ARS-oireyhtymä

Lonkan adductor-lihasoireyhtymä eli ARS-oireyhtymä (Adductor Rectus Symphysis) on sairaus, johon liittyy tulehdusprosessin kehittyminen reaktiona lihas- ja jännejärjestelmän säännölliseen ylikuormitukseen. Tällainen sairaus diagnosoidaan usein ammattiurheilijoilla ja tanssijoilla, tai sitä esiintyy potilailla, jotka kärsivät lonkan nivelrikosta. Harvemmin ARS-oireyhtymä esiintyy taustalla olevana sairautena. Hoitoon kuuluu fysioterapian käyttö. Taudin tulos on suotuisa.

Epidemiologia

ARS-oireyhtymä on patologinen tila, joka vaikuttaa reisilihasten pitkän ja lyhyen lähentäjälihaksen, ohuen reisilihaksen, vatsan suoran lihaksen distaalisen osan ja suuren lähentäjälihaksen etuosan jänne-lihaskompleksiin otsa- tai iskiasluun kiinnityskohdissa. Ongelma johtuu tuki- ja liikuntaelimistön ylirasituksesta, joka johtuu henkilön fyysisen kuormituksen ja kehon kompensaatiokyvyn epäsuhdasta.

Patologista ARS-oireyhtymää tutki ja kuvasi ensimmäisen kerran bulgarialainen tohtori M. Bankov 1950-luvulla. Tuolloin patologiaa pidettiin yhtenä etummaisen lantionpohjan kroonisen epävakauden oireista. Pitkittynyt monotyyppinen kuormitus, johon liittyy reisiluun lähentäjälihasten, vinojen vatsalihasten ja suoran vatsalihaksen epäsymmetriset supistukset, aiheuttaa rintanivelen nivelsidejärjestelmän mikrotraumoja. Seurauksena kehittyy tulehduksellinen ja degeneratiivinen prosessi.

Useimmissa tapauksissa ARS-oireyhtymä muodostuu urheilukilpailujen ja näytösten sesonkiaikana intensiivisen fyysisen rasituksen taustalla. Se vaikuttaa pääasiassa ammattiurheilijoihin (jalkapalloilijoihin, jääkiekkoilijoihin, voimistelijoihin) sekä juoksijoihin ja tanssijoihin. Yleisin sairastumisikä on 20–24 vuotta. Iäkkäillä ARS-oireyhtymää ei käytännössä havaita. Miehet ja naiset sairastuvat suunnilleen yhtä usein.

Yleisin kliininen oire on nivusalueen kipu, joka lokalisoituu vatsan suoran lihaksen ja reisilihasten kiinnityskohdassa lantion luihin. Kipu ilmenee fyysisen rasituksen aikana ja voimistuu kiihdytystä, jyrkkiä lonkkahyppyjä ja potkuja (palloon) vastaan.

Yli 60 prosentissa tapauksista ongelma esiintyy ammattilaisjalkapalloilijoilla.

Syyt ARS-oireyhtymä

ARS-oireyhtymän ensisijainen syy on tuki- ja liikuntaelimistön kokeman fyysisen kuormituksen ja sen sopeutumiskyvyn välinen epäsuhta. Tilannetta "kannustaa" lantion ja alaraajojen pehmyt- ja tiheiden kudosrakenteiden epävakaa tila.

ARS-oireyhtymä kehittyy reisien, alavatsan ja nivusten tuki- ja nivelsidemekanismin epäsymmetrisen ylikuormituksen taustalla. Esimerkiksi jalkapalloilijoilla ongelman aiheuttaa usein jalan voimakas liike palloa lyötäessä. Erityisen epäsuotuisa rooli on väärällä harjoitusohjelmalla, harjoitusten taitamattomalla valinnalla ja suorittamisella sekä ennenaikaisella paluulla harjoitteluun traumaattisten lihas- ja nivelsidevammojen jälkeen.

Tarpeellisen ja riittävän palautumisajan puute rasituksen jälkeen johtaa kudosvaurioihin ja -vaurioihin. Nivellihasten pinta peittyy mikrohalkeamien verkostoon. Jonkin ajan kuluttua vaurioituneilla alueilla alkaa tulehdusreaktio, johon liittyy kipua. ARS-oireyhtymän muodostumisprosessia pahentavat patologiset degeneratiiviset ja dystrofiset muutokset.

