
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Keuhkojen atelektaasi: levynmuotoinen, oikea, vasen, ylempi, alempi, keskimmäinen lohko.
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Kliinisessä pulmonologiassa keuhkoparenkyymin alueiden tiivistymiseen ja ilman puuttumiseen niiden kaasunvaihtovyöhykkeellä (alveolit ja alveolaariset kanavat) liittyvää oireiden kokonaisuutta kutsutaan keuhkoatelektaasiksi eli sen yksittäisten lohkojen tai segmenttien epätäydelliseksi laajenemiseksi alveolaarisen toiminnan menetyksellä.
Atelektaasi johtaa keuhkojen hengitystilavuuden ja ilmanvaihdon merkittävään vähenemiseen, ja keuhkojen ilmaa kuljettavan kudoksen täydellisen vaurioitumisen tapauksessa hengitysvajaukseen, joka johtaa kuolemaan.
ICD-10:n mukaan tällä patologisella tilalla on koodi J98.1.
Epidemiologia
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicinen mukaan keuhkoatelektaasi esiintyy inhalaatioanestesian jälkeen 87 prosentilla amerikkalaisista kirurgisista potilaista ja 54–67 prosentilla kanadalaisista potilaista. Tämän keuhkokomplikaation ilmaantuvuus avoimen sydänleikkauksen jälkeen kehittyneissä maissa on tällä hetkellä 15 prosenttia ja potilaiden kuolleisuus 18,5 prosenttia, mikä on 2,79 prosenttia kirurgisten toimenpiteiden komplikaatioiden kokonaiskuolleisuudesta.
WHO:n mukaan keskosten määrä on kasvanut tasaisesti maailmanlaajuisesti viimeisten 20 vuoden aikana. Ennenaikaiset synnytykset (ennen 37. raskausviikkoa) muodostavat 9,6 % vuosittain syntyvistä 12,6 miljoonasta lapsesta. Luku kuitenkin vaihtelee alueittain, ja ennenaikaisten synnytysten osuus on suurin Afrikassa (11,8 %) ja pienin Euroopassa (6,3 %).
Yhdysvalloissa vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä on yksi viidestä yleisimmästä imeväiskuolemien syystä ja se aiheuttaa 5,6 % kuolemista.
Ja synnynnäinen atelektaasi on syynä 3,4 prosenttiin vastasyntyneiden kuolemista.
Atelektaasi on yleinen myös pienillä lapsilla, koska heidän hengitystiet ovat kapeammat ja monet rakenteet ovat vielä muodostumassa.
Syyt keuhkojen atelektaasi
Kaikille tämän patologian muodoille ei ole olemassa yhtä ainoaa syytä. Niinpä tyypeillä, jotka eroavat toisistaan sairastumisalueen koon suhteen - osittainen atelektaasinen (fokaalinen, erillinen tai segmentaalinen atelektaasinen) ja täydellinen atelektaasinen eli keuhkon romahdus - voi olla erilaisia etiologioita.
Keuhkoateletaasin patogeneesiä selitettäessä on muistettava, että keuhkorakkulat näyttävät sidekudosväliseinien erottamilta kuploilta, joita lävistää kapillaariverkosto, jossa valtimoveri hapettuu (eli imee hengitettyä happea) ja laskimoveri vapauttaa hiilidioksidia. Atelektaasissa osan keuhkojen ilmanvaihto häiriintyy, alveoleja täyttävän ilman hapen osapaine laskee, mikä johtaa kaasujen vaihdon häiriintymiseen keuhkoverenkierrossa.
Keuhkolääkärit määrittävät atelektaasin tyypit joko sen sijainnin perusteella keuhkorakenteessa - oikean keuhkon atelektaasi, vasemman keuhkon atelektaasi, keuhkolohkon (ala-, keski- tai ylälohkon) atelektaasi - tai ottaen huomioon sen patogeneesin. Primaarinen atelektaasi, joka tunnetaan myös synnynnäisenä atelektaasina, esiintyy vastasyntyneillä, joilla on keuhkojen avautumisen poikkeavuuksia (erityisesti ennenaikaisuustapauksissa); siitä käsitellään lisää jäljempänä - osiossa Vastasyntyneiden atelektaasi.
