Dermatofytoosi

Laajalle levinnyt pinnallinen sieni-infektio keratinisoituneissa kudoksissa – epidermiksen sarveiskerroksessa, hiuksissa ja kynsissä – jonka aiheuttavat spesifiset rihmamaiset dermatofyyttisienet ja joka määritellään dermatofytoosiksi (kreikaksi dermatos - iho ja phyton - kasvi) sekä epidermofytoosiksi, dermatofytoosiksi tai dermatomykoosiksi (kreikaksi dermatos - iho ja mykes - sieni). [ 1 ]

Epidemiologia

Maailman terveysjärjestö arvioi dermatofytoosin esiintyvyydeksi maailmanlaajuisesti 10 000–15 000 tapausta 100 000 ihmistä kohden.

Dermatofytoosit, jotka ovat yleisiä pinnallisia sieni-infektioita maailmanlaajuisesti, ovat yleisempiä trooppisissa ja subtrooppisissa maissa, kuten Intiassa, korkean kosteuden ja lämpötilan vuoksi. Lisääntynyt kaupungistuminen, suljetut kengät ja tiukat vaatteet altistavat myös korkeammalle esiintyvyydelle. [ 2 ]

Pinnallisten sieni-infektioiden arvioidaan vaikuttavan noin 20–25 prosenttiin maailman väestöstä. Brasiliassa Siqueira ym. (2006) ja Brilhante ym. (2000) [ 4 ] tutkimukset osoittivat, että dermatofytoosien esiintyvyys ihovaurioissa vaihteli 18,2 prosentista 23,2 prosenttiin [ 5 ].

Euroopassa zoofiilinen dermatomykeetti Microsporum canis on yleisin päänahan dermatofyyttien aiheuttaja Välimeren alueella, Unkarissa, Puolassa, Itävallassa ja Saksassa. Yli 85 % ihotautilääkäreiden potilaista on lapsia ja nuoria.

Ja lähes 14 prosentilla yhdysvaltalaisista aikuisista, yli 16 prosentilla ranskalaisista aikuisista, noin 8 prosentilla kanadalaisista ja 3 prosentilla briteistä on onychomykoosi.

Syyt dermatofyytoosit

Ihmisen iholla loisuvista dermatofyyteistä (eli antropofyyteistä) epidermofytoosia eli dermatofytoosia aiheuttaviksi pääasiallisiksi aiheuttajiksi tunnustetaan Arthrodermataceae-heimon Trichophyton-suvun (trichophyton) mikroskooppiset sienet sekä saman heimon edustajat: Microsporum (Microsporum) ja Epidermophyton (Epidermophyton). [ 7 ]

Punainen Trichophyton trichophyton rubrum, yleisin ihmisen dermatofyytti (dermatomykeetti), on dermatofytoosin aiheuttaja, jota kutsutaan trikofytoosiksi, trichomykoosiksi, rubrofytoosiksi tai rubromykoosiksi.

Jos ihovaurion aiheuttaja on mikrospori, sienitauti, jonka aiheuttaa myös tietty taudinaiheuttaja, kutsutaan useimmiten mikrosporiaksi. Ihovaurion etiologian kannalta mikrosporia ja dermatofytoosi ovat siis synonyymejä.

Ja leesion lokalisoinnin mukaan ne ovat synonyymejä kynsien triko- ja epidermofyton-dermatofytoosille ja onychomykoosille (kreikasta onychos - kynsi ja mykes - sieni).

Siten aiheuttajasta riippuen tällaiset dermatofytoosityypit erotetaan seuraavasti:

• Trikofytoosi (ihon, hiusten ja kynsien sienisairaudet);
• Mikrosporia (ihon ja hiusten dermatomykoosi);
• Epidermofytoosi (vaikuttaa jalkojen ihoon, ihon taittumiin ja kynsiin).

