Biopsiatekniikat bronkoskopian aikana

Biopsian menetelmät bronkoskopian aikana

Tärkeä osa diagnostista bronkoskopiaa on koepala. Se tehdään diagnoosin selvittämiseksi ja keuhkoputken prosessin laajuuden määrittämiseksi.

Bronkoskopian aikana sytologista ja histologista tutkimusta varten tarvittava materiaali kerätään useilla tavoilla, joista jokaisella on omat käyttöaiheensa.

Bakteriologisia ja sytologisia (epätyypillisten solujen ja tuberkuloosimykobakteerien) tutkimuksia varten materiaali otetaan katetrin avulla, joka on työnnetty endoskoopin biopsiakanavan läpi steriiliin koeputkeen tai lasipulloon. Jos keuhkoputken sisältö on niukka, tiputetaan ensin 20 ml isotonista natriumkloridiliuosta ja sitten keuhkoputken sisällön kanssa sekoitettu liuos imetään pois.

Suora koepala.Tämä on yleisin menetelmä kudosnäytteen ottamiseksi sytologista ja histologista tutkimusta varten. Suoraan biopsiaan kuuluu sekä pinseteillä että harjaskarifierillä (harjabiopsia) tehty biopsia.

Biopsian suorittamiseen on seuraavat vasta-aiheet:

• hemofilia;
• henkitorven ja keuhkoputkien kasvaimet, jos ne ovat aktiivisen verenvuodon lähde.

Patologisen muodostuman tutkimisen jälkeen koepalapihdit työnnetään endoskooppikanavan läpi ja tuodaan silmämääräisesti lähemmäksi koepalakohtaa kohtisuorassa muodostumaan, josta materiaali otetaan. Pinsetit avataan, asetetaan koepalan ottamismuodostumaa vasten, sitten haarat suljetaan ja pihdit poistetaan yhdessä poistetun palan kanssa. Tuloksena olevat koepalapalat ovat kooltaan 0,1–0,2 cm. Niistä tehdään tahranäytteitä sytologista tutkimusta varten, ja koepalapala upotetaan 10-prosenttista formaliiniliuosta sisältävään injektiopulloon.

Kaapiva biopsia (harjabiopsia).Hattori käytti tätä menetelmää ensimmäisen kerran vuonna 1964. Kätevin kohde harjabiopsialle ovat pienet keuhkoputket, jolloin harja täyttää koko luumenin ja kaapii limakalvoa koko kehältä. Silmämääräisen valvonnan alaisena arpiointiharja tuodaan patologiselle alueelle, painetaan sitä vasten ja sen pintaa pitkin tehdään useita kaapivia liikkeitä. Sen jälkeen se tuodaan lähemmäksi biopsiakanavan distaalista aukkoa ja poistetaan yhdessä keuhkoputken tähystimen kanssa. Otetaan useita tahroja, sitten harja pestään, poistetaan ja keuhkoputken tähystys käsitellään.

Katetribiopsia. Menetelmän perustajana pidetään Friedeliä, joka raportoi 912 katetribiopsian tuloksista Berliinin kansainvälisessä kongressissa vuonna 1953. Myös termi "katetribiopsia" kuuluu hänelle. Tätä menetelmää käytetään perifeeristen kasvainten diagnoosin varmentamiseen. Se suoritetaan seuraavasti. Bronkofibroskoopin valvonnassa katetri työnnetään vastaavan segmentaalisen keuhkoputken suuhun, minkä jälkeen se upotetaan röntgenvalvonnassa patologiseen fokukseen. Katetriin luodaan tyhjiö ruiskulla tai imulla, ja sisältö imetään patologisesta fokuksesta. Sitten katetri poistetaan ja sen sisältö puhalletaan lasilevyille.

Kohdennettu biopsia ja harjabiopsia perifeerisistä muodostelmista radiologisen valvonnan alaisena.Alustavasti, rintakehän röntgenkuvien perusteella, määritetään patologisen muodostuman lokalisointi keuhkoissa. Visuaalisessa valvonnassa biopsiapihdit työnnetään vastaavan subsegmentaalisen keuhkoputken suuhun. Röntgentelevisio-ohjauksessa pihdit viedään keuhkoputken perifeerisiin osiin ja asetetaan keuhkojen varjostuksen taustaa vasten. Pihtien haarat avataan sisäänhengityksen yhteydessä ja suljetaan uloshengityksen yhteydessä, jolloin ne tarttuvat kudospalaan. Luotettava merkki siitä, että pihdit ovat kohteessa, on varjon siirtyminen yritettäessä siirtää avoimia pihtejä eteenpäin ja niiden oikea asento suorissa ja lateraalisissa projektioissa. Röntgenohjauksessa suljettujen pihtien veto siirtää patologisen muodostuman varjoa proksimaaliseen suuntaan. Diagnoosin varmistamiseksi tarvitaan vähintään 2-3 kudospalaa.

Transbronkiaalinen keuhkobiopsia.Andersen ym. suorittivat tämän menetelmän ensimmäisen kerran vuonna 1965. Sen käyttöaiheena on keuhkokudoksen perifeeristen infiltraattien ja diffuusien leesioiden diagnosointi. Vasta-aiheet ovat polykystinen keuhkosairaus ja vaikea emfyseema. Kahdenvälistä koepalaa ja koepalaa keskilohkon ja kitakielekkeen alueelta, missä interlobarinen pleura voi helposti puhjeta, ei tule tehdä.

Silmämääräisen valvonnan alaisena koepalapihdit työnnetään eniten sairastetun segmentin keuhkoputkeen, kunnes potilas tuntee pienen piston. Tämä osoittaa, että pihdit ovat lähellä keuhkopussia. Pinssien asentoa kontrolloidaan elektronioptisella kiinnityksellä (EOP). Pihdit vedetään ulos noin 1 cm. Kun pihtien oikea asento on varmistettu, ne avataan, siirretään hieman eteenpäin uloshengityksen aikana ja suljetaan, jolloin suoritetaan koeveto. Jos potilas valittaa kipua, se tarkoittaa, että pihdit ovat osuneet viskeraaliseen keuhkopussiin. Tässä tapauksessa pihdit vedetään ulos 1 cm, avataan ja koko tutkimus toistetaan tai otetaan koepala toisen keuhkoputken kautta. EOP kontrolloi keuhkokudoksen vetämistä ja parenkyymin repeämistä.

Transtrakeaalinen, transbronkiaalinen punktio(aspiraatio)biopsia. Menetelmän kehittivät ensimmäisen kerran vuonna 1953 Brouet et al. Yksi ensimmäisistä maassamme, joka tutki tätä menetelmää kokeellisesti ja kliinisesti, oli Yu. L. Elyashevich (1962). Aspiraatiobiopsian indikaatioita ovat epäselvän alkuperän omaavat mediastinaalikasvaimet, jotka sijaitsevat lähellä keuhkoputkia, sekä kaikki sairaudet, joihin liittyy mediastinumin imusolmukkeiden suureneminen.

Neula viedään silmämääräisesti näytteenottokanavan kautta pistoskohtaan. Materiaali imetään luomalla ruiskuun tyhjiö ja työntämällä neula 0,5–1 cm syvyyteen keuhkoputken seinämään. Jatkaen tyhjiön luomista ruiskuun, neula poistetaan hitaasti ja sisältö puhalletaan lasilevylle. Pistos toistetaan useita kertoja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]