Keuhkot

Oikea ja vasen keuhko sijaitsevat rintaontelossa, kumpikin omassa puoliskossaan, pleurapusseissa. Keuhkojen välissä ovat välikarsinan elimet: sydän sydänpusseineen, aortta ja yläonttolaskimo, henkitorvi pääkeuhkoineen, ruokatorvi, kateenkorva, imusolmukkeet jne.

Keuhkojen muoto ja rakenne. Keuhko muistuttaa muodoltaan kartiota, jossa on litistynyt keskisivu ja pyöristetty kärki. Oikea keuhko on noin 25–27 cm pitkä ja 12–14 cm leveä. Se on noin 2–3 cm lyhyempi ja 3–4 cm kapeampi kuin vasen keuhko, mikä johtuu pallean oikean kupolin korkeammasta sijainnista vasempaan verrattuna.

Keuhkolla (pulmo) on kärki (apex pulmonis), tyvi (basis pulmonis) ja kolme pintaa: pallea-, kylki- ja välikarsinapinta. Palleapinta (facies diaphragmaticasa) vastaa keuhkon tyveä, se on kovera ja palleaa kohti. Kylkipinta (facies costalis) on kupera ja sijaitsee rintakehän sisäpinnan, kylkiluiden ja kylkivälien vieressä. Tämän pinnan nikamaosa (pars vertebralis) on pyöreä ja rajoittuu selkärankaan. Keuhkon välikarsinaosa (pars mediastinalis) on välikarsinan puolella. Keuhkon pinnat on erotettu toisistaan reunoilla. Keuhkon etureuna (margo anterior) erottaa kylki- ja mediaalipinnat, ja alareuna (margo inferior) erottaa kylki- ja mediaalipinnat palleasta. Vasemman keuhkon etureunassa on syvennys - sydämen lovi (incisura cardiaca), jota vasemman keuhkon kieli (lingula pulmonis sinistri) rajoittaa alapuolelta.

Jokainen keuhko on jaettu syvien halkeamien avulla suuriin osiin, joita kutsutaan lohkoiksi. Oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa: ylempi (lobus superior), keskimmäinen (lobus medius) ja alempi (lobus inferior). Vasemmassa keuhkossa on kaksi lohkoa: ylempi ja alempi. Molemmissa keuhkoissa on vino halkeama (fissura obliqua). Tämä halkeama alkaa keuhkon takareunasta, 6–7 cm sen kärjen alapuolelta (kolmannen rintanikaman okahaarakkeen tasolta), ja kulkee eteen- ja alaspäin elimen etureunaan kuudennen kylkiluun luisen osan ja ruston siirtymän tasolle. Sitten vino halkeama siirtyy keskipinnalle ja suuntautuu keuhkon portteja kohti. Molempien keuhkojen vino halkeama erottaa ylemmän lohkon alemmasta. Oikeassa keuhkossa on vaakasuora halkeama (fissura horizontalis pulmonis dextri). Se alkaa kylkipinnalta suunnilleen vinon halkeaman keskeltä, missä se leikkaa kainalon keskiviivan. Seuraavaksi vaakasuora halkeama kulkee ensin poikittain etureunaan ja kääntyy sitten oikean keuhkon portteihin (mediaalipintaa pitkin). Vaakasuora halkeama erottaa keskilohkon ylemmästä. Oikean keuhkon keskilohko näkyy vain edestä ja mediaalipuolelta. Keuhkojen lohkojen välissä ovat niiden interlobariset pinnat (facies interlobares).

Kunkin keuhkon mediaalipinnalla on painauma - keuhkohilum (hillum pulmonis), jonka läpi verisuonet, hermot ja pääkeuhkoputki kulkevat muodostaen keuhkon juuren (radix pulmonis). Oikean keuhkon hilumissa, ylhäältä alas, on pääkeuhkoputki, sen alapuolella on keuhkovaltimo, jonka alla sijaitsee kaksi keuhkolaskimoa. Vasemman keuhkon hilumissa, ylhäällä, on keuhkovaltimo, sen alapuolella on pääkeuhkoputki ja vielä alempana on kaksi keuhkolaskimoa. Oikean keuhkon hilum on hieman lyhyempi ja leveämpi kuin vasemman.