Erota erikseen favus (parsha) - krooninen arpeutuva pään dermatomykoosin muoto, jonka aiheuttaa saksalaisen lääkärin Johann Schoenleinin (1793-1864) löytämä antropofiilinen sieni Trichophyton schoenleinii.

Riskitekijät

Dermatofytoosin kehittymisen riskitekijöitä ovat kseroosi (kuiva iho), immuunipuutos, liikalihavuus, diabetes mellitus, ihovammat, korkea ympäristön lämpötila ja kosteus, liiallinen hikoilu ja asianmukaisen hygienian puute.

Onko dermatofytoosi tarttuvaa? Kyllä, dermatofyytti-sienet voivat tarttua suorassa kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön tai eläimen kanssa sekä epäsuorassa kosketuksessa pyyhkeiden, vaatteiden, hattujen, kenkien ja muiden kotitaloustavaroiden kautta. [ 8 ] Muut epidemiologiset tutkimukset vahvistavat onychomykoosin korkean esiintyvyyden suhteessa muihin silsan muotoihin. [ 9 ], [ 10 ] Tämä voi johtua lisääntyneestä uima-altaiden käytöstä, lisääntyneestä urheiluharrastuksesta, umpikärkisten kenkien käytöstä sekä työssä että vapaa-ajalla sekä diabeteksen ja verisuonisairauksien lisääntyneestä esiintyvyydestä. [ 11 ], [ 12 ]

Dermatofytoosi voi helposti tarttua kosketuksesta elinkelpoisten sieni-itiöiden kanssa paikoissa, kuten uima-altaissa, saunoissa, julkisissa suihkutiloissa, kynsistudioissa, kuntosaleilla jne.

Synnyssä

Dermatofyytit ovat hyaliinisia rihmastoisia homesieniä, jotka koostuvat rihmastosta (joka imee ravinteita) ja kykenevät muodostamaan itiöitä (konidioita). Ne ovat keratinofiilisiä sieniä, ja dermatofytoosien patogeneesi johtuu niiden keratinolyyttisistä ominaisuuksista. Nämä sienet eivät hyökkää limakalvopintoihin, vaan ihon ja sen lisukkeiden keratiiniin, koska tämä rakenneproteiini on välttämätön niiden ravinnon ja kasvun kannalta.

Dermatofyytit kiinnittyvät erityisillä itiöillään (artrokonidia) epidermikseen ja alkavat itää sarveiskerroksessa. Hiuksiin "erikoistuneet" sienet puolestaan tunkeutuvat ektotriksiin (hiuksen ulkokehän) ja hiuksen ytimeen (endotriksiin).

Näin tehdessään ne piilottavat soluseinänsä osia ihmisen immuunijärjestelmältä, estävät T-lymfosyyttejä ja tukahduttavat immuunivasteen.

Kun artrokonidiat alkavat kasvaa epidermiksen sarveiskerrokseen, muodostuu ituputkia, jotka edistävät infektion leviämistä. Ja sienten tuottamat proteolyyttiset entsyymit hajottavat keratinisoituneen kudoksen oligopeptideiksi ja vapaiksi aminohapoiksi, joita käytetään ravinteina.

Lisäksi vapautuneiden aminohappojen aineenvaihdunnan seurauksena vapautuu ammoniakkia, mikä muuttaa ihon pH-arvon happamasta emäksiseksi, mikä luo olosuhteet dermatofyyttien entsyymien lisääntyneelle aktiivisuudelle ja ihon, hiusten ja kynsien sarveiskerroksen keratiinin proteolyyttisen hajoamisen lisääntymiselle.

Oireet dermatofyytoosit

Dermatofytoosin pääoireita ovat ihottuma, hilseily ja kutina, ja ensimmäiset oireet ilmenevät eryteemaisina hilseilevinä kyhmyinä, jotka vähitellen muuttuvat rengasmaisiksi tai pyöreiksi punaisiksi läiskiksi tai plakeiksi, joiden keskellä on kirkasta ja reunoilta hilseilevää pintaa. [ 13 ] Ihottumia voi esiintyä päänahassa, kaulassa, vartalossa, raajoissa ja nivusissa. Dermatofyytti-infektion kliiniset tyypit määritellään yleensä leesioiden sijainnin perusteella.

