Audiometria

Tämä tieteellinen termi on peräisin kahdesta eri sanasta – audio – minä kuulen (latina) ja metreo – minä mittaan (kreikka). Niiden yhdistelmä määrittelee erittäin tarkasti tämän menetelmän ytimen. Audiometria on toimenpide, jonka avulla voit arvioida kuulon tarkkuutta.

Loppujen lopuksi kuuloaistimme määräytyy kuuloanalysaattorin anatomisen rakenteen tai biofunktionaalisen herkkyyden häiriöiden esiintymisen tai puuttumisen perusteella. Määrittämällä herkkyyskynnyksen asiantuntija arvioi, kuinka hyvin potilas kuulee.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Milloin audiometria tehdään?

Audiometrian indikaatiot ovat:

• Akuutin tai kroonisen kuurouden tila.
• Otitis on välikorvan tulehdus.
• Terapian tulosten tarkistaminen.
• Kuulokojeen valinta.

Kuuloaudiometria

Yksinkertainen keskustelupuhe tai kuiskaus – tavallinen ihminen, jolla on normaali kuulo, kuulee tämän ja pitää sitä itsestäänselvyytenä. Mutta useista syistä (vamman, ammatillisen toiminnan, sairauden, synnynnäisen vian seurauksena) jotkut ihmiset alkavat menettää kuuloaan. Kuuloelimen herkkyyden arvioimiseksi eri äänille käytetään kuuloaudiometriaa.

Tämä menetelmä koostuu äänen havaitsemiskynnyksen määrittämisestä. Tämän menetelmän etuna on, että se ei vaadi kalliita lisälaitteita. Tärkein instrumentti on lääkärin puhelaite. Käytetään myös audiometriä ja virityshaarukoita.

Kuulonormin pääkriteerinä pidetään testattavan henkilön korvan havaitsemaa kuiskausta, jonka lähde on kuuden metrin päässä. Jos testausprosessissa käytetään audiometriä, testitulos heijastuu erityiseen audiogrammiin, jonka avulla asiantuntija voi saada käsityksen kuuloaistimuksen herkkyydestä ja leesion sijainnista.

Miten audiometria sitten tehdään? Toimenpide on melko yksinkertainen. Lääkäri lähettää tietyn taajuuden ja voimakkuuden omaavan signaalin testattavaan korvaan. Kuultuaan signaalin potilas painaa nappia; jos hän ei kuule, nappia ei paineta. Näin kuulokynnys määritetään. Tietokoneaudiometriassa tutkittavan on oltava unessa. Ennen tätä hänen päähänsä kiinnitetään sähköisiä antureita, jotka tallentavat aivoaaltojen muutoksia. Tietokoneeseen kytketty tietokone tarkkailee erityisten elektrodien avulla itsenäisesti aivojen reaktiota ääniärsykkeeseen ja rakentaa kaavion.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tonaalinen audiometria

Äänen havaitsemiskynnyksen määrittämiseksi lääkäri testaa potilasta taajuusalueella 125–8000 Hz ja määrittää, mistä arvosta henkilö alkaa kuulla normaalisti. Tonaalisen audiometrian avulla on mahdollista saada sekä minimi- että maksimiarvot (epämukavuuden taso), jotka ovat ominaisia tutkittavalle henkilölle.

Tonaalinen audiometria suoritetaan lääketieteellisten laitteiden, kuten audiometrin, avulla. Laitteeseen kytkettyjen kuulokkeiden avulla tietyn sävyinen äänisignaali lähetetään tutkittavan henkilön korvaan. Heti kun potilas kuulee signaalin, hän painaa nappia; jos nappia ei paineta, lääkäri lisää signaalin tasoa. Ja niin edelleen, kunnes henkilö kuulee sen ja painaa nappia. Maksimaalinen havaintokyky määritetään samalla tavalla - tietyn signaalin jälkeen potilas yksinkertaisesti lopettaa napin painamisen.

Samankaltaisia testejä voidaan tehdä myös nuorille potilaille, mutta tässä tapauksessa peliaudiometria on sopivampi. Tämän toimenpiteen tuloksena saadaan audiogrammi, joka heijastaa patologian todellista kuvaa numeroiden ja käyrien kielellä.

