja dementian potilaan samanaikaisen rinnakkaiselon kanssa masennuksen hoito ei edistä kognitiivisten toimintojen täydellistä palautumista.

Paras testi dementian havaitsemiseksi on arvioida lyhytaikaista muistia (esimerkiksi 3 oppilaan muistiinpano ja kyky nimetä ne 5 minuutin kuluttua); dementiapotilaat unohtavat yksinkertaiset tiedot 3-5 minuutin kuluttua. Toinen arviointitesti voi toimia arvioitaessa kykyä nimetä eri luokkien ryhmien esineitä (esimerkiksi eläinten, kasvien ja huonekalujen luettelo). Dementiapotilailla on vaikeuksia nimetä jopa pieniä määriä esineitä, samoja, joille dementia puuttuu, helposti soittamalla useampaan.

Sen lisäksi, että menetys lyhyen aikavälin muistia diagnoosi dementia edellyttää yhtenäisen läsnäolon ainakin seuraavat kognitiiviset häiriöt: afasia, apraksia, agnosia tai menetys kyky suunnitella, organisoida, tarkkailla toimintojen sarjaa, tai ajatella abstraktisti (rikkominen "executive" tai valvontaa, säätelytoimintoja). Jokainen kognitiivisen puutteen tyyppi voi merkittävästi vaikuttaa funktionaalisen aktiivisuuden menetykseen ja edustaa olemassa olevan toiminnan tasoa merkittävästi. Lisäksi kognitiivinen heikkeneminen voi ilmetä vain deliriumin taustalla.

Historia ja lääkärintarkastus on tarkoitus keskittynyt oireiden varalta sairauksia, jotka voivat viitata mahdollinen syy delirium tai parannettavissa sairauksia, jotka voivat aiheuttaa kognitiivinen heikentyminen (B12, joka kehittää kuppa, hypotyreoosi, masennus).

Virallinen tutkiminen mielentilasta olisi tehtävä. Jos ei ole delirium, pisteytys alle 24 vahvistaa dementia; Korjaus koulutustasoon lisää diagnoosin tarkkuutta. Jos dementian diagnoosiin ei ole epäilystäkään, potilaiden on saatava täydellinen neuropsykologinen tutkimus, joka auttaa tunnistamaan dementian erityisiä puutosyhtymiä.

Tutkimukseen tulisi sisältyä SHS, maksan toiminnan arviointi ja kilpirauhashormonin taso, B12-vitamiinipitoisuus. Jos kliininen tutkimus vahvistaa erityisten häiriöiden esiintymisen, esitetään muita tutkimuksia (mukaan lukien HIV-testaus, kuppaus). Lannerangan punkturointi suoritetaan harvoin, mutta voidaan ilmaista, onko krooninen infektio tai jos epäillään neurosyfiliskiä. Muita tutkimuksia voidaan käyttää häiriöiden poistamiseksi.

CT tai MRI olisi suoritettava potilaan dementian tutkimuksen alussa tai kognitiivisen tai henkisen tilan äkillisen muutoksen jälkeen. Aivojen voi paljastaa palautuvia rakenteellisia muutoksia (toisin sanoen, normaali paine vesipää, aivokasvain, subduraalinen hematooma) ja metaboliset häiriöt (mukaan lukien Gallevordena-Spatz tauti, Wilson). Joskus EEG on hyödyllinen (esimerkiksi jaksottaiset putoamiset ja eksentrinen, outo käyttäytyminen). Funktionaalinen magneettikuvaus tai yksi-fotonipäästö CT voi antaa tietoa aivojen perfuusioista ja auttaa erilaistuneiden diagnoosien kanssa.

Diagnostinen dementia

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Dementian ennuste ja hoito

Dementialla on yleensä progressiivinen kurssi. Etenemisnopeus (nopeus) vaihtelee kuitenkin suuresti ja riippuu useista syistä. Dementia lyhentää odotettavissa olevaa elinajanodotetta, mutta eloonjäämispistemäärä vaihtelee.

Toimet, jotka tarjoavat turvallisuutta ja tarjoavat asianmukaiset ympäristöolosuhteet, ovat erittäin tärkeitä hoidossa samoin kuin huoltajan hoidossa. Jotkut lääkkeet voivat olla hyödyllisiä.

Potilasturvallisuus

Työterapia ja fysioterapia määrittävät potilaan turvallisuuden kotona; Näiden toimenpiteiden tarkoituksena on estää onnettomuudet (erityisesti putoaminen), käyttäytymishäiriöiden hallinta ja suunnitella korjaavia toimia dementian etenemisen yhteydessä.