Porttien alueella oikea pääkeuhkoputki (bronchus principalis dexter) jakautuu kolmeen lohkokeuhkoon: oikeaan ylempään lohkokeuhkoon (bronchus lobaris superior dexter), keskimmäiseen lohkokeuhkoon (bronchus lobaris medius dexter) ja alempaan lohkokeuhkoon (bronchus lobaris inferior dexter). Oikean keuhkon ylempään lohkokeuhkoon saapuessaan ylempi lohkokeuhkoputki sijaitsee lohkovaltimon (keuhkovaltimon haara) yläpuolella eli epiarteriaalisesti, ja oikean ja vasemman keuhkon muissa lohkoissa lohkokeuhkoputki kulkee lohkovaltimon alapuolella (hypoarteriaalisesti).

Keuhkovarren päässä sijaitseva vasen pääkeuhkoputki (bronchus principalis sinister) jakautuu kahteen lohkokeuhkoon: vasempaan ylempään lohkokeuhkoon (bronchus lobaris superior sinister) ja vasempaan alempaan lohkokeuhkoon (bronchus lobaris inferior sinister). Lobarikeuhkoista lähtevät pienemmät segmenttikeuhkot (tertiääriset) keuhkoputket, jotka jakautuvat edelleen dikotomisesti.

Segmenttinen keuhkoputki (bronchus segmentalis) on osa keuhkosegmenttiä, jonka tyvi on keuhkon pintaa kohti ja kärki tyveä kohti. Segmentin keskellä sijaitsevat segmenttinen keuhkoputki ja segmentaalinen valtimo. Vierekkäisten segmenttien rajalla sidekudoksessa on segmentaalinen laskimo. Segmenttiset keuhkoputket jaetaan subsegmentaalisiin ja lohkomaisiin keuhkoputkiin.

Lobulaarinen keuhkoputki (bronchus lobularis) liittyy keuhkolohkoon, joita on yhdessä keuhkossa noin 80 tai enemmän. Jokainen lohko on muodoltaan pyramidi, jonka monikulmainen pohja on 5–15 mm pitkä. Lobuluksen pituus on 20–25 mm. Kunkin lohkon kärki on keuhkon sisäpuolta kohti ja tyvi keuhkopussin peittämää pintaa kohti. Kärjensä sivulta lohkoon liittyvä lohkokeuhko jakautuu 12–20 terminaalibronchioliin (bronchioli termines), joita on molemmissa keuhkoissa jopa 20 000. Terminaalibronchiolien ja niiden haarautumisesta muodostuneiden hengitystiebronchiolien (bronchioli respiratorii) seinämät ovat menettäneet rustonsa.

Keuhkoputkien rakenteella on yhteisiä piirteitä koko keuhkoputkessa (pääteputkiin asti). Keuhkoputkien seinämät muodostuvat limakalvosta ja sen alla olevasta limakalvosta, jonka ulkopuolella on sidekudos-rusto- ja adventimetiaalikalvoja.

Keuhkoputkien limakalvoa vuoraa värekarvallinen epiteeli. Epiteelin paksuus pienenee keuhkoputkien kaliiperin pienentyessä solujen muodon muuttuessa korkeasta prismamaisesta matalaan kuutioon. Pienten kaliipereiden keuhkoputkien seinämissä epiteeli on ensin kaksikerroksinen ja sitten yksirivinen. Epiteelisolujen joukossa (värekarvallisten solujen lisäksi) on pikarisoluja, endokrinosoluja ja tyvisoluja (samanlaisia kuin henkitorven seinämien solut). Keuhkoputkien distaalisissa osissa, epiteelisolujen joukossa, on erittäviä Clara-soluja, jotka tuottavat pinta-aktiivisia aineita hajottavia entsyymejä. Limakalvon oikea levy sisältää merkittävän määrän pitkittäisiä elastisia kuituja. Nämä kuidut auttavat venyttämään keuhkoputkia sisäänhengityksen aikana ja palaamaan alkuperäiseen asentoonsa uloshengityksen aikana. Limakalvon oikean levyn paksuudessa on imukudosta (lymfoidisoluja), verisuonia ja hermoja. Limakalvon lihaslevyn suhteellinen paksuus (suhteessa keuhkoputken seinämään) kasvaa suurista keuhkoputkista pieniin. Lihaslevyn vinojen ja pyöreiden sileiden lihassolujen kimppujen läsnäolo edistää keuhkoputken limakalvon pitkittäisten poimujen muodostumista. Näitä poimuja esiintyy vain suurissa keuhkoputkissa (halkaisija 5-15 mm). Keuhkoputkien submukoossa on verisuonten, hermojen ja imukudoksen lisäksi lukuisten limakalvorauhasten erittäviä osia. Rauhaset puuttuvat vain pienikokoisista keuhkoputkista (halkaisija alle 2 mm).