Kynnysaudiometria

Tämä tutkimus suoritetaan audiometrillä. Lääkinnällisten laitteiden markkinoilla on nykyään melko laaja valikoima eri valmistajien laitteita, jotka eroavat toisistaan hieman. Tämän laitteen avulla voit muuttaa ärsyttävän äänisignaalin taajuutta 125 Hz:n minimitaajuudesta 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 ja 8000 Hz:iin. Jotkut valmistajat ovat laajentaneet tätä asteikkoa 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 ja 20 000 Hz:iin. Kytkentäväli on yleensä 67,5 Hz. Tällaisilla lääkinnällisillä laitteilla tehtävä kynnysaudiometria mahdollistaa testauksen sekä puhtailla äänillä että kapea-alueisella kohinaverholla.

Ääni-indikaattoreiden vaihtaminen alkaa 0 dB:stä (kuulokynnysnormi), ja 5 dB:n askelin äänikuorman voimakkuus alkaa vähitellen kasvaa ja saavuttaa 110 dB:n lukemat. Joissakin laitemalleissa on mahdollista pysähtyä 120 dB:iin. Uusimman sukupolven laitteissa on mahdollista saada pienempi, 1 tai 2 dB:n askelalue. Jokainen audiometrimalli on kuitenkin varustettu lähtöärsykkeen voimakkuuden rajoituksella kolmella taajuudella: 125 Hz, 250 Hz ja 8000 Hz. Saatavilla on laitteita, joissa on yläpuoliset kuulokkeet, joita edustavat kaksi erillistä kuuloketta, ja laitteita, joissa korvakäytävään asetetaan suoraan korvakuulokkeet. Laite sisältää myös luuvärähtelijän, jota käytetään luujohtumisen analysointiin, sekä mikrofonin ja painikkeen tutkittavaa potilasta varten. Laitteeseen on kytketty tallennuslaite, joka antaa audiogrammitestin tulokset. Laitteeseen on mahdollista kytkeä myös puheaudiometriassa käytettävä toistolaite (nauhuri).

Ihannetapauksessa huoneen, jossa testaus suoritetaan, tulisi olla äänieristetty. Jos näin ei ole, audiometrin on audiogrammia analysoidessaan otettava huomioon, että ulkoinen melu voi vaikuttaa testitietoihin. Tämä ilmenee yleensä differentioituvan äänen tunnistusrajan kasvuna. Ainakin osittain korvakuulokkeet voivat ratkaista tämän ongelman. Niiden käyttö mahdollistaa audiometristen tutkimusten tarkkuuden parantamisen. Tämän laitteen ansiosta yleinen luonnollinen melu voi vähentyä 30–40 dB:llä. Tämän tyyppisillä audiometrilaitteilla on useita muita etuja. Niiden käytön myötä äänien peittämisen tarve vähenee, mikä johtuu interaauraalisen relaksaation lisääntymisestä 70–100 dB:n tasolle, mikä lisää potilaan mukavuutta. Korvakuulokkeiden käyttö mahdollistaa ulkoisen korvakäytävän tukkeutumisen mahdollisuuden poissulkemisen. Tämä on erityisen tärkeää työskenneltäessä pienten lasten, erityisesti vastasyntyneiden, kanssa. Tällaisten laitteiden ansiosta tutkimustulosten toistettavuuden taso kasvaa, mikä osoittaa saatujen tulosten luotettavuuden.

Nollasta sallittu poikkeama on enintään 15-20 dB - tämä tulos on normin rajoissa. Ilmanjohtavuuskäyrän analyysi mahdollistaa välikorvan toimintakyvyn tason arvioinnin, kun taas luun läpäisevyyskäyrä antaa käsityksen sisäkorvan tilasta.

Jos diagnosoidaan täydellinen kuulonalenema – kuurous – vauriokohtaa on vaikea paikantaa välittömästi. Tämän parametrin selventämiseksi tehdään lisäksi kynnysarvoa ylittäviä testejä. Tällaisia selventäviä menetelmiä ovat kohinatutkimukset, Langenbeckin tai Fowlerin testit. Tällainen analyysi auttaa ymmärtämään, koskeeko vaurio korvalabyrinttiä, kuulo- vai vestibulaarihermon soluja.

