Diabeettinen angiopatia

Ensimmäiset verisuonisairauden merkit ilmenevät alaraajojen lämpötilan laskuna, heikkona pulssina tai valtimopulssin täydellisenä puuttumisena jaloissa, kuivana, sinertävänä ihona, paikoin voi esiintyä punoitusta, ihoalueen hiukset putoavat pois, iskeeminen turvotus on havaittavissa.

Diabeettinen angiopatia on alaraajojen pienten verisuonten vaurio diabeteksessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt diabeettinen angiopatia

Tämän taudin syitä ovat aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtuvat verisuonten muutoksista diabeteksessa. Diabeettisen angiopatian syyt riippuvat myös seuraavista tekijöistä:

• Mukoproteiinien ja lipidien aineenvaihdunnan häiriö, joka vaikuttaa verisuonijärjestelmän tilaan.
• Diabetes mellituksen aste ja vaikeusaste, sairauden kesto.
• Toissijaisessa diabeteksessa, jota edeltää haiman trauma, sen osittainen amputaatio tai haimatulehdus, diabeettisen angiopatian esiintyvyys lisääntyy merkittävästi.
• Verisuonten muutoksia kirjataan myös laboratoriotutkimuksissa, jotka perustuvat vasta-ainehormonin käyttöönottoon tai fyysiseen vaikutukseen haiman saarekkeisiin.
• Taudin tarttuminen perinnöllisesti on myös erittäin todennäköistä, ja mahdollisia variantteja on neljä.
• Lisäksi riskiryhmään kuuluvat ne ihmiset, joilla on perinnöllisen hormonaalisen patologian lisäksi aineenvaihduntahäiriöitä.

Diabeettisen angiopatian syyt viittaavat yleensä vaaralliseen alttiuteen tälle taudille. Siksi on tärkeää käydä säännöllisissä tutkimuksissa taudin kehittymisen ja sen vakavien seurausten ehkäisemiseksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oireet diabeettinen angiopatia

Verisuonivaurioiden luonteesta riippuen erotetaan mikroangiopatia (kapillaarien muutokset) ja makroangiopatia (valtimo- ja laskimojärjestelmän vauriot). Diabeettisen angiopatian oireet riippuvat siitä, mitkä verisuonet ovat vaurioituneet - nämä voivat olla verkkokalvo, munuaiset, sydämen sepelvaltimot ja kapillaarit, alaraajojen verisuonten vauriot ja aivojen verisuonijärjestelmä. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä diabeettiselle angiopatialle:

• raajan tunnottomuus, kylmyyden tunne, ihottumaa.
• kipu, johon liittyy kramppeja ja ontumista.
• jalkojen ihon ehtyminen pitkittyneen hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi.
• troofisten haavaumien ja märkivien kasvojen ilmaantuminen lihas- ja luukudokseen. Tämä on diabeteksen kudosdystrofian viimeinen vaihe, joten kaikki mikrotraumat ja mustelmat johtavat paranemattomaan haavaumaan, joka usein tulehtuu heikon immuniteetin vuoksi. Jos diabetes esiintyy dekompensoidussa muodossa, jalalle kehittyy kuolio. Tämä on vakava kirurginen sairaus, jota hoidetaan kirurgisesti.

Diabeettisen angiopatian oireet viittaavat pehmytkudostrofismin ja luukalvon vakavien häiriöiden alkamiseen, mutta hoidon oikea-aikaisella aloittamisella voidaan välttää vakavia patologioita ja tukea tautia varhaisessa vaiheessa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Silmän diabeettinen angiopatia

Yksi diabeteksen mukanaan tuomista komplikaatioista on silmän diabeettinen angiopatia. On tapana erottaa kaksi muotoa, joille on ominaista verisuonivaurion aste: mikroangiopatia ja makroangiopatia.

Ensimmäisessä tapauksessa muutoksia esiintyy vain pienissä silmän verisuonissa, mikä aiheuttaa lievää verenvuotoa ja verenvirtaushäiriöitä. Toisessa tapauksessa suuret silmän verisuonet vaurioituvat. Pahentuneissa tapauksissa kudostrofia häiriintyy, esiintyy verenvuotoa ja näöntarkkuus heikkenee.