Sidekudos-rustokalvo muuttaa luonnettaan keuhkoputkien halkaisijan pienentyessä. Pääkeuhkoputket sisältävät sulkeutumattomia rustomaisia renkaita. Lobar-, segmentti- ja subsegmenttikeuhkoputkien seinämät sisältävät rustolevyjä. 1 mm:n läpimittainen lohkokeuhkoputki sisältää vain yksittäisiä pieniä rustolevyjä. Pienemmän kokoisilla keuhkoputkilla (bronkioleilla) ei ole rustoelementtejä seinämissään. Keuhkoputkien ulompi adventitiaalikalvo koostuu sidekudoksesta, joka kulkeutuu keuhkojen parenkyymin interlobulaariseen sidekudokseen.

Keuhkoihin kuuluu keuhkoputken (eri halkaisijaltaan olevien keuhkoputkien) lisäksi myös alveolaarinen puu, jolla on paitsi ilmaa johtavat toiminnot myös hengitystoiminnot.

Alveolaarinen puu eli pulmonaalinen acinus on keuhkojen rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö. Jokaisessa keuhkossa on jopa 150 000 acinusta. Acinus on haarautuva järjestelmä, jossa on yksi terminaalinen keuhkoputki. Terminaalinen keuhkoputki jaetaan 11–16 ensimmäisen asteen hengityskeuhkokoneen, jotka jaetaan dikotomisti toisen asteen hengityskeuhkokoneen, ja jälkimmäiset jaetaan myös dikotomisti kolmannen asteen hengityskeuhkokoneen.

Yhden hengitystiebronkiolin pituus on 0,5–1 mm ja halkaisija 0,15–0,5 mm. Hengitystietbronkiolit ovat saaneet nimensä siitä, että niiden ohuilla seinämillä (25–45 μm) on yksittäisiä keuhkorakkuloita. Hengitystietbronkiolit jaetaan keuhkorakkulatiehyisiin (ductuli alveolares), jotka päättyvät keuhkorakkulapusseihin (sacculi alveolares). Alveolitiehyiden ja keuhkorakkulapussien halkaisija aikuisella on 200–600 μm (lapsilla 150–400 μm). Alveolitiehyiden ja keuhkopussien pituus on 0,7–1 m. Alveolitiehyissä ja keuhkopusseissa on seinämissään kohoumia – kuplia – keuhkorakkuloita (alveoli pulmonis). Yhtä keuhkorakkulatiehyettä kohden on noin 20 keuhkorakkulaa. Yhden keuhkorakkulan halkaisija on 200–300 µm ja sen pinta-ala on keskimäärin 1 ^mm2. Molemmissa keuhkoissa on yhteensä 600–700 miljoonaa alveolia. Alveolien kokonaispinta-ala vaihtelee uloshengityksen aikana 40 m2 ^:stä sisäänhengityksen aikana 120 m2 ^: iin.