Yleisimpiä riskitekijöitä ovat lantionpohjan rengasrakenteiden sairauksien lisääntyminen. [ 1 ]

Riskitekijät

ARS-oireyhtymän korkeimmat esiintyvyysluvut ovat urheilua harrastaessa. Tyypillistä urheilulle on usein ja säännöllisesti tapahtuva hyppiminen, pikajuoksu, äkilliset askelkyykyt ja raajojen liikkeet.

ARS-oireyhtymän riski kasvaa merkittävästi:

• Ammattilaisurheilussa verrattuna amatööriurheiluun;
• Lisääntyneen urheilullisen rasituksen myötä;
• Kilpailun tai näytöksen aikana, verrattuna normaaliin harjoitteluun ja liikuntaan;
• Otteluiden ja esitysten aikana sisätiloissa tai huonolaatuisilla pinnoilla.

Joissakin tapauksissa ARS-oireyhtymän laukaisevia tekijöitä voivat olla:

• Heikentyneet lantion ja reisiluun nivelsiteet;
• Heikentynyt joustavuus (erityisesti voimisteluun, taitoluisteluun ja balettiin liittyvä);
• Tuki- ja liikuntaelimistön kumulatiivisen väsymyksen tila;
• Tuki- ja nivelsidemekanismin heikentynyt fyysinen kapasiteetti johtuen fyysisen aktiivisuuden väärin jakautumisesta tai puuttumisesta ennen kilpailua tai suoritusta;
• Harjoitusten ja oppituntien määrän vähentäminen sesongin ulkopuolella.

Muita riskitekijöitä voidaan kutsua ravitsemushäiriöiksi, epäasianmukaiseksi työksi ja levoksi, psykososiaalisiksi hetkiksi (krooninen stressi, epämukavat elinolosuhteet jne.).

Synnyssä

Termi ARS-oireyhtymä viittaa pehmeiden nivelrakenteiden, kuten lihasten ja jänteiden, sekundaarisen tulehdusprosessin kehittymiseen. Tulehdus syntyy reaktiona pitkittyneeseen (säännölliseen) traumaan, mukaan lukien mikrohalkeamat ja mikrorepeämät. Vaurio syntyy, kun tuki- ja liikuntaelimistön mekanismit lakkaavat selviytymästä voimakkaasta ylikuormituksesta, koska ne eivät vastaa kehon kompensaatiokykyä. Seurauksena kehittyy degeneratiivisia ja dystrofisia muutoksia.

ARS-oireyhtymässä pääasiassa kärsivät ovat:

• Jänteiden ja lihasten kiinnityskohdat lonkan nivelessä;
• Suorakulmaisen vatsalihaksen nivelsiteistä;
• Rinnan nivelen ligamentaalinen laite.

ARS-oireyhtymän eli lonkkanivelen säännöllisellä ja intensiivisellä (usein esiintyvällä) ylikuormituksella on patologisesti aktiivinen rooli. Tämän jälkeen reisi- ja vatsalihakset eivät ehdi toipua. Tämän seurauksena lähentäjälihas vaurioituu, sen kuidut tuhoutuvat vähitellen ja niiden pinnalle muodostuu mikrohalkeamia. Ajan myötä vaurioituneille alueille kehittyy tulehdusprosessi, johon liittyy kipua. Kehittyy kudosten rappeutumista ja dystrofiaa. Lisävahingoittava tekijä voi olla patologinen muutos lantionpohjan vyötäröllä.

Oireet ARS-oireyhtymä

ARS-oireyhtymää edustaa ensisijaisesti kipu, joka lokalisoituu pakaroihin ja säteilee reisien takapintaan. Kipu voimistuu lihasjännityksen ja pitkittyneen istumisen myötä. Lisäksi kipua esiintyy iskiasnivelen tuberkullin tunnustelussa, lonkan massiivisen koukistuksen tai säären ojennuksen aikana sekä voimakkaan polven koukistuksen aikana vastakkaisen vastuksen taustalla.

