Kaularangan osteokondroosin konservatiivinen hoito: hieronta

Niskalihasten hieronta

Kaularangan alueelle on ominaista suurten verisuonten pinnallinen sijainti ja suuri määrä kaularangan imusuonia, jotka kulkevat kaulalaskimoiden mukana ja kuljettavat imusuonia kaulan ja solisluun yläpuolisiin solmukkeisiin. Niskahieronta lisää laskimoveren ja imusuonten virtausta kallonontelosta ja sen ihosta ja vaikuttaa siten suotuisasti hemodynamiikkaan. Hieronta suoritetaan potilaan istuessa tai makuulla. Hieroja asetetaan hierottavan henkilön taakse tai sivulle.

Hierontasuunnitelma: vaikutus paravertebraalisiin vyöhykkeisiin C7 C3 _ja Th2 C7 _, rintakehän refleksogeenisiin vyöhykkeisiin. Hieronta tulisi suorittaa olkapäiden välisessä alueella, kylkiluiden välisissä tiloissa, sternocleidomastoideuslihaksissa, niskassa, hartiavyöhykkeessä ja yläraajojen lihaksissa.

Kaulusalueen hieronta

”Kaulus”-alueen hieronta suoritetaan potilaan lähtöasennossa - istuen jakkaralla, kädet vapaasti pöydällä, pää laskettuna käsien varaan.

Jotkut kirjoittajat suosittelevat tämän toimenpiteen aloittamista lapaluiden välisen alueen hieronnalla, toiset - yläraajojen lihaksilla. Lääkärit noudattavat Kunichev LA:n ja muiden mielipidettä, että selkälihaksiin tulisi vaikuttaa ensin ja sitten, kun ne ovat valmiita, siirtyä vähitellen muille alueille.

• Lapaluiden välisen alueen hieronta: kevyt tasainen silittely molemmilla käsillä takaraivosta alas lapaluiden alakulmia yhdistävän linjan tasolle (hierojan molemmat kämmenet liikkuvat "taaksepäin" paravertebraalisia kudoksia pitkin). Kaikki muut tekniikat suoritetaan samaan suuntaan annettuun linjaan nähden. Tällöin käytetään "timantti"-silittelyä; pitkittäis- ja "timantti"-silittelyä pidetään yhtenä tekniikkana. Lapaluiden välisen alueen lihasten vuorotteleva hieronta, syvä pitkittäis- ja "timantti"-silittely, lapaluiden välisen alueen lihasten spiraalimainen hieronta neljällä sormella ylhäältä alas "eteenpäin" ja "taaksepäin". On suositeltavaa suorittaa tämä tekniikka yhdellä kädellä, ja toisella hieroja kiinnittää potilas lapaluista. Syvä pitkittäis- ja timanttimainen silittely, syvä poikittainen jaksottainen vaivaaminen molemmilla käsillä paravertebraalisesti ylhäältä alas, syvä pitkittäis- ja timanttimainen silittely, katkoviiva lapaluiden välistä aluetta pitkin, pinnallinen pitkittäis- ja timanttimainen silittely. Siirry sitten niskan ja hartioiden alueen hierontaan.
• Niskan hieronta: kiertävä silittely (hierojan kädet asetetaan siten, että etusormet työntyvät alaleuan kulman alle ja peukalot ulomman takaraivon alla - käsien liu'uttaminen olkavyötä pitkin olkaniveliin), vuorotteleva hieronta, silittely "taaksepäin" ylemmästä niskakyhmystä olkaniveliin, spiraalihieronta neljällä sormella, pinsettimainen silittely suoritetaan molempien käsien peukalon ja etusormen tyynyillä samanaikaisesti, spiraalihieronta yhdellä peukalolla (suoritetaan kaulanikamien poikittaisen ja okahaarakkeen välisessä kulmassa), syvä silittely "eteenpäin" (tekniikka on suositeltavaa suorittaa yhdellä kädellä, toinen kiinnittää olkanivelen; hierojan kämmenen tyvi on lähellä takaraivoa ja sormet ovat ulospäin käännettyinä, yhdensuuntaisesti trapezius-lihaksen yläosan lihaskuitujen kanssa; liu'uttaminen suoritetaan ylhäältä olkaniveleen); Pinsetin kaltainen vaivaaminen suoritetaan molempien käsien peukaloilla ja etusormilla (sormet tarttuvat lihasharjanteeseen, vetävät ja puristavat sitä, tarttuvat sitten uuteen osaan lihasharjannetta - liikkuen ylhäältä olkaniveleen); silittäminen "käänteisellä" liikkeellä, taputtelu ja kiertävä silittäminen.
• Sternocleidomastoideus-lihaksen hieronta suoritetaan potilaan ollessa samassa lähtöasennossa, hieroja on hänen takanaan. Seuraavat hierontatekniikat suoritetaan peräkkäin: tasainen hieronta etu-, keski- ja nimettömän tyynyillä. Hieroja asettaa sormensa lihasten kiinnityskohtaan, peukalon tulee olla koukussa ja lähennettynä. Kädet liukuvat rintalastan käsivarteen; spiraalimainen hieronta, silittely, pinsettimäinen vaivaaminen (suoritetaan peukalolla ja etusormella), silittely. Hieroja seisoo potilaan sivulla: toinen käsi kiinnittää potilaan pään, toinen suorittaa terapeuttisen manipulaation. On suositeltavaa hieroa vasenta lihasta oikealla kädellä ja oikeaa lihasta vasemmalla. Hieronnan aikana käytetään edellä kuvattuja tekniikoita, mutta niitä suorittava käsi liikkuu "taaksepäin". "Silittely"-tekniikkaa suoritettaessa peukalo abduktoidaan. Ensimmäinen hierontavaihtoehto on kätevä, kun toimenpide suoritetaan molemmille lihaksille samanaikaisesti, ja toinen vaihtoehto on sopivampi käyttää näiden lihasten valikoivaan hierontaan.
• Lapaluiden alueen hieronta: käden kämmenpinnalla ja yhden käden sormilla silittäminen olkanivelestä selkärankaan supraspinatus- ja infraspinatus-lihasten lihassyitä pitkin, vuorotellen hieromista molemmilla käsillä, silittämistä, spiraalimaista hieromista neljällä sormella samaan suuntaan, silittämistä, sahaamista, silittämistä.

