Spasmofilia aikuisilla

Taipumus eli alttius toonisten lihaskouristusten esiintymiselle - niiden tahattomille kouristussupistuksille - määritellään lääketieteessä spasmofiliaksi tai piileväksi tetaniaksi (tetanus kreikaksi - jännitys, kouristus).

ICD-10:n mukaan tetania (spasmofilia) on hermostoon ja tuki- ja liikuntaelimistöön liittyvä oire (koodi R29.0). Spasmofilian uskotaan esiintyvän useimmiten lapsilla, mutta perifeerisen toimintahäiriön ilmeneminen hermo-lihastasolla on melko yleistä aikuisilla, koska sitä voi esiintyä missä iässä tahansa. [ 1 ]

Epidemiologia

Tilastojen mukaan hypoparatyreoosia sairastavien aikuisten spasmofiliaa havaitaan lähes 90 prosentissa tapauksista, ja toistuvia kohtauksia havaitaan puolella potilaista.

Sydänkipua sairastavilla potilailla spasmofilian esiintyvyyden arvioidaan olevan 20 % ja 100 % potilailla, joilla on normaalit EKG-arvot.

Syyt aikuisten spasmofilia

Aikuisten spasmofilian pääasialliset syyt ovat hermo-lihasjärjestelmän lisääntynyt herkkyys, joka johtuu kehon mineraali- ja vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriintymisestä.

Ja neuromuskulaarinen herkkyys voi lisääntyä kalsiumin ja magnesiumin sekä fosforin solunsisäisen tai solunulkoisen epätasapainon myötä.

Ensinnäkin aikuisilla spasmofilia liittyy etiologisesti alhaiseen veren kalsiumpitoisuuteen – hypokalsemiaan, [ 2 ] joka voi olla seurausta lisäkilpirauhasten toiminnallisesta vajaatoiminnasta ja aiemmin sairastetusta hypoparatyreoosista, [ 3 ] kolekalsiferolin (D-vitamiinin) puutoksesta ja toiminnallisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Niinpä raskauden aikana raskauden nefropatian vuoksi munuaisten eritys lisääntyy kalsiumin erittymisen myötä (mikä johtaa kalsiumin puutteeseen), mikä loppuvaiheessa johtaa eklampsiaan – johon liittyy usein kohtauksia. Lue myös - veren kalsiumin vähenemisen syyt.

Magnesiumin puutos eli hypomagnesemia [ 4 ] aiheuttaa lihaskramppeja, jotka voivat johtua magnesiumin riittämättömästä saannista, lisääntyneestä erittymisestä, diabeteksesta, kroonisesta alkoholismia, pre-eklampsiasta ja raskaudenaikaisesta eklampsiasta. Muuten, hypomagnesemian yhteydessä parathormonin (lisäkilpirauhasten hormonin) synteesi vähenee.

Mutta yhteys tahattomien lihasten supistusten ja fosforitasojen välillä on kohonnut fosforitaso - hyperfosfatemia [ 5 ], jonka syihin kuuluvat sama lisäkilpirauhasen vajaatoiminta ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Lisätietoja on kohdassa - miten fosfori vaikuttaa ihmisen terveyteen?

Lisäksi aikuisilla esiintyvä tetania on yksi oireista:

• Metabolinen alkaloosi ja Gitelmanin oireyhtymä, johon liittyy magnesiumin ja kaliumin puutos - hypokalemia;
• Keuhkohyperventilaation (lisääntyneen hengitystiheyden) aiheuttama respiratorinen alkaloosi;
• Hypokaleeminen alkaloosi Connin oireyhtymässä - primaarinen hyperaldosteronismi;
• Pahanlaatuisen renovaskulaarisen (munuaisten) hypertensio-oireyhtymän;
• Verenvuodon aiheuttama verenkierron tilavuuden väheneminen - hypovolemia;
• Diureettien (diureettien) tai systeemisten glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö.

Riskitekijät

Edellä mainittujen tilojen ja patologioiden lisäksi asiantuntijat yhdistävät neuromuskulaarisen yliärtyvyyden riskitekijät haiman akuuttiin tulehdukseen (pankreatiitti); munuaisten vajaatoimintaan kroonisissa munuaissairauksissa ja pahanlaatuisten kasvainten rappeutumiseen (missä tahansa lokalisoinnissa); lisäkilpirauhasten poistoon tai laajaan muuttumiseen (myöhemmin lisäkilpirauhashormonin puutteeseen, joka vaikuttaa suoraan veren kalsiumpitoisuuteen); hyperventilaatio-oireyhtymään; geneettiseen alttiuteen aineenvaihduntahäiriöihin; huonoon ruokavalioon ja alkoholiriippuvuuteen.

Synnyssä

Hypokalsemiassa hermo-lihasjärjestelmän lisääntyneen herkkyyden ja spasmofilian patogeneesi johtuu siitä, että solunulkoisen nesteen alhaisilla ionisoituneen kalsiumin pitoisuuksilla perifeerisen hermoston hermosolujen plasmakalvon läpäisevyys natriumioneille kasvaa.

