Diprospan kihtiin: auttaako injektio, milloin se määrätään ja mitkä ovat riskit?

Diprospania voidaan käyttää kihtiin, mutta sen rooli hoidossa on kapea ja hyvin spesifinen. Se ei ole lääke, joka poistaa taudin syyn. Sen tarkoituksena on tukahduttaa tulehdus nopeasti akuutin kohtauksen aikana, kun nivel on voimakkaasti kipeä, punainen ja turvonnut, eikä henkilö pysty kävelemään tai liikuttamaan raajaa normaalisti. Nykyisten suositusten mukaan glukokortikosteroidit ovat ensisijaisia lääkkeitä kihtikohtauksen lievittämiseen kolkisiinin ja tulehduskipulääkkeiden ohella. [1]

Kaksi tekijää on erityisen tärkeitä Diprospanin kohdalla. Ensinnäkin päätös sen käytöstä tehdään yleensä silloin, kun kolkisiini tai tulehduskipulääkkeet ovat vasta-aiheisia, huonosti siedettyjä tai ne eivät ole tuottaneet haluttua vaikutusta. Toiseksi antoreitti on tärkeä. Kihdin hoidossa lääkäri voi harkita lihaksensisäistä antoa systeemisenä vaihtoehtona tai nivelensisäistä antoa paikallisena vaihtoehtona, jos tulehdus on vain yhdessä nivelessä ja diagnoosi on varma. [2]

Alla on yksityiskohtainen analyysi siitä, milloin Diprospan on todella sopiva kihtiin, sen rajoituksista, miksi tauti voi palata onnistuneen injektion jälkeen ja mikä itse asiassa muuttaa pitkän aikavälin ennustetta.

Tärkein asia, joka sinun on tiedettävä Diprospanista kihtiin

Diprospan on injektoitava betametasonivalmiste. Saatavilla olevissa rekisteröintiasiakirjoissa sitä kuvataan suspensiona, joka sisältää kaksi betametasoniesteriä: liukoisen osan, joka vaikuttaa nopeammin, ja vähemmän liukenevan osan, joka tuottaa pidempikestoisemman vaikutuksen. Tästä syystä lääkettä pidetään usein "nopeasti ja pitkäkestoisesti" vaikuttavana tulehdusta estävänä injektiona. [3]

Kliinisten ohjeiden näkökulmasta sen perustelu on yksinkertainen: se on yksi vaihtoehto kihtikohtauksen lievittämiseen. American College of Rheumatology luokittelee glukokortikosteroidit, mukaan lukien suun kautta otettavat, nivelensisäiset ja lihaksensisäiset, ensisijaisiksi hoitoiksi kohtaukseen. Yhdistyneen kuningaskunnan National Institute for Health and Care Excellence -instituutin ohjeet sallivat myös nivelensisäisen tai lihaksensisäisen kortikosteroidien annon, jos kolkisiini ja tulehduskipulääkkeet eivät sovi. [4]

Keskeinen ero on ratkaiseva: Diprospan tukahduttaa tulehdusvasteen, mutta ei poista natriumuraattikiteitä tai vähennä niiden kudoskertymiä. Kihti etenee, koska kohonneet virtsahappopitoisuudet johtavat uusien kiteiden muodostumiseen, ja tarvitaan pitkäaikaista hoitoa erityisesti niiden liuottamiseksi ja uusien kohtausten estämiseksi. Siksi onnistunut injektio ja taudin hallinta eivät ole sama asia. [5]

Käytännössä Diprospanista keskustellaan useimmiten kahdessa tilanteessa. Ensimmäinen on erittäin kivulias akuutti kohtaus, jossa tarvitaan nopeaa tulehdusta lievittävää vaikutusta. Toinen on potilas, jolla on liitännäissairauksia, joihin standardivaihtoehdot ovat rajalliset. Akuutissa monoartriitissa nivelensisäinen kortikosteroidi-injektio voi olla erityisen hyödyllinen, ja useiden nivelvaurioiden yhteydessä valitaan joskus systeeminen anto. [6]

On myös tärkeää pitää mielessä, että sääntelystatus vaihtelee maittain. Joissakin rekisteröinneissä akuutti kihtiartriitti mainitaan nimenomaisesti betametasoni-injektioiden käyttöaiheiden joukossa, kun taas brittiläisessä ohjeistuksessa kihtikohtausten hoitoon tarkoitetut injektoitavat kortikosteroidit mainitaan nimenomaisesti käyttöaiheen ulkopuolisena käyttönä. Tämä ei tee hoidosta "huonoa", mutta se selittää, miksi lääketieteelliset käytännöt ja ohjeiden sanamuodot voivat vaihdella maittain. [7]

Mikä on tärkeää	Käytännön merkitys
Diprospan ei hoida kihtiä itsessään.	Se lievittää tulehdusta hyökkäyksen aikana.
Tämä on ensilinjan vaihtoehto lääkeryhmänä	Mutta se ei ole ainoa eikä pakollinen jokaiselle potilaalle.
Valinta riippuu samanaikaisista sairauksista	Erityisesti kolkisiinin ja tulehduskipulääkkeiden sietokyvyn vuoksi
Paikallinen anto on hyödyllinen yhdelle tulehtuneelle nivelelle	Mutta vasta tartuntariskin arvioinnin jälkeen
Injektion jälkeen tarvitaan edelleen pitkän aikavälin seurantasuunnitelma.	Muuten hyökkäykset voivat uusiutua.

Taulukon lähde: [8]

Missä tilanteissa lääkäri edes harkitsisi injektoitavaa betametasonia?

Nykyaikaiset ohjeet suosittelevat hoidon valintaa kohtaukseen "mallin" perusteella, vaan ottaen huomioon samanaikaiset sairaudet, nykyiset lääkitys ja potilaan mieltymykset. Tämä tarkoittaa, että Diprospan ei ole automaattinen valinta jokaiselle kihtipotilaalle. Sitä harkitaan yleensä silloin, kun lääkärillä on syitä olla käyttämättä kolkisiinia tai tulehduskipulääkkeitä tai kun tarvitaan vaihtoehtoinen antoreitti. [9]

Paikallisesti käytettävä kortikosteroidi on erityisen hyödyllinen yhden suuren tai keskikokoisen nivelen tulehdukseen. Brittiläiset reumatologian ohjeet korostavat, että nivelaspiraatio ja kortikosteroidi-injektio voivat olla erittäin tehokkaita akuuteissa monoartikulaarisissa kohtauksissa ja ovat usein ensisijainen vaihtoehto potilaille, joilla on samanaikaisia sairauksia. Tämä on tärkeää polven, nilkan, kyynärpään, ranteen ja joidenkin jalkaterän nivelten kohdalla. [10]

Diabetes mellituksessa päätöksenteossa on oltava erityisen varovainen. Kihtikohtausten hoitoa koskevassa tuoreessa katsauksessa todetaan, että suun kautta otettavat glukokortikosteroidit tunnetaan hyvin kyvystään nostaa verensokeritasoja, joten nivelensisäistä antoa voidaan mahdollisuuksien mukaan suositella systeemisten vaikutusten vähentämiseksi. Diprospanin rekisteröintitiedoissa todetaan myös nimenomaisesti, että betametasonia tulee käyttää lyhyitä aikoja ja tiiviissä lääkärin valvonnassa diabeetikoilla. [11]

On myös päinvastainen tilanne, jossa injektion kiirehtiminen on väistämätöntä. Jos diagnoosi on epäselvä, septinen niveltulehdus ja muut akuutin nivelpunaisuuden syyt on ensin suljettava pois. Yhdysvaltain kansallinen terveys- ja hoitoalan huippuosaamislaitos (National Institute for Health and Care Excellence) suosittelee epäselvissä diagnoositilanteissa nivelaspiraatiota nivelnestemikroskopialla ja, jos tämä ei ole mahdollista, kuvantamista, mukaan lukien ultraääni tai kaksoisenergia-tietokonetomografia. Nivelensisäiset kortikosteroidit ovat vaarallisia, jos epäillään infektiota. [12]

Myös vakavasti sairaiden sairaalapotilaiden tiedot ovat mielenkiintoisia. Vuonna 2022 tehdyssä satunnaistetussa tutkimuksessa sairaalapotilaille, joilla oli akuutti kohtaus, annettu kerta-asteinen betametasoni-injektio lihakseen osoitti hyvää kivunlievitystä ja hyväksyttävää turvallisuutta, eikä kipua lievittävässä vaikutuksessa havaittu merkittäviä eroja adrenokortikotrooppiseen hormoniin verrattuna. Tämä ei tarkoita, että Diprospanista pitäisi tulla yleismaailmallinen standardi, mutta se vahvistaa, että betametasoni on käyttökelpoinen vaihtoehto monimutkaisissa kliinisissä tilanteissa. [13]

Tilanne	Milloin Diprospanista voidaan keskustella?
Akuutti hyökkäys, johon liittyy vaikea tulehdus	Kyllä, yhtenä telakointivaihtoehdoista
1 sairastunut nivel	Paikallishallintoa suositaan usein.
Kolkisiinin huono sietokyky	Vaihtoehtoisena pidettynä
Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden rajoitukset	Se voi olla hyödyllistä
Diabetes mellitus	Mahdollista, mutta varoen ja verensokeria seuraten
Epäilty niveltulehdus	Ei, septinen niveltulehdus suljetaan ensin pois.

Taulukon lähde: [14]

Miten lääke toimii ja miten sitä annetaan

Diprospanin farmakologinen logiikka liittyy sen koostumukseen. Betametasonin liukoinen osa alkaa vaikuttaa nopeammin antamisen jälkeen, kun taas huonosti liukeneva osa muodostaa varaston ja ylläpitää vaikutusta pidempään. Tämä yhdistelmä selittää, miksi helpotus voi ilmetä nopeasti injektion jälkeen ja kestää pidempään kuin hyvin lyhytvaikutteisella kortikosteroidilla. [15]

Ohjeissa korostetaan, että annostus on aina yksilöllinen taudin vaikeusasteen ja kliinisen vasteen perusteella. Systeemiseen käyttöön lääke annetaan syvälle lihakseen, kun taas paikalliseen käyttöön se voidaan antaa sekä nivelen sisällä että nivelen ympärillä. Tämä on tärkeä seikka: samaa lääkettä voidaan käyttää systeemisenä tai paikallisena aineena, mutta kliiniset tavoitteet ovat erilaiset. [16]

Nivelensisäistä käyttöä varten rekisteröintitiedoissa annetaan nivelkoon mukaiset tilavuusohjeet: suuret nivelet - 1–2 millilitraa, keskikokoiset nivelet - 0,5–1 millilitraa, pienet nivelet - 0,25–0,5 millilitraa. Erityisesti on mainittu, että tietyissä jalkavaivoissa, mukaan lukien akuutti kihtirritaatio, voidaan käyttää 0,5–1 millilitran tilavuuksia. Nämä luvut eivät sovellu itsenäiseen annostuksen valintaan, mutta ne auttavat ymmärtämään, että lääkettä käytetään hyvin eri tavoin anatomisesta alueesta riippuen. [17]

Tärkeä käytännön johtopäätös on, että paikallinen anto ja lihaksensisäinen injektio eivät ole keskenään vaihdettavissa. Jos yksi nivel on tulehtunut, lääkäri on usein kiinnostuneempi kohdistamaan hoito leesioon sen sijaan, että rasittaisi koko kehoa systeemisesti. Jos tulehdus kuitenkin koskee useita niveliä tai paikallinen anto on teknisesti mahdotonta, logiikka voi siirtyä systeemisen antoreitin suuntaan. Siksi hyvä tulos riippuu paitsi itse lääkkeestä myös oikeasta antoreitin valinnasta. [18]

Myös tiukkoja teknisiä rajoituksia on. Betametasoni-injektioiden rekisteröintiasiakirjoissa todetaan nimenomaisesti, että lääkettä ei saa antaa laskimoon, ihon alle tai epiduraalisesti; nivelensisäisessä annossa on noudatettava tiukkaa aseptista tekniikkaa. Potilaalle tämä tarkoittaa yksinkertaista sääntöä: Diprospan kihtiin ei ole "koti-injektio", vaan toimenpide, jossa antoreitin virhe tai steriiliyden rikkominen voi johtaa vakaviin ongelmiin. [19]

Antoreitti	Miksi sitä käytetään?	Mitä on tärkeää muistaa
Syvä lihaksensisäinen injektio	Systeeminen tulehduksen tukahduttaminen	Se ei sovi kaikille, se antaa yleisemmän vaikutuksen
Nivelensisäinen anto	Yhden nivelen paikallinen hoito	Tarvitaan varma diagnoosi ja steriili tekniikka.
Periartikulaarinen anto	Periartikulaariseen tulehdukseen käyttöaiheiden mukaan	Päätös riippuu lääkärin anatomiasta ja kokemuksesta.
Laskimonsisäinen, ihonalainen, epiduraalinen anto	Ei käytössä	Nämä ovat kiellettyjä tapoja lääkkeen kuljettamiseen.

Taulukon lähde: [20]

Turvallisuus ja vaaralliset virheet

Kaikilla injektoitavilla glukokortikosteroideilla on tilanteita, joissa riski kasvaa liian suureksi. Betametasonisuspensioiden vasta-aiheita ovat yliherkkyys lääkkeelle ja systeemiset sieni-infektiot. Rekisteröintiasiakirjoissa todetaan myös nimenomaisesti, että lihaksensisäinen anto on vasta-aiheista idiopaattisen trombosytopenisen purppuran tapauksissa. [21]

Infektioihin liittyy oma riskinsä. Kortikosteroidit heikentävät immuunivastetta ja voivat peittää infektion merkkejä, mikä tekee lääkkeen pistämisestä niveleen erityisen vaarallista, jos potilaalla on septinen niveltulehdus. Betametasoni-injektioita koskevissa virallisissa tiedoissa mainitaan myös tuberkuloosin ja hepatiitti B:n uudelleen aktivoitumisen sekä systeemisten sieni-infektioiden pahenemisen riskit immunosuppressiivisten lääkkeiden käytön yhteydessä. [22]

Diabeetikoilla suurin huolenaihe on hyperglykemia. Äskettäisessä kihtikohtausten hoitoa koskevassa katsauksessa korostetaan, että systeemiset glukokortikosteroidit voivat merkittävästi nostaa verensokeritasoja, joten paikallinen nivelensisäinen anto on parempi vaihtoehto asianmukaisissa kliinisissä olosuhteissa. Sairaalahoidossa olevilla potilailla tehdyssä tutkimuksessa betametasonin aiheuttamat aineenvaihdunnan muutokset olivat yleensä minimaalisia ja ohimeneviä, mutta tämä ei poista seurannan tarvetta haavoittuvilla potilailla. [23]

Myös paikallisia komplikaatioita on. Rekisteröintitiedoissa luetellaan injektion jälkeinen pahenemisvaihe nivelensisäisen käytön jälkeen, nivelkontaminaation riski, ihonalainen ja ihonalainen surkastuminen sekä toistuvien nivelensisäisten injektioiden yhteydessä nivelvaurioiden mahdollisuus. Tämä on tärkeä muistutus: sarja "pelastus"injektioita ilman selkeää suunnitelmaa ei ole vaaraton, vaikka jokainen yksittäinen injektio vaikuttaisi tehokkaalta. [24]

Pitkäaikainen tai toistuva käyttö voi aiheuttaa systeemisen ongelman – elimistön oman lisämunuaisten toiminnan heikkenemisen. Diprospanin käyttöohjeet osoittavat, että äkillinen lopettaminen pitkittyneen tai suuren annoksen hoidon jälkeen voi johtaa lisämunuaisten vajaatoimintaan, ja vertailevassa tutkimuksessa adrenokortikotrooppisen hormonin kanssa betametasonilla oli voimakkaampi vaikutus hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisakseliin ja luuston aineenvaihduntaan. Potilaan kannalta johtopäätös on yksinkertainen: mitä useammin ajatus "toisesta injektiosta" tulee mieleