Toiminnalliset diagnostiset menetelmät gynekologiassa

Gynekologian funktionaaliset diagnostiset menetelmät mahdollistavat lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriöiden diagnosoinnin ja ovat myös tärkeitä funktionaalisen hoidon tulosten seurannassa.

Peruslämpötilan mittaus

Testi perustuu progesteronin hypertermiseen vaikutukseen. Jälkimmäisellä on suora vaikutushypotalamuksessa sijaitsevaan lämmönsäätelykeskukseen. Siksi progesteronin erityksen lisääntyessä normaalin kuukautiskierron jälkipuoliskolla havaitaan peruslämpötilan nousua 0,4–0,8 °C. Jatkuva kaksivaiheinen lämpötila osoittaa ovulaation tapahtuneen ja toiminnallisesti aktiivisen keltarauhasen läsnäolon.

Peruslämpötila mitataan samalla lämpömittarilla aamulla tyhjään vatsaan, nousematta sängystä, 10 minuutin ajan. Saadut tiedot näytetään graafisesti. Kaikissa normaaleissa peruslämpötilan muutoksissa kierron follikkelivaiheessa se on alle 37 °C ja ovulaation jälkeen nousee 37,1–37,3 °C:seen, harvoin 37,6 °C:seen.

Useimmiten ennen lämpötilan nousua havaitaan lyhytaikainen lasku (0,3–0,4°), joka vastaa ajallisesti ovulaatiota. 1–2 päivää ennen kuukautisten alkua peruslämpötila laskee uudelleen.

Lämpötilakäyrän luonteen selvittämiseksi on tarpeen mitata lämpötila kolmen kuukautiskierron aikana. Jos peruslämpötila kierron toisessa vaiheessa on noussut 0,2–0,3 °C, tämä viittaa keltarauhasen toiminnan vajaatoimintaan. Nopea lämpötilan nousu 2–3 päivää ennen kuukautisten alkua liittyy sekä progesteronin että estrogeenin vajaatoimintaan. Yksivaiheinen lämpötila 36,5–36,9 °C:ssa pienin vaihteluin osoittaa anovulatorisen syklin. Jatkuva lämpötilan nousu 37,2–37,4 °C:ssa 18 päivän ajan tai pidempään tai 7 päivää seuraavien kuukautisten viivästymisen jälkeen säännöllisen kuukautiskierron aikana voi olla merkki raskaudesta. Normaalissa raskaudessa peruslämpötila pysyy koholla ensimmäisten 4 kuukauden ajan. Lämpötilan lasku viittaa usein raskauden keskeytymisen uhkaan. Tätä testiä suoritettaessa on muistettava, että peruslämpötila voi nousta kroonisten infektioiden sekä keskushermoston ylempien osien patologisten muutosten, kuten kilpirauhasen liikatoiminnan, yhteydessä.

Nainen mittaa itse perus- eli rektaalilämpötilan päivittäin nousematta sängystä 10 minuuttiin koko kuukautiskierron ajan. Terveen naisen peruslämpötila vaihtelee kuukautiskierron vaiheen mukaan. Täydellisen ensimmäisen ja toisen vaiheen omaavan ovulaatiosyklin aikana peruslämpötila nousee 0,5 °C heti ovulaation jälkeen ja pysyy tällä tasolla 12–14 päivää. Lämpötilan nousu johtuu progesteronin termogeenisestä vaikutuksesta lämmönsäätelykeskukseen.

Lämpötilakäyrän luonteen määrittämiseksi on tarpeen mitata peruslämpötila kolmen syklin aikana.

Kohdunkaulan liman tutkimus

Normaalin kuukautiskierron aikana liman fysikaalis-kemialliset ominaisuudet ja eritteen määrä muuttuvat tyypillisesti (60 mg/vrk follikkelivaiheen alussa 700 mg/vrk ovulaation aikana). Tähän mennessä joidenkin liman entsyymien aktiivisuus lisääntyy ja limasta tulee juoksevampaa, johon liittyy viskositeetin lasku. Kohdunkaulan liman pupillin, saniaisen ja jännityksen ilmiöt perustuvat eritteen muutoksiin ja kohdunkaulan liman taittovoimaan.