Tietokoneaudiometria

Informatiivisin ja luotettavin tutkimusmenetelmä tällä alueella on tietokoneaudiometria. Tätä tutkimusta suoritettaessa tietokoneella ei ole tarvetta aktiivisesti koskettaa tutkittavaa potilasta. Potilaan tarvitsee vain rentoutua ja odottaa toimenpiteen päättymistä. Lääketieteelliset laitteet tekevät kaiken automaattisesti. Diagnostiikan korkean tarkkuuden, potilaan alhaisen motorisen aktiivisuuden ja menetelmän korkean turvallisuuden vuoksi tietokoneaudiometrian käyttö on sallittua, jos tutkimus on tarpeen vastasyntyneillä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Puheaudiometria

Tämä kuulotason diagnosointimenetelmä on luultavasti vanhin ja yksinkertaisin. Loppujen lopuksi sen määrittämiseksi, miten ihminen kuulee, ei tarvita mitään muuta kuin audiometrin normaali puhelaite. Mutta niin oudolta kuin se kuulostaakin, tutkimuksen luotettavuus riippuu pitkälti paitsi tutkittavan kuulolaitteen kunnosta ja äänisignaalin havaitsemisen oikeellisuudesta, myös hänen älykkyystasostaan ja sanavaraston laajuudesta.

Tämän menetelmän seuranta osoitti, että puheaudiometrian tulokset voivat olla hieman erilaisia, jos lääkäri lausuu yksittäisiä sanoja tai puhuu lauseissa. Jälkimmäisessä tilanteessa äänisignaalin havaitsemiskynnys on parempi. Jotta diagnostiikka olisi objektiivisempaa ja tarkempaa, audiometristi käyttää työssään yleismaailmallista joukkoa yksinkertaisia lauseita ja sanoja.

Nykyään tätä menetelmää ei käytännössä käytetä kuuloreseptorien herkkyyden määrittämiseen. Mutta menetelmää ei ole unohdettu. Puheaudiometriaa on käytetty nykylääketieteessä kuulolaitteen valinnassa ja testauksessa potilaalle.

Objektiivinen audiometria

Tämä menetelmä on erityisen kysytty oikeuslääketieteen alalla tai vastasyntyneiden ja pienten lasten herkkyyskynnyksen määrittämisessä. Tämä johtuu siitä, että objektiivinen audiometria perustuu ihmiskehon ehdollisten ja ehdottomien refleksien analysointiin, jotka laukaisevat vaihtelevan intensiteetin omaavat ääniärsykkeet. Menetelmän etuna on, että vaste tallennetaan testattavan henkilön tahdosta riippumatta.

Ääniärsykkeen ehdottomiin reflekseihin kuuluvat:

• Simpukan pupillireaktio on silmän pupillin laajeneminen.
• Auropalpebraalinen refleksi on silmäluomien sulkeutuminen, kun ne altistuvat äkilliselle ääniärsykkeelle.
• Imemisrefleksin esto imeväisillä eri äänenvoimakkuuksilla.
• Räpäytysrefleksi on silmänkiertolihaksen supistuminen.
• Galvaaninen ihoreaktio - kehon sähkönjohtavuuden mittaaminen kämmenten ihon läpi. Äänelle altistumisen jälkeen tämä refleksireaktio kestää pitkään, häviää vähitellen eikä aiheuta suurempia ongelmia mitattaessa. Kivulle altistuminen on vieläkin pysyvämpää. Käyttämällä kipua (kylmää tai muuta) ja ääniärsykettä yhdessä audiologi kehittää testattavalle potilaalle ehdollisen galvaanisen ihoreaktion. Tämä kehon vaste mahdollistaa kuulorajan tason diagnosoinnin.
• Verisuonijärjestelmän vaste - perushemodynaamisten parametrien (syke ja verenpaine) muutosten suunnan ja ilmentymisasteen arviointi. Pletysmografian avulla audiometri voi mitata verisuonten supistumisen astetta - vasteena eri sävyihin. Mittaus on tehtävä välittömästi äänisignaalin jälkeen, koska tämä reaktio häviää hyvin nopeasti.

