Bakteerien aiheuttama krooninen eturauhastulehdus

Bakteeriperäisen kroonisen prostatiitin uskotaan olevan melko harvinainen sairaus: erään tutkimuksen mukaan 656 prostatiittioireita potevasta potilaasta vain 7 %:lla oli tietoja, jotka vahvistivat taudin luokan II. Saamamme tiedot osoittavat tästä mielipiteestä poiketen, että suurin osa bakteeriperäistä kroonista prostatiittia sairastavista potilaista jää jostain syystä alidiagnosoiduksi; erilaisten provokatiivisten testien (hieronta, alfasalpaajien ottaminen, entsyymien instillaation, LT, pyrogenaalin, allergeenien, bakteerien (tuberkuliini) antaminen jne.) käyttö parantaa merkittävästi kroonisen prostatiitin diagnosointia.

Patogeenisen mikro-organismin pysyvyys eturauhasessa voi johtua antimikrobisten aineiden heikosta tunkeutumisesta eturauhasen kudokseen ja eritteeseen; tässä tapauksessa tulehduskohtaan muodostuu pieni pitoisuus, joka riittää estämään bakteeriflooran kehittymistä, mutta ei ole bakterisidinen. Hoidon vaikutuksesta virtsa steriloituu, kipu ja dysuria katoavat, mutta oireet palaavat pian hoidon päättymisen jälkeen. Lisäksi, kun tauti on alkanut tarttuvana ja tulehduksellisena prosessina, autoimmuunimekanismien ansiosta se voi jatkua pysyvästi.

Tarttuvan kroonisen prostatiitin kliiniset oireet vaihtelevat. Vaikka krooninen prostatiitti voi olla seurausta akuutista muodosta, monilla bakteeriperäisestä kroonisesta prostatiitista kärsivillä miehillä ei ole merkkejä aiemmasta akuutista prostatiitista. Joillakin bakteeriperäinen krooninen prostatiitti on oireeton, mutta useimmat potilaat valittavat virtsateiden ärsytystä (dysuria, tiheä virtsaamistarve, pakonomaiset virtsaamistarveet, yövirtsaisuus) sekä kipua, joka yleensä sijaitsee lantion ja/tai välilihan alueella. Joskus havaitaan kipua siemensyöksyn jälkeen ja verta siemennesteessä. Vilunväristykset, kuume ja muut myrkytysoireet eivät ole tyypillisiä.

Eturauhasen fyysisessä tutkimuksessa ja peräsuolen kautta tehtävässä tunnustelussa sekä kystoskopiassa ja urografiassa ei havaita krooniselle prostatiitille tyypillisiä muutoksia. Eturauhasen eritteen mikroskopiassa havaitaan suuri määrä leukosyyttejä, mutta tämä ei ole kroonisen prostatiitin patognomoninen osoitus.

Tärkein diagnostinen kriteeri on saman taudinaiheuttajan aiheuttama toistuva virtsatieinfektio ja saman taudinaiheuttajan löytyminen eturauhasen eritteen bakteriologisesta viljelystä. Korostamme jälleen kerran, että virtsanäytteen jälkeen tulisi tehdä peräsuolen tutkimus ja erityisesti eturauhasen hieronta sen kontaminaation välttämiseksi. Diagnostinen tiitteri on mikrobien määrä eli pesäkettä muodostava yksikkö (CFU), joka ylittää 103/ml. Vakuuttava on myös bakteerien pitoisuus eturauhasen eritteessä ja virtsan kolmannessa erässä, joka on 10 kertaa tai enemmän suurempi kuin toisessa erässä. Kun eturauhasen eritteen saamisessa on vaikeuksia, voidaan käyttää siemennesteen mikroskooppista ja bakteriologista tutkimusta, jossa eturauhasen erite muodostaa 30–40 %.

Mikro-organismeja, joita on vain kymmeniä ja satoja (CER, 101-102 ^/ml ), ei myöskään voida sivuuttaa, varsinkaan ottaen huomioon multiresistentit muodot. On kuitenkin muistettava, ettei kaikkia eturauhasen eritteestä eristettyjä mikro-organismeja voida pitää prostatiitin aiheuttajina virtsaputken mikrobiston kontaminaation vuoksi. Siksi pääpaino on kroonisen prostatiitin kliinisissä oireissa: jos anamneesissa ei ole merkkejä toistuvasta virtsatieinfektiosta, bakteeriperäisen kroonisen prostatiitin diagnoosi on alan johtavien asiantuntijoiden mukaan kyseenalainen.

Yksi bakteerien pysyvyyden ja toistuvien infektioiden mahdollisista syistä on eturauhaskivet. Eturauhaskiviä havaitaan transrektaalisella ultraäänitutkimuksella 75 %:lla keski-ikäisistä miehistä ja lähes 100 %:lla iäkkäistä miehistä. Niiden muodostumiseen vaikuttaviksi tekijöiksi uskotaan eturauhasen tiehyiden tukkeutuminen adenomatoottisessa hyperplasiassa ja virtsan takaisinvirtaus eturauhaseen. Infektoituneita eturauhaskiviä ei voida steriloida pelkästään lääkehoidolla, joten jatkuvassa bakteeriperäisessä kroonisessa prostatiitissa, jossa eturauhasessa on kiviä, turvaudutaan joskus kirurgiseen hoitoon - eturauhasen transuretraaliseen resektioon. On pidettävä mielessä, että eturauhasen tuberkuloosin kehittymisen todennäköisyys on suuri, ja se voi esiintyä epäspesifisen prostatiitin varjolla. Tässä tapauksessa kalkkeutuneet tuberkuloottisen tulehduksen pesäkkeet eturauhasen parenkyymissä voidaan sekoittaa eturauhaskivitautiin.

On muistettava sellaiset muodot kuin gonokokkiprostagliitti (taudinaiheuttaja - N. gonorrhoeae), sekä vielä harvinaisemmat variantit - sieniperäinen (systeemisiin mykooseihin liittyvä) ja loisperäinen prostatiitti. Bakteriologiset ja immunologiset diagnostiset menetelmät auttavat sulkemaan pois nämä prostatiitin muodot, vaikka nousevan virtsaputken infektion seurauksena kehittyneessä gonokokkiprostatiitissa eturauhasen eritteen viljely voi antibakteerisen hoidon jälkeen olla negatiivinen (N. gonorrhoeae -viljelyä ei välttämättä voida viljellä). Potilaiden, joilla on ollut gonorreaalinen virtsaputkitulehdus ennen prostatiitin kehittymistä, tulisi kuitenkin suorittaa 3-4 viikon hoito tetrasykliineillä [doksisykliini (Unidox Solutab)].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]