Kaikkia muita tapauksia pidetään toissijaisina tai hankittuina sairauksina, joihin kuuluvat obstruktiivinen tai obstruktiivinen atelektaasi ja ei-obstruktiivinen (mukaan lukien kompressio- ja distensioatelektaasi).
Koska keuhkon oikea keskilohko on kapein ja sitä ympäröi suuri määrä imukudosta, keuhkon keskilohkon atelektaasia pidetään yleisimpänä.
Obstruktiivinen atelektaasi (useimmissa tapauksissa osittainen) diagnosoidaan, kun keuhkojen romahdus johtuu vierasesineen (joka estää ilman kulun) tai massojen pääsystä hengitysteihin gastroesofageaalisen refluksitaudin aikana; keuhkoputkien tukkeutuminen limaeritteellä obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen, vaikean trakeobronkiitin, emfyseeman, bronkiektaasien, akuutin ja kroonisen eosinofiilisen ja interstitiaalisen keuhkokuumeen, astman jne. aikana.
Esimerkiksi tuberkuloosissa (yleensä segmentaalinen) esiintyvä atelektaasi kehittyy useimmiten, kun keuhkoputket tukkeutuvat verihyytymien tai luolista peräisin olevien koteloituneiden massojen vuoksi; tuberkuloosissa myös umpeenkasvaneet granulomatoosiset kudokset voivat painaa keuhkoputkien kudosta.
Täydellisen obstruktiivisen atelektaasin vaiheet etenevät sijainnista riippumatta potilaan tilan heikkenemisen myötä nopeasti – kun happi, hiilidioksidi ja typpi imeytyvät "tukkeutuneisiin" alveoleihin ja veren kaasujen kokonaiskoostumus muuttuu.
Kompressioatelektaasin aiheuttama keuhkokudoksen toimintahäiriö on seurausta sen ekstratorakaalisesta tai intratorakaalisesta puristuksesta hypertrofisten imusolmukkeiden, suurentuneiden sidekudoskasvainten, suurten kasvainten, pleuraeffuusion jne. vuoksi, mikä johtaa alveolien romahtamiseen. Asiantuntijat havaitsevat atelektaasia melko usein keuhkosyövässä, mediastinumissa sijaitsevissa tymoomissa tai lymfoomissa, keuhkorakkuloiden karsinoomassa jne.
Keuhkokudoksen täydellisen vaurioitumisen yhteydessä voidaan diagnosoida täydellinen atelektaasi ja keuhkojen romahdus. Kun rintakehän trauman vuoksi sen kireys rikkoutuu ilman tunkeutuessa pleuraonteloon, kehittyy jännityspneumotoraksi ja atelektaasia (atelektaasi ei kuitenkaan ole pneumotoraksin synonyymi).
Niin kutsuttu diskoidi- tai lamellaarinen atelektaasi on kompressioatelektaasi, ja se sai nimensä röntgenkuvassa olevan varjon kuvasta - pitkänomaisten poikittaisten raitojen muodossa.
Distensioatelektaasi eli toiminnallinen (useimmiten segmentaalinen ja subsegmentaalinen, lokalisoituu alemmissa aivolohkoissa) liittyy etiologisesti medulla oblongatan hengityskeskuksen hermosolujen aktiivisuuden heikkenemiseen (aivovammoissa ja -kasvaimissa, yleisessä inhalaatioanestesiassa, joka annetaan maskin tai endotrakeaalisen putken kautta); pallean toiminnan heikkenemiseen vuodepotilailla; vatsaontelon paineen nousuun vesipöhön ja lisääntyneen kaasunmuodostuksen vuoksi suolistossa. Ensimmäisessä tapauksessa atelektaasilla on iatrogeenisia syitä: endotrakeaalisessa anestesiassa kaasujen paine ja imeytyminen keuhkokudoksiin muuttuvat, mikä aiheuttaa alveolien romahtamisen. Kuten kirurgit huomauttavat, atelektaasi on yleinen komplikaatio erilaisissa vatsan alueen leikkauksissa.