Lääketiede ei pysy paikallaan, ja nykyaikaiset tiedemiehet ovat yhdessä lääkäreiden kanssa kehittäneet uusia, edistyksellisempiä menetelmiä ja laitteita, joilla määritetään henkilön ääniherkkyys, hänen havaintokynnyksensä. Nykyaikaisiin objektiivisen audiometrian menetelmiin kuuluvat:

• Akustinen impedanssimetria on joukko diagnostisia toimenpiteitä, joilla arvioidaan välikorvan tilaa. Se sisältää kaksi toimenpidettä: tympanometrian ja akustisen refleksin rekisteröinnin. Tympanometrian avulla voidaan samanaikaisesti arvioida tärykalvon (välikorvan tympanossikulaarinen järjestelmä) ja kuulolaitteen luukomponentin (yhdessä lihas- ja nivelsidekudosten) liikkuvuutta. Se mahdollistaa myös tärykalvon ilmatyynyn vastavaikutuksen tason määrittämisen ulkoisen korvakäytävän pumppauksen eri annostelluilla mikrovärähtelyillä. Akustinen refleksi on korvan sisäisten lihasten, pääasiassa stapedius-lihaksen, signaalin rekisteröintiä vastauksena tärykalvoon kohdistuvaan iskuun.
• Elektrokokleografia on korvasairauksien diagnostinen toimenpide, jossa käytetään kuulohermon keinotekoista sähköistä stimulaatiota, joka aktivoi simpukan.
• Elektroenkefaloaudiometria, menetelmä, joka tallentaa aivojen kuuloalueen herätepotentiaalin.

Tätä kuulokynnyksen tutkimismenetelmää (objektiivinen audiometria) käytetään laajalti nykylääketieteessä. Se on erityisen kysytty tapauksissa, joissa tutkittava ei voi (tai ei halua) kommunikoida audiologin kanssa. Tällaisia potilasryhmiä ovat vastasyntyneet ja pienet lapset, mielisairaat potilaat, vangit (oikeuslääketieteellisen tutkimuksen aikana).

Peliaudiometria

Tämä menetelmä on kysytyin lasten kanssa kommunikoitaessa. Heidän on erittäin vaikea istua yhdessä paikassa pitkään ja vain painaa rumia nappeja. Paljon mielenkiintoisempaa on leikki. Leikkiaudiometria perustuu ehdollisen motorisen refleksin kehittämiseen, joka pohjautuu vauvan elämässään käyttämiin perusliikkeisiin. Menetelmän perustavanlaatuisena tavoitteena on herättää pienen potilaan kiinnostus muullakin kuin triviaalilla työkalulla (lelut ja värikkäät kuvat). Audiologi pyrkii stimuloimaan vauvan motorisia refleksejä esimerkiksi käyttämällä kytkintä lampun sytyttämiseen, kirkkaan napin painamiseen tai helmien siirtämiseen.

Peliaudiometriaa suoritettaessa tiettyyn toimintoon, kuten kirkkaan näppäimen painamiseen, joka valaisee näytön tietyllä kuvalla, liittyy äänimerkki. Lähes kaikki nykyaikaiset menetelmät ihmisen korvan ääniherkkyyden kynnyksen määrittämiseksi perustuvat tähän diagnostiseen periaatteeseen.

Yksi yleisimmin käytetyistä menetelmistä on Jan Lesakin kehittämä menetelmä. Hän ehdotti lasten ääniaudiometrin käyttöä. Tämä laite on lasten leikkitalon muodossa. Sarja sisältää toimivia liikkuvia elementtejä: ihmisiä, eläimiä, lintuja, ajoneuvoja. Tämä testi kestää korkeintaan 10–15 minuuttia, jotta vauva ei väsyisi liikaa.

Korkean tarkkuuden laitteet mahdollistavat kuulokynnyksen saavuttamisen diagnosoinnin melko nopeasti. Signaali tallentuu, kun vastaavat äänet ja niihin liittyvät pelielementtien semanttiset merkitykset yhdistetään. Pienelle, kaksi- tai kolmivuotiaalle ihmiselle annetaan käteen sienen muotoinen kytkin. Lapselle selitetään, että jos hän painaa näppäintä, hän voi supersankarin tavoin vapauttaa erilaisia eläimiä ja ihmisiä vankeudesta. Mutta tämä voidaan tehdä vasta, kun he pyytävät häntä tekemään niin. Kuultuaan piippauksen (audiometrin puhelimen lähettämän äänisignaalin), lapsen on painettava näppäintä, suljettava kontakti, eläin tulee ulos - tämä on signaali audiometrille, että lapsi on kuullut syötetyn äänen. On myös vaihtoehto, että jos ääntä ei syötetä laitteeseen ja lapsi painaa näppäintä, eläintä ei vapauteta. Kun lapsi on kiinnostunut ja on suoritettu useita kontrollitestejä, on mahdollista saada melko objektiivinen kuva sairaudesta määrittämällä äänen läpikulku korvakäytävässä ja herkkyyskynnys.