Näkövamma diabeteksessa on yleisempää vanhuudessa, mutta viime aikoina tauti on nuoreutunut paljon. Jos lääketieteellisiä suosituksia ja lääkehoitoa ei noudateta, kehittyy silmien verisuonisairaus. Verisuonten luumen kapenee kapillaariseinien turvotuksen vuoksi, ja tämä on täynnä silmän trofismin rikkoutumista. Silmälääkärin tutkimuksessa silmämunassa on havaittavissa keltaisia läiskiä ja näköhermon ulostulokohdassa lukuisia verenvuotoja, jotka vaikuttavat näöntarkkuuteen.

Verisuonipatologian oireet diabeteksessa:

• näkö hämärtyy tai katoaa osittain;
• progressiivinen likinäköisyys;
• kirkkaiden pisteiden välähdykset tai välkkyminen silmien edessä;
• verenvuotoja nenäontelosta.

Silmän diabeettinen angiopatia vaatii lääketieteellistä hoitoa, joka perustuu ensisijaisesti taustalla olevan sairauden - diabeteksen - hoitoon. Verisuonisairauksia ei voida kokonaan estää, mutta noudattamalla ruokavaliota, terveellistä aktiivista elämäntapaa ja lääkärin määräyksiä voit välttää näön heikkenemisen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Alaraajojen diabeettinen angiopatia

Patologisen tilan pääasiallinen syy on vakava aineenvaihduntahäiriö kehossa, joka liittyy insuliinin puutteeseen. Alaraajojen diabeettinen angiopatia on vakava sairaus, joka kehittyy diabeetikoilla. Se ilmenee verisuonijärjestelmän vaurioina - pienimmistä suurimpiin verisuoniin. Kasvaimia ilmestyy verisuonen sisäpinnalle, kuten obliteroivassa ateroskleroosissa. Tämä selittyy sillä, että diabetes luo suotuisan ympäristön samankaltaisten patologioiden kehittymiselle. Joskus sairaus varhaisessa vaiheessa muistuttaa obliteroivaa endarteriittia, mutta sillä on seuraavat erot:

1. Erilaisen intensiteetin polyneuriitin ilmentyminen (sekä pienen ihoalueen että koko jalan polttaminen ja herkkyyshäiriöt, jopa vaikeaan kipuoireyhtymään asti).
2. Perifeeristen valtimoiden pulssi jatkuu jopa pahentuneissa muodoissa (trofiset haavaumat, sormien gangreeni).
3. Angiopatian yhdistelmä nefropatian ja retinopatian kanssa.

Tauti vaikuttaa useimmiten popliteaalivaltimoon ja sen oksiin. Jos vertaamme diabeteksen verisuonisairauksia ateroskleroosin hävittävään muotoon, diabeettisten muutosten yhteydessä on suuri todennäköisyys alaraajojen gangreenisiin vaurioihin.

Alaraajojen diabeettinen angiopatia voidaan diagnosoida verenkierron vajaatoiminnan ensimmäisissä oireissa, mutta jos otat yhteyttä asiantuntijaan ajoissa tässä vaiheessa, voit välttää vakavia komplikaatioita.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vaiheet

Vaurioasteesta riippuen angiopatian kulku on tapana jakaa kuuteen vaiheeseen:

• Potilaalla ei ole erityisiä valituksia vaiheessa nolla, mutta yksityiskohtaisella tutkimuksella on jo mahdollista diagnosoida alustavia degeneratiivisia muutoksia verisuonissa.
• Ensimmäisessä vaiheessa iho muuttuu vaaleaksi, alaraajoihin ilmestyy pieniä haavaumia, mutta voimakasta kipuoireyhtymää ei ole.
• Haavaumat syvenevät, joskus ne vaikuttavat koko lihaskerrokseen ja ulottuvat luuhun asti. Kipu on voimakasta.
• Haavojen reunoille kehittyy pehmytkudosnekroosia. Nekroosiin liittyy voimakasta punoitusta, turvotusta, märkäisiä paiseita, ysköksiä ja luukudoksen tulehdus.
• Nekroosi vaikuttaa sormien ja jalkojen falangeihin.
• Viimeinen, viides aste. Nekroottinen vaurio peittää koko jalan, amputaatio on osoitettu tehokkaaksi kirurgiseksi hoitomenetelmäksi.

