Lapsen ripuli (ripuli)

Ripuli eli ripuli on toistuvaa löysien, vetisten ulosteiden ulostamista. Ripuli voi joskus olla niin vetistä, että uloste voidaan erehtyä luulemaan virtsaksi.

Ripuli on tiheää ulostamista, johon liittyy ulosteen luonteen muutos pehmeästä vetiseksi. Ripulin aiheuttavat sisällön nopeutunut kulku suolistossa, nesteen hidas imeytyminen ja lisääntynyt liman muodostuminen. Terveillä lapsilla, erityisesti imeväisillä, on joskus ulostetta jokaisen ruokailun tai aterian jälkeen, mikä johtuu gastroleokekaalisesta tai gastroleokolista refleksistä. Erotetaan ripuli, jossa ulostemäärä on suuri (mahalaukun, haiman ja keliakian sairauksissa) ja ripuli, jossa ulostemäärä on pieni (mahahaavataudissa, paksusuolentulehduksessa, jossa uloste on pääasiassa vaurioitunut suolen distaalisissa osissa, myksedeemassa).

Muista: löysät ulosteet ovat normaaleja imeväisillä. Joskus lehmänmaidolla ruokittaessa vauvan uloste on vihreää – tämä ei ole vaarallista. Lapsen ripuli voi olla virtsatieinfektion ensimmäinen oire. Tavallisilla imeväisillä voi esiintyä usein mössöisiä ulosteita (4–6 kertaa päivässä); tämän ei pitäisi olla huolestuttavaa, ellei ole merkkejä ruokahaluttomuudesta, oksentelusta, painonpudotuksesta, hitaasta painonnoususta tai verestä ulosteessa. Tiheät ulosteet ovat tyypillisiä rintaruokituilla lapsilla, erityisesti jos he eivät saa täydentäviä ruokia. Ripulin vaaraa lapsilla missä tahansa iässä tarkastellaan sen mukaan, onko se akuutti (alle 2 viikkoa) vai krooninen (yli 2 viikkoa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lasten ripulin syyt

Lapsen akuutti ripuli johtuu usein infektioista, varsinkin jos se alkaa äkillisesti tai siihen liittyy oksentelua, veristä ulostetta, kuumetta tai ruokahaluttomuutta. Diagnoosi tehdään kliinisesti, ja hoito on tukevaa, kunnes oireet paranevat itsestään.

Krooninen ripuli on vakavampi sairaus. Syitä ovat keliakia, haiman kystinen fibroosi, allerginen gastroenteropatia ja disakkaridaasin puutos. Myös tulehduksellinen suolistosairaus ja jotkut infektiot voivat aiheuttaa ripulia.

Keliakiassa vehnäproteiinin gluteeniosuus vahingoittaa suoliston limakalvoa ja heikentää rasvojen imeytymistä, mikä johtaa imeytymishäiriöihin, ruokahaluttomuuteen ja suuriin, pahanhajuisiin ulosteisiin. Ulosteen muutokset alkavat, kun lapsen ruokavalioon lisätään vehnäjauhoja ja muita gluteenia sisältäviä tuotteita.

Kystinen fibroosi aiheuttaa haiman vajaatoimintaa, mikä puolestaan johtaa trypsiinin jalipaasin puutteeseen, mikä puolestaan johtaa suuriin proteiinin ja rasvan häviämisiin ulosteessa ja siten imeytymishäiriöihin ja viivästyneeseen fyysiseen kasvuun. Uloste on suurta ja usein pahanhajuista. Kystistä fibroosia sairastavilla lapsilla on usein hengitysvaikeuksia ja kasvun hidastumista.

Disakkaridaasin puutoksessa suoliston limakalvon entsyymit, kuten laktaasi, joka hajottaa laktoosin galaktoosiksi ja glukoosiksi, voivat puuttua synnynnäisesti tai niille voi kehittyä tilapäinen puutos maha-suolikanavan infektion jälkeen. Laktoosin (tai muiden hiilihydraattien) poistamisen ruokavaliosta tai laktoosittomien äidinmaidonkorvikkeiden käyttöönoton jälkeen tapahtuva tilan paraneminen vahvistaa diagnoosin luotettavasti.