ARS-oireyhtymässä kipu on yleensä terävää ja alkaa vaivata potilasta fyysisen rasituksen aikana (ja heti sen jälkeen), johon liittyy voimakkaita lonkkanivelen liikkeitä (heiluja, askelkyykkyjä jne.). Esimerkiksi tällainen ilmiö havaitaan usein voimakkaan tanssin, äkillisten käännösten tekemisen, hyppimisen ja potkimisen aikana. Kipu on useammin paikallista:

• Alavatsassa (suoran vatsalihaksen kulkua pitkin);
• Nivusalueella (säteily alaspäin reisien sisäpintaa pitkin);
• Rintakehän nivelten alueella (vetävä epämukavuus).

Kipu yleensä lakkaa häiritsemästä levossa, mutta rasituksen alkaessa se palaa entisestään voimakkaampana.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos ARS-oireyhtymä jatkuu ilman asianmukaista hoitoa, se johtaa voimakkaan rappeutumisprosessin kehittymiseen jännekudoksessa. Tämän seurauksena nivelrakenteiden vakavien vammojen – erityisesti useiden repeämien ja repeämien – riski kasvaa merkittävästi.

ARS-oireyhtymän kliininen kuva pahenee ja laajenee ajan myötä. Kivut muuttuvat säännöllisiksi ja niiden voimakkuus kasvaa. Useimmissa tapauksissa potilas joutuu kieltäytymään fyysisestä aktiivisuudesta ja osallistumisesta esityksiin tai kilpailuihin. Tällaisten ihmisten urheilu- ja tanssiurat päättyvät ennenaikaisesti.

Haittavaikutuksia ja komplikaatioita aiheuttaa usein paitsi ARS-oireyhtymän hoitamattomuus, myös jatkuva intensiivinen lääkehoito. Esimerkiksi kortikosteroidien usein toistuvat salpaukset voivat pahentaa patologisesti muuttuneiden kudosten rappeutumisen kehittymistä, ja tulehduskipulääkkeiden (NSAID) pitkäaikainen käyttö vaikuttaa haitallisesti ruoansulatuskanavaan.

Diagnostiikka ARS-oireyhtymä

ARS-oireyhtymää sairastavan potilaan tutkimuksessa havaitaan kivun lisääntymistä tunnusteltaessa reisialuetta lähempänä häpyluuta. Lisäksi diagnostisiin tarkoituksiin suoritetaan fysiologisia rasituskokeita: potilaan tulee tehdä muutamia yksinkertaisia liikkeitä lääkärin pyynnöstä.

Kliinisillä tutkimuksilla pyritään havaitsemaan lonkkanivelten ja ristiluun selkärangan poikkeavuuksia. Erityistä huomiota kiinnitetään ARS-oireyhtymän muodostumiseen osallistuvan lihaskunnan tilaan.

Laboratoriokokeita määrätään ARS-oireyhtymään suoraan liittyvän tulehdusprosessin ja mahdollisten patologioiden määrittämiseksi:

• Yleinen verikoe, jossa määritetään punasolujen sedimentaatioaste;
• Kreatiinikinaasitasojen arviointi (tasot ovat koholla merkittävän jatkuvan lihasvaurion taustalla);
• Reumatoidisen tekijän tai syklisen sitrullinoidun peptidin vasta-aineiden määritys;
• Autovasta-aineiden havaitseminen.

ARS-oireyhtymän diagnosoimiseksi instrumentaalinen diagnostiikka on välttämättä määrätty:

• Lonkan röntgenkuvaus (etu- ja takaprojektio);
• Lihasten kiinnityskohtien symphyysin ultraäänitutkimus.

Magneettikuvaus määrätään, jos potilaalla on oireita tulehdusprosessista, joka kehittyy lihaksen kiinnityskohdan alueella. Magneettikuvaus visualisoi degeneratiivisten muutosten esiintymisen lonkkanivelessä ja sacroiliac-selkärangassa.

Magneettikuvaus on välttämätön toimenpide lihasten, nivelsiteiden ja jänteiden tutkimiseen. Menetelmällä on merkitystä myös silloin, kun ARS-oireyhtymä on erotettava vakavasta pehmytkudospatologiasta (suuren nivelsiteen tai jänteen repeämä, lonkkanivelen tärkeiden rakenteiden vaurio).

Differentiaalinen diagnoosi

Riittävästi suoritetut diagnostiset toimenpiteet mahdollistavat paitsi ARS-oireyhtymän kehittymisen määrittämisen potilaalla, myös sen erottamisen muista samanlaisia oireita omaavista patologioista:

• Lantion luun murtumat;
• Nivelrikko;
• Reiden adduktorilihasten myosiitti;
• Nivelreuma;
• Nivustyrä;
• Kasvainprosessit;
• Eturauhasen tulehdus.

