Hyvänlaatuisten mahakasvainten endoskooppiset merkit

Polyyppi on hyvänlaatuinen epiteelikudoksen kasvain, joka kasvaa elimen onteloon. Termi "polyyppi" on peräisin kuvaamaan nenän limakalvolla olevia muodostumia. Ensimmäisen kuvauksen mahalaukun polyypin makroskooppisesta tilasta antoi Omatus Lusinatus vuonna 1557. Kliinisen tutkimuksen perusteella mahalaukun polyypin diagnoosin teki ensimmäisenä Obraztsov mahahuuhteluvesien tutkimuksen aikana. Vuonna 1912 Khosref löysi potilaalta polyypin leikatessaan tätä potilasta. Schindler löysi ensimmäisenä polyypin gastroskopian aikana vuonna 1923. Nykyään mahalaukun polyyppeihin kuuluvat regeneratiiviset, tulehdukselliset ja kasvaimelliset muutokset limakalvolla.

Taudin esiintymistiheys. Mahalaukun polyypit diagnosoidaan:

• 0,5 % kaikista osioista,
• 0,6 %:lla mahalaukun röntgenkuvauksesta kärsivistä potilaista
• 2,0–2,2 % potilaista lähetettiin gastroskopiaan.

Lokalisointi. Antraalilohkossa esiintyy 58,5 % kaikista mahalaukun polyypeistä, mahalaukun runko-osassa 23,2 % ja kardiassa 2,5 %. Ruokatorven ja pohjukaissuolen tasolla 0,01–0,18 % tapauksista.

Polyypit voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia. Jos elimen yhteen segmenttiin muodostuu useita polyyppejä, kyseessä on useita polyyppejä, ja jos niitä muodostuu kahdessa tai useammassa elimen segmentissä, kyseessä on polypoosi. Noin 50 % mahalaukun polyypeistä on oireettomia.

Polyyppien muodostumisen syyt.

1. Tulehdusteoria (Slavyansky ja hänen oppilaansa). Polyyppi on seurausta jatkuvasta ruoansulatuskanavan tulehduksesta. Tulehduksen aikana kehittyy tulehdusnesteen eritystä ja proliferaatiota. Kun rauhasepiteelin proliferaatio on vallitsevampi kuin integumentaarinen epiteeli, polyyppi muodostuu. Polyypin kehityksen seuraava vaihe on syöpä (tästä ei ole tällä hetkellä tietoa).
2. Alkion ulkopuolisen raskauden teoria (Davydovsky, 1934). Polyypin muodostuminen on seurausta alkion ulkopuolisesta raskaudesta. Esimerkkinä - polyypit lapsilla ja alkioilla.
3. Dysregeneratiivinen teoria (Lozovsky, 1947). Tulehduksella on merkitystä polyyppien muodostumisessa, mutta se ei sinänsä määrää polyyppien muodostumisen tarvetta. Ruoansulatuskanavan limakalvolla on erittäin suuri kasvupotentiaali, joka kompensoi tulehduksen aikana syntyviä kudosvaurioita, mutta jos trauma tapahtuu usein, regeneraatio (proliferaatioprosessin ja stabiloitumisprosessin välinen koordinaatio) häiriintyy ja polyyppi muodostuu.

Polyyppien luokittelu

Polyyppien anatominen luokittelu.

• Jalan muodon mukaan:
  • pedunculated polyypit - niillä on selkeästi määritelty varsi ja pää, ja niille on ominaista pääasiallinen verenkierto;
  • Leveäpohjaiset polyypit - niillä ei ole vartta, niiden tyvi on selvästi rajattu, toisin kuin submukoosisilla ja polypoidikasvaimilla. Hajanaista verenkiertoa on tyypillistä.
• Polypin muodon mukaan:
  • pallomainen,
  • lieriömäinen,
  • sienen muotoinen,
  • kartiomainen,
  • tasainen.
• Kartiomaisilla ja litteillä polyypeillä ei yleensä ole vartta ja niiden verenkierto on hajanaista.

Polyyppien morfologinen luokittelu (WHO).

• Adenoomat.
  • papillaarinen;
  • putkimainen.
• Tulehdukselliset polyypit (eosinofiiliset granulomat).
• Peutz-Jeghersin polyypit.

Adenoomat. Ne ovat rauhasepiteelin ja strooman kasvaimia. Papillaarisissa adenoomissa rauhasepiteeli on erillisten säikeiden muodossa, tubulaarisissa adenoomissa - haarautuvien rakenteiden muodossa, jotka lävistävät koko polyypin. Niillä on yleensä sileä pinta, pehmeä koostumus, väri riippuu polyyppiä peittävän limakalvon muutoksista (yleensä tulehduksellinen): se voi olla punertava, kirkkaanpunainen, täplikäs - eroosiot fibriiniplakin kera.