Testattujen sävyjen taajuus on välillä 64 - 8192 Hz. Tämä menetelmä on hyväksyttävämpi, toisin kuin Dix-Hallpiken kehitys, koska testaus suoritetaan valoisassa huoneessa, jotta vauva ei pelästyisi.

Myös A. P. Kosachevin menetelmää käytetään melko aktiivisesti. Se soveltuu täydellisesti 2–3-vuotiaiden lasten kuulokynnyksen määrittämiseen. Laitteiden liikkuvuus ja kompaktius mahdollistavat tutkimuksen suorittamisen tavallisessa piiripoliklinikassa. Menetelmän ydin on samanlainen kuin edellinen ja perustuu lapsen kehon ehdolliseen motoriseen vasteeseen hänelle tarjottuihin sähköleluihin. Samaan aikaan tällaisten lelujen sarja on monisarjainen, minkä ansiosta audiologi voi valita juuri sen sarjan, joka on mielenkiintoinen tietylle lapselle. Yleensä lapsella on mahdollista kehittää reaktio tiettyyn esineeseen 10–15 yrityksen jälkeen. Tämän seurauksena kaikki (lapseen tutustuminen, reaktion kehittäminen ja itse testin suorittaminen) kestää vähintään kaksi tai kolme päivää.

Huomionarvoisia ovat AR Kyangesenin, VI Lubovskyn ja LV Neimanin hieman erilaiset, mutta samankaltaisiin refleksologisiin menetelmiin perustuvat menetelmät.

Kaikki nämä kehitysaskeleet mahdollistavat kuulovaurioiden diagnosoinnin pienillä lapsilla. Loppujen lopuksi ne eivät vaadi puhekontaktia testattavan lapsen kanssa. Tämän diagnostiikan koko vaikeus on ensinnäkin se, että kuulovammaisilla lapsilla on usein viive puhelaitteen kehityksessä. Tämän seurauksena pieni potilas ei aina ymmärrä, mitä häneltä odotetaan, ja jättää alustavat ohjeet huomiotta.

Kehittämällä lapselle ehdollisen refleksivasteen ääniärsykkeeseen, asiantuntija määrittää paitsi lapsen alttiuskynnyksen, myös ehdollisen motorisen refleksin hankkimisen yksilölliset erityispiirteet, ns. piilevän jakson arvon. Myös havainnon voimakkuus, lapsen vakaan muistin kesto ääniärsykkeelle ja muut ominaisuudet määritetään.

Kynnyksen ylittävä audiometria

Tähän mennessä on ehdotettu useita menetelmiä kynnyksen ylittävän audiometrian määrittämiseksi. Yleisimmin käytetty on Luscherin kehittämä menetelmä. Sen ansiosta asiantuntija saa äänen voimakkuuden havaitsemisen differentiaalisen kynnyksen, jota lääkärit kutsuvat pienten intensiteettilisäysten indeksiksi (SII). Kansainvälisissä piireissä tämä termi äänille kirjoitetaan nimellä Short Increment Sensitivity Index (SISI). Kynnyksen ylittävä audiometria johtaa äänen voimakkuuden tasapainottamiseen Fowlerin menetelmällä (jos kuulonalenema vaikuttaa kuulokojeen vain toiseen puoleen), ja epämukavuuden alkuraja kirjataan.

Kuulorajan rakentuminen diagnosoidaan seuraavasti: tutkittava vastaanottaa puhelimessa äänisignaalin, jonka taajuus on 40 dB kuulokynnystä korkeampi. Signaali moduloituu intensiteettialueella 0,2–6 dB. Johtavan kuulon heikkenemisen normi on ihmisen kuulojärjestelmän tila, jossa ääniaaltojen johtavuus matkalla ulkokorvasta tärykalvoon on heikentynyt. Modulaatiosyvyys on tässä tapauksessa 1,0–1,5 dB. Simpukan kuulon heikkenemisessä (sisäkorvan ei-tarttuva sairaus) havaittavan modulaation taso laskee merkittävästi samanlaista toimintasarjaa suoritettaessa ja vastaa noin 0,4 dB:n arvoa. Audiometri suorittaa yleensä toistuvia tutkimuksia, joissa modulaatiosyvyyttä lisätään vähitellen.