Acinuksella on monimutkainen rakenne. Hengitystiet bronkiolit ovat vuorattu kuutiomaisella epiteelillä, joka sisältää sädekehättömiä epiteelisoluja. Pohjana oleva sileiden lihassolujen kerros on hyvin ohut ja epäjatkuva. Alveolitiehyet ovat vuorattu levyepiteelillä. Kunkin alveolin sisäänkäynti alveolitiehyestä on ympäröity ohuilla sileiden lihassolujen kimpuilla. Alveolit ovat vuorattu kahdenlaisilla soluilla: hengitysalveolosyteillä (levyepiteelisoluilla) ja suurilla (rakeisilla) alveolosyteillä, jotka sijaitsevat yhtenäisellä tyvikalvolla. Makrofageja löytyy myös alveolien epiteelin vuorauksesta. Hengitystiet alveolosyytit ovat alveolien seinämän rakenteen pääosa. Nämä solut ovat 0,1–0,2 μm paksuja ja niillä on hieman kupera tuma, sekä lukuisia mikropinosyyttisiä vesikkeleitä, ribosomeja ja muita heikosti kehittyneitä organelleja. Kaasujen vaihto tapahtuu hengitysalveolosyyttien kautta. Suuret alveolosyytit sijaitsevat 2–3 solun ryhmissä. Nämä ovat suuria soluja, joilla on suuri pyöreä tuma ja hyvin kehittyneet organellit. Suurten alveolosyyttien apikaalisella pinnalla on mikrovilluksia. Suuret alveolosyytit ovat alveolien solukalvon uudistumisen lähde ja osallistuvat aktiivisesti pinta-aktiivisen aineen muodostumiseen.

Pinta-aktiivinen aine on proteiini-hiilihydraatti-lipidiyhdiste. Pinta-aktiivinen aine sijaitsee keuhkorakkuloiden sisäpinnalla ja estää keuhkorakkuloiden kasaantumisen ja tarttumisen uloshengityksen aikana sekä ylläpitää keuhkorakkuloiden pintajännitystä. Pinta-aktiivisella aineella on bakteereja tappavia ominaisuuksia.

Ohuiden (90-95 nm) hengitysalveolosyyttien muodostama veri-ilmaeste (aerohemaattinen) on alveolosyyttien tyvikalvon yhdistyessä verisuonten tyvikalvoon, joka on hyvin ohut (0,2-0,5 μm) endoteelisolujen kerros, jonka läpi tapahtuu kaasujenvaihto. Kokonaisen tyvikalvon paksuus on 90-100 nm. Kapillaarit muodostavat tiheän hemokapillaariverkoston alveolien ympärille. Jokainen kapillaari rajoittuu yhteen tai useampaan alveoliin. Happi kulkee alveolin luumenista veri-ilmaesteen läpi verisuonten luumeniin diffuusion aikana, ja CO2 _kulkee vastakkaiseen suuntaan. Kaasunvaihdon lisäksi keuhkot suorittavat muita toimintoja. Näitä ovat happo-emästasapainon säätely, immunoglobuliinien tuotanto plasmasoluissa, immunoglobuliinien vapautuminen hengitysteiden luumeniin jne.

Keuhkojen topografia (projektio rintakehän seinämään). Oikea ja vasen keuhko sijaitsevat kumpikin omassa rintaontelopuoliskossaan, ja niiden topografia on pitkälti sama. Keuhkojen etureunan ja alareunan sijainnissa on kuitenkin eroja lähellä olevien elinten vuoksi (vasemmalle kääntynyt sydän, korkeampi oikea pallean kupu). Tässä suhteessa oikean ja vasemman keuhkon skeletotopia ei ole sama. Oikean keuhkon kärki edessä on 2 cm solisluun yläpuolella, 3-4 cm ensimmäisen kylkiluun yläpuolella. Takana oikean keuhkon kärki työntyy 7. kaulanikaman okahaarakkeen tasolle. Oikean keuhkon etureuna kärjestä kulkee oikeaan solisluun niveleen ja kulkee sitten rintalastan manubriumin ja rungon liitoskohdan keskikohdan läpi. Oikean keuhkon etureuna laskee rintalastan taakse (hieman keskiviivan vasemmalle puolelle) neljännen kylkiluun ruston tasolle ja kulkee keuhkon alareunaan. Oikean keuhkon alareuna keskiklavikulaarista linjaa pitkin on kuudennen kylkiluun tasolla, etummaista kainaloviivaa pitkin seitsemännen kylkiluun tasolla, keskikainaloviivaa pitkin kahdeksannen kylkiluun tasolla, takimmaista kainaloviivaa pitkin yhdeksännen kylkiluun tasolla, lapaluulinjaa pitkin kymmenennen kylkiluun tasolla ja paravertebraaliviivaa pitkin yhdennentoista kylkiluun kaulan tasolla. Yhdennentoista kylkiluun tasolla oikean keuhkon alareuna kääntyy ylöspäin ja kulkee takareunaan, joka nousee toisen kylkiluun päähän.

