Diabeettisen neuropatian oireet

Autonomisen diabeettisen neuropatian oireet määräytyvät leesion sijainnin mukaan.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän autonomiselle diabeettiselle neuropatialle on ominaista:

• kivuton iskemia ja sydäninfarkti (havaitaan vain EKG:llä);
• vähentynyt sykevälivaihtelu, mukaan lukien riittävän sykkeen nousun puuttuminen rasituksen aikana, sykkeen muutosten puuttuminen syvähengityksen, Valsalvan liikkeen ja ortostaattisen testin aikana;
• levossa oleva takykardia (vagushermon vaurio);
• Ortostaattinen hypotensio (sympaattisen hermotuksen vaurio).

Ruoansulatuskanavan autonomiselle diabeettiselle neuropatialle on ominaista:

• dysfagia (ruokatorven liikkuvuuden häiriö);
• täyteyden tunne mahassa, joskus pahoinvointi, aterianjälkeinen hypoglykemia on mahdollista (mahalaukun tyhjentymisen heikkenemisen vuoksi);
• yöllinen ja aterianjälkeinen ripuli, vuorotellen ummetuksen kanssa (suoliston hermotuksen vaurioitumisen seurauksena);
• ulosteen pidätyskyvyttömyys (peräaukon sulkijalihaksen toimintahäiriö).

Urogenitaalisen järjestelmän autonomisen diabeettisen neuropatian tapauksessa havaitaan seuraavaa:

• heikentynyt virtsarakon tyhjeneminen, vesikoureteraalinen refluksi ja virtsarakon atonia, johon liittyy lisääntynyt virtsatieinfektion riski;
• erektiohäiriöt;
• retrogradinen siemensyöksy.

Muiden elinten ja järjestelmien autonomisen diabeettisen neuropatian yhteydessä on mahdollista seuraava:

• heikentynyt pupillirefleksi;
• heikentynyt sopeutuminen pimeyteen;
• hikoiluhäiriö (lisääntynyt hikoilu syömisen aikana, vähentynyt hikoilu raajojen distaalisissa osissa);
• hypoglykemian oireiden puuttuminen.

Fokusaaliset neuropatiat

Näiden harvinaisten neuropatioiden kliiniset ilmenemismuodot määräytyvät leesion sijainnin mukaan. Näitä ovat iskeemisen etiologian fokaaliset neuropatiat ja tunnelin neuropatiat.

Diabeettiselle amyotrofialle (proksimaaliselle neuropatialle) on ominaista:

• äkillinen puhkeaminen, useammin vanhemmilla miehillä;
• Siihen liittyy usein anoreksiaa ja masennusta.

Kliinisiä ilmentymiä ovat:

• reisilihasten heikkous ja surkastuminen;
• kipu selässä ja lonkissa;
• vaikeus nousta istuma-asennosta;
• yleensä luonteeltaan epäsymmetrinen tai alkaa toisella puolella, minkä jälkeen toinen raaja vaikuttaa;
• tilan parantaminen glykemian normalisoituessa.

Diabeettinen radikuloplexopatia kehittyy useimmiten tyypin 2 diabeteksessa.

Kliinisiin ominaisuuksiin kuuluvat:

• yksipuolinen progressiivinen kipu rintakehässä;
• mahdolliset herkkyyden häiriöt vaurioituneen hermon hermotuksen alueella.
• spontaani toipuminen.

Mononeuropatiat kehittyvät yleensä yli 40–45-vuotiailla. Mononeuropatian tyypillisiä oireita ovat:

• akuutti tai subakuutti puhkeaminen;
• prosessin epäsymmetria;
• kallon hermojen (abducens ja oculomotor, kasvohermon distaaliset osat) vaurioituminen vastaavien oireiden kehittymisen myötä (useimmiten kaksoiskuvat, pareesi);
• joskus kipua silmäalueella, päänsärkyä,
• spontaani toipuminen.

Tunnelin neuropatiat eivät ensisijaisesti liity hermojen verenkierron tai aineenvaihdunnan häiriintymiseen, vaan niiden puristumiseen anatomisesti määritellyissä "tunneleissa". Tunnelioireyhtymät, joissa puristuvat keskihermo, kyynärhermo, värttinähermo, reisihermo, reisiluun lateraalinen ihohermo, peroneaalihermo sekä mediaalinen ja lateraalinen plantaarinen hermo, ovat mahdollisia. Yleisin diabetes mellituksessa esiintyvä oireyhtymä on rannekanavaoireyhtymä (keskihermon puristuminen).

Tunnelioireyhtymille on ominaista:

• hidas alku;
• asteittainen eteneminen ja spontaanin toipumisen puuttuminen (toisin kuin tyypillisissä mononeuropatioissa).

Rannekanavaoireyhtymän kliinisiä oireita ovat:

• peukalon, etusormen ja keskisormen parestesia;
• Taudin edetessä näiden sormien kipuherkkyys vähenee ja peukalon loitontava lyhyt lihas surkastuu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diabeettisen neuropatian subkliininen vaihe

Kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole. Neuropatia havaitaan vain erityisten tutkimusmenetelmien avulla. Tässä tapauksessa on mahdollista:

• muutokset elektrodiagnostisten testitulosten välillä:
  • hermoimpulssien johtavuuden heikkeneminen sensorisissa ja motorisissa ääreishermoissa;
  • indusoitujen neuromuskulaaristen potentiaalien amplitudin väheneminen,
• herkkyystestitulosten muutokset;
  • tärinä;
  • tuntoinen;
  • lämpötila;
• autonomisen hermoston toimintaa kuvaavien toiminnallisten testien tulosten muutokset:
  • sinusolmukkeen ja sydämen rytmin toimintahäiriö,
  • heikentynyt pupillirefleksi.

Diabeettisen neuropatian kliininen vaihe

Diffuusi neuropatia

Distaalisessa symmetrisessä neuropatiassa potilaan valituksia ovat:

• kipu (yleensä kohtalainen, tylsä ja kipeä, pääasiassa jaloissa ja säärissä, lisääntyy levossa, erityisesti illalla ja yöllä, ja vähenee fyysisen aktiivisuuden myötä);
• tunnottomuus, parestesia (mukaan lukien ryömimisen tunne, "pinnallinen pistely"), dysestesia (epämiellyttävät ja kivuliaat tuntemukset vaatteiden tai vuodevaatteiden kosketuksesta), hyperestesia, polttava tunne (yleensä jalkapohjissa).

Fyysinen tutkimus paljastaa myös:

• herkkyyden häiriöt (värähtely - varhaisimmat ilmenemismuodot, tunto, kipu, lämpötila, lihas-nivelaistin tai asentoaisti - molempien jalkojen isojen varpaiden distaalisten falangien nivelissä);
• arefleksia (yleensä akillesrefleksin menetys molemmilla puolilla),
• lihas-niveltuman häiriö isojen varpaiden distaalisissa interfalangeaalisissa nivelissä;
• Liikehäiriöt ovat mahdollisia myöhemmin.

[ 7 ], [ 8 ]