Kun polyypit kiinnittyvät, ne siirtyvät yhdessä limakalvon kanssa, josta ne ovat peräisin, muodostaen valepodin muotoisen poimun. Kun polyyppiä vedetään ja siirretään, sen muoto ei muutu. Biopsian aikana verenvuoto on vähäistä. Adenoomat voivat olla hyperplastisia, jos niissä on atypiaa (esimerkiksi suolistoepiteelissä). Adenomatoottiset polyypit luokitellaan syöpää edeltäviksi sairauksiksi.

Tulehdukselliset (hyperplastiset) polyypit. Ne muodostavat 70–90 % kaikista mahalaukun polyypeistä. Ne kehittyvät sidekudos- ja lymfoidirakenteiden hyperplasiasta submukosaalisesta kerroksesta tai limakalvon oikeasta levystä. Määritetään lymfoidista, histiosyyttistä ja plasmasyyttistä infiltraatiota eosinofiilien sekoituksella. Ne sijaitsevat useimmiten antrumin limakalvolla tai mahalaukun alaosan kolmanneksessa. Ne liittyvät usein pohjukaissuolihaavaan, jossa mahaportin toiminta on heikentynyt, mikä johtaa sappinesteen refluksiin, ja sappi aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia mahalaukun limakalvolla ja eroosien muodostumista. Ne näyttävät pyöreiltä, sylinterimäisiltä kohoumilta limakalvolla leveällä pohjalla, jonka kärki on litistynyt, litistyneenä tai eroosion alueella tai valkoisenharmaalta arpikudokselta. Koostumus on tiivis.

Peutz-Jeghersin polyypit. Useita polyyppejä, jotka ulkoisesti eivät juurikaan eroa adenoomista, mutta joilla on tiheä koostumus. Niillä on runsaasti haaroittunut sileän lihaksen strooma, joka lävistää koko polyypin. Limaisella polyypillä on normaali rauhasrakenne. Ne sijaitsevat useimmiten antraaliosan ja mahalaukun rungon rajalla.

Mahan submukosaaliset (ei-epiteeliset) kasvaimet

Jotkut kasvainmaiset muodostumat eivät välttämättä ole polyyppejä, vaan submukoosisia kasvaimia ja muita muodostumia. Ne kasvavat ei-epiteelisestä (hermo-, lihas-, rasva-, side-) kudoksesta, ovat usein sekamuotoisia ja voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Submukoosisten kasvainten makroskooppinen diagnostiikka on vaikeaa epiteelisten, ei-epiteelisten ja tulehduksellisten kasvainten endoskooppisten löydösten samankaltaisuuden vuoksi. Oikean diagnoosin tekemisen tiheys visuaalisten tietojen perusteella on 48–55 %.

Submukoosisten kasvainten endoskooppinen kuva määräytyy niiden kasvun luonteen, sijainnin elimen seinämässä, koon, komplikaatioiden esiintymisen, endoskooppisen tutkimustekniikan, injektoidun ilman määrän ja mahalaukun seinämien venytysasteen mukaan: mitä enemmän ilmaa injektoidaan ja mitä enemmän seinämiä venytetään, sitä näkyvämpi ja selkeämpi kasvain on. Kasvaimen kasvu voi olla ekso-, endofyyttistä ja intramuraalista.

Tyypillisissä tapauksissa submukoosiset kasvaimet ovat pyöreitä, selkeäreunaisia kasvaimia (litistyneistä puolipallomaisiin sijainnin syvyydestä riippuen). Ne voivat olla erikokoisia - pienistä (1-2 cm) merkittäviin (10-20 cm). Jälkimmäiset vievät suuremman osan elimestä, eikä niiden perusteellinen korjaus ole mahdollista.

Submukoosisten kasvainten pinta riippuu sitä peittävän limakalvon luonteesta. Se voi olla sileä tai poimuinen. Instrumentaalisessa "tunnustelussa" suurten kasvainten limakalvo on yleensä liikkuva, ja tulehdusmuutosten läsnä ollessa se on sulautunut kasvainkudokseen ja liikkumaton. Pienten submukoosisten kasvainten limakalvo on hieman liikkuva.

Kasvainten yläpuolella oleva limakalvo on yleensä muuttumaton, mutta tulehduksellisia (turvotus, hyperemia) ja tuhoisia (verenvuoto, eroosiot, haavaumat) muutoksia voidaan havaita. Usein havaitaan limakalvon vetäytymistä johtuen sen tarttumisesta kasvainkudokseen. Submukoosisten kasvainten pohja erilaistuu huonosti limakalvossa olevien poimujen vuoksi. Kun ilmaa pumpataan sisään, poimut suoristuvat ja kasvaimen pohja muotoutuu paremmin. Instrumentaalisella "tunnustelulla" voidaan määrittää kasvaimen koostumus ja liikkuvuus.