Diabeettinen angiopatia on melko vakava sairaus, se vaatii erityistä hoitoa ja kun se diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, asianmukainen hoito auttaa hidastamaan kudosten troofisia muutoksia.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostiikka diabeettinen angiopatia

Munuaisten, verkkokalvon, sydämen ja aivojen troofiset häiriöt voivat olla erittäin hengenvaarallisia, joten älä laiminlyö kaikkia määrättyjä laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. Diabeettisen angiopatian oikea-aikainen diagnosointi sisältää joukon toimenpiteitä - yksityiskohtaiseen tutkimukseen tarvitaan paitsi veri- ja virtsanäytteitä, myös erittäin tärkeää seurata niiden elinten toimintaa, jotka kärsivät ensisijaisesti tästä taudista.

Diagnoosin vahvistamiseksi sinun on suoritettava seuraavat testit:

• Jäännöstyppi verestä (enintään 14–28 mmol/litra). Sen pitoisuuden nousu viittaa virtsateiden häiriöön. Informatiivisimmat munuaisongelmiin viittaavat indikaattorit ovat urean (normaaliarvo on 2,5–8,3 mmol/litra) ja kreatiniinin (normaaliarvo naisilla on 55–100 μmol/litra, miehillä 62–115 μmol/litra) nousu.
• Virtsasta proteiinia, glukoosia, ketoaineita, b2-mikroglobuliinia (sen esiintyminen virtsassa viittaa munuaissairauksiin). Taudin alussa veren proteiinipitoisuus on noin 300 mg päivittäisessä virtsan määrässä, sokerin prosenttiosuus on 10 mmol/l. Taudin myöhemmässä vaiheessa ketoaineita voidaan havaita virtsassa. Glomerulaarinen suodatusnopeus osoittaa, missä määrin munuaiset ovat vaurioituneet - taudin varhaisessa vaiheessa tämä luku on 140 ml minuutissa, vaikeassa taudinkulussa myöhemmissä vaiheissa - 15 ml minuutissa.
• Veren lipidispektrin määritys. Diabeettisessa angiopatiatapauksessa lipoproteiinien ja kolesterolin (yli 6 mmol) taso nousee.

Diagnoosin vahvistamiseksi suositelluista instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä ovat:

• silmälääkärin tekemä kattava tutkimus;
• elektrokardiografian, sydämen kaikukuvauksen, sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen suorittaminen;
• Jalkojen dopplerografia ja arteriografia ovat aiheellisia;
• Munuaisten ultraäänitutkimuksen suorittaminen.

[ 25 ], [ 26 ]

Hoito diabeettinen angiopatia

Metabolisten patologioiden verisuonivauriot vaativat lääketieteellistä hoitoa. Diabeettisen angiopatian hoito koostuu ensisijaisesti nykyisen sairauden - diabeteksen - hoidosta. Pitkälle edenneissä tapauksissa tehokkain hoito on komplikaatioiden hoito. Siksi retinopatiaa hoidetaan fotokoagulaatiolla - verisuonten kasvua hidastetaan pistemäisellä polttopoltolla. Tämä mahdollistaa potilaan näön säilyttämisen vielä 10-15 vuotta. Lisäksi on aiheellista antaa lääkkeitä (kortikosteroideja) parabulbaarisesti, ja lääkkeitä, jotka estävät verisuonten haarautumista (Ranibizumab), annetaan intraventraalisesti.

Vaikeissa munuaisvaurioissa suositellaan hemodialyysiä.

Jos verenkiertohäiriöt johtavat komplikaatioihin, kuten kuolioon, kirurginen hoito on aiheellista, erityisesti sairastunut raaja amputoidaan.

Diabeettisen angiopatian hoito perustuu verensokeritasojen normalisointiin. Toisessa vaiheessa on tärkeää ottaa lääkkeitä, jotka normalisoivat verenkiertoa, vahvistavat verisuonia ja parantavat kudostrofiaa. On tärkeää muistaa, että verensokeritasoja alentavia lääkkeitä käytettäessä on seurattava jatkuvasti glukoosipitoisuuksia, ja myös maksaentsyymejä on seurattava. Lääkehoidon ohella myös ruokavaliohoidolla on tärkeä rooli - ruokavalion ja ruokailutottumusten noudattaminen auttaa ylläpitämään verensokeritasoja.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito

Kolme keskeistä verisuonitautien hoitoaluetta aineenvaihduntaprosessien poikkeavuuksien yhteydessä:

• normaalin aineenvaihdunnan palauttaminen;
• lääkkeiden määrääminen, jotka palauttavat neurovaskulaarisen säätelyn, vahvistavat verisuonten seinämiä ja normalisoivat veren hyytymistä;
• kontrolloi vasta-ainehormoneja ja autoallergeeneja estääkseen niiden liikatuotannon.