ARS-oireyhtymän erilaistuminen suoritetaan vaiheittain kaikkien standarditutkimusten (mukaan lukien instrumentaaliset tutkimukset) suorittamisen jälkeen.

Hyvin usein nivusalueelle paikallistunut kipu havaitaan yhdessä nivusrenkaan laajentumisen ja nivuskanavan takaseinän heikkouden kanssa. Tämä tilanne voi esiintyä monissa patologisissa tiloissa:

• ARS-oireyhtymä ja nivusrengasoireyhtymä;
• Sisäinen tyrä;
• Häpyluun asteniitti, Gilmoren nivustulehdus.

Näiden sairauksien erilaistuminen on suhteellisen uusi ilmiö. Asiantuntijat ovat havainneet, että tietyllä prosentilla (eri lähteiden mukaan 1–11 %) urheilijoista, jotka harrastavat lantiota kuormittavia urheilulajeja, on usein säännöllistä nivuskipua. Niinpä ARS-oireyhtymää esiintyy jalkapalloilijoilla noin 3–5 %:ssa tapauksista. Samanaikaisesti tutkimuksen aikana paljastuu kuva, joka vaatii erottelua: ulomman nivusrenkaan laajentuma, nivuskanavan takaseinämän leviäminen. Lääkärin tehtävänä on selvittää nivuskivun syyt:

• Jänteen vauriot;
• ARS-oireyhtymä varsinainen;
• Lonkkanivelen nivelhuulen, lonkkamaljan ja reisiluun pään nivelruston vammat sekä vapaiden luu- ja rustokappaleiden esiintyminen;
• Proksimaalisen reisiluun tai lantion rasitusmurtuma, luukasvainprosessit, nikamien rusto- ja osteokondroosi sekä välilevyvammat;
• Rintaontelontulehdus, tyrät;
• Traumaperäinen neuropatia;
• Eturauhasen tulehdus, lisäkivestulehdus, kiveskohju, virtsaputkitulehdus;
• Sidekudoksen patologiat (selkärankareuma, nivelreuma jne.);
• Nivelrikko, niveltulehdus, selkäkivut (tyypillisempiä ei-urheilijoille).

Hoito ARS-oireyhtymä

ARS-oireyhtymän lääkehoito koostuu kortikosteroidien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden paikallisesta injektiosta. Se sisältää erilaisia fysioterapeuttisia toimenpiteitä - erityisesti anestesiaelektroforeesia, laserhoitoa ja Bernardin virtoja. Tällaisen hoidon onnistumisprosentiksi arvioidaan noin 20 %.

Valitettavasti kortikosteroidien ja tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö ARS-oireyhtymässä johtaa usein jänteiden asteittaisiin rappeuttaviin muutoksiin ja ruoansulatuskanavan patologioihin. Kirurgista hoitoa määrätään pääasiassa, jos lähentäjälihasten jänteet vaurioituvat merkittävästi tai niiden eheys heikkenee. Kirurginen toimenpide ei tässä tilanteessa ole "kultainen standardi", koska leikkauksen jälkeenkin jänteisiin jää arpeutumismuutoksia, jotka estävät potilasta palaamasta intensiiviseen harjoitteluun. Jos kuormitushuippuja ei kuitenkaan ole, leikkauksen jälkeinen kipu häviää.

Hyvänä kehitysasteena ARS-oireyhtymän hoidossa on osoitettu iskuaaltohoito. Tämä menetelmä auttaa poistamaan patologian ilman pitkäaikaista lääkkeiden ja kortikosteroidi-injektioiden käyttöä. Iskuaaltohoitoa käytetään myös ARS-oireyhtymän leikkauksen jälkeen, koska se auttaa palauttamaan aiemmat fyysiset kyvyt.

Asiantuntijat luokittelevat ARS-oireyhtymää sairastavat potilaat ehdollisesti kahteen ryhmään:

• Se ei vaadi leikkausta;
• Joilla on jänteen repeämiä, jotka vaativat leikkausta.

Monissa tapauksissa sekä ensimmäinen että toinen ryhmä vaativat arpeutumisen tai rappeuttavien muutosten poistamista, jotka aiheuttavat kivuliaita tuntemuksia. Tähän tarkoitukseen käytetään onnistuneesti iskuaaltotekniikkaa, jota täydennetään kinesioterapialla tai biomekaanisella lihasstimulaatiolla tarpeen mukaan.