Vasemman keuhkon kärki työntyy myös solisluun yläpuolelle 2 cm. Kärkestä vasemman keuhkon etureuna (reuna) kulkee vasempaan solisluun niveleen, sitten rintalastan rungon taakse neljännen kylkiluun ruston tasolle. Sitten vasemman keuhkon etureuna poikkeaa vasemmalle, kulkee neljännen kylkiluun ruston alareunaa pitkin toiselle linjalle lähellä rintakehää, kääntyy jyrkästi alas kuudennen kylkiluun rustoon, jossa se kulkee jyrkästi vasemmalle keuhkon alareunaan. Vasemman keuhkon alareuna kulkee noin puoli kylkiluuta alempana kuin oikean keuhkon. Paravertebraaliviivaa pitkin vasemman keuhkon alareuna kulkee sen takareunaan, joka kulkee ylöspäin selkärankaa pitkin. Vasemman ja oikean keuhkon takareunat ovat samat.

Verenkierto keuhkoihin

Keuhkojen verisuonet luokitellaan pieniin ja suuriin verenkiertoihin.

Keuhkoverisuonet (a. et v. pulmonales) muodostavat keuhkoverenkierron ja suorittavat pääasiassa veren ja ilman välisen kaasunvaihdon, kun taas keuhkoputkien verisuonten järjestelmä (a. et v. bronchiales) ravitsee keuhkoja ja kuuluu systeemiseen verenkiertoon.

Keuhkovaltimot, jotka haarautuvat keuhkorungosta, kuljettavat laskimoverta keuhkoihin. Keuhkorunko sijaitsee kokonaan sydänkeuhkokoneen sisällä. Sen pituus on 4–6 cm ja halkaisija 3,5 cm. Oikea keuhkovaltimo on suunnaltaan ja kooltaan ikään kuin keuhkorungon jatke, millä on käytännön merkitystä selektiivisessä angiopulmonografiassa sekä siihen kulkeutuvien embolien tapauksessa.

Keuhkovaltimoiden jakautumiskohta sijaitsee henkitorven haarautumiskohdan alapuolella 1,5–2 cm. Keuhkoihin juuren kautta kuljettuaan keuhkovaltimot jakautuvat lohko- ja segmenttihaaroihin ja toistavat niiden vieressä sijaitsevien keuhkoputkien haaroja. Hengitystietievaltimoiden mukana ovat arteriolit. Kapillaarien esiosat ovat leveämpiä kuin systeemisen keuhkorenkaan arteriolit, eivätkä ne vastusta verenkiertoa juurikaan.

Kapillaareista veri kerätään jälkikapillaareihin, venuleihin ja laskimoihin, jotka toisin kuin valtimot sijaitsevat lohkojen välissä. Keuhkolaskimoiden segmentin sisäiset haarat, joiden halkaisija ja pituus eivät ole vakioita, virtaavat segmenttien välisiin laskimoihin, joista kukin kerää verta kahdesta vierekkäisestä segmentistä. Laskimot yhdistyvät suuriksi runkoiksi (kaksi kummastakin keuhkosta) ja virtaavat vasempaan eteiseen.