Jotkut lähteet erottavat supistuvan atelektaasin (supistumisen), joka johtuu alveolien koon pienenemisestä ja pintajännityksen lisääntymisestä keuhkoputkien kouristusten, vammojen, kirurgisten toimenpiteiden jne. aikana.
Atelektaasi voi olla oire useille interstitiaalisille keuhkosairauksille, jotka vaurioittavat alveoleja ympäröiviä kudoksia: eksogeeninen allerginen alveoliitti (allerginen pneumoniitti tai pneumokonioosi), keuhkosarkoidoosi, obliteroiva bronkioliitti (kryptogeeninen keuhkokuume), desquamatiivinen interstitiaalinen keuhkokuume, keuhkojen Langerhansin histiosytoosi, idiopaattinen keuhkofibroosi jne.
Riskitekijät
Atelektaasin riskitekijöitä ovat:
- alle kolme- tai yli 60-vuotiaat;
- pitkittynyt vuodelepo;
- nielemishäiriöt, erityisesti vanhuksilla;
- keuhkosairaudet (ks. edellä);
- kylkiluun murtumat;
- ennenaikainen raskaus;
- vatsan alueen leikkaukset yleisanestesiassa;
- hengityslihasten heikkous lihasdystrofian, selkäydinvamman tai muun neurogeenisen tilan vuoksi;
- rintakehän epämuodostumat;
- sellaisten lääkkeiden käyttö, joiden sivuvaikutukset ulottuvat hengityselimiin (erityisesti unilääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet);
- liikalihavuus (ylipaino);
- tupakointi.
Oireet keuhkojen atelektaasi
Ensimmäiset merkit epätäydellisestä keuhkojen toiminnasta ovat hengenahdistus ja rintakehän laajenemisen heikkeneminen sisäänhengittäessä.
Jos patologinen prosessi on vaikuttanut pieneen alueeseen keuhkoja, keuhkoatelektaasin oireet ovat vähäisiä ja rajoittuvat hengityksen puutteeseen ja heikkouden tunteeseen. Kun leesio on merkittävä, henkilö kalpenee; hänen nenänsä, korvansa ja sormenpäänsä muuttuvat sinertäviksi (syanoosi); viiltävää kipua esiintyy sairastuneella puolella (harvoin). Kuumetta ja sydämen sykkeen nousua (takykardia) voi esiintyä, kun atelektaasia esiintyy infektion yhteydessä.
Lisäksi atelektaasin oireita ovat: epäsäännöllinen, nopea ja pinnallinen hengitys; verenpaineen lasku; kylmät jalat ja kädet; lämpötilan lasku; yskä (ilman limaa).
Jos atelektaasi kehittyy keuhkoputkentulehduksen tai keuhkokuumeen taustalla ja leesio on laaja, havaitaan kaikkien oireiden äkillinen paheneminen ja hengitys muuttuu nopeaksi, pinnalliseksi ja rytmihäiriöiseksi, usein hengityksen vinkumisen yhteydessä.
Vastasyntyneiden atelektaasin oireita ovat hengityksen vinkuminen, voihkiva uloshengitys, epäsäännöllinen hengitys apnean kanssa, sierainten leveneminen, kasvojen ja koko ihon syanoosi, ihon vetäytyminen kylkiluiden välissä sisäänhengitettäessä (atelektaasin kehittymisen puolelta). Myös kohonnut pulssi, alentunut ruumiinlämpö, lihasjäykkyys ja kouristukset ovat havaittavissa.