Kasvaimen morfologisen rakenteen (lipooma, myooma) ja hyvänlaatuisuuden määrittäminen visuaalisten tietojen perusteella on erittäin vaikeaa. Makroskooppisesti hyvänlaatuiset kasvaimet (muuttumattomalla limakalvolla, selkeällä pohjalla) voivat osoittautua pahanlaatuisiksi ja päinvastoin pahanlaatuiset kasvaimet - hyvänlaatuisiksi. On kuitenkin merkkejä, joiden perusteella endoskooppisen tutkimuksen aikana on mahdollista tietyllä todennäköisyydellä todeta, että kasvain on hyvänlaatuinen:

1. Telttamerkki: kasvaimen yläpuolella olevaa limakalvoa voidaan nostaa koepalapihdeillä teltan tavoin.
2. Schindlerin merkki: limakalvojen taitosten lähentyminen kasvaimeen raitojen muodossa.
3. Tyynymerkki: kasvaimen pinta voi painautua, kun sitä painetaan biopsiapihdeillä (esimerkiksi lipooman kanssa).

Fibrooma. Lähtökohtana mahalaukun limakalvon alapuolinen kerros. Hyvin tiivis koostumus. Tunnusteltaessa se luiskahtaa ulos palpaattorin alta (ei fuusioitumista limakalvoon). Positiivinen oire. Biopsia ei anna käsitystä limakalvon alapuolisen kasvaimen luonteesta.

Lipooma. Lähtökohtana on submukoosinen tai subserous kerros. Erotusdiagnostiikassa vaikeuksia esiintyy pääasiassa submukoosisessa kerroksessa sijaitsevien lipoomien kohdalla. Pehmeä tunnusteltaessa, ei luista instrumentin kanssa kosketuksessa. Jos kasvainta painetaan palpaattorilla, siihen muodostuu painauma. Biopsiassa näkyy muuttumatonta limakalvoa.

Leiomyooma. Useimmiten kartiomainen. Sen yläpuolella oleva limakalvo on usein voimakkaasti punainen (kasvain näkyy läpi). Koostumus on pehmeä. Sen pinnalla on joskus mahdollista jäljittää säteittäisiä juovia kapeiden punertavien raitojen muodossa - verisuonet (kasvain on hyvin verensäilöytynyt). Usein kasvain kasvaa limakalvoon - jolloin biopsian aikana on mahdollista määrittää sen morfologinen rakenne. Biopsian aikana verenvuoto on aktiivista.

Ksantooma. Kasvain koostuu lipofageista. Kasvain on väriltään kellertävä. Muoto vaihtelee, useimmiten epäsäännöllisen pyöreä tai soikea. Se työntyy hieman limakalvon pinnan yläpuolelle. Koko vaihtelee neulanreiästä 0,6–1,0 cm:iin. Se vuotaa aktiivisesti verta koepalan aikana.

Biopsia vahvistaa aina morfologisen rakenteen. Pohjukaissuolen limakalvolla olevat ksantoomat vaativat erityistä huomiota, sillä ne voidaan sekoittaa karsinoidiin, joka pahanlaatuistuu paljon useammin.

Kohdunulkoinen haima. Sijaitsee aina antraalisessa osassa takaseinällä tai suuremmalla kaarevuudella, lähempänä pylorusta. Ulkonäöltään se muistuttaa tulehduksellista polyyppiä, josta poiketen ei ole eroosiota tai sidekudosmuutoksia litistyneen kärjen alueella. Merkittävä piirre on kärjen keskellä oleva aukko, joka vastaa alkeellista tiehyettä. Kun kasvaimen kärki otetaan koepalapihdeillä, se liikkuu vapaasti kärsän muodossa; vapautettaessa se vedetään takaisin kasvaimen kärkeen säilyttäen kärsän muodon.

Karsinoidi. Tämä on kasvain, joka sijaitsee hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen kasvaimen välimaastossa. Se on peräisin limakalvon tyvikalvon kudoksesta. Se on hopealla värjäytynyt - ruoansulatuskanavan argentofiilinen kasvain. Sillä on pyöreä tai kartiomainen muoto, leveä tyvi, joka on rajautunut ympäröivistä kudoksista. Väri on yleensä laikukas valkoisen-punertavan sävyjen vuorottelun vuoksi. Sillä on taipumus varhaiseen eroosioon ja etäpesäkkeisiin. Todellinen luonne selviää tarkasti koepalan perusteella.

Lymfofollikulaarinen hyperplasia. Limakalvon tai submukoosisen kerroksen imukudosjärjestelmän liikakasvu. Pyöreitä muodostumia leveällä pohjalla. Koot voivat olla kärjestä 0,3–0,4 cm:iin. Tiivis koostumus. Granuloomien sisällä oleva limakalvo on infiltroitunut. Biopsiassa näkyy lymfoidi- ja histiosyyttinen infiltraatio, johon on sekoitettu suolistorauhasia. Väri on harmahtavanvalkoinen tai harmahtavan kellertävä.

Melanooman etäpesäkkeitä mahalaukun limakalvolla. Niillä on pyöreä, lieriömäinen muoto, joka muistuttaa tulehduksellista polyyppiä, toisin kuin litistyneen kärjen alueella, limakalvo on sinertävän savuinen tai ruskea. Biopsiassa verenvuoto on normaalia tai vähäistä. Havaitaan pirstoutumista. Koostumus on tiivis. Todellinen luonne selviää biopsian perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]