Potilaan lähtöasento on vatsallaan. Selän pitkiä lihaksia hierotaan pääasiassa hankaamalla ja taputtamalla kaarevuuden puolella. Hieronnassa käytetään pääasiassa käden ensimmäisen sormen tyvessä olevaa kohoumaa (thenar). Näitä lihaksia hierotaan, ei koko pituudeltaan, vaan kunnes ne "roikkuvat" lannealueella.

Kyfoosialueella lapaluu venyy ulospäin epäkäslihaksen (keski- ja alaosa) ja vinoneliölihasten venytyksen ja heikkenemisen vuoksi. Niiden vahvistamiseksi lapaluu tuodaan aktiivisesti keskiviivalle. Hieroja pitää olkapäätä taakse vedettynä vasemmalla kädellään tai asettaa sen alle pehmusteen kiinnittääkseen sen ja hieroo lapaluiden välisen alueen ja lapaluun lihaksia. Epäkäslihaksen yläosa supistuu, mikä aiheuttaa olkavyön linjojen epäsymmetrian. Tämän lihaksen osan normalisoimiseksi on tarpeen rentouttaa sitä sormien kevyillä värähtelyliikkeillä ja venyttää sitä.

Seuraava hieronta-alue on rintakehän vastakkainen puoli, jossa hieroja sijaitsee. Tällä alueella on taipumus muodonmuutoksiin: koveran kohdan keskellä olevat kylkiluut voivat vetäytyä yhteen ja kylkivälit lähentyvät toisiaan. Tämän alueen lihakset supistuvat. Hieronnan tehtävänä on saada lihakset rentoutumaan ja laajentaa kylkiväliä. Tätä varten käytetään pääasiassa rentouttavaa hierontaa, jossa liikkeet suuntautuvat syvennyksen reunalta keskelle, missä kylkiluut ja lihaskerros siirtyvät, ja vastakkaiseen suuntaan liikutettaessa lihaksia venytetään. Kun lihakset rentoutuvat, on työnnettävä kylkivälien syvennykseen ja venytettävä niitä.

