Lasten kuivuminen

Nestehukka on merkittävä nesteen ja yleensä elektrolyyttien menetys. Lasten nestehukan oireita ovat jano, uneliaisuus, kuivat limakalvot, vähentynyt virtsaneritys ja nestehukan edetessä takykardia, hypotensio ja sokki. Diagnoosi perustuu anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen. Lasten nestehukan hoito on suun kautta tai laskimoon annettava neste- ja elektrolyyttikorvaushoito.

Nestehukka, joka yleensä johtuu ripulista, on edelleen merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy imeväisillä ja pikkulapsilla maailmanlaajuisesti. Imeväiset ovat erityisen alttiita nestehukalle ja sen haittavaikutuksille, koska heillä on suurempi nesteen tarve (nopeamman aineenvaihdunnan vuoksi), suurempi nestehäviö (suuremman pinta-alan ja tilavuuden suhteen vuoksi) ja kyvyttömyys ilmaista janoa tai pyytää nestettä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa nestehukkaa lapsilla?

Nestehukka johtuu lisääntyneestä nestehukasta, vähentyneestä nesteen saannista tai näiden yhdistelmästä.

Yleisin nestehukan lähde on ruoansulatuskanavan kautta oksentelun, ripulin tai näiden yhdistelmän (gastroenteriitti) vuoksi. Muita nestehukan lähteitä ovat munuaiset (diabeettinen ketoasidoosi), iho (liiallinen hikoilu, palovammat) ja nestehukka suoliston onteloon (suolen luumeniin suolitukoksen vuoksi). Kaikissa näissä tapauksissa kehon menettämä neste sisältää elektrolyyttejä vaihtelevina pitoisuuksina, joten nestehukkaan liittyy aina elektrolyyttihäviö.

Nesteen saannin väheneminen on yleistä minkä tahansa vakavan sairauden aikana, ja se on vakavinta oksentelun ja kuuman sään yhteydessä. Se voi olla myös merkki vauvan huonosta hoidosta.

Lasten nestehukan oireet

Lasten nestehukan oireet voivat vaihdella nestevajeen asteen ja veren seerumin natriumpitoisuuden mukaan: hyponatremia lisää ja hypernatremia vähentää vaikutusta lapsen hemodynamiikkaan. Yleisesti ottaen nestehukkaa ilman hemodynaamisia häiriöitä pidetään lievänä (noin 5 % painosta imeväisillä ja 3 % nuorilla); takykardiaa havaitaan kohtalaisessa nestehukassa (noin 10 % painosta imeväisillä ja 6 % nuorilla); hypotensio mikrokiertohäiriöiden yhteydessä viittaa vaikeaan nestehukkaan (noin 15 % painosta imeväisillä ja 9 % nuorilla). Tarkempi menetelmä nestehukan asteen arvioimiseksi on määrittää painonmuutos; uskotaan, että joka tapauksessa yli 1 %:n painonpudotus päivässä liittyy nestevajeeseen. Samalla tämä menetelmä riippuu lapsen tarkan painon tuntemisesta ennen sairautta. Vanhempien arviot eivät yleensä vastaa todellisuutta; Yhden kilon virhe 10 kiloa painavalla lapsella johtaa 10 prosentin virheeseen nestehukan asteen laskennassa – tämä on ero lievän ja vaikean nestehukan välillä.

Laboratoriokokeita tarvitaan yleensä potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea sairaus ja joilla esiintyy usein elektrolyyttihäiriöitä (hypernatremia, hypokalemia, metabolinen asidoosi). Muita laboratorioarvojen muutoksia ovat hemokonsentraatiosta johtuva suhteellinen polysytemia, kohonnut veren ureatyppipitoisuus ja kohonnut virtsan ominaispaino .

Lasten nestehukan hoito

Paras hoitomenetelmä on jakaa nesteytysneste kahteen osaan: hätätilanteiden korjaamiseen, alijäämän korvaamiseen, jatkuvien patologisten hävikkien korvaamiseen ja fysiologisiin tarpeisiin. Nesteen määrä, liuosten koostumus ja täydennysnopeus voivat vaihdella. Kaavat ja arviointitaulukot tarjoavat vain alustavia tietoja, mutta hoito vaatii lapsen jatkuvaa seurantaa: hemodynamiikan, ulkonäön, virtsanerityksen ja virtsan ominaispainon, painon ja joskus veren elektrolyyttitasojen arviointia. Vaikeaa nestehukkaa sairastaville lapsille annetaan parenteraalista nesteytystä. Lapsille, jotka eivät pysty tai kieltäytyvät juomasta, sekä lapsille, joilla on toistuvaa oksentelua, määrätään laskimonsisäinen nesteytys, nesteen anto nenämahaletkun kautta, ja joskus käytetään suun kautta tapahtuvaa nesteytystä - usein toistuvaa jaksottaista juomista.

