Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Bechterewin tauti: hoito ja ennuste

Lääketieteen asiantuntija

Reumatologi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025

Bechterewin taudin hoidolla on useita tavoitteita – vähentää tulehduksen ja kivun vakavuutta sekä estää selkärangan ja nivelten liikkuvuushäiriöiden kehittymistä ja etenemistä. TNF-a:n estäjien myötä merkittävämmästä hoidon tavoitteesta tulee lupaavampi – hidastaa taudin etenemistä yleisesti. Tällaisen mahdollisuuden toteuttamisesta ei kuitenkaan ole vielä saatu vakuuttavia todisteita.

trusted-source[ 1 ]

Sairaalahoidon indikaatiot

  • Täydellisen tutkimuksen suorittamisen mahdottomuus avohoidossa, varsinkin kun potilaan itsenäinen liikkuvuus on heikentynyt.
  • Tarve seurata potilaan tilaa pulssiglukokortikoidihoidon aikana tai infliksimabin ensimmäisten infuusioiden aikana (joissakin tapauksissa).
  • Täydellisen eteis-kammiolohkon kehittyminen (keinotekoisen sydämentahdistimen asentamista varten).
  • Selkärangan murtuman poissulkeminen, jos selkärangan kipu lisääntyy jatkuvasti vammojen ja kaatumisten jälkeen.
  • Kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen nivelissä, selkärangassa tai sydämessä.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

  • Kaikkien potilaiden tulisi käydä fysioterapiaohjaajan konsultaatiossa.
  • Jos uveiitti kehittyy, on välittömästi hakeuduttava silmälääkärin vastaanotolle.
  • Jos aorttaläpän vajaatoimintaa tai eteis-kammiojohtumishäiriöitä ilmenee, on tarpeen hakeutua kardiologin (sydänkirurgin) konsultaatioon.
  • Jos lonkan ja polvinivelten toimintahäiriö on jatkuvaa ja merkittävää sekä esiintyy voimakasta kyfoosia, on otettava yhteyttä ortopediin.

Kuka ottaa yhteyttä?

Bechterewin taudin lääkkeetön hoito

Bechterewin taudin hoidon pakollinen osa on päivittäinen harjoitussarja, jonka tarkoituksena on ylläpitää selkärangan ja suurten nivelten mahdollisimman suurta liikerataa sekä vahvistaa luustolihaksia. Potilaille, joilla on alhainen prosessin aktiivisuus, voidaan määrätä radonkylpyjä ja mutahoitoa lisämenetelmänä selkärangan kivun vähentämiseksi. Säännöllinen selkälihasten hieronta on hyödyllistä.

trusted-source[ 2 ]

Bechterewin taudin lääkehoito

Tulehduskipulääkkeet (NSAID) ovat ensisijaisen tärkeitä Bechterewin taudin hoidossa valtaosalla potilaista. Indometasiinia ja diklofenaakkia käytetään ensin, nimesulidia ja aseklofenaakkia harvemmin, ja vain yksittäistapauksissa määrätään muita tulehduskipulääkkeitä. Hoidon alussa suositellaan suurinta vuorokausiannosta. Riittävä määrä kohdunkaulan lääkeannoksia päivän aikana valitaan yksilöllisesti. Yökivun ja voimakkaan aamujäykkyyden yhteydessä on suositeltavaa ottaa lääke erikseen yöllä. Edellyttäen, että tulehduskipulääkkeet ovat hyvin siedettyjä ja tehokkaita, niitä käytetään jatkuvasti yksilöllisesti valitulla annoksella tai (spontaanin tai muun hoidon aiheuttaman kivun ja jäykkyyden lievityksen tapauksessa) tarpeen mukaan.

Jos tulehduskipulääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita, perifeeristä niveltulehdusta (entesiittiä) sairastaville potilaille määrätään paikallisesti glukokortikosteroideja, ja jos paranemista ei ole, sulfasalatsiinia käytetään annoksella 2-3 g / vrk vähintään 4 kuukauden ajan. Metotreksaatti, leflunomidi sekä muut DMARD-ryhmään kuuluvat lääkkeet (siklosporiini, hydroksiklorokiini, kultasuolat ja muut lääkkeet) ovat yleensä tehottomia Bechterewin taudin hoidossa. Jos kliinistä kuvaa hallitsevat spondyliitin oireet (vakava kipu, myös yöllä, jäykkyys, korkea BASDAI-indeksi), voidaan antaa suuria glukokortikosteroidiannoksia (metyyliprednisoloni tai deksametasoni kerta-annoksena 500-1000 mg tai 60-120 mg) laskimonsisäisesti tiputuksena (infuusion kesto - 40-45 minuuttia) 1-3 päivän ajan. Tämä Bechterewin taudin hoito on tehokas useimmilla potilailla, ja paranemista havaitaan jo hoidon ensimmäisenä päivänä, mutta vaikutuksen kesto ei yleensä ylitä 2-4 viikkoa. Jos terveydentila paranee pitkään (6 kuukautta tai enemmän), tätä Bechterewin taudin hoitoa voidaan toistaa (pahenemisvaiheiden aikana).

Glukokortikosteroidien suun kautta anto pieninä annoksina selkärankareumaa sairastaville potilaille on yleensä tehotonta. Niitä käytetään vain akuutin anteriorisen uveiitin hoidossa (paikallisen hoidon riittämättömän tehon ilmetessä), joskus myös sydäntulehduksessa, läppätulehduksessa, aorttatulehduksessa ja IgA-nefriitissä sekä perussairauden aiheuttamassa korkeassa kuumeessa.