Vetääkseen lapaluun alempaa kulmaa kylkiluiden alueella hieroja asettaa oikean käden lapaluun kulman alle ja vetää sen pois. Helpottaakseen tätä liikettä hierojan tulee tarttua potilaan vasempaan olkapäähän nostaen ja laskeen sitä. Tässä vaiheessa käden sormien asettaminen lapaluun kulman alle helpottuu huomattavasti ja se vetyy vapaasti pois.

Olkavyön ja lapaluiden alueen lihakset tällä puolella ovat heikentyneet ja aliravittuja. Tässä tapauksessa käytetään vahvistavaa hierontaa.

HUOMIO! Kaikissa hierontatapauksissa, joissa on "painuneita kylkiluita ja lihaksia", painetta ei saa sallia.

Yläraajojen lihasten hieronta

Tämän alueen hierontaa aloitettaessa on tärkeää muistaa, että pinnalliset imusuonet ympäröivät käsivarsia verkon tavoin joka puolelta. Suurimmat suonet sijaitsevat pääasiassa kyynärvarren ja olkapään sisäpinnalla. Myös suuret syvät suonet sijaitsevat siellä. Tärkeimmät imusolmukkeet sijaitsevat kainalossa ja kyynärtaipeessa. Hierojan käden paineella saavutettavat hermorungot sijaitsevat pääasiassa olkapäässä kyynärtaipeesta kainaloon. Ne sijaitsevat merkittävän matkan päässä sisäisen olkauran alueella, ja kahdessa kolmasosassa urasta saavutetaan vain keski- ja kyynärhermot, ja ylemmässä kolmanneksessa - värttinähermo.

Yläraajojen lihasten hieronta suoritetaan vaiheittain, hierotaan erikseen:

• sormen alue;
• harjata;
• ranne nivel;
• kyynärvarren lihakset;
• kyynärnivelen alue;
• olkapään alue.

Sormien ja käden alueen hieronta

Käden monimutkaiset anatomiset ja topografiset suhteet vaikeuttavat tiettyjen hierontatekniikoiden käyttöä. Seuraavat käytetään yleensä ensin:

• triturointi;
• silitti;
• passiiviset, aktiivis-passiiviset ja aktiiviset liikkeet.

Sormen falangien silittämisen ja hieromisen tulisi vastata imusuonten kulkua ja tehdä poikittaisina liikkeinä sormien ylä- ja alapinnalla, koska niissä oleva veri ja suuret imusuonet sijaitsevat symmetrisesti sormen jänteen molemmilla puolilla, sen taka- ja kämmenpuolella.

Sormia silitellään peukalon päillä pyörivin liikkein, hierotaan suorin, spiraalimaisin ja pyörein liikkein. Sitten siirrytään käden taka- ja kämmenpintojen silittämiseen ja hieromiseen pyrkien liukumaan jänteitä pitkin. Aluksi on suositeltavaa silittää ja hieroa käden takapuolen sormien välisiä välejä, sitten käsi käännetään kämmenpuoli ylöspäin ja tehdään silittely- ja hierontaliikkeitä. Tässä tapauksessa ensimmäisen ja viidennen sormen ulkoneman lihaksia vaivataan peukalon ja pikkusormen avulla. Hieronta päättyy käden sormien liikkeisiin (passiivinen, aktiivinen ja aktiivinen).

Ranteen hieronta aloitetaan aina nivelalueen silityksellä. Hieroja tarttuu hierottavan käden sormiin ja antaa kyynärvarrelle vakaan asennon, toisen käden kämmen asetetaan kämmenen selkäpuolelle ja silitetään kyynärpäähän. Sitten hän kääntää kyynärvarren koukistajalihaksineen ja kämmen ylöspäin ja jatkaa silittämistä kyynärpääonteloon. Näin käden lihaksia silitetään pronaatio- ja supinaatioasennossa koko kyynärvarren pituudelta.

Hierontaa aloitettaessa on muistettava, että nivelkapseliin pääsee parhaiten käsiksi nivelen takaosasta ja sivuilta.