Keuhkovaltimoita, joita on 2–4, lähtee rinta-aortasta, kulkee keuhkojen juurille ja haarautuu keuhkopussiin antaen haarat keuhkoputkien kanssa saavuttaen bronkiolien tason. Keuhkovaltimoiden haarat sijaitsevat keuhkoputkien ympärillä olevassa sidekudoksessa ja keuhkoputkien adventitiassa. Pienemmät haarat muodostavat kapillaariverkoston ja ulottuvat keuhkoputken seinämän limakalvon oikealle levylle. Kapillaareista veri kulkee pieniin laskimoihin, joista osa virtaa keuhkolaskimojärjestelmään, toinen osa (suurista keuhkoputkista) keuhkolaskimoihin ja valuu sitten azygos (hemizygos) laskimoon. Keuhko- ja bronkiaaltovaltimoiden ja -laskimoiden haarojen välissä on anastomoosit, joiden toimintaa säätelevät tukkevat valtimot.

Keuhkojen ja keuhkoputkien hermotus

Nykykäsitysten mukaan keuhkojen hermotuksen suorittavat vagushermosta irtoavat hermohaarukat, sympaattisen rungon solmukkeet, bronkiaali- ja keuhkohaarat sekä palleahermo, jotka muodostavat keuhkojen porteissa keuhkopunoksen, joka on jaettu etu- ja takaosaan. Etu- ja takaosan hermopunoksen haarat muodostavat keuhkoihin peribronkiaalisia ja perivasaalisia hermopunoksia, jotka johtavat keuhkosegmentteihin ja toteuttavat afferenttia (sensorista) ja efferenttiä (motorista) hermotusta, ja parasympaattisen hermotuksen vaikutus keuhkoputkiin on voimakkaampi kuin sympaattisen. Aortankaaren, keuhkorungon haarauman ja henkitorven välissä on refleksogeeninen vyöhyke - syvä sydämen ulkopuolinen hermopunos. Täällä, keuhkorungon haarauman adventitiassa, on pysyvä hermoganglio ja edessä pinnallinen sydämen ulkopuolinen hermopunos.

Hermot muodostavat hermopunoksia keuhkojen hilumissa ja anastomoosiavat henkitorven ja sydämen hermopunosten kanssa. Yhteyksien olemassaolo keuhkojen ja sydämen hermojen välillä selittää osittain refleksisydänpysähdyksen keuhkon tyven alueella tehtävien manipulaatioiden aikana.

Keuhkojen suuaukkoihin hermopunoksen muodostavat hermorungot lähettävät pieniä haaroja, jotka muodostavat hienosilmukoisen hermopunoksen suurten keuhkoputkien ja keuhkoverisuonten seinämille ja jatkuvat keuhkoputkien seinämiä pitkin keuhkoputken puun pienimpiin osiin. Hermohaarojen välille muodostuvat yhteydet muodostavat keuhkoputkien ympärillä olevan hermopunoksen, jonka yksittäiset haarat tunkeutuvat keuhkoputken seinämän paksuuteen muodostaen keuhkoputken sisäisen hermopunoksen. Niiden matkalla kohtaavat pieniä hermosoluryppäitä.

Keuhkoverisuonten seinämät ovat afferenttien impulssien lähtöpaikka, joilla on säätelyvaikutus hengitykseen ja verenkiertoon.

Afferenttien hermosäikeiden lähteet ovat peräisin kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien limakalvojen "ärsytysreseptoreista" sekä keuhkorakkuloiden seinämien venytysreseptoreista. Yskänrefleksiin liittyvät "ärsytysreseptorit" sijaitsevat hengitysteiden epiteelin solujen välissä. Merkittävä osa vagushermon afferenttien hermosäikeiden suuntautuu kyhmyganglioon, toinen osa tähtiganglioon, alempaan kaularangan ja ylempään rintarangan ganglioon ja joskus myös häntäpäässä sijaitseviin selkäydinganglioihin.

Efferenttiset vagushermon kuidut ovat peräisin pääasiassa medulla oblongatan selänpuoleisten tumakkeiden soluista. Keuhkoputkien plexuksissa ne korvautuvat lyhyillä postganglionisilla kuiduilla, jotka kuljettavat impulsseja henkitorven, keuhkoputkien ja bronkiolien lihaksiin ja rauhasiin sekä verisuoniin. Vaguksen innervaatio liittyy kolinergiseen innervaatioon ja aiheuttaa hengitysteiden sileiden lihasten supistumista, rauhasten eritystä ja verisuonten laajenemista.