Atelektaasi vastasyntyneillä
Vastasyntyneiden atelektaasi eli primaarinen atelektaasi on vastasyntyneiden niin kutsutun hengitysvaikeusoireyhtymän (ICD-10-koodi – P28.0-P28.1) pääasiallinen syy.
Synnynnäinen atelektaasi johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta lapsiveden tai mekoniumin imeytymisen vuoksi, mikä johtaa lisääntyneeseen paineeseen keuhkoissa ja keuhkopussin ontelossa sekä alveolaarisen epiteelin vaurioitumiseen. Tämä patologia voi olla myös seurausta keuhkojen ja keuhkoputkien kudosten kohdunsisäisestä alikehittyneisyydestä (Wilson-Mikitin oireyhtymä), keuhkoputkien dysplasiasta (alle 32 raskausviikolla syntyneillä lapsilla), synnynnäisestä alveolaarisesta tai alveolaaristen ja kapillaarien dysplasiasta, kohdunsisäisestä keuhkokuumeesta ja synnynnäisestä pinta-aktiivisen aineen erityksen häiriöstä.
Jälkimmäinen tekijä on erityisen tärkeä synnynnäisen atelektaasin patogeneesissä. Normaalisti alveolaariseinät eivät tartu toisiinsa alveolaarisen tyvikalvon erityisten solujen (tyypin II alveolosyytit) tuottaman pinta-aktiivisen aineen – pinta-aktiivisten ominaisuuksien (kyky vähentää pintajännitystä) omaavan proteiini-fosfolipidiaineen, ansiosta, joka peittää alveolaariseinät sisäpuolelta.
Surfaktanttien synteesi sikiön keuhkoissa alkaa alkionkehityksen 20. viikon jälkeen, ja lapsen keuhkojen surfaktanttijärjestelmä on valmis laajenemaan syntymässä vasta 35. viikon jälkeen. Joten sikiönkehityksen viivästykset tai poikkeavuudet ja kohdunsisäinen hapenpuute voivat aiheuttaa surfaktanttien puutoksen. Lisäksi on löydetty yhteys tämän häiriön ja surfaktanttiproteiinien SP-A, SP-B ja SP-C geenimutaatioiden välillä.
Kliinisten havaintojen mukaan endogeenisen pinta-aktiivisen aineen puutteessa kehittyy dysontogeneettinen disseminoitunut atelektaaseja, joihin liittyy keuhkojen parenkyymin turvotus, imusuonten seinämien liiallinen venyminen, lisääntynyt kapillaarien läpäisevyys ja veren stagnaatio. Niiden luonnollinen seuraus on akuutti hypoksia ja hengitysvajaus.
Lisäksi keskosten atelektaasi, istukan irtoamisen, perinataalisen asfyksian, raskaana olevien naisten diabeteksen ja kirurgisen synnytyksen yhteydessä voi olla oire hyaliinin fibrillaarisen proteiinin hyaliinihyaluronihappojen hyaguloituneiden kuitujen läsnäolosta keuhkorakkuloiden seinämillä (hyaliinikalvo-oireyhtymä, keuhkohyalinoosi, vastasyntyneen endoalveolaarinen hyalinoosi tai hengitysvaikeusoireyhtymä tyyppi 1). Täysiaikaisilla imeväisillä ja pikkulapsilla atelektaasia voi laukaista geneettisesti määräytyvä sairaus, kuten kystinen fibroosi.
Komplikaatiot ja seuraukset
Atelektaasin tärkeimmät seuraukset ja komplikaatiot:
- hypoksemia (veren happipitoisuuden lasku hengitysmekaniikan heikkenemisen ja keuhkokaasujen vaihdon vähenemisen vuoksi);
- alentunut veren pH (respiratorinen asidoosi);
- lisääntynyt kuormitus hengityslihaksille;
- atelektaasista johtuva keuhkokuume (tarttuvan tulehdusprosessin kehittyessä keuhkojen atelektaattisessa osassa);
- patologiset muutokset keuhkoissa (ehjien lohkojen ylivenytys, pneumoskleroosi, bronkiektasia, keuhkojen parenkyymin osan arpikudos, keuhkojen pidätyskystat keuhkoputken alueella jne.);
- tukehtuminen ja hengitysvajaus;
- keuhkojen valtimo- ja laskimoiden luumenin kaventuminen.
Diagnostiikka keuhkojen atelektaasi
Atelektaasin diagnosoimiseksi lääkäri kirjaa kaikki valitukset ja oireet ja suorittaa potilaan fyysisen tutkimuksen kuuntelemalla hänen keuhkojaan stetoskoopilla.
Syyn selvittämiseksi tarvitaan verikokeita - yleisiä, biokemiallisia, veren pH- ja kaasukoostumus, fibrinogeeni, vasta-aineet (mukaan lukien Mycobacterium tuberculosis), reumatoidinen tekijä jne.
Instrumentaalinen diagnostiikka koostuu spirometriasta (keuhkojen tilavuuden määrittäminen) ja pulssioksimetriasta (veren happisaturaation tason määrittäminen).
Tämän patologian tärkein diagnostinen menetelmä on rintakehän röntgenkuva proksimaalis-distaalisessa ja lateraalisessa projektiossa. Atelektaasin röntgenkuvauksessa voidaan tutkia rintakehän elinten tilaa ja nähdä varjo atelektaasin alueella. Kuvassa näkyvät selvästi sivulle poikkeava henkitorvi, sydän ja itse keuhkon juuri sekä muutokset kylkiluiden välisissä etäisyyksissä ja palleaholvin muodossa.
Korkean resoluution tietokonetomografia voi havaita keuhkoatelektaasin: visualisoida ja selventää interstitiaalisten keuhkosairauksien hienoja yksityiskohtia. Korkean resoluution tietokonetomografiakuvat voivat auttaa vahvistamaan esimerkiksi idiopaattisen keuhkofibroosin diagnoosin ja välttämään keuhkobiopsian tarpeen.
Atelektaasin yhteydessä tehdään keuhkoputkien tähystys (joustavan keuhkoputkiskoopin asettaminen keuhkoihin suun tai nenän kautta) keuhkoputkien tutkimiseksi ja pienen kudosnäytteen ottamiseksi. Keuhkoputkien tähystystä käytetään myös hoitotarkoituksiin (katso alla). Jos histologista tutkimusta varten tarvitaan kuitenkin lisää keuhkokudosta tietyltä röntgen- tai tietokonetomografiassa tunnistetulta alueelta, käytetään kirurgista endoskooppista biopsiaa.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Differentiaalinen diagnoosi
Potilaiden röntgentutkimuksen aikana suoritettavan erotusdiagnostiikan tarkoituksena on erottaa tämä patologia keuhkokuumeesta, kroonisesta tulehdusprosessista keuhkoputkissa, tuberkuloosi-infektion aiheuttamasta keuhkoputkien ahtaumasta, keuhkojen sekvestraatiosta, kystisistä ja kasvainmuodostelmista jne.
Hoito keuhkojen atelektaasi
Atelektaasin hoito vaihtelee sairauden etiologian, keston ja vaikeusasteen mukaan.
Vastasyntyneiden atelektaasia hoidetaan trakeotomialla hengitysteiden avaamiseksi, hengitystuella (positiivinen painehengitys) ja hapen annolla. Pitkään käytettynä suuret happipitoisuudet pahentavat kuitenkin keuhkokudosvaurioita ja voivat johtaa retrolentaalisen fibroplasian kehittymiseen keskosilla. Useimmissa tapauksissa tarvitaan tekohengitystä valtimoiden veren hapettumisen varmistamiseksi.
Vastasyntyneiden atelektaasin lääkkeet - pinta-aktiivisten aineiden korvikkeet Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - annetaan lapsen henkitorveen tasaisin väliajoin, ja annos lasketaan painon mukaan.
Jos atelektaasin aiheuttaa hengitysteiden tukos, tukoksen syyt poistetaan ensin. Tämä voi tarkoittaa hyytymien poistamista sähköisellä imulaitteella tai keuhkoputkien tähystyksellä (jonka jälkeen keuhkoputket huuhdellaan antiseptisillä liuoksilla). Joskus yskiminen riittää posturaalisen drenaamisen kanssa: potilas yskii kyljellään maaten, pää rintakehää alempana, ja kaikki, mikä tukkii hengitysteitä, tulee ulos yskimisen mukana.
Antibiootteja määrätään infektion torjumiseksi, joka lähes aina liittyy sekundaariseen obstruktiiviseen atelektaasiaan – katso Antibiootit keuhkokuumeeseen
Jos vuodepotilailla ilmenee hypoksiaan liittyvää distensiotatelektaasia, fysioterapeuttinen hoito suoritetaan käyttämällä jatkuvaa painetta hapen ja hiilidioksidin seoksen hengittämisen aikana; UHF-istuntoja, elektroforeesia lääkeaineilla. Positiivinen vaikutus on hengitysvoimistelulla atelektaasissa (hengityksen syvyyden ja rytmin lisääminen) ja keuhkoatelektaasissa hieronnalla, joka mahdollistaa eritteen nopeamman poistumisen.
Jos atelektaasin syynä on kasvain, kemoterapia, sädehoito ja leikkaus voivat olla tarpeen. Leikkausta käytetään myös tapauksissa, joissa keuhkojen vaurioitunut alue on poistettava nekroosin vuoksi.
Lääkäreiden mukaan atelektaasin ensiapu on mahdollista vain kiireellisen sairaalahoidon yhteydessä. Lääketieteellisessä laitoksessa potilaille annetaan strofantiini-, kamferi- ja kortikosteroidi-injektioita. Hengityksen stimuloimiseksi voidaan käyttää hengitystieanaleptisten ryhmän lääkkeitä, esimerkiksi nikotiinihappodietyyliamidia (nisetamidi) - parenteraalisesti 1-2 ml enintään kolme kertaa päivässä; tippoja otetaan suun kautta (20-30 tippaa kaksi tai kolme kertaa päivässä); etimizolia (tablettien muodossa - 50-100 mg kolme kertaa päivässä; 1,5-prosenttisena liuoksena - ihon alle tai lihakseen). Molempien lääkkeiden sivuvaikutuksia ovat huimaus, pahoinvointi, lisääntynyt ahdistuneisuus ja unihäiriöt.
Ennaltaehkäisy
Ensinnäkin atelektaasin ehkäisy koskee potilaita, joille on suunniteltu leikkaus inhalaatioanestesiassa tai joille on jo tehty leikkaus. Keuhkovaurioiden ehkäisemiseksi tupakointi tulee lopettaa vähintään puolitoista–kaksi kuukautta ennen suunniteltua leikkausta ja lisätä veden juontia. Leikkauksen läpikäyneille potilaille hengitysharjoitukset ja riittävä huoneilmankosteus ovat välttämättömiä. Lisäksi lääkärit eivät suosittele sängyssä "makaamista" ja liikkumista aina kun mahdollista (samalla tämä on hyvä tapa ehkäistä leikkauksen jälkeisiä kiinnikkeitä).
Lääkärit suosittelevat myös vahvasti hengityselinsairauksien (erityisesti lasten) asianmukaista hoitoa ja niiden kroonistumisen estämistä.
Ennuste
Lääkärit antavat suotuisan ennusteen keuhkojen tämän patologisen tilan, puristus- ja laajentumisatelektaasin, lopputuloksesta. Ja obstruktiivisen atelektaasin lopputulos riippuu monista tekijöistä: sen syystä, potilaan tilasta, lääketieteellisen hoidon laadusta ja ajantasaisuudesta.
Vastasyntyneiden atelektaasin osalta primaarista atelektaasia ja vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymää sairastavien imeväisten kuolleisuus on nykyään 15–16 sadasta tapauksesta.