Kun plasman kalsiumpitoisuus on merkittävästi normaalia alhaisempi (9,4 mg/dl), aksonien solukalvo depolarisoituu asteittain, mikä provosoi spontaanien aktiopotentiaalien syntymistä ja hermoimpulssien siirtymistä lihassoluihin (myofibrilleihin), mikä johtaa ääreisluustolihasten supistumiseen.

Tapauksissa, joissa magnesiumin määrä on laskenut. Magnesium säätelee autonomisen hermoston hermosignaalien välittymistä, tetanian mekanismi piilee spastisten lihasten rentoutumisen häiriintymisessä, koska magnesium on vastuussa lihastonuksen vähenemisestä: se varmistaa ANS:n sympaattisten ja parasympaattisten osien normaalin vuorovaikutuksen ja lihaskuitujen palautumisen alkuperäiseen tilaan.

Oireet aikuisten spasmofilia

Kliinisten ilmentymien mukaan erotetaan sellaiset spasmofilian muodot tai tyypit kuin piilevä (latentti tai oireeton) ja ilmeinen (ilmeinen).

Koska hermo-lihasjärjestelmän yliärtyvyyden luonne on toiminnallinen, tämän tilan ensimmäiset merkit ilmenevät kouristuskohtausten muodossa.

Spasmofilian ilmeisen muodon kliinisiä oireita on myös, kuten:

• Kivuliaat lihaskouristukset ja tooniset kouristukset;
• Käsien ja jalkojen lihasten kouristus ja hypertonus - karpopedaalinen kouristus;
• Raajojen tunnottomuus (parestesia);
• Kasvojen (seitsemännen kallon) hermottamien kasvojen jäljittelevien lihasten faskikulaatiot (nykiminen) korvan edessä napautettaessa - Chvostekin oire;
• Kurkunpään lihasten kouristukset ja äänihalkion ahtauma - kurkunpään kouristus - vaikeuttaa puhetta ja hengitystä;
• Lisääntynyt hikoilu;
• Puristava tunne rinnassa, takykardia ja sepelvaltimotautia muistuttavat rintakivut.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kurkunpään lihasten kouristus aiheuttaa paitsi spasmodista dysfoniaa myös hengitysvaikeuksia, jolloin potilaat menettävät tajuntansa ja tarvitsevat ensiapua tukehtumisen välttämiseksi.

Hengitysvaikeuksia – jotka johtuvat rintakehän hengityslihasten ja keuhkoputkien sileän lihaksen kouristuksista – esiintyy myös lisäkilpirauhasen tetaniassa akuutissa hypoparatyreoosissa (hypokalseminen kriisi).

Ilmeisessä spasmofiliassa voi esiintyä yleistyneitä lihaskramppeja, vatsakouristuksia ja tappavia sydänlihaskouristuksia.

Diagnostiikka aikuisten spasmofilia

Tämän tilan diagnosoinnin tarkoituksena on selvittää hermo-lihasjärjestelmän yliärtyvyyden etiologia.

Laboratoriokokeet ovat välttämättömiä: verikokeiden avulla määritetään ionisoituneen kalsiumin määrä, seerumin magnesiumin, fosforin ja kaliumin määrät; alkalinen fosfataasi; parathormonin, kalsitoniinin ja lisämunuaiskuoren hormonin aldosteronin määrät veressä; veren happo-emästason määritys; virtsakoe pH:n sekä kalsium- ja fosfaattitasojen määrittämiseksi.

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan elektromyografialla (EMG), elektrokardiografialla (EKG) ja elektroenkefalografialla (EEG).

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa on suljettava pois epilepsia, kouristusoireyhtymä, kortikaalisesta ja vartalosta johtuvat hyperkinesiat, ekstrapyramidaaliset liikehäiriöt ja myokloniat, myotonia perifeerisen hermovaurion kanssa sekä amyotrofinen lateraaliskleroosi.

Hoito aikuisten spasmofilia

Hypokalsemian aiheuttaman ilmeisen tetanian lääkehoito aikuisilla koostuu kalsiumvalmisteista: kalsiumglukonaatista, kalsiumkloridista, kalsiumsitraatista.

Niitä otetaan yhdessä D-vitamiinin kanssa (kalsiumin imeytymisen parantamiseksi).

Munuaisten vajaatoiminnassa voidaan tarvita jatkuvaa kalsiumvalmistehoitoa.

Hypomagnesemian yhteydessä ota magne B6 -valmistetta, Magvit B6 -valmistetta, magnesiumasparaginaattia ja kaliumpanangiinia sisältävää Magnefar B6 -valmistetta ja muita.

Kouristuksia estäviä lääkkeitä, jotka sisältävät diatsepaamia, kuten relaniumia; kouristuksia estävää karbamatsepiinia ja muiden farmakologisten ryhmien lihasrelaksantteja.

Lue lisää:

• Hypoparatyreoosin hoito
• Kurkunpään kouristuksen hoito

Ennaltaehkäisy

Spasmofilian ehkäisy aikuisilla riippuu neurorefleksiyliherkkyyden syyn tarkasta tunnistamisesta, joten useimmissa tapauksissa tätä tilaa on vaikea estää.

Lue - miten lisätä kalsiumia veressä?

Ennuste

Yleisesti ottaen aikuisten spasmofilialla - jos sitä hoidetaan ajoissa - on suotuisa ennuste.