Eferentit sympaattiset säikeet saavat alkunsa selkäytimestä rintalohkon I-II - V-VI tasolla. Kurkunpään ja ylemmän henkitorven hermottavat säikeet vaihtuvat postganglionaarisiksi säikeiksi ylemmässä kaulan sympaattisessa gangliossa. Kuidut, jotka kuljettavat impulsseja pyrstöhenkitorveen, keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin, vaihtuvat reuna-alueen sympaattisen rungon ylempiin rintarauhasganglioihin. Ne suuntautuvat keuhkopunoksiin ja ovat adrenergisiä. Sympaattisen hermon stimulaatio rentouttaa keuhkoputkien ja keuhkoputkien lihaksia, estää rauhasten eritystä ja supistuu.

Keuhkojen hermotus on hypotalamuksen ja aivokuoren säätelyssä, mikä varmistaa hengityksen ja muiden elinten toimintojen integroinnin sekä hengityksen kaksoissäätelyn (automaattinen ja tahdonalainen).

Keuhkojen imusuonten verkosto

Keuhkojen imusuonet jaetaan pinnallisiin ja syviin. Pinnalliset imusuonet muodostavat paksu- ja pienisilmäisen verkoston pleuran paksuuteen ja anastomoosivat syvien suonten kanssa, jotka sijaitsevat sidekudoskerroksissa lohkojen, alasegmenttien, segmenttien välissä ja keuhkoputkien seinämissä. Keuhkojen syvä imusuonten verkosto koostuu kapillaareista, keuhkorakkuloiden ympärillä sijaitsevista ohuimmista suonista, hengitysteiden ja päätekeuhkoputkista sekä keuhkoputkia ja suuria verisuonia seuraavista imusuonista. Alveoleissa ei ole imusuonten kapillaareja. Imunestejärjestelmän alkulähteenä ovat keuhkorakkuloiden välisissä tiloissa sijaitsevat imusuonten kapillaarit. Elinten sisäisistä verkostoista muodostuu ulosvirtaavia imusuonten kerääjiä, jotka seuraavat keuhkoputkia ja kulkevat keuhkojen portteihin.

Keuhkojen juurille johtavan imunesteen reitillä on useita keuhkoputkien ja keuhkojen imusolmukkeiden ryhmiä. Ne sijaitsevat keuhkoputkien varrella ja pääasiassa niiden haarautumiskohdissa. Pääkeuhkoputkien ja henkitorven lähellä on alemmat trakeobronkiaaliset, ylemmät oikeanpuoleiset ja vasemmanpuoleiset trakeobronkiaaliset, oikeanpuoleiset ja vasemmanpuoleiset trakeaaliset (paratrakeaaliset) imusolmukkeet.

Nykykäsityksen mukaan haarautumisimusolmukkeet ovat molempien keuhkojen alempien lohkojen tärkeimmät alueelliset imusolmukkeet. Suurin osa haarautumisimusolmukkeista (52,8 % tapauksista) sijaitsee oikean pääkeuhkoputken alla. Tässä suhteessa on suositeltavaa puhkaista haarautumisimusolmukkeet oikean pääkeuhkoputken sisäseinän läpi 5-6 mm vetäytyen karinasta, koska haarautumisimusolmuke sijaitsee lähes aina 2/3 koostaan oikean keuhkoputken alla ja 1/3 suoraan karinan alla.

Imunesteen virtaus vasempaan trakeobronkiaaliseen imusolmukkeeseen tapahtuu vasemmasta bronkopulmonaalisesta (juuri) ja haarautumissolmukkeesta, vasemmasta keuhkosta ja henkitorvesta, ruokatorvesta. Useimmissa tapauksissa imusolmukkeiden virtaus suuntautuu suoraan rintatiehyeseen, 1/3 tapauksista oikean yläkulman trakeobronkiaalisiin imusolmukkeisiin ja sitten rintatiehyeseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]