Allergisessa gastroenteropatiassa lehmänmaidon proteiini voi aiheuttaa ripulia, usein oksentelua ja verta ulosteessa, mutta on myös epäiltävä syödyn ruoan hiilihydraattiosuuden yliherkkyyttä. Oireet lievittyvät usein merkittävästi, kun lehmänmaidonkorvikkeen sijaan käytetään soijamaidonkorviketta, ja ne palaavat, kun lehmänmaito palautetaan ruokavalioon. Jotkut lehmänmaito-intoleranssista kärsivät lapset eivät myöskään siedä soijaa, joten korvikkeen tulisi sisältää hydrolysoitua proteiinia eikä laktoosia. Usein spontaania paranemista tapahtuu vuoden ikään mennessä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenteriitti

Gastroenteriitti on ohutsuolen tarttuva vaurio, johon liittyy ripulia ja oksentelua. Suurin vaara tässä tapauksessa on nestehukka ja neste-elektrolyyttitasapainon häiriintyminen. Yleisin tällaisen gastroenteriitin syy on rotavirusinfektio; tauti yhdistetään usein välikorvatulehdukseen tai ylähengitystieinfektioon. Jos lapsi ei ole nestehukkatilassa, hoitotoimenpiteisiin kuuluu vauvan tiheä punnitseminen (taudin etenemisen seuraamiseksi ajoissa ja nestehukka-asteen kvantitatiiviseksi arvioimiseksi, jos lapsen aiempi alkupaino on tiedossa); sekä maidon että kiinteän ruoan antaminen lapselle lopetetaan, ja kaikki tämä korvataan suun kautta annettavilla nesteytysseoksilla (esimerkiksi Rehidrat).

Jos lapselle annetaan makeaa vettä, 200 ml:aan vettä tulee lisätä kolme täyttä (mutta ei liikaa täytettyä) teelusikallista sokeria (3 x 5 ml) ja antaa 150 ml/kg päivässä. Kokemus on osoittanut, että jos lapsi voi hyvin, suolan lisääminen on harvoin tarpeen, eivätkä äidit saa lisätä suolaa lapsen ruokinta-annokseen – se on vaarallista. 24–48 tunnin maidottoman vuorokauden jälkeen maitoa tulee antaa uudelleen vähitellen. Jos lasta imetetään eikä hänen tilansa ole kovin vakava, voit antaa hänen jatkaa imetystä (jotta hän saa vasta-aineita äidiltä ja äidin maidontuotanto säilyy).

Sairaan lapsen ulostenäytteet tulee lähettää laboratorioon testattavaksi matojen munien, kystojen ja loisten varalta.

Lapsen erittävän ripulin syyt

Yleensä nämä ovat infektioita: bakteeri-infektioita (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli ja huonoissa hygieniaolosuhteissa Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardiaasi, rotavirusinfektio, amebiaasi, kryptosporidioosi. Sekretorinen ripuli voi johtua myös tulehduksellisista suolistosairauksista.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Muita ripulin syitä lapsilla

Päiväkoti-ikäisillä lapsilla ripuli voi liittyä "herne- ja porkkanaretkiin", joiden syynä on lisääntynyt suoliston liikkuvuus. Tällainen ripuli menee yleensä vähitellen ohi itsestään. Ripulin voi aiheuttaa allergia tai entsyymipuutos (keliakia, disakkaridi-, galaktoosi-, laktoosi- tai glukoosi-intoleranssi). Tämän taudin havaitsemiseksi tehtävässä testissä sekoitetaan 5 tippaa ulostetta 10 tippaan vettä, minkä jälkeen käytetään Clinitest-tablettia. Ripulin voi aiheuttaa myös joidenkin elintärkeiden aineiden - kuparin, magnesiumin ja vitamiinien - sekä kwashiorkorin puutos.

Verisen ripulin syyt lapsella

Näitä ovat Campylobacter -infektio, nekrotisoiva enterokoliitti (vastasyntyneillä), suolitukos, pseudomembranoottinen koliitti ja tulehduksellinen suolistosairaus (harvinainen, jopa vanhemmilla lapsilla).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ripulin mekanismit ja patogeneesi

Suoliston liikasekreetio johtuu elektrolyyttien kuljetuksen häiriöistä suolistossa. Imeytymisen ja erityksen suhde määräytyy enterosyytin kokonaisvirtausten perusteella; niitä säätelevät neuroendokriiniset välittäjäaineet, hormonit ja muut biologisesti aktiiviset aineet.

Ylisekreetion tai sekretorisen ripulin pääasialliset syyt ovat:

• bakteerien eksotoksiinit (enterotoksiinit);
• ohutsuolen kolonisaatio mikro-organismien toimesta ja tähän liittyen dekonjugoitujen ja dehydroksyloitujen sappihappojen, hydroksyloitujen rasvahappojen ja bakteerien enterotoksiinien kertyminen;
• sappihapot;
• pitkäketjuiset rasvahapot;
• ruoansulatuskanavan hormonit (sekretiini, VIP jne.);
• prostatandiinit; serotoniini; kalsitoniini;
• antraglykosideja sisältävät ulostuslääkkeet (sennanlehdet, tyrnin kuori, raparperi jne.), risiiniöljy, magnesiumsuoloja sisältävät antasidit, antibiootit (klindamysiini, linkomysiini, ampisilliini, kefalosporiinit), rytmihäiriölääkkeet (kinidiini, propranololi), digitalis, kaliumsuoloja sisältävät lääkkeet, keinotekoinen sokeri (sorbitoli, mannitoli), kenodeoksikolihappo, kolestyramiini, sulfasalatsiini, antikoagulantit.