Nivustyrä

Dermatophytosis inguinalis eli nivuskalvon epidermophytosis – johon liittyy rakkuloita, punaisia, hilseileviä ja koholla olevia läiskiä – vaikuttaa reisien sisäsyrjän ihoon ja voi levitä pakaroihin ja vatsaan.

Nivuspeitteen dermatofytoosi on yleisempi miehillä kuin naisilla. Katso myös - nivuspeitteen aiheuttaja (Epidermophyton floccosum)

Rintojen alla olevaa dermatofytoosia voi esiintyä naisilla, lisätietoja on kohdassa - suurten poimujen sienikasvusto

Päänahan dermatofytoosi

Tämä sienitauti kehittyy, kun sen infektoivat dermatofyytti Microsporum canis (tarttuu lemmikeistä - koirista ja kissoista), Microsporum ferrugineum ja Trichophyton tonsurans (tarttuu ihmisistä). Useimmiten lasten dermatofytoosi esiintyy päänahassa (ja sitä kutsutaan perinteisesti silsaksi). Kun syy liittyy Tr. Tonsuransiin (latinaksi tonsurans - parranajo), päänahkaan ilmestyy useita suomuisia ja karvattomia läiskiä, ja kun mikrosporumit vaikuttavat, muodostuu suuri yksittäinen alopeettinen (kalju) täplä, jossa on voimakkaampaa ihon tulehdusta punoituksen ja kutinan muodossa. Tarttuvilla alueilla voi esiintyä hajanaisia, eripituisia katkeilevia karvoja tai erillistä hiustenlähtöä tummien pisteiden muodossa.

Myös muut dermatofyytit vaikuttavat päänahkaan: Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton verrucosum, Trichophyton soudanense ja Trichophyton rubrum.

Parshan (phavus) tapauksessa on paljon kellertäviä, pyöreitä, rupipeitteisiä, ryhmiteltyjä läiskiä, joiden keskellä on esiin työntyviä karvatupsuja. Usein esiintyy "hiiren hajua". Kasvu jatkuu useita kuukausia, minkä jälkeen ruvet irtoavat, jättäen jälkeensä kiiltävän, paljaan ja karvattoman alueen. Se on krooninen ja voi kestää vuosia.

Jalkojen dermatofytoosi

Tämä paikallinen dermatomykoosi, jota usein kutsutaan urheilijan jalaksi, voi johtua Epidermophyton floccosum- ja Trichophyton rubrum -sienistä sekä jalkojen epidermofytoosia aiheuttavasta taudinaiheuttajasta (Trichophyton interdigitale); jälkimmäisessä tapauksessa kehittyy yleisin muoto, interdigitale-dermatofytoosi, jonka oireita ovat ihon halkeilu, maseraatio, kuoriutuminen ja kutina varpaiden välissä.

Plantaarisessa dermatomykoosissa jalkapohjat, kantapäät ja sivut vaurioituvat – iho punoittaa, hilseilee ja paksuuntuu vähitellen. Dyshidroottinen dermatomykoosi - jalkaterän dermatomykoosin dyshidroottinen muoto ilmenee huomattavana tulehduksena, johon liittyy rakkuloiden ja vesikkelien muodostumista. Lue lisää - jalkojen epidermofytoos

Käsien dermatofytoosi

Kaikki tiedot löytyvät julkaisuista:

• Jalkojen, käsien, kasvojen ja kynsien ihon rubrofytoosi
• Käsien sieni-infektio

