Vastasyntyneiden aspiraatio-oireyhtymän hoito

Uskotaan, että mekoniumin aspiraatio voidaan lähes aina estää asianmukaisella seurannalla synnytystä edeltävällä ajanjaksolla, synnytyksen nopeuttamisella ja vastasyntyneen henkitorven välittömällä tyhjentämisellä. Lääkärit tutkivat mekoniumin aspiraatio-oireyhtymän kliinisiä ja patologisia piirteitä analysoimalla 14 synnytystä, joissa oli mekoniumia sikiövesissä ja joissa mekoniumin aspiraatio-oireyhtymä oli vastasyntyneiden kuolleisuuden syy. Tutkimusryhmässä kaikki äidit olivat ensisynnyttäjiä. Synnytyksen aikana kuoli 6 (42,8 %) sikiötä; kaikissa näissä tapauksissa synnytys saatiin päätökseen vatsaontelopihtien ja alipaineimurin avulla. Lopuilla vastasyntyneillä oli syntymähetkellä Apgar-pistemäärä 5 tai vähemmän. Heti syntymän jälkeen kaikille lapsille imettiin ylähengitystiet, käytettiin tekohengitystä, napanuoraan injektoitiin sooda-, glukoosi- ja etyylisoliliuoksia ja määrättiin ylipainehapetus.

Elvytystoimenpiteistä huolimatta 7 (50 %) lasta kuoli ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen massiiviseen mekoniumin aspiraatioon, loput 2.–4. päivänä vaikeaan aspiraatiokeuhkokuumeeseen. Mekoniumin aspiraatiodiagnoosi varmistettiin ruumiinavauksessa. Tyypillinen patologinen kuva oli keuhkoputkien ontelon täyttyminen suurella määrällä limaa, lapsiveden alkuaineita ja mekoniumia. Kaikissa tapauksissa keuhkorakkulat olivat laajentuneet, ja niiden ontelossa havaittiin suuri määrä lapsivettä ja mekoniumhiukkasia. Kolmessa tapauksessa keuhkorakkuloiden seinämä repesi ja pleuran alla havaittiin laajoja verenvuotoja.

Kun mekonium on paksua ja paakkuista, se tulee yrittää poistaa nenästä ja nielusta ennen kuin rintakehä tulee ulos synnytyskanavasta. Heti syntymän jälkeen, jos mekonium on paksua tai Apgar-pisteet ovat alle 6, on suoritettava endotrakeaalinen intubaatio henkitorven sisällön imemiseksi ennen tekohengityksen aloittamista. Jos näitä toimenpiteitä ei tehdä välittömästi syntymän jälkeen, aspiraatio-oireyhtymän ja kuolleisuuden esiintyvyys kasvaa. Tämä toimenpide on aiheellista myös tapauksissa, joissa mekoniumia puuttuu suunielussa (kuten on osoitettu, 17 %:lla vastasyntyneistä, joilla oli mekoniumia henkitorvessa, ei ollut mekoniumia suunielussa). Henkitorven imu toistuvien intubaation aikana tai katetrin kautta tulee toistaa, kunnes henkitorvi on täysin tyhjä. Synnytyssalissa tehtävä lisätoimenpide - niellyn mekoniumin poistaminen mahalaukusta - estää toistuvan aspiraation.

Vastasyntynyt tulee sijoittaa tehohoitoyksikköön. Pulssin ja hengitystiheyden jatkuva seuranta on tärkeää. Diagnoosin varmistamiseksi ja ilmarinnan poissulkemiseksi tehdään röntgenkuvaus; se toistetaan, jos kliininen kuva pahenee. Kaikille vastasyntyneille, jotka tarvitsevat 30 % ilma-happiseosta vaaleanpunaisen ihonvärin ylläpitämiseksi, tulee asettaa valtimokatetri verikaasujen jatkuvaa seurantaa varten. Laajakirjoisia antibiootteja suositellaan, koska bakteeriperäinen sepsis voi olla sikiön hypoksian ja mekoniumin kulkeutumisen syynä nesteeseen. Joissakin tapauksissa keuhkokuumetta ei voida erottaa mekoniumin aspiraatio-oireyhtymästä, ja vaikka mekonium olisi steriili, sen läsnäolo edistää bakteerien kasvua. Steroidien hyödyllisestä vaikutuksesta tässä oireyhtymässä ei ole näyttöä. Fysioterapiaa ja posturaalista drenaaatiota voidaan käyttää jäännösmekoniumin poistamiseen keuhkoista.

Noin 50 %:lle vastasyntyneistä, joilla on mekonium-aspiraatio, kehittyy hengitysvajaus. Mekaaninen ventilaatio on aiheellista, kun hengityspaine (Ra) on alle 80 mmHg 100 % hapella, yli 60 mmHg tai esiintyy apneaa. Suositellut mekaanisen ventilaation parametrit ovat: hengitystiheys 30–60/min; sisäänhengityspaine 25–30 cm H2O; positiivinen uloshengityspaine (PEEP) 0–2 cm H2O; sisäänhengitys- ja uloshengityssuhde 1:2–1:4.

Tapauksissa, joissa hypoksisen keuhkoverisuonten supistumisen riski on suuri ja retinopatian todennäköisyys aikuisella vastasyntyneellä pieni, Pa tulee pitää ylärajalla, eli 80–100 mmHg. Pa:n alentamiseksi hengitystiheyden lisääminen on parempi kuin kertahengitystilavuuden lisääminen luomalla korkea huippupaine.

Korkea PEEP lisää riskiä laskimopaluulle sydämeen ja siten sydämen minuuttitilavuudelle, keuhkojen elastisuuden heikkenemiselle (mikä voi johtaa hyperkapniaan) ja ilmaloukkuun jäämiselle (mikä voi johtaa alveolaariseen repeämään). Jos Pa kuitenkin pysyy alle 60 mmHg:ssa huolimatta tekohengityksestä puhtaalla hapella, veren hapetusta voidaan yrittää parantaa nostamalla PEEP:iä 6 cm:iin H2O:hon. Tämä toimenpide tulee suorittaa tarkassa seurannassa mahdollisten komplikaatioiden vuoksi. PEEP:iä tulee pienentää, jos ilmenee systeemistä hypotensiota, hyperkapniaa tai keuhkojen ilmavuotoa. Hapetusta voidaan parantaa yhdistämällä tekohengitys lihasrelaksaatioon. Tätä menetelmää suositellaan erityisesti, jos rintakehän röntgenkuvauksessa havaitaan interstitiaalinen keuhkoemfyseema, lapsi ei ole synkronoitu laitteen kanssa ja PEEP:iä on tarpeen nostaa. Tilan heikkeneminen tällaisen hoidon aikana on mahdollista ilmarinnan kehittymisen tai endotrakeaalisen putken tukkeutumisen vuoksi mekoniumilla. Todennäköisin syy jatkuvaan tai pahenevaan hypoksemiaan on jatkuva keuhkoverenpainetauti.

Yhteenvetona on todettava, että kirjallisuuden ja meidän tietojemme mukaan mekoniumin aspiraatio-oireyhtymän kuolleisuus on 24–28 %; tapauksissa, joissa tarvittiin tekohengitystä, kuolleisuus oli 36–53 %.

Jos kuitenkin heti syntymän jälkeen, ennen ensimmäistä hengenvetoa, nenänielu tyhjennettiin tai henkitorven sisältö imettiin pois, ei kirjattu yhtään kuolemaan johtanutta lopputulosta.

Lopullinen ennuste ei niinkään riipu kehittyneestä keuhkosairaudesta kuin perinataalisesta tukehtumisesta. Mitään erityisiä kroonisia keuhkojen toimintahäiriöitä ei ole kuvattu.