Kuulokynnystä ylittävässä audiometriassa, jossa suoritetaan Sisi-testi, tämän parametrin määrittäminen aloitetaan asettamalla laitteen kahva 20 dB kuulokynnystä korkeammalle arvolle. Äänen voimakkuus alkaa vähitellen kasvaa. Tämä tapahtuu neljän sekunnin välein. Lyhyesti sanottuna 0,2 sekunnin kuluttua havaitaan 1 dB:n nousu. Testattavaa potilasta pyydetään kuvailemaan tuntemuksiaan. Tämän jälkeen määritetään oikeiden vastausten prosenttiosuus.

Ennen testausta, kun intensiteetti-indikaattorit on nostettu 3-6 dB:iin, audiometristi selittää yleensä testin ytimen, vasta sen jälkeen tutkimus palaa lähtöarvoon 1 dB. Normaalitilassa tai äänen läpäisevyyden vian tapauksessa potilas voi itse asiassa erottaa jopa kaksikymmentä prosenttia äänen voimakkuuden kasvun.

Sisäkorvan sairauden, sen rakenteiden, vestibulocochlea-hermon, vaurion (sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen) aiheuttama kuulonalenema ilmenee yhdessä äänenvoimakkuuskertoimen häiriön kanssa. Oli tapauksia, joissa kuulokynnyksen noustessa noin 40 dB:llä havaittiin äänenvoimakkuusfunktion kaksinkertaistuminen eli 100 %:n kasvu.

Useimmiten Fowlerin äänenvoimakkuuden tasaustesti tehdään, jos epäillään Menièren taudin (sisäkorvan sairaus, joka aiheuttaa nesteen (endolymfin) määrän lisääntymistä sen ontelossa) tai akustisen neurooman (hyvänlaatuinen kasvain, joka etenee kuulohermon vestibulaarisen osan soluista) kehittymistä. Fowlerin kynnysaudiometria suoritetaan pääasiassa epäiltäessä yksipuolista kuulonalenemaa, mutta molemminpuolinen osittainen kuurous ei ole vasta-aihe tämän menetelmän käytölle, mutta vain jos molempien puolien kuulokynnyksen ero on enintään 30–40 dB. Testin ydin on se, että kumpaankin korvaan syötetään samanaikaisesti äänisignaali, joka vastaa tietyn kuulokojeen kynnysarvoa. Esimerkiksi 5 dB vasempaan ja 40 dB oikeaan korvaan. Tämän jälkeen kuuroon korvaan tulevaa signaalia lisätään 10 dB:llä, kun taas terveen korvan voimakkuutta säädetään siten, että potilaan havaitsemat molemmat signaalit ovat saman sävyisiä. Sitten äänenvoimakkuutta kyseisessä korvassa lisätään vielä 10 dB, ja äänenvoimakkuus tasaantuu jälleen molemmissa korvissa.

Seulontaaudiometria

Audiometri on etolaryngologiassa käytettävä lääkinnällinen laite, jota on tällä hetkellä saatavilla kolmenlaisia laitteita: avohoitoon tarkoitettuja, seulontaaudiometri ja kliininen laite. Jokaisella tyypillä on omat toiminnallinen painopisteensä ja etunsa. Seulontaaudiometri on yksi yksinkertaisimmista laitteista, toisin kuin avohoitolaite, mikä antaa audiometristille enemmän tutkimusmahdollisuuksia.

Seulontaaudiometria mahdollistaa potilaan korvan kuulotilan tonaalisen diagnostiikan ilmanjohtavuuden avulla. Laite on mobiili ja sen ominaisuuksien ansiosta voidaan luoda erilaisia äänenvoimakkuuden ja taajuuden yhdistelmiä. Tutkimusmenettelyyn kuuluu sekä manuaalinen että automaattinen testaus. Testauksen rinnalla etolaryngologinen laite analysoi saadut tiedot ja määrittää kuulo- ja äänimukavuuden tason.

Tarvittaessa asiantuntija voi käyttää mikrofonia ottaakseen yhteyttä testattavaan henkilöön; yhdistetyn tulostimen avulla voit saada audiogrammin kiintolevylle.

Audiometriahuone

Objektiivisten testitulosten saamiseksi audiometriahuoneen on nykyaikaisten laitteiden lisäksi täytettävä tietyt akustiset vaatimukset. Loppujen lopuksi toimenpiteen seuranta on osoittanut, että yleinen ulkoinen äänitausta voi vaikuttaa merkittävästi lopulliseen testitulokseen. Siksi audiometriahuoneen on oltava hyvin eristetty ulkoiselta akustiselle melulta ja tärinältä. Tämä tila on myös suojattava magneettisilta ja sähköisiltä aalloilta.