Sileän ihon dermatofytoosi

Dermatofyytit Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes ja Epidermophyton floccosum voivat vaikuttaa vartalon, raajojen tai kasvojen sileään ihoon. Vartalon dermatofytoosi ilmenee yhtenä tai useana hilseilevänä, rengasmaisena leesiona, jonka keskellä on tervettä ihoa, hieman koholla olevat punaiset reunat ja selkeä raja hoidettavan ja terveen ihon välillä. Hoitoalueiden reunoille voi muodostua rakkuloita tai follikkelikyhmyjä. Kutinaa ei välttämättä esiinny.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sieni-infektion akuutissa muodossa joillakin potilailla voi esiintyä viivästynyt yliherkkyysreaktio, joka tunnetaan myös trikofytoosireaktiona ja ilmenee yleisenä huonovointisuuden, kuumeen, päänsäryn ja lihaskivun muodossa.

Ja äärimmäinen paikallinen immunologinen vaste päänahan hiustuppien sieni-infektioon on kerion, suuri pehmeä massa päänahassa, jossa on rakkuloita ja rupiaa ja joka voi johtaa hiustuppien tuhoutumiseen ja arpeutumiseen ja alopesiaan.

Myös pitkälle edenneen dermatofytoosin komplikaatio on ihon halkeilu, joka voi johtaa bakteeri-infektion kiinnittymiseen ja ihon syvempien kerrosten tulehdukseen.

Jalkojen dermatofyyttien aiheuttamaan voimakkaaseen kutinaan liittyy syvää raapimista, joka aiheuttaa avohaavoja ja ihottumia, jotka ovat myös alttiita bakteeri-infektiolle. Lisäksi tartunnan saaneiden alueiden raapiminen voi johtaa sienen leviämiseen muihin kehon osiin.

Vaikka nämä dermatoosit eivät ole vakavia kuolleisuuden tai psyykkisen sairastuvuuden kannalta, niillä on vakavia kliinisiä seurauksia, jotka aiheuttavat kroonisia ja vaikeasti hoidettavia ihovaurioita. Lisäksi ne heikentävät potilaiden elämänlaatua ja aiheuttavat ulkonäköhäiriöitä, mikä vaikuttaa itsetuntoon ja turhamaisuuteen ja voi jopa johtaa sosiaaliseen syrjintään. [ 14 ]

Diagnostiikka dermatofyytoosit

Kokeneellekaan ihotautilääkärille potilaan silmämääräinen tutkimus ja potilashistoria eivät riitä trikofytoosin, mikrosporian tai epidermofytoosin havaitsemiseen.

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluvat dermatoskopia, sieni-infektion havaitseminen Woodin lampulla ja konfokaalimikroskopia.

Dermatofyytti-infektioiden tunnistamiseksi tarvitaan seuraavat testit: sairastumisalueen kaapiminen sieni-infektioiden mikroskooppista tutkimusta varten; sairastuneista hiuksista tai ihosuomuista otettujen näytteiden käsittely kaliumhydroksidilla (KOH) [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ] ja sieniviljely.

PCR:ää (polymeraasiketjureaktio) käytetään yhä enemmän diagnostisena menetelmänä dermatofyyttien havaitsemiseksi, sillä se on herkempi menetelmä, koska sillä voidaan havaita dermatofyyttien DNA:ta. [ 18 ] Uniplex-PCR on hyödyllinen sienten suoraan havaitsemiseen kliinisistä näytteistä, ja sen herkkyys ja spesifisyys ovat 80,1 % ja 80,6 % viljelyyn verrattuna. [ 19 ] Multiplex-PCR dermatofyyttien sienten havaitsemiseksi havaitsee 21 dermatomykoosipatogeenia ja DNA:n havaitseminen tapahtuu agaroosigeelielektroforeesilla.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi on suunniteltu erottamaan dermatofytoosi muista pinnallisten mykoosien aiheuttajista (erityisesti keratomikoosista) sekä litteästä kuumeesta, allergisesta kosketusihottumasta, seborrooisesta dermatiitista, dyshidroottisesta ja kolikkomaisesta ekseemasta, psoriaasista, diskoidisesta ihon lupus erythematosuksesta, sykosiformisesta atrofisesta follikuliitista.