Jos prosessin aktiivisuus on jatkuvasti korkea (BASDA1-indeksin arvo 40 tai enemmän), joka jatkuu huolimatta selkärankareuman asianmukaisesta hoidosta, tai jos se on huonosti siedettävä, erityisesti potilailla, joilla on epäsuotuisa taudin ennuste, on aiheellista antaa TNF-a:n estäjiä (infliksimabi jne.). Infliksimabia käytetään kerta-annoksena 5 mg/kg ruumiinpainoa. Kolme ensimmäistä laskimoinfuusiota annetaan 2 ja 4 viikon välein, ja sitten, jos potilaan tila on merkittävästi parempi (kivun ja muiden tulehdusoireiden vaikeusasteen väheneminen, taudin kokonaisaktiivisuuden väheneminen vähintään 50 %), infliksimabia toistetaan yksilöllisesti määritellyin väliajoin (yleensä 6-8 viikon kuluttua) remission ylläpitämiseksi. Jos kolmen ensimmäisen infuusion jälkeen ei ole merkittävää paranemista, selkärankareuman hoito infliksimabilla lopetetaan. Lääkkeen vaikutuksen vakavuus vaihtelee: useimmilla potilailla havaitaan merkittävää hyvinvoinnin paranemista ja kaikkien tulehduksen pääoireiden positiivista dynamiikkaa, mutta remissioita esiintyy harvoin, ja Bechterewin taudin hoidon lopettaminen johtaa lähes aina asteittaiseen pahenemiseen. Infliksimabilla voi olla positiivinen vaikutus usein toistuvaan uveiittiin, joka ei reagoi perinteiseen hoitoon. Infliksimabin siedettävyys, sivuvaikutusten kirjo ja vasta-aiheet ovat samanlaisia kuin muissa sairauksissa (esimerkiksi nivelreumassa ja psoriaasiartriitissa). Adalimumabilla on vastaava terapeuttinen vaikutus potilailla, ja sen ominaispiirteenä on mahdollisuus käyttää sitä ihonalaisten injektioiden muodossa.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bechterewin taudin kirurginen hoito

Potilaat saattavat tarvita nivelleikkauksia, erityisesti lonkkanivelten (endoproteesit). Polvinivelten jatkuvassa synoviittissa on aiheellista synovektomia. Kirurgiset toimenpiteet tunnetaan selkärangan vaikeissa kyfoottisissa epämuodostumissa sekä keskiatlantoaksiaalinivelen subluksaatiossa. Vaikeaa sydänläpän vajaatoimintaa sairastaville potilaille on aiheellista proteesit ja täydellisen eteis-kammiokatkoksen sattuessa keinotekoisen sydämentahdistimen asennus.

Lisähallinta

Selkärankareuma on krooninen sairaus, jota sekä potilaan että asiantuntijoiden tulisi seurata. Jos Bechterewin tauti diagnosoidaan ja hoito aloitetaan, ennuste on useimmissa tapauksissa suhteellisen suotuisa. Potilaan elämäntapojen ja fyysisen aktiivisuuden tietty muuttaminen on tarpeen. Erityisen tärkeitä ovat erityiset harjoitukset selkärangan ja suurten nivelten kaikkien osien maksimaalisen liikkuvuuden ylläpitämiseksi. Harjoituksia tulee tehdä päivittäin vähintään 30 minuutin ajan. Samanaikaisesti on vältettävä fyysistä rasitusta, johon liittyy selkärangan lihasten ylikuormitusta, sekä urheilua. Säännöllinen uima-altaassa uiminen on hyödyllistä. Nukkumisen aikana on suositeltavaa käyttää kovaa patjaa ja pieniä tyynyjä. Työpaikka tulee järjestää siten, että vältetään lysähtelyä. Korsettien pitkäaikainen käyttö tai selkärangan ortoosien käyttö johtaa selkälihasten heikkenemiseen, joten sitä ei suositella. Ruokavaliorajoitukset eivät ole tarpeen. Yleisiä toimenpiteitä akuuttien suolisto- ja virtsatieinfektioiden ehkäisemiseksi, jotka voivat pahentua, on noudatettava tarkasti. Jos silmätulehdus kehittyy, on välittömästi otettava yhteyttä silmälääkäriin.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Määritetään yksilöllisesti.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Ennuste

Taudin kulkua ja etenemisnopeutta on vaikea ennustaa. Kulun äärimmäisiä muunnelmia (liian nopea tai hyvin hidas eteneminen) havaitaan harvoin, mutta useimmilla potilailla on aaltoileva kulku, ja aktiivisuus voi laantua itsestään ilman hoitoa. On todettu, että mitä suurempi selkärangan ja nivelten toimintahäiriö on 10 vuotta patologisen prosessin alkamisen jälkeen, sitä vakavampi on myöhempi kulku. Ennuste on huonompi, jos selkärankareuma kehittyy lapsuudessa, sekä varhaisessa (ja taudin ensimmäisinä vuosina) lonkkanivelten, silmien ja aortan vaurioissa, röntgenkuvissa näkyvien muutosten ja selkärangan toimintahäiriöiden ilmaantuessa, tulehduskipulääkkeiden heikon vaikutuksen kanssa.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.