Tämän huoneen tulisi erottua tietyllä vapaudella, mikä on erityisen tärkeää puheaudiometriassa, jossa vaaditaan vapaata äänikenttää. Edellä esitettyä analysoimalla voidaan todeta, että näiden vaatimusten täyttäminen tavallisessa huoneessa on melko ongelmallista. Siksi tutkimuksen suorittamiseen käytetään pääasiassa erityisiä akustisia kammioita.

Audiometriakoppi

Yksinkertaisimpia niistä ovat pieni, hyvin eristetyillä seinillä varustettu koppi (samanlainen kuin maksupuhelin), jossa testattava henkilö istuu. Audiometri sijaitsee tämän tilan ulkopuolella ja kommunikoi testattavan henkilön kanssa tarvittaessa mikrofonin välityksellä. Tällainen audiometriakoppi mahdollistaa ulkoisen taustamelun vaimentamisen 50 dB:llä tai enemmän taajuusalueella 1000–3000 Hz. Ennen huoneeseen pysyvästi asennetun kopin käyttöönottoa suoritetaan kontrollitesti henkilölle, jolla on selvästi normaali kuulo. Loppujen lopuksi paitsi itse kopin on oltava eristetty, myös sen huoneen yleisen taustamelun, jossa se sijaitsee, on oltava alhainen, muuten tällaisten tutkimusten tuloksiin ei voida luottaa. Siksi, jos normaalin kuulon omaavan henkilön ääniherkkyyskynnyksen sanotaan olevan enintään 3–5 dB normaalista korkeampi, tällaista audiometriakoppia voidaan käyttää.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vasta-aiheet toimenpiteelle

Tälle toimenpiteelle ei ole vasta-aiheita. Se ei ole kivulias ja kestää puoli tuntia.

Audiometrian standardit

Testin tuloksena on audiogramminauha, joka koostuu kahdesta signaalikäyrästä: toinen näyttää vasemman korvan ja toinen oikean korvan kuulontarkkuuden. Audiogrammeissa on neljä käyrää. Tällaisen tulosteen perusteella lääkäri voi arvioida paitsi kuuloreseptorien ääniherkkyyttä myös saada luujohtavuuden. Jälkimmäinen parametri mahdollistaa ongelman paikallistamisen.

Tarkastellaan audiometrian hyväksyttyjä standardeja, joiden ansiosta asiantuntija arvioi kuulo-reseptorien herkkyyden astetta eli kuurouden tasoa. Tälle parametrille on olemassa kansainvälinen luokitus.

• Äänenvoimakkuus on 26–40 dB:n tasolla – kuulonaleneman ensimmäinen aste.
• 41–55 dB - II asteen kuulonalenema.
• 56–70 dB - III asteen kuulonalenema.
• 71–90 dB - kuulonaleneman IV aste.
• Yli 90 dB:n lukema on täydellinen kuurous.

Kontrollipisteitä käytetään ilman kynnysarvoina, jotka on määritelty taajuuksille 0,5 tuhatta, 1 tuhatta, 2 tuhatta ja 4 tuhatta Hz.

Ensimmäisen asteen kuulonalenemalle on ominaista se, että potilas kuulee normaalin keskustelun, mutta kokee epämukavuutta meluisassa seurassa tai jos keskustelukumppani kuiskaa.

Jos potilaalla on toinen aste, hän pystyy erottamaan normaalin puheen kahden tai neljän metrin säteellä ja kuiskauksen enintään metrin tai kahden säteellä. Arkielämässä tällainen henkilö pyytää jatkuvasti toistamaan itseään.

Patologisten muutosten kolmannessa vaiheessa henkilö pystyy ymmärtämään ymmärrettävää puhetta enintään metrin tai kahden säteellä itsestään, eikä käytännössä erota kuiskausta. Tällaisessa tilanteessa keskustelukumppanin on korotettava ääntään jopa uhrin vieressä seistessään.

Neljännen asteen kuulonalenemasta kärsivä potilas kuulee keskustelun sanat selvästi vain, jos hänen keskustelukumppaninsa puhuu erittäin kovaa ja on lähellä. Tällaisessa tilanteessa on erittäin vaikea löytää yhteisymmärrystä vastaajan kanssa ilman eleitä tai kuulolaitetta.