Näin alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito tulisi suunnitella.

Päärooli aineenvaihduntaprosessien normalisoinnissa on glukoosipitoisuutta alentavilla lääkkeillä. Tähän luokkaan kuuluvat pitkävaikutteiset insuliinivalmisteet, suun kautta otettavat lääkkeet tai näiden kahden yhdistelmät. Samanaikaisesti on suositeltavaa ottaa B-ryhmän vitamiineja (B6, B12, B15), P- ja PP-vitamiineja maksan toiminnan ylläpitämiseksi, aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi, verisuonten vahvistamiseksi ja verenkierron parantamiseksi.

Verisuonisairauksien hoidossa anabolisten steroidien käyttö antaa hyviä tuloksia – ne normalisoivat proteiiniaineenvaihduntaa ja estävät glukokortikoidien aktiivisuutta. Seuraava luokka on lääkkeet, jotka parantavat verisuonten seinämän läpäisevyyttä, parantavat verenvuotojen imeytymistä ja proteolyyttisiä aineita. Monimutkaisella käytöllä yleinen tila paranee, verensokeri vakiintuu ja diabeteksen verisuoni-ilmentymät vähenevät. Lääkehoidon lisäksi määrätään elektroforeesi novokaiiniliuoksella, hepariinilla, hieronta sekä sarja yksilöllisesti valittuja terapeuttisia fyysisiä harjoituksia.

Troofisten haavaumien tapauksessa käytetään paikallista hoitoa, erityisesti antiseptisiä sidoksia, Vishnevsky-voidetta, insuliinia, veren korvikkeiden laskimonsisäinen anto on osoitettu. Joissakin tapauksissa suoritetaan valtimoiden plastiikkakirurgia (verenkierron palauttamiseksi kudoksiin).

Kuivan gangreenin muodossa ilmenevien komplikaatioiden sattuessa luodaan olosuhteet, joiden vuoksi vaurioitunut alue ei muutu märkäksi. Jos nekroottiset leesiot leviävät, kipu lisääntyy tai märkä gangreeni kehittyy, ainoa indikaatio on leesion yläpuolisen alueen amputointi.

Ennaltaehkäisy

Se koostuu kaikkien lääkemääräysten noudattamisesta - sokeripitoisuutta alentavien lääkkeiden ottamisesta, hermojen johtumista ja verenkiertoa parantavien lääkkeiden ottamisesta, vitamiinikompleksien ottamisesta, sokeripitoisuuksien jatkuvasta seurannasta sekä ruokavalion ja ruokailutottumusten noudattamisesta. Diabeettisen angiopatian ehkäisy on erittäin tärkeää diabeteksen alkuvaiheessa.

1. Jos angiopatian merkkejä on jo havaittavissa, on erittäin tärkeää estää taudin eteneminen vakavampaan vaiheeseen. Tätä varten riittää, että otetaan säännöllisesti veren viskositeetti- ja hyytymistesti, joka antaa tietoa sen reologisista ominaisuuksista. Veren kolesterolipitoisuuden määrittäminen auttaa mallintamaan ruokavaliota, mikä on yhtä tärkeää terveiden verisuonten ylläpitämiseksi.
2. Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus yksilöllisesti valittujen harjoitussarjojen mukaisesti auttaa pitämään kehon hyvässä kunnossa ja parantamaan verenkiertoa. On kuitenkin tärkeää asettaa kuormitus voimillesi sopivaksi, sillä yliväsymys angiopatian yhteydessä voi johtaa angina pectorikseen, aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen.
3. Muiden kehon järjestelmien komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tietysti tarpeen käydä järjestelmällisesti paitsi terapeutin, myös silmälääkärin ja endokrinologin vastaanotolla, koska ensimmäisen ja toisen tyypin diabetesta sairastavilla potilailla on riski kehittää vakavia verisuonisairauksia.

Diabeettisen angiopatian ehkäisy tai sen hallinta varhaisessa vaiheessa on helpompi tapa kuin monimutkaisten komplikaatioiden hoitaminen pitkälle edenneessä vaiheessa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]