Vastasyntyneiden nestehukan hätäkorjaus

Potilaille, joilla on hypoperfuusion merkkejä, tulee antaa nestevajeen hätäkorjaus suolaliuosboluksella (0,9 % natriumkloridiliuos). Tavoitteena on palauttaa riittävä verenkierto verenpaineen ja mikroverenkierron ylläpitämiseksi. Hätäkorjausvaiheen tulisi vähentää nestehukan astetta kohtalaisesta tai vaikeasta noin 8 %:n painon alijäämään. Jos nestehukka on kohtalaista, annetaan 20 ml/kg (2 % painosta) liuosta laskimoon 20–30 minuutin aikana, jolloin nestevaje pienenee 10 %:sta 8 %:iin. Vaikeassa nestehukassa tarvitaan todennäköisesti 2–3 20 ml/kg (2 % painosta) liuosta bolusinjektiona. Hätäkorjausvaiheen tuloksena perifeerisen verenkierron ja verenpaineen palautuminen sekä kohonneen sykkeen normalisoituminen. Nestevajeen kompensointi.

Kokonaisnestevaje määritetään kliinisesti edellä kuvatulla tavalla. Natriumvaje on yleensä 80 mEq/l nestehukkaa ja kaliumvaje noin 30 mEq/l nestehukkaa. Vaikean tai kohtalaisen nestehukan akuutin korjausvaiheen aikana nestevajeen tulisi laskea 8 prosenttiin ruumiinpainosta; tämä jäljelle jäävä vaje tulisi korvata nopeudella 10 ml/kg (1 % ruumiinpainosta)/tunti 8 tunnin aikana. Koska 0,45-prosenttinen suolaliuos sisältää 77 mEq natriumia litraa kohden, se on yleensä ensisijainen liuos. Kaliumkorvausta (yleensä lisäämällä 20–40 mEq kaliumia litraa liuosta kohden) ei tule yrittää, ennen kuin riittävä virtsaneritys on saavutettu.

Merkittävään hypernatremiaan (seerumin natriumpitoisuus yli 160 mEq/l) tai hyponatremiaan (seerumin natriumpitoisuus alle 120 mEq/l) liittyvä nestehukka vaatii erityistä huomiota komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jatkuvat tappiot

Jatkuvien elektrolyyttihäviöiden määrä tulee mitata suoraan (nenä-mahaletkulla, katetrilla, ulostetilavuuden mittauksella) tai arvioida (esim. 10 ml/kg ulostetta ripulin yhteydessä). Korvausannoksen tulee vastata menetystä millilitrassa, ja se tulee antaa jatkuvien elektrolyyttihäviöiden nopeuden mukaisena ajanjaksona. Jatkuvat elektrolyyttihäviöt voidaan arvioida lähteen tai syyn perusteella. Munuaisten elektrolyyttihäviöt vaihtelevat saannin ja sairausprosessin mukaan, mutta ne voidaan mitata, jos vajetta ei voida korjata korvaushoidolla.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fysiologinen tarve

Myös fysiologinen neste- ja elektrolyyttitarve on otettava huomioon. Fysiologinen tarve riippuu perusaineenvaihdunnasta ja ruumiinlämmöstä. Fysiologiset menetykset (veden menetys ihon ja hengityksen kautta suhteessa 2:1) muodostavat noin puolet fysiologisesta tarpeesta.

Tarkkaa laskelmaa tarvitaan harvoin, mutta yleensä tilavuuden tulisi olla riittävä, jotta munuaisen ei tarvitse merkittävästi väkevöidä tai laimentaa virtsaa. Yleisin menetelmä käyttää potilaan painoa energiankulutuksen määrittämiseen kcal/vrk, mikä vastaa suunnilleen fysiologista nestetarvetta millilitroina/vrk.

Yksinkertaisemmassa laskentamenetelmässä (Holiday-Segarin kaava) käytetään kolmea painoluokkaa. On myös mahdollista käyttää nomogrammien avulla määritettyä lapsen kehon pinta-alaan perustuvaa laskutoimitusta, jolloin fysiologinen nesteen tarve on 1500–2000 ml/(m² x vrk). Monimutkaisempia laskelmia käytetään harvoin. Laskettu tilavuus voidaan antaa erillisenä infuusiona samanaikaisesti jo kuvattujen kanssa, jolloin nesteen korvaamisen ja meneillään olevien patologisten hävikkien infuusionopeus voidaan määrittää ja muuttaa ylläpitoinfuusionopeudesta riippumatta.

Laskettu fysiologisen tarpeen määrä voi muuttua kuumeen (kasvaa 12 % jokaista 37,8 °C:n ylittävää astetta kohden), hypotermian ja fyysisen aktiivisuuden myötä (kasvaa kilpirauhasen liikatoiminnan ja epileptisen tilan myötä, pienenee kooman yhteydessä).

Liuosten koostumus eroaa niistä, joita käytetään nestevajeen ja jatkuvien patologisten häviöiden kompensointiin. Potilas tarvitsee natriumia 3 mEq/100 kcal/vrk (meq/100 ml/vrk) ja kaliumia 2 mEq/100 kcal/vrk (meq/100 ml/vrk). Tämä tarve täytetään 0,2–0,3 % natriumkloridiliuoksella, jossa on 20 mEq/l kaliumia 5 % glukoosiliuoksessa (5 % G/V). Muita elektrolyyttejä (magnesium, kalsium) ei määrätä rutiininomaisesti. On väärin kompensoida nestevajetta ja jatkuvia patologisia häviöitä vain lisäämällä ylläpitoliuoksen infuusion määrää ja nopeutta.