Dementian diagnoosi

Dementian tarkan diagnoosin ja syyn selvittämisen tarve sanelee eri synnyn dementioiden ennusteiden ja hoitomenetelmien erot. Joissakin dementiatapauksissa luotettava diagnoosi voidaan tehdä vain patomorfologisesti, kun taas toisissa tapauksissa, esimerkiksi myrkyllisen aivovaurion aiheuttamassa dementiassa, diagnostisesti merkittäviä patomorfologisia muutoksia ei havaita.

Dementian diagnosoimiseksi on kehitetty useita diagnostisia kriteerejä. Esimerkiksi Alzheimerin taudin diagnosoimiseksi on olemassa DSM-IV- ja NINCDS/ADRDA-kriteerit (National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association). DSM-IV:n diagnostiset kriteerit perustuvat väestötutkimuksiin ja asiantuntijoiden konsensukseen, kun taas NINCDS/ADRDA-kriteerit on kehittänyt asiantuntijatyöryhmä, joka laati yhtenäiset kriteerit tutkimustarkoituksiin. Yhtenäisten diagnostisten kriteerien käyttö mahdollistaa eri kirjoittajien tutkimuksen 1 tulosten vertailun ja yleistämisen.

Dementian syyn selvittäminen on ensiarvoisen tärkeää, ja se edellyttää anamneesin ja potilaan tutkimuksen lisäksi perusteellista somaattista tutkimusta. Dementiapotilaan somaattisen tutkimuksen vähimmäisohjelmaan kuuluvat:

1. Verisolujen kokonaismäärä.
2. Elektrolyyttitasot.
3. Aineenvaihduntahäiriöiden seulonta.
4. Kilpirauhasen toiminnallisen tilan tutkimus.
5. B12-vitamiinin ja foolihapon pitoisuudet veressä.
6. Serologinen testaus kupan ja AIDSin varalta.
7. Virtsa-analyysi.
8. EKG.
9. Rintakehän röntgenkuvaus.

Esimerkkejä muista tutkimuksista ovat: MRI, PET, yksifotoniemissiotietokonetomografia (SPECT), lannepunktio aivo-selkäydinnesteen tutkimiseksi, erilaisten modaliteettien herätepotentiaalit, pään suurten verisuonten Doppler-ultraäänitutkimus ja muut menetelmät, mukaan lukien aivobiopsia (harvoin). Vielä harvemmissa tapauksissa dementian syyn lopullinen diagnoosi tehdään vasta aivojen histopatologisen tutkimuksen perusteella.

Neuropsykologisiin tutkimuksiin kuuluu sellaisten toimintojen testaaminen kuin paikka- ja aikaorientaatio, muisti, kielen arviointi sekä käytännön, tarkkaavaisuuden, havainnoinnin, sosiaalisten toimintojen ja jokapäiväisten toimintojen arviointitestit.

Mini-Mental State Examination (MMSE) on erittäin suosittu. Se arvioi ajassa ja paikassa orientoitumista sekä havaintokykyä, tarkkaavaisuutta ja laskemista, muistia ja puhetoimintoja.

Dementian diagnoosi vaatii sekä neurologin että psykiatrin (tai neuropsykologin) osallistumisen.

Dementiapotilaiden tutkiminen

Muistisairaiden potilaiden tutkimus suoritetaan asiantuntijakonsensuksen pohjalta kehitettyjen käytännön suositusten mukaisesti. Se sisältää perusteellisen anamneesin keräämisen, jossa selvitetään oireiden kehittymisen historia, aiemmat sairaudet ja leikkaukset, potilaan psykologiset ominaisuudet ja kehitysominaisuudet, perhe- ja sosiaaliset olosuhteet. On tärkeää selvittää, mitä lääkeaineita tai rohdosvalmisteita (lääkärin määräämiä tai itsenäisesti käytettyjä) potilas on käyttänyt tai käyttää, onko häntä hoidettu vaihtoehtoisilla menetelmillä, onko hän käyttänyt alkoholia tai psykoaktiivisia aineita ja millä annoksilla, onko hänellä ollut aivovammoja, onko hänellä ollut epileptisiä kohtauksia, virtsankarkailua, motorisia ja käyttäytymishäiriöitä. Potilasta haastateltaessa on tarpeen arvioida kaikkien elinten ja järjestelmien tila.

Neuropsykologinen tutkimus auttaa tunnistamaan heikentyneet ja ehjät kognitiiviset toiminnot, mikä auttaa selventämään diagnoosia ja kehittämään hoitosuunnitelman. Täydellisen fyysisen, neurologisen ja psykiatrisen tutkimuksen tulosten perusteella on mahdollista määrittää, mitä lisätutkimusmenetelmiä tietyssä tapauksessa tarvitaan. Veren seerumi- ja virtsakokeet auttavat varmistamaan infektion, umpierityshäiriöiden, munuaisten ja maksan toimintahäiriöiden, neste-elektrolyyttitasapainon häiriöiden, verisairauksien ja vitamiinien puutoksen. Tutkimukseen kuuluu yleensä myös EKG ja rintakehän röntgenkuvaus. Henkilöillä, joilla on lisääntynyt sukupuolitautien riski, tehdään HIV- ja kuppatesti. On tärkeää ottaa huomioon, että infektiohetki voi olla potilaille amnestinen. Neurokuvantamismenetelmät (TT ja MRI) auttavat tunnistamaan volumetrisen prosessin, hematooman tai aivohalvauksen. Tietyissä tapauksissa funktionaaliset neurokuvantamismenetelmät (positroniemissiotomografia, yksifotoniemissiotomografia, funktionaalinen MRI) sekä aivo-selkäydinneste- ja EEG-tutkimukset voivat olla hyödyllisiä. Psykososiaalisen arvioinnin tarkoituksena on arvioida potilaan saamaa virallista (sosiaaliset palvelut) ja epävirallista tukea sekä luoda potilaan ja hänen hoitajiensa välille yhteys, mikä helpottaa hoitosuunnitelman toteuttamista. Toiminnallisessa arvioinnissa arvioidaan päivittäisten toimintojen ja niiden välineiden tilaa. Lisäksi on tarpeen keskustella perusteellisesti potilaan päivittäisen elämän turvallisuuteen liittyvistä kysymyksistä ottaen huomioon vaeltelun mahdollisuus, autolla ajamisen tai lieden valvomatta jättämisen vaarat sekä muut toiminnot, jotka vaarantavat paitsi potilaan myös hänen ympärillään olevien ihmisten hengen. Ihannetapauksessa potilaalta saadut tiedot tulisi vahvistaa läheisiltä ihmisiltä saaduilla tiedoilla, joiden tulisi myös olla mukana hoitosuunnitelman kehittämisessä.

Dementian erotusdiagnoosi

Edellä kuvattu kokonaisvaltainen lähestymistapa potilastutkimukseen auttaa diagnoosin tekemisessä. Aktiivinen tutkimus mahdollistaa luotettavasti poissulkemisen kognitiivisen heikentymisen mahdollisen yhteyden hoidettavissa olevaan somaattiseen tai neurologiseen sairauteen tai toksisiin vaikutuksiin, joiden poistaminen tai riittävä hoito voi parantaa kognitiivisten toimintojen tilaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]