Hierottaessa käytetään pääasiassa peukalonpäällä hierovia liikkeitä. Hieronta on parasta aloittaa nivelen sivupinnalta. Peukalonpäällä pienin pyörivin liikkein pyrkien tunkeutumaan nivelkapselin syvyyteen ja siirtyen sitten nivelen takapinnalle varmistaen, että hierottava käsi on koukussa.

Kun siirrytään hankaamaan flexor-lihaksia, on tarpeen taivuttaa rannetta niin paljon kuin mahdollista, jotta nivelkapseliin on mahdollista vaikuttaa.

Käytetään seuraavia hankaustekniikoita:

• "Pihdit", jotka muodostuvat kaikista sormista (peukalo nivelen takana ja loput kämmenellä). Hierotaan yhdellä tai molemmilla käsillä;
• pyöriviä liikkeitä peukaloiden päillä rannetta pitkin. Liikkeiden tulee olla pieniä ja sormien tulee tunkeutua mahdollisimman syvälle nivelkapseliin.
• suoraviivainen ja pyöreä, peukalon tyynyt nivelraon poikki. Potilaan kädestä pidetään kiinni siten, että peukalot ovat päällä ja muut sormet alla tukemassa kättä. Hierotaan vuorotellen ensin yhdellä ja sitten toisella sormella;
• pyöreä, kaikkien sormien päkiöillä. Hieroja asettaa kämmenen tyven hierottavan käden sormien päälle. Tämä tekniikka suoritetaan myös painotuksella - tällöin hierottavan käden tulisi olla hierojan samannimisen reiteen päällä;
• siksak kämmenen tyven kanssa. Tämä tekniikka suoritetaan käden sormista kyynärvarren keskelle päin.

Hierontatekniikoiden jälkeen potilasta pyydetään suorittamaan nivelen liikkeitä (fleksio, ojennus, loitonnus, lähentäminen ja rotaatio). Toimenpide viimeistellään ravistelemalla.

Kyynärvarren lihasten hieronta

Hieroja ottaa vasemmalla kädellään potilaan käden ja oikealla kyynärvarren koukistajalihakset. Jos hierotaan oikeaa kättä, hierojan oikea käsi silittää, puristaa tai vaivaa kyynärnivelen suuntaan. On suositeltavaa aloittaa hieronta rannenivelestä. Hierojan peukalo liukuu ensin värttinäluuta pitkin ja sitten pitkän supinaattorin ja koukistajalihasten välistä uraa pitkin, ja muut sormet seuraavat kyynärluun kulkua. Sisemmässä nivelnastan kohdalla peukalo ja muut sormet kohtaavat. Koukistajalihasten hieronnan jälkeen siirrytään kyynärvarren selkäpinnalle, jossa sijaitsevat ojentajalihakset. Hierojan oikea käsi sijaitsee kyynärvarren selkäpinnalla, sen alaosassa, ja osoittaa kohti kyynärniveltä. Tässä tapauksessa käden peukalo on kyynärluuta pitkin, muut sormet osoittavat kohti uraa, joka erottaa koukistajalihakset ojentajalihaksista kyynärvarren alaosassa. Liike tapahtuu sädelihaksen suuntaisesti pitkän supinaattorin ja koukistajalihasten välillä. Sormet yhtyvät lateraalisessa nivelnastan kohdassa.

Hierontamenetelmässä käytetään seuraavia tekniikoita:

• silitti;
• puristaminen ilman painoja;
• vaivaaminen;
• lyöminen.

Hieronta päättyy silittelyyn ja ravisteluun.

Kyynärnivelen alueen hieronta

Ensin niveltä hierotaan koko ympärysmitan ympäri käyttäen silittelytekniikkaa. Hierojan käden liike alkaa kyynärvarresta ja päättyy olkapään keskikolmannekseen. Hieroja suorittaa hieronnan vuorotellen oikealla ja vasemmalla kädellä, kun taas toinen käsi tukee potilaan kättä tai kyynärvartta.