Sekretoriseen ripuliin kuuluu myös koleraan liittyvä ripuli, jossa tämä prosessi on voimakkain. Koleran endotoksiini, bakteeritoksiinit jne. lisäävät adenyylikyklaasin aktiivisuutta suoliston seinämässä cAMP:n muodostumisen myötä, mikä johtaa erittyvän veden ja elektrolyyttien määrän kasvuun. Tässä tapauksessa erittyy suuria määriä natriumia, joten paksusuolen toiminnallisesta kyvystä pidättää natriumia ja erittää kaliumia huolimatta natriumhäviöt sekretorisessa ripulissa ylittävät kaliumhäviöt.

Vapaa solunsisäinen kalsium vähentää imeytymistä ja stimuloi natriumin ja kloorin eritystä. Siksi kalsiumkanavasalpaajilla on ripulia estävä vaikutus.

Osmoottisen paineen nousua suolen ontelossa havaitaan hiilihydraattien ruoansulatuksen ja imeytymisen heikentyessä sekä osmoottisesti aktiivisten aineiden (suolaliuoslaksatiivit, sorbitoli jne.) lisääntyessä suolistossa. Imeytymättömät disakkaridit johtavat veden osmoottiseen pidättymiseen suoliston luumenissa. Koska ohutsuolen limakalvo on vapaasti läpäisevä vedelle ja elektrolyyteille, ohutsuolen ja plasman välille muodostuu osmoottinen (PI) tasapaino. Natrium pidättyy aktiivisesti paksusuoleen, joten osmoottisessa ripulissa kaliumia menetetään vähemmän kuin natriumia.

Suolensisällön läpikulun nopeutuminen johtuu hormonaalisesta ja farmakologisesta läpikulun stimulaatiosta (serotoniini, prostaglandiinit, sekukiini, pankreotsyymiini, gastriini); neurogeeninen läpikulun stimulaatio - suoliston tyhjenemistoiminnan nopeutuminen (neurogeeninen ripuli), suoliston sisäisen paineen nousu (ärtyvän suolen oireyhtymä).

Suoliston hypereksudaatiota havaitaan paksusuolen limakalvon tulehduksellisissa muutoksissa (dysentery, salmonelloosi jne.).

Mitä tehdä, jos lapsella on ripuli?

Anamneesi

Historia keskittyy ulostamisen luonteeseen ja tiheyteen sekä niihin liittyviin oireisiin ja löydöksiin. Oksentelu tai kuume viittaavat ruoansulatuskanavan infektioon. Perusteellinen ruokahistoria on välttämätön. Ripuli, joka alkoi mannasuurimopuuron aloittamisen jälkeen, viittaa keliakiaan, kun taas ulostusmallin muutokset tiettyjen ruokien kanssa viittaavat ruoka-aineyliherkkyyteen. Jatkuva veri ulosteessa viittaa perusteellisen tutkimuksen tarpeeseen vakavampien infektioiden tai ruoansulatuskanavan sairauksien varalta.

[ 18 ], [ 19 ]

Tarkastus

Tutkimuksessa keskitytään nestehukan ulkonäköön ja merkkeihin, kasvuärsykkeisiin sekä vatsan tutkimukseen ja tunnusteluun; kasvun hidastuminen viittaa vakavampaan sairauteen. Myös hengityselimistö tulisi arvioida lapsilla, joilla epäillään kystistä fibroosia.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Tutkimus määrätään, jos anamneesi ja tutkimus viittaavat krooniseen sairauteen. Elektrolyyttitasot määritetään, jos lapsi on nestehukkainen; hien natrium- ja klooripitoisuudet määritetään, jos epäillään kystistä fibroosia; jos epäillään infektioprosessia, suoritetaan virusten, bakteerien ja loisten tutkimus; ulosteen pH mitataan, jos epäillään disakkaridaasin puutosta. Keliakian yhteydessä määritetään kohonnut spesifisten vasta-aineiden taso. Ruokavalion muutoksia voidaan käyttää sekä diagnostiikassa että hoidossa.

Ripulin hoito lapsella

Ripulin tukevaan hoitoon kuuluu riittävä suun kautta (tai harvemmin laskimoon) annettava nesteytys. Ripulilääkkeitä (esim. loperamidia) ei yleensä suositella imeväisille ja pikkulapsille.

Kroonisessa ripulissa on huolehdittava riittävästä ravitsemuksesta, erityisesti rasvaliukoisten vitamiinien saannista. Sairauksissa määrätään erityisiä hoitomenetelmiä (esimerkiksi keliakian gluteeniton ruokavalio).