Hoito dermatofyytoosit

Dermatofytoosin hoito on yleensä pitkä ja työläs prosessi. Riittävän hoidon valinta määräytyy leesion sijainnin ja laajuuden, sairastetun sienen tyypin sekä saatavilla olevien sienilääkkeiden tehon, turvallisuusprofiilin ja farmakokinetiikan perusteella. [ 20 ]

Ensilinjan hoito perustuu paikallisten lääkkeiden, yleensä sienilääkkeiden imidatsolien, käyttöön. 15 Jos tämä hoito on tehoton, seuraa yleensä suun kautta otettava hoito sienilääkkeillä, kuten terbinafiinilla, itrakonatsolilla, ketokonatsolilla ja flukonatsolilla. [ 21 ] Yhdistelmähoitoa paikallisilla ja suun kautta otettavilla sienilääkkeillä ja tulehduskipulääkkeillä on käytetty paranemisasteen lisäämiseksi.

Systeemistä hoitoa käytetään, kun leesiot ovat yleistyneitä, uusiutuvia, kroonisia tai eivät reagoi paikallishoitoon. Perinteisiin suun kautta otettaviin hoito-ohjelmiin liittyy pitkä hoitoaika ja huono hoitomyöntyvyyden tunne. [ 23 ]

Dermatofytoosin hoitoon määrätään paikallisesti käytettäviä sienilääkkeitä (antimykootteja). Tärkeimmät lääkkeet ovat sienilääkkeitä:

Voide terbinafiini (Terbizil, Terbized, Lamisil, Lamifen), sertakonatsoli ( Zalain ), mikonatsoli, ekonatsalo jne.; kynsivoide ja -lakka batrafeeni (syklopyroksaolamiinilla). Lisätietoja:

• Tehokkaita voiteita sientä vastaan
• Voiteet ja voiteet jalkasieneen
• Kynsien sienitipat
• Sieni-suihkeet

Griseofulviinia, ketokonatsolia, flukonatsolia ja muita ihon sienilääkkeitä käytetään aina päänahan dermatofytoosin systeemisessä hoidossa.

Useat vertailevat tutkimukset ovat osoittaneet, että flukonatsoli oli arvioiduista sienilääkkeistä vähiten tehokas, ja sen vaikutus vaihteli taudinaiheuttajan lajin mukaan. [ 24 ], [ 25 ]

Pinnallisissa keratinisoituneiden kudosten sieni-infektioissa voi olla apua rohdosvalmisteluissa, joissa käytetään lääkekasveja, kuten piparminttua, mäkikuismaa, valkosipulia, lääkeinkivääriä, oreganoa, kolmiokuumaa, Mirena-väriainetta ja rohtosammaa-asiaticaa. Lisäksi hoidossa voivat auttaa myös jotkut kansanlääkkeet, kuten omenaviinietikka, ruokasooda ja sitruunamehu.

Lisää hyödyllistä tietoa materiaalissa - kynsien onykolyysi käsissä ja jaloissa: miten hoitaa kotona kansanlääkkeillä

Ennaltaehkäisy

Dermatofytoosin ensisijaisen ehkäisyn tehokkaisiin toimenpiteisiin kuuluvat muiden ihmisten vaatteiden, kenkien, pyyhkeiden, kampojen jne. käytön välttäminen sekä henkilökohtainen hygienia, liiallisen hikoilun torjunta ja kenkien sienilääkehoito.

Ennuste

Trichophyton-, Microsporum- ja Epidermophyton-suvun dermatofyyttien aiheuttamat iho-, hius- ja kynsisienivauriot ovat parannettavissa, joten asiantuntijat arvioivat taudin lopputuloksen suotuisaksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että Trichophyton rubrum uusiutuu lähes kolmanneksessa tapauksista, koska se pystyy selviytymään ihmisen ihossa itiöiden muodossa.