Jos potilas on täysin kuuro, kommunikointi ulkomaailman kanssa ilman erityislaitteita ja apuvälineitä (esimerkiksi muistiinpanojen vaihtaminen) on mahdotonta.

Mutta tähän jaotteluun ei ole mitään järkeä lähestyä yksiselitteisesti. Loppujen lopuksi audiogrammin vertailu perustuu keskimääräiseen aritmeettiseen lukuun, joka määrittää lähtötason. Mutta jotta kuva olisi informatiivisempi tietyssä tapauksessa, on arvioitava myös audiometristen käyrien muotoja. Tällaiset käyrät jaetaan tasaisesti laskeviin ja nouseviin, sinimuotoisiin, jyrkästi laskeviin ja kaoottisiin muotoihin, joita on vaikea luokitella mihinkään edellä mainituista muodoista. Viivan konfiguraation perusteella asiantuntija arvioi äänen havaitsemisen epätasaisuuden tasoa eri taajuuksilla ja määrittää, millä niistä potilas kuulee paremmin ja millä ei ole hänen käytettävissään.

Audiogrammien pitkäaikainen seuranta audiometrian aikana osoittaa, että pääasiassa havaitaan tasaisesti laskevia käyriä, ja maksimaalinen kuurous esiintyy korkeilla taajuuksilla. Terveen ihmisen normaali audiogrammi on lähes suora viiva. Se ylittää harvoin 15–20 dB:n arvoja.

Tärkeä paikka on myös ilmasta ja luusta saatujen indikaattoreiden vertailevalla analyysillä. Tämän vertailun avulla lääkäri voi määrittää kuulon heikkenemiseen johtavan leesion sijainnin. Tietojensa perusteella lääkärit erottavat kolmenlaisia patologioita:

• Johtavuusmuutokset, kun havaitaan äänen läpäisevyyden häiriöitä.
• Sensorineuraaliset viat, kun havaitaan häiriöitä äänen havaitsemisessa.
• Ja sekatyyppinen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Audiometrian tulkinta

Audiogrammi koostuu kahdesta tai neljästä kaaviosta, jotka on piirretty tasolle, jossa on kaksi akselia. Vaakasuora vektori on jaettu osiin, jotka kuvaavat äänen taajuutta hertseinä. Pystysuora akseli tallentaa äänen voimakkuuden tason desibeleinä. Tällä indikaattorilla on suhteellinen arvo verrattuna hyväksyttyyn keskimääräiseen normaaliin kuulokynnykseen, jota pidetään nollana. Kaaviossa ympyröillä merkitty käyrä osoittaa useimmiten oikean korvan (yleensä se on punainen, merkintä AD) ja risteillä merkitty käyrä vasemman korvan (yleensä tämä on sininen käyrä, merkintä AS) äänen havaitsemisen ominaispiirteitä.

Kansainväliset standardit määrittävät, että ilmajohtavuuskäyrät piirretään audiogrammiin yhtenäisenä viivana ja luujohtavuuskäyrät katkoviivana.

Audiogrammia analysoitaessa on syytä muistaa, että vektoriakseli sijaitsee ylhäällä, eli tason numeerinen arvo kasvaa ylhäältä alas. Siksi mitä pienempi sen luku on, sitä suurempi on kaavion osoittama poikkeama normista, ja siksi tutkittava kuulee huonommin.

Audiometrian dekoodaus antaa audiologille mahdollisuuden paitsi määrittää kuulokynnyksen, myös paikallistaa patologian sijainnin, mikä viittaa sairauteen, joka aiheutti äänen havaitsemisen heikkenemisen.

[ 21 ], [ 22 ]

Miten audiometriaa voi huijata?

Monet vastaajat ovat kiinnostuneita siitä, miten audiometriassa voi huijata? On syytä huomata, että tietokoneaudiometrian tulokseen on lähes mahdotonta vaikuttaa, koska tämä prosessi perustuu henkilön ehdollisiin ja ehdottomiin reflekseihin. Puheaudiometrialla tehtävässä diagnoosissa, kun lääkäri tietylle etäisyydelle siirtyen sanoo testisanat ja potilaan on toistettava ne, on täysin mahdollista simuloida huonoa kuuloa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]