Alzheimerin taudin dementia - Diagnoosi

Alzheimerin taudin kliinisen diagnoosin kriteerit NINCDS/ADRDA (McKhannin ym., 1984 mukaan)

1. Alzheimerin taudin kliininen diagnoosi voidaan tehdä, kun:
   • dementiaoireyhtymän esiintyminen ilman muita neurologisia, psykiatrisia tai systeemisiä sairauksia, jotka voivat aiheuttaa dementiaa, mutta joilla on epätyypillinen alkamisaika, kliiniset ilmenemismuodot tai kulku;
   • toisen systeemisen tai neurologisen sairauden esiintyminen, joka voi aiheuttaa dementiaa, mutta jota ei voida tässä tapauksessa pitää dementian syynä;
   • yhden kognitiivisen toiminnon vähitellen etenevä, vakava heikkeneminen ilman muita tieteellisessä tutkimuksessa tunnistettuja syitä
2. Todennäköisen Alzheimerin taudin kliinisen diagnoosin kriteerit ovat seuraavat:
   • kliinisessä tutkimuksessa, Mini-Mental State Examination (MMET) -testissä tai vastaavissa testeissä todettu ja neuropsykologisessa tutkimuksessa vahvistettu dementia; kahden tai useamman kognitiivisen alueen heikentyminen;
   • muistin ja muiden kognitiivisten toimintojen asteittainen heikkeneminen;
   • tajunnan häiriöiden puuttuminen;
   • taudin puhkeaminen 40–90 vuoden iässä, useammin 65 vuoden jälkeen;
   • systeemisten häiriöiden tai muiden aivosairauksien puuttuminen, jotka voisivat johtaa muistin ja muiden kognitiivisten toimintojen asteittaiseen heikkenemiseen
3. Seuraavat merkit vahvistavat todennäköisen Alzheimerin taudin diagnoosin:
   • tiettyjen kognitiivisten toimintojen, kuten puheen (afasia), motoristen taitojen (apraksia) ja havaintokyvyn (agnosia), etenevä heikkeneminen;
   • häiriöt päivittäisissä toiminnoissa ja käyttäytymisen muutokset;
   • tämän taudin raskas sukuhistoria, erityisesti diagnoosin patologisen vahvistuksen yhteydessä;
   • Lisätutkimusmenetelmien tulokset:
   • ei muutoksia aivo-selkäydinnesteessä standarditutkimuksen aikana;
   • ei muutoksia tai epäspesifisiä muutoksia (esim. lisääntynyt hitaiden aaltojen aktiivisuus) EEG:ssä,
   • aivojen surkastumista CG:ssä, jolla on taipumus etenemiseen toistuvissa tutkimuksissa
4. Alzheimerin taudin varman diagnoosin kriteerit:
   • kliiniset kriteerit todennäköiselle Alzheimerin taudille ja histopatologinen vahvistus koepalalla tai ruumiinavauksella

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

DSM-IV:n Alzheimerin taudin diagnostiset kriteerit

A. Usean kognitiivisen heikkenemisen kehittyminen, joka ilmenee seuraavina kahtena oireena:

1. Muistihäiriöt (heikentynyt kyky muistaa uutta tai palauttaa mieleen aiemmin opittua tietoa)
2. Yksi (tai useampi) seuraavista kognitiivisista häiriöistä:
   • afasia (puhehäiriö)
   • apraksia (heikentynyt kyky suorittaa toimintoja, vaikka perusmotoriset toiminnot ovat säilyneet)
   • agnosia (heikentynyt kyky tunnistaa tai tunnistaa esineitä, vaikka perusaistitoiminnot ovat säilyneet)
   • sääntely- (toimeenpano-) toimintojen häiriö (mukaan lukien suunnittelu, organisointi, vaiheittainen toteutus, abstraktio)

B. Jokainen kriteereissä A1 ja A2 määritellyistä kognitiivisista häiriöistä aiheuttaa merkittävää toimintakyvyn heikkenemistä sosiaalisessa tai ammatillisessa elämässä ja edustaa merkittävää laskua suhteessa edelliseen toimintakykyyn.

B. Kurssille on ominaista asteittainen alkaminen ja kognitiivisen heikkenemisen tasainen lisääntyminen.

D. Kriteereiden A1 ja A2 kattamat kognitiiviset häiriöt eivät johdu mistään seuraavista sairauksista:

• muu keskushermoston sairaus, joka aiheuttaa muistin ja muiden kognitiivisten toimintojen etenevää heikkenemistä (esim. aivoverisuonisairaus, Parkinsonin tauti, Huntingtonin tauti, subduraalihematooma, normaalipaineinen vesipää, aivokasvain)
• systeemiset sairaudet, jotka voivat aiheuttaa dementiaa (kilpirauhasen vajaatoiminta, B12-vitamiinin puutos, foolihapon tai nikotiinihapon puutos, hyperkalsemia, neurosyfilis, HIV-infektio)
• aineiden käyttöönoton aiheuttamat olosuhteet

D. Kognitiivinen heikentyminen ei kehity yksinomaan deliriumin aikana.

E. Tilaa ei voida selittää paremmin toisen I-akselin häiriön (esim. vakavan masennuksen, skitsofrenian) läsnäololla.

Huolimatta suuresta määrästä sairauksia, jotka voivat johtaa dementian kehittymiseen, erotusdiagnoosia helpottaa se, että noin 80–90 % kaikista dementioista on degeneratiivisia tai verisuoniperäisiä. Dementian verisuonimuunnokset muodostavat noin 10–15 % kaikista dementioista, ja niitä edustavat "moniinfarktidementia" ja Binswangerin tauti. Molempien muotojen pääasiallinen syy on verenpainetauti; toiseksi suurin on ateroskleroosi; sitten kardiogeeninen aivoveritulppa (useimmiten ei-läppäperäisen eteisvärinän yhteydessä) jne. Ei ole yllättävää, että molemmat muodot esiintyvät joskus yhdessä samalla potilaalla. Moniinfarktidementia ilmenee magneettikuvauksessa useiden aivokudoksen harvenemispesäkkeiden (kortikaalinen, subkortikaalinen, sekamuotoinen) avulla, Binswangerin tauti puolestaan diffuuseina valkean aineen muutoksina. Jälkimmäiset nimetään magneettikuvauksessa leukoareoosiksi (leukoareosis). Leukoareoosi näkyy tietokonetomografiassa tai magneettikuvauksessa (T2-painotettu kuvantaminen) laikullisena tai diffuusina valkean aineen tiheyden vähenemisenä periventrikulaarisella alueella ja kesk semiovalessa.

[ 7 ], [ 8 ]