On arvioitava, missä määrin potilas voi toimia eri olosuhteissa (keittiössä, autossa). Jos potilas havaitsee kyvyttömyys hoitaa nämä toimet, ja se pysyy samassa tilanteessa, saatat tarvita suojatoimenpiteitä (mukaan lukien ei sisälly kaasu / sähköliesi, rajoittamalla pääsyä auton avaimet takavarikoitu). Jotkut tilanteet saattavat vaatia lääkäriä ilmoittamaan potilaille, joilla on dementia, liikenteenohjauksen osastolla, koska tietyissä tilanteissa tällaiset potilaat eivät enää voi jatkaa ajoaan. Jos potilaalla on taipumus lähteä kotiin ja vaeltaa, on valvontahälytysjärjestelmän asentaminen tarpeen. Viime kädessä voi olla apua (kotiapulaiset, kotihoitopalvelut) tai ympäristön muuttaminen (joka tarjoaa päivittäisiä toimia ilman portaita ja askeleita, apuvälineitä, ammattitaitoisten sairaanhoitajien apua).

Toimenpiteet ympäristön muuttamiseksi

Dementiaympäristöolosuhteisiin sopivan potilaan tarjoaminen voi auttaa luottamuksen itsenäisyyteen ja omaan persoonallisuuteen. Tällaiseen toimintaan sisältyy huoneen suuntautumiskoulutus; kirkas valaistus, valoisa, tuttu ympäristö, minimoi uudet vaikutukset ja säännöllinen, pieni määrä stressiä, potilaan toiminta.

Suuri kalenteri ja kellonaika tulee tavanomaiseen toimintaedellytykseen päivittäiselle toiminnalle ja apuohjelmaan; Lääketieteellisellä henkilökunnalla tulee olla suuri rekisteröity tunnus ja esitettävä toistuvasti potilaalle. Potilaan ympäristön muutokset, vakiintunut (vahvistettu) tilaus on selitettävä huolellisesti ja yksinkertaisesti potilaalle välttäen hätätilanteita. Potilaat tarvitsevat aikaa ymmärtää ja perehtyä tapahtuneisiin muutoksiin. Selittäminen potilaille hänen toimintansa sekvenssistä (esimerkiksi käymällä kylvyssä tai ruokailemassa) on välttämätön estämään vastustuskykyä tai vääriä reaktioita. Usein lääketieteellisen henkilökunnan ja tuttujen ihmisten käyntejä tukevat potilaita sosiaalisesti sovitussa tilassa.

Huoneen tulee olla riittävän valaistu ja sisältää aistinvaraisia ääniä (kuten radiota, televisiota ja yövaloa), jotta potilas pysyy keskittyneenä ja keskittää huomionsa. On vältettävä hiljaisuutta, pimeyttä, potilaan sijoittamista erillisiin huoneisiin.

Toiminta auttaa potilaita toimimaan paremmin, joilla on erityisiä etuja ennen dementiaa, on suotuisampi ennuste. Toiminnan pitäisi olla hauskaa, jota tuetaan tietyllä stimuloinnilla, mutta siihen ei liity liian monta vaihtoehtoa (vaihtoehtoja) ja monimutkaisia tehtäviä. Fyysiset harjoitukset auttavat vähentämään liiallista motorista aktiivisuutta, heikentää vakautta ja ylläpitämään tarvittavaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sävyä ja siksi niitä on tehtävä päivittäin. Harjoitukset voivat myös auttaa parantamaan unia ja vähentämään käyttäytymishäiriöitä. Työterapia ja musiikkiterapia auttavat pitämään tarkkaa moottorinohjausta ja tukemaan sanatonta stimulaatiota. Ryhmäterapia (tässä järjestelmässä muistihoito, toiminnan sosialisointi) voi auttaa ylläpitämään keskustelua ja ihmisten välistä kokemusta.

Anti-dementia-lääkkeet

Keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden annostuksen käytöstä tai rajoittamisesta poissulkeminen usein parantaa potilaan toimintakykyä. Sedaatio ja antikolinergiset lääkkeet tulisi jättää pois, mikä heikentää dementian kulkua.

Koliiniesteraasiestäjähoidon kuten rivastigmiini ja galantamiini, jossain määrin, tehostanut kognitiivisten toimintojen Alzheimerin tautia tai Lewyn elinten ja voivat olla hyödyllisiä muista dementiaa. Nämä lääkkeet inhiboivat asetyylikoliiniesteraasia, lisäävät asetyylikoliinin tasoa aivoissa. Tällaiset uudet lääkkeet, kuten memantiini, voi auttaa hidastavan kohtalaisen tai vaikean dementia ja sitä voidaan käyttää yhdessä koliiniesteraasi-inhibiittoreita.

Muita lääkkeitä (myös psykoosilääkkeitä) käytetään käyttäytymishäiriöiden hallintaan. Dementian ja masennuksen oireita sairastavat potilaat tulisi hoitaa lääkkeillä, jotka eivät ole antikolinergisiä masennuslääkkeitä, mieluiten valikoivien serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmästä.

Auta sairaanhoitajaa

Lähimmät perheenjäsenet ovat suurta vastuuta dementiapotilaiden hoidosta. Sairaanhoitajat ja sosiaalityöntekijät voivat kouluttaa heitä ja muita hoitoalan miten paremmin vastata potilaiden tarpeisiin (kuten miten jakaa päivittäinen hoito ja ylläpitää tilinpäätökset), koulutus olisi jatkuvaa. Muut lähteet (mukaan lukien tukiryhmät, opetusmateriaalit, Internet) olisi oltava saatavilla. Sairaanhoitajat saattavat kokea tilannekohtaista stressiä. Stressi voi johtua ahdistuksesta potilaan suojelemisesta ja turhautuneisuuden tunteesta, uupumuksesta, vihaamisesta ja kauhistuksesta, kun joudut ottamaan niin paljon huolta joltakulta. Lääketieteellisen avun tulisi kiinnittää huomiota varhaisia merkkejä oireiden hoitajille stressiä ja masennusta sekä tarvittaessa tukea avustaa asiantuntijat (mukaan lukien sosiaalityöntekijät, ravitsemusterapeutit, sairaanhoitajat, kotihoito asiantuntijat). Jos dementiapotilaat kehittävät epätavallisia vaurioita, on arvioitava vanhusten potilaiden mahdollinen huonon kohtelu.

Elämän loppu

Johtuen siitä, että kritiikki ja ajattelua dementiapotilaille on jatkuvasti heikentynyt, saattaa olla tarpeen nimittää perheenjäsen, huoltaja tai asianajaja hoitaa rahoitusasiat. Alkuvaiheessa dementian, ennen kuin potilas on menettänyt toimintakykynsä, hänen toiveita huoltajuus on selkiytettävä ja saatetaan haluttuun järjestykseen sen taloudellisia ja oikeudellisia (mukaan lukien luotettavuus asianajajan ja luotettavuus asianajajan, joka on johtava lääketieteellinen tapauksissa). Kun nämä asiakirjat on allekirjoitettu, potilaan kapasiteettia on arvioitava ja arvioinnin tulokset on vahvistettu.

Dementian hoito

Dementia ja oikeuslääketieteellinen psykiatria

Dementia määritellään ICD-10: ssä aivosairauden, joka on yleensä krooninen tai progressiivinen, aiheuttama oireyhtymä. Tässä tapauksessa on olemassa tyypillinen alijäämä monien korkeampien kortikaalisten toimintojen, erityisesti muistin, ajattelun, suuntautumisen, ymmärryksen, laskennan, oppimiskyvyn, kielen ja tuomion. Kaikki tämä tapahtuu selkeällä mielellä. Usein rinnakkain sosiaalisen käyttäytymisen ja emotionaalisen kontrollin väheneminen on vähentynyt. Kognitiivisten kykyjen vähentäminen johtaa yleensä merkittäviin ongelmiin päivittäisessä elämässä, erityisesti koskien pesu, pukeutuminen, syöminen, henkilökohtainen hygienia ja wc. Tämän häiriön tyyppien luokittelu perustuu taudin taustalla oleviin prosesseihin. Kaksi päätyyppiä: Alzheimerin tauti ja aivoverisuonitaudit. Muun muassa mainittakoon Pickin tauti, Creutzfeldt-Jakobin tauti, Huntingtonin tauti, Parkinsonin tauti ja HIV: hen liittyvä sairaus. Lishman määrittelee dementian "ymmärrettyä älyä, muistia ja persoonallisuutta vastaan, mutta ilman tietoisuuden tuskaa". Toisin kuin delirium tai myrkytys, dementia, tietoisuutta ei saa pilata. On olemassa näyttöä tietystä orgaanisesta tekijästä, joka on etiologisesti liittynyt tähän häiriöön tai tällainen orgaaninen tekijä voidaan olettaa.

[19], [20], [21], [22]

Dementia ja laki

Vaikutus dementian voi ilmetä tehostamisessa ärtyneisyys aihe, sen lisääntynyt aggressiivisuus tai epäily (joka voi johtaa väkivaltaan), sekä disinhibitio (joka voi johtaa tällaisten rikosten toivottuna seksuaalinen käyttäytyminen) tai unohduksen (seurauksena voi olla rikoksia, kuten kauppa varastettu poissaolovelvollisuudesta). Dementia kuuluu selvästi määritelmän mielisairaus, annettu mielenterveyslain 1983. Näin ollen dementia voi olla perustana suositukset hoidon mukaisesti tiettyjen artiklojen mielenterveyslain. Tuomioistuin on kiinnostunut dementian asteesta ja siitä, miten se vaikuttaa rikoksentekijän tuomitsemiseen ja käyttäytymiseen. Taudin vakavuus on tärkeää lieventävien olosuhteiden tai vastuullisuuden määrittämisessä.

[23], [24], [25], [26]