Pupilli-ilmiöön liittyy liman määrän muutoksia riippuen elimistön hormonaalisesta kyllästymisestä ja kohdunkaulan sävystä. Kuukautiskierron 8.–9. päivänä kohdunkaulan kanavan laajentuneeseen ulkoaukkoon ilmestyy lasimaista, läpinäkyvää limaa. Kun valonsäde kohdistetaan ulkoaukkoon, jossa on ulkoneva liman pisara, se näyttää tummalta ja muistuttaa pupillia. Erittyvän liman määrä ja ulkoaukon halkaisija kasvavat asteittain ja saavuttavat maksimiarvonsa ovulaation aikaan, minkä jälkeen ne laskevat minimiinsä myöhäisessä luteaalivaiheessa.

Testi arvioidaan kolmiportaisella asteikolla:

1. tumman täplän läsnäolo - 1 piste (+) - varhainen follikkelivaihe;
2. tumman täplän läsnäolo - 0,2–0,25 cm - 2 pistettä (++) - keskimääräinen follikulaarinen vaihe;
3. tumman täplän läsnäolo - 0,3–0,35 cm - 3 pistettä (+++) - ovulaatio (maksimaalinen estrogeenituotanto).

Ovulaation jälkeen, estrogeenin erityksen vähentyessä, pupillin oire heikkenee vähitellen ja häviää kuukautiskierron 20.–23. päivään mennessä.

Heikosti ilmentyneen pupilli-ilmiön esiintyminen kuukautiskierron aikana viittaa hypoestrogenismiin, sen pysyminen korkealla tasolla (3 pistettä) kierron aikana hyperestrogenismiin ja 2-3 pisteen tasolla keltarauhasen toiminnan vajaatoimintaan. Eroosion,endoservisiitin ja vanhojen kohdunkaulan repeämien tapauksessa testi ei ole tyypillinen.

Saniaisilmiö (arborisaatiotesti) perustuu kohdunkaulan liman kykyyn muodostaa kiteitä kuivuessaan. Kiteytymisen syynä pidetään liman fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutoksia estrogeenien vaikutuksesta (natriumkloridin vuorovaikutus polysakkaridien, kolloidien ja musiinin kanssa, liman pH).

Materiaali kerätään anatomisilla pinseteillä, jotka työnnetään kohdunkaulan kanavaan 0,5 cm syvyyteen. Tuloksena oleva liman pisara siirretään lasilevylle ja kuivataan. Arviointi tehdään mikroskoopilla pienellä suurennuksella. Jo kahdessa pisteessä (++) näkyy selkeä lehtikuvio, kolmessa (+++) kiteet muodostavat suuria, 90° kulmassa ulottuvia lehtiä, joilla on paksut varret. Kun keltarauhanen toimii täysin kuukautiskierron luteaalivaiheessa, saniaisten muodostuminen häviää vähitellen. Saniaisten muodostuminen koko kuukautiskierron ajan viittaa estrogeenien korkeaan eritykseen ja luteaalivaiheen puuttumiseen (anovulatorinen kierto follikkelien pysyvyydellä), sen puuttuminen tutkimuksen aikana voi viitata estrogeenin puutteeseen.

Kohdunkaulan liman kireys - muuttuu kuukautiskierron aikana. Maksimi on sama kuin estrogeenien maksimituotanto ovulaation aikana. Lima kerätään asettamalla pihdit kohdunkaulan kanavaan. Sitten instrumentti poistetaan ja kireys määritetään levittämällä oksia varovasti. Lima venytetään langaksi, jonka pituus mitataan senttimetreinä. Mitä suurempi estrogeenituotanto, sitä pidempi liman lanka. Testi arvioidaan kolmen pisteen järjestelmän avulla:

• 1 piste (+) - langan pituus enintään 6 cm;
• 2 pistettä (++) - langan pituus 8-10 cm;
• 3 pistettä (+++) - langan pituus 15-20 cm.

Kolmessa pisteessä havaitaan estrogeenien maksimaalinen tuotanto kehossa (ovulaation aikana). Syklin luteaalivaiheessa liman jännitys laskee jälleen.

Kohdunkaulan liman venytyksen oire

Kohdunkaulan liman venymisen oire riippuu munasarjojen estrogeenituotannosta. Ota pinseteillä limaa kohdunkaulan kanavasta, levitä haarat ja mittaa limakalvon pituus. Limakalvo venyy suurimmillaan ovulaation aikaan ja on 10–12 cm.