Nivelen pääasiallinen hieronta keskittyy kyynärvarren kämmenpintaan. Hieroja tunkeutuu riittävän syvälle niveleen (tätä varten on suositeltavaa taivuttaa käsivartta kyynärnivelestä) ja sormet koskettavat helposti nivelsiteitä, jotka sijaitsevat kruunulisäkkeen yläpuolella ja nivelen keskireunassa. Peukalon ja muiden sormien päillä käytetään pyörivää hierontaa. Hieroja istuu potilaan sivulla, nivelalueen silittämisen jälkeen hän tukee potilaan kyynärvartta toisella kädellä, asettaa peukalon pään hieman sisäänpäin kyynärlisäkkeestä ja liikkuu hieman ulospäin pyörivin liikkein ja lopettaa hieromisen värttinäluun pään tunnustellulla alueella. Peukalon pyöreät pyörivät liikkeet vuorottelevat nivelen silittämisen kanssa peukalon päällä.

Kyynärnivelen sisäalueen silittämisessä ja hieronnassa osallistuvat ojentajien, hauisten ja sisempien olkalihasten alaosat. Hierominen aloitetaan nivelen sivupinnoista, värttinän puolelta - värttinä- ja olkaluun nivelkohdasta - ja kyynärluun puolelta - kyynärluun ja olkaluun nivelkohdasta. Näistä kahdesta pisteestä hierojan molemmat peukalot voivat liikkua samanaikaisesti. Hieroja tukee potilaan kättä. Saavutettuaan kyynärpään kohouman sormet liukuvat sen reunaa ja ojentajien jänteen sivupintaa pitkin ja palaavat sitten takaisin. Pyöreän hieronnan lisäksi tehdään "pihtihierontaa", spiraalihierontaa ja suoraviivaista hierontaa. Hierominen päättyy passiivisiin nivelliikkeisiin.

Olkapään ja solisluun hieronta

Kun hierot tätä aluetta erikseen, sinun tulee kiinnittää huomiota ensisijaisesti: a) hauislihakseen; b) ojentajalihakseen; c) deltoidlihakseen.

Hieronta on suositeltavaa aloittaa koukistajalihaksista.

Hauislihaksen hieronta tehdään kyynärvarren yläkolmanneksesta kainaloa kohti. Silitettäessä, puristettaessa ja vaivatessa hierova kämmen painautuu tiukasti lihaksen pintaa vasten. Tässä tapauksessa (jos hierotaan oikeaa kättä) hierojan neljä sormea liukuvat hauislihaksen sisäuraa pitkin painamatta tai voimakkaasti, koska olkavarren valtimo ja laskimo sekä käsivarren hermot kulkevat sen läpi; peukalo liikkuu tällöin hauislihaksen ulkouraa pitkin. Kainalossa peukalo pyöristää hartialihaksen etureunaa ja liittyy käden muihin sormiin. Suositeltuja tekniikoita ovat silittely, vaivaaminen yhdellä kädellä ja puristaminen.

Ojentajan hieronta tehdään samaan suuntaan. Hierojan oikea käsi tukee potilaan oikeaa kättä kyynärpään alta. Pääasiassa vasen käsi työskentelee. Silitettäessä, puristettaessa ja vaivatessa hierojan peukalo liikkuu ylöspäin ensin hauislihaksen ulkoreunaa pitkin ja sitten hartialihaksen ulkoreunaa pitkin kainaloon. Samanaikaisesti neljä sormea liukuu hauislihaksen sisäreunaa pitkin ja sitten hartialihasta pitkin. Kaikki sormet kohtaavat kainalossa. Ojentajille tehdään silitystä, puristusta, vaivaamista ja rullausta.

Hartialihasta hierotaan kahdella tavalla. Jos lihas on huonosti kehittynyt, koko lihasalueen silittelyä, puristusta ja vaivaamista voidaan tehdä yhdellä kädellä kerrallaan. Oikean käden peukalo liukuu lihaksen ulkoreunaa pitkin ja neljä muuta sormea sisäreunaa pitkin solisluuhun ja lapaluun akromiaalilisäkkeeseen (edellyttäen, että hierotaan oikeaa kättä). Jos hartialihas on hyvin kehittynyt, sitä hierotaan erikseen. Lihaksen keskellä on melko tiheä aponeuroosi, jonka ansiosta voidaan hieroa kahta erillistä osaa. Ensin silitetään koko lihasta. Etuosaa hierottaessa peukalo liikkuu alaspäin lihaksen keskiosan läpi akromiaalilisäkkeeseen ja neljä sormea liukuu lihaksen etureunaa pitkin. Takaosaa hierottaessa ne liikkuvat lihaksen takareunaa pitkin. Lihasta hierotaan, "hakataan", "sahataan" ja napautetaan. Hieronta lopetetaan ravistelulla ja silityksellä, minkä jälkeen siirrytään olkanivelen hierontaan.

Olkapään nivelalueen hieronta

Deltoidista lihasta silitetään voimakkaasti, ja sitten tehdään viuhkamaiset silittelyt koko olkanivelen alueella hieroen lihasta. Olkaniveltä voi hieroa kahdella tavalla:

1. Hieroja asettaa kätensä potilaan olkanivelen alueelle ja alkaa hieroa alhaalta ylöspäin olkaluun pään yli. Tässä asennossa suoritetaan pyörivää hierontaa siten, että käden peukalo lepää olkaluun alueella (neljä muuta sormea työnnetään syvälle nivelsidejärjestelmään pyörivin liikkein nivelen etureunaa pitkin kainaloon päin) ja käden neljä sormea toimivat tukena. Tällöin peukalo, joka suorittaa pyöriviä liikkeitä nivelen takapinnalla, suuntautuu myös kainaloon nivelen niveltä pitkin.

Tämä menetelmä käsittää potilaan käden kolme asentoa:

2. Hieroja ottaa potilaan käsivarren selän taakse ja asettaa kätensä selkäpuolen alaselälle hieroakseen nivelkapselin etuosaa hyvin. Tässä asennossa olkaluun pää työntää nivelkapselia eteenpäin. Hieroja seisoo hierottavan takana ja lepää peukaloaan neljän muun sormen tyynyillä hieroen niveltä pyörivin liikkein kainaloa kohti (joissakin tapauksissa tämä tekniikka suoritetaan etu- ja keskisormella).
3. Potilas asettaa kätensä vastakkaiselle olkapäälle, jotta nivelkapselin takaosaa voidaan hieroa. Esimerkiksi oikeaa olkapäätä hierottaessa potilas siirtää kämmenen vasemmalle olkapäälle. Hieroja lepää peukalolla olkaluun pään päällä ja hieroo nivelkapselin takaosan ulkonevia kohtia kaikkien neljän sormen tai etu- ja keskisormen tyynyillä.
4. Nivelkapselin alaosan hieromiseksi potilaan suora käsi asetetaan kämmen alaspäin hierojan olkapäälle. Hieroja painaa neljän sormensa päät olkaluun pään aluetta vasten, ja peukalon pää lävistää kainalon, kunnes hän tunnustelee olkaluun pään, minkä jälkeen hän alkaa hieroa kainalon sivupintoja pyörivin liikkein painamatta imusolmukkeita.

Potilaan käsi lasketaan alas ja keski- ja nimettömällä hierotaan niveltuberkuloosin uurretta, jossa sijaitsee yksi hauislihaksen jänteistä. Hieronnan lopussa potilasta tulee pyytää suorittamaan useita liikkeitä nivelessä (aktiivinen, aktiivinen avustettuna, passiivinen).

Rintakehän alueen hieronta

Rintakehän etupinnan imusuonet kulkevat kohti solisluun yläpuolisia, solisluun alaisia ja kainaloimusolmukkeita. Kaikki hierontaliikkeet suuntautuvat valkoviivalta kaarevassa liikkeessä ylöspäin kohti ison rintalihaksen kuituja ja rintakehän lateraalisten ja alaosan alueilla kainaloon ja kainalokuoppaan. Rintakehässä hierotaan isoja rintalihaksia, kylkiluiden välisiä lihaksia ja etummaista sahalaitalihasta.

Ison rintalihaksen hieronta. Ison rintalihaksen kuidut kulkevat kaksisuuntaisesti: solisluusta olkaluuhun ja rintalastasta olkaluuhun. Hierojan käsi liukuu toiselta puolelta kainaloon ja toiselta puolelta rintalastasta olkaniveleen; nänni ohitetaan. Toimenpiteessä käytetään silittely-, vaivaus-, puristus-, naputtelu- ja pilkkomistekniikoita. On kätevämpää suorittaa tasainen silittely molemmilla käsillä erillisinä silittelyinä. Hierojan kädet liukuvat lihaskuituja pitkin alhaalta ylöspäin ja kaaressa olkaniveleen. Spiraalihierontaa tehdään neljällä sormella samaan suuntaan; pihtihierontaa tulisi käyttää koko lihaksen yksittäisten kimppujen hieromiseksi.

Etuhampaisen sahalihaksen hieronta. Potilas makaa kyljellään. Hieroja asettaa kätensä rintakehän lateraaliselle pinnalle siten, että kämmenen tyvi on etummaisen kainalolinjan kohdalla ja käden sormet osoittavat lapaluuta kohti. Liikkeet tehdään viistosti ylöspäin, lapaluuta kohti, ja ne kattavat toisen ja yhdeksännen kylkiluun välisen alueen.

Seuraavia tekniikoita käytetään:

• vuorotellen hieromista neljällä sormella;
• silitti;
• pihtimäinen vaivaaminen;
• silitti;
• taputus;
• silittäminen.

Kylkiluiden välisten lihasten hieronta suoritetaan potilaan samassa lähtöasennossa. Toimenpiteessä käytetään seuraavia tekniikoita: silittelyä (suoritetaan peukalon tai keskisormen päällä, liikkeet suuntautuvat edestä taakse - rintalastasta selkärankaan), spiraalimaista tai pitkittäistä hankausta (keskisormen päällä), silittelyä, vuorottelevaa painetta (keski- ja etusormen päällä), silittelyä, tärinää.

Lisäksi kylkivälihermojen vaurioituessa hierotaan kylkivälihermojen haarojen lähtöpisteitä. Nämä pisteet sijaitsevat paravertebraaliviivoilla, keskikainalossa ja parasternaaliviivoilla. Näiden hermojen lähtöpisteissä hierotaan samalla tekniikalla kuin kolmoishermohaarojen lähtöpisteitä hierottaessa: pyöreä tasomainen vakaa hieronta (keskisormen päällä), pyöreä vakaa hieronta, silittely, jatkuva painallus, silittely, tärinä ja silittely.

Metodologiset ohjeet.

1. Niskahieronnan aikana potilaan vointia tulee seurata jatkuvasti (valitukset, sykkeen ja hengityksen tarkastelu, verenpaine).
2. Manuaalista jaksottaista tärinää ei tule suorittaa kohdunkaulan verisuoni-hermokimpun alueella, koska se voi aiheuttaa potilaalle lisääntynyttä päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia ja pyörtymistä.
3. Sternocleidomastoid-lihasten hierontaa suoritettaessa on muistettava, että niissä sijaitsevat ulkoinen kaulalaskimo, jota peittää vain kaulan iholihas, ja sisäinen kaulalaskimo, joka laskeutuu näiden lihasten sisäreunaa pitkin.
4. Tiedetään, että selässä on kaksi vastakkaista imunesteen virtausta - toinen virtaus kulkee ylhäältä alas, toinen - alhaalta ylös. Tämän oletuksen perusteella ehdotetaan selkälihasten hierontaa kahteen eri suuntaan - ylhäältä alas ja alhaalta ylös.
5. Tärinätekniikat tulisi suorittaa paravertebraalisissa pisteissä, lähellä selkärankaa, hermojen takahaarojen ulostulokohdissa. Tärinä on suositeltavaa suorittaa peukalonpäällä, liikuttaen sitä vähitellen kallon suuntaan.
6. Rintalihasten hierontaa käytetään vain miehille ja naisille - erityisten ohjeiden mukaan.
7. Sydänalueen rintakehän vasemmalla puolella hierontatekniikoita, kuten pilkkomista tai taputtelua, suoritettaessa on oltava varovainen.
8. Lapaluiden välisellä alueella jaksottaisia manuaalisia värähtelytekniikoita tulee suorittaa varoen, erityisesti sydän- ja verisuonisairauksien yhteydessä.
9. Henkilöillä, joilla on lisääntynyt verisuonten hauraus, vaivaaminen ja manuaalinen jaksottainen tärinä on suoritettava ilman merkittävää painetta ihonalaisen verenvuodon välttämiseksi.

Klassisia (terapeuttisia) hierontatekniikoita tulisi yhdistää tai täydentää muilla hierontatyypeillä.