ARS-oireyhtymän hoito ja kuntoutusjakso eivät vaadi sairaalahoitoa. Hoitojakson päätyttyä tehdään ultraääni- ja magneettikuvaus, jolla arvioidaan degeneratiivisten prosessien poistumista rintarangan nivelen lähentäjälihasten jänteissä ja kudoksissa. Lisääntynyt verisuonitus, fibroosien hajoaminen ja lisääntyneet paikalliset aineenvaihduntaprosessit ovat myös positiivisen dynamiikan indikaattoreita. [ 2 ]

Ennaltaehkäisy

ARS-oireyhtymän kehittymisen ehkäiseviä toimenpiteitä ovat fyysisen aktiivisuuden asianmukainen valinta ja harjoitusohjelman pätevä jakautuminen. Tukilihakset ja jännejärjestelmä on valmisteltava asianmukaisesti tuleviin kuormituksiin. Harjoitusten intensiteettiä tulisi lisätä vähitellen, ja aktiviteettien väliin tulisi sisällyttää riittäviä lihaslepo- ja palautumisjaksoja.

Epämukavuuden tai kivun esiintyminen nivusalueella liikunnan aikana tulisi olla syy lopettaa liikunta ja kääntyä asiantuntijan puoleen.

ARS-oireyhtymän kehittymisen ehkäisyssä tärkeä rooli on valmentajien, mentorien ja opettajien säännöllisellä fyysisen aktiivisuuden seurannalla. On tärkeää valita oikeat harjoitustilat, laitteet, varusteet ja suojavarusteet fyysisen aktiivisuuden tyypin mukaan. Urheilulääkärin tulee tarkistaa jokaisen mentoroitavan tuki- ja liikuntaelimistön kunto ja ottaa huomioon kaikki aiemmin harjoittelun ja kilpailujen aikana sattuneet vammat.

Voimistelussa, akrobatiassa ja urheilutanssissa lämmittelyllä on erityinen rooli, sillä se luo yleisen taustan, jonka avulla voit suorittaa tarvittavat harjoitukset onnistuneesti tulevaisuudessa. Lämmittelyn aikana tulisi kuormittaa paitsi niitä lihaksia, jotka suorittavat päätyön tietyssä toiminnassa, myös niitä lihaksia, jotka eivät altistu kuormitukselle. Tärkeää: hyvin suunniteltu lämmittely ei saisi johtaa väsymykseen tai liialliseen jännitykseen.

Kiinnittämällä tarvittavaa huomiota vammojen ehkäisemiseen raskaan fyysisen toiminnan aikana, asianmukaisella liikunnalla ja harjoittelulla voidaan minimoida ARS-oireyhtymän kehittymisen riski.

Ennuste

ARS-oireyhtymän ennustetta voidaan kutsua epävakaaksi, mutta ehdollisesti suotuisaksi. Pelkän lääkehoidon onnistuminen on kyseenalainen, ja pysyvää positiivista dynamiikkaa havaitaan vain alle 20 prosentissa tapauksista. Paras tehokkuus havaitaan kokonaisvaltaisen lähestymistavan toteuttamisessa, johon kuuluvat:

• Liikunnan lopettaminen;
• Lääkkeiden ottaminen (yleisen ja paikallisen vaikutuksen omaavat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidi-injektiot);
• Fysioterapian käyttö (laserterapia, magnetoterapia, Bernardin virrat, elektroforeesi kipulääkkeillä);
• Kiropraktiikkahoito;
• Shockwave-terapia.

Kokonaisvaltainen lähestymistapa voi poistaa kivun, palauttaa liikkuvuuden ja kyvyn suorittaa tiettyjä fyysisiä aktiviteetteja.

Positiivisen vaikutuksen puuttuessa kirurginen toimenpide osoittaa hyvän tuloksen. Kaukaiseen ajanjaksoon voi kuitenkin liittyä ARS-oireyhtymän uusiutumisten kehittyminen.

Monissa tapauksissa ARS-oireyhtymä rajoittaa vakavasti potilaan fyysisiä kykyjä ja siitä tulee syy urheilu- tai tanssiuran pakko-otteluun.