Käyttäytymishäiriöt dementiassa

Itselle ja muille mahdollisesti vaarallinen käyttäytyminen on yleistä dementiapotilailla ja on ensisijainen syy kotihoitoon 50 %:ssa tapauksista. Tällaisten potilaiden käyttäytymiseen kuuluvat vaeltaminen, levottomuus, huutaminen, tappelu, hoidosta kieltäytyminen, henkilökunnan vastustaminen, unettomuus ja itkuisuus. Dementiaan liittyviä käyttäytymishäiriöitä ei tunneta hyvin.

Mielipiteet siitä, mitkä potilaan toimet voidaan luokitella käyttäytymisongelmiksi, ovat pitkälti subjektiivisia. Sietokyky (mitä hoitajan toimia voidaan sietää) riippuu jossain määrin potilaan vakiintuneesta rutiinista, erityisesti turvallisuudesta. Esimerkiksi vaeltaminen voi olla hyväksyttävää, jos potilas on turvallisessa ympäristössä (lukot ja hälytykset kaikissa kodin ovissa ja porteissa), mutta vaeltaminen ei välttämättä ole hyväksyttävää, jos potilas poistuu hoitokodista tai sairaalasta, koska se voi häiritä muita potilaita tai laitoksen toimintaa. Monet käytösongelmat (mukaan lukien vaeltaminen, toistuvat kysymykset ja kontaktiongelmat) ovat lievempiä muille päiväsaikaan. Ei tiedetä, onko auringonlaskun (käyttäytymisongelmien paheneminen auringonlaskun aikaan ja alkuillasta) vai todellisen vuorokautisen käyttäytymisen vaihtelun merkitystä. Hoitokodeissa 12–14 prosentilla dementiapotilaista on enemmän käytösongelmia illalla kuin päivällä.

Dementian käyttäytymishäiriöiden syyt

Käyttäytymishäiriöt voivat johtua dementiaan liittyvistä toiminnallisista häiriöistä: heikentynyt kyky hallita käyttäytymistä, näkö- ja kuulovihjeiden väärintulkinta, lyhytkestoisen muistin heikkeneminen (esim. potilas pyytää toistuvasti jotain, jonka hän on jo saanut), heikentynyt tai kadonnut kyky ilmaista tarpeita (esim. potilaat vaeltelevat, koska he ovat yksinäisiä, peloissaan tai etsivät jotakuta tai jotakin).

Muistisairaat sopeutuvat usein huonosti laitosympäristöihin. Monille iäkkäille muistisairaille kehittyy tai heidän käytöksensä pahenee, kun heidät siirretään rajoittavampiin olosuhteisiin.

Somaattiset ongelmat (esim. kipu, hengitysvaikeudet, virtsaumpi, ummetus, huono käsittely) voivat pahentaa käytöshäiriöitä osittain siksi, että potilaat eivät pysty kommunikoimaan riittävästi muiden kanssa. Somaattiset ongelmat voivat johtaa deliriumin kehittymiseen, ja delirium, joka on yhteydessä ennestään olemassa olevaan dementiaan, voi pahentaa käytöshäiriöitä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dementian käyttäytymishäiriöiden oireet

Parempi lähestymistapa on luokitella ja karakterisoida käyttäytymishäiriöt erityisesti sen sijaan, että ne leimattaisiin käyttäytymisen kiihtyneisyydeksi, joka on niin yleinen termi, ettei siitä ole juurikaan hyötyä. Erityiset käyttäytymiseen liittyvät näkökohdat, niihin liittyvät tapahtumat (esim. syöminen, wc-käynnit, lääkkeiden anto, käynnit) sekä niiden alkamis- ja päättymisajat tulisi kirjata, jotta voidaan tunnistaa muutokset potilaan yleisessä käyttäytymisessä tai arvioida niiden vakavuutta ja helpottaa hoitostrategioiden suunnittelua. Jos käyttäytyminen muuttuu, on tehtävä fyysinen tutkimus fyysisten häiriöiden ja sopimattoman käsittelyn poissulkemiseksi, kun taas ympäristötekijät (mukaan lukien hoitajien muutokset) on otettava huomioon, koska ne voivat olla käyttäytymisen muutosten taustalla oleva syy pikemminkin kuin todelliset muutokset potilaan tilassa.

Psykoottinen käyttäytyminen on tunnistettava, koska sen hoito vaihtelee. Harhaluulojen ja hallusinaatioiden esiintyminen viittaa psykoosiin. Harhaluulot ja hallusinaatiot on erotettava hämmennyksestä, ahdistuksesta ja sekavuudesta, jotka ovat yleisiä dementiapotilailla. Harhaluulot ilman paranoiaa voidaan sekoittaa hämmennykseen, kun taas harhaluulot ovat yleensä pysyviä (esim. potilas kutsuu toistuvasti mielisairaalaa vankilaksi) ja hämmennys vaihtelee (esim. potilas kutsuu mielisairaalaa vankilaksi, ravintolaksi ja taloksi).

Dementian käytöshäiriöiden hoito

Dementian käytöshäiriöiden hoitomenetelmät ovat kiistanalaisia, eikä niitä ole vielä täysin tutkittu. Tukitoimenpiteitä suositaan, mutta myös lääkehoitoa käytetään.

Ympäristöön vaikuttavat toiminnot

Potilaan ympäristön tulee olla turvallinen ja riittävän joustava, jotta se mukautuu potilaan käyttäytymiseen aiheuttamatta vahinkoa. Merkkien potilaan avuntarpeesta tulisi johtaa ovien lukkojen tai hälytysjärjestelmän asentamiseen, mikä voi auttaa turvaamaan potilasta, jolla on taipumusta vaellella. Unirytmin joustavuus ja nukkumisalueen organisointi voivat auttaa unettomuudesta kärsiviä potilaita. Dementian hoitoon käytetyt interventiot auttavat yleensä myös minimoimaan käyttäytymishäiriöitä: tarjoamalla orientaatiota aikaan ja paikkaan, selittämällä hoidon tarpeen ennen sen aloittamista ja kannustamalla fyysiseen aktiivisuuteen. Jos organisaatio ei pysty tarjoamaan sopivaa ympäristöä yksittäiselle potilaalle, on tarpeen siirtää hänet paikkaan, jossa lääkehoito on ensisijainen vaihtoehto.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuki hoitajille

Sen oppiminen, miten dementia aiheuttaa käytöshäiriöitä ja miten niihin reagoidaan, voi auttaa perheenjäseniä ja muita hoitajia tarjoamaan hoitoa ja selviytymään potilaiden kanssa paremmin. On tärkeää oppia hallitsemaan stressaavia tilanteita, jotka voivat olla merkittäviä.

[ 10 ]

Lääkkeet

Lääkehoitoa käytetään, kun muut lähestymistavat ovat tehottomia ja lääkitys on välttämätöntä potilasturvallisuuden vuoksi. Jatkuvan lääkehoidon tarvetta tulee arvioida kuukausittain. Lääkkeet tulee valita korjaamaan pitkittyneimmät käytöshäiriöt. Masennuslääkkeet tulevat mieluiten selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmästä, ja niitä tulee määrätä vain potilaille, joilla on masennusoireita.

Antipsykootteja käytetään usein siitä huolimatta, että niiden tehokkuus on osoitettu vain psykoottisista häiriöistä kärsivillä potilailla. Muilla potilailla (joilla ei ole psykoottisia häiriöitä) menestys on epätodennäköistä, ja on olemassa sivuvaikutusten, erityisesti ekstrapyramidaalisten häiriöiden, riski. Tardiivia (viivästynyttä) dyskinesiaa tai tardiivia dystoniaa voi kehittyä; nämä häiriöt eivät usein parane, vaikka annosta pienennettäisiin tai lääke lopetettaisiin kokonaan.

Antipsykoottisen lääkkeen valinta riippuu sen suhteellisesta toksisuudesta. Perinteisillä antipsykoottisilla lääkkeillä, kuten haloperidolilla, on suhteellisen vähäiset sedatiiviset vaikutukset ja vähemmän antikolinergisiä vaikutuksia, mutta ne aiheuttavat todennäköisemmin ekstrapyramidaalisia oireita; tioridatsiinilla ja tiotikseenillä on vähemmän ekstrapyramidaalisia oireita, mutta ne ovat sedatiivisempia ja niillä on suuremmat antikolinergiset vaikutukset kuin haloperidolilla. Toisen sukupolven (epätyypillisillä) antipsykooteilla (esim. olantsapiini, risperidoni) on minimaaliset antikolinergiset vaikutukset ja ne aiheuttavat vähemmän ekstrapyramidaalisia oireita kuin perinteiset antipsykootit, mutta näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi liittyä lisääntyneeseen hyperglykemian ja kokonaiskuolleisuuden riskiin. Iäkkäillä dementiaan liittyvää psykoosia sairastavilla potilailla nämä lääkkeet lisäävät myös aivoverisuonitapahtumien riskiä.

Jos käytetään antipsykoottisia lääkkeitä, ne tulee antaa pieninä annoksina (esim. olantsapiini 2,5–15 mg suun kautta kerran vuorokaudessa; risperidoni 0,5–3 mg suun kautta 12 tunnin välein; haloperidoli 0,5–1,0 mg suun kautta, laskimoon tai lihakseen) ja lyhyitä jaksoja.

Kouristuslääkkeitä, kuten karbamatsepiinia, valproaattia, gabapentiinia ja lamotrigiinia, voidaan käyttää hallitsemattoman agitaation hallintaan. On näyttöä siitä, että beetasalpaajat (esim. propranololi, aloitusannoksella 10 mg ja titraus enintään 40 mg:aan kahdesti vuorokaudessa) ovat hyödyllisiä joillakin psykomotorisesta agitaatiosta kärsivillä potilailla. Tässä tapauksessa potilaita on seurattava hypotension, bradykardian ja masennuksen varalta.

Rauhoittavia lääkkeitä (mukaan lukien lyhytvaikutteisia bentsodiatsepiineja) käytetään joskus lyhytaikaisesti ahdistuksen lievittämiseen, mutta niitä ei voida suositella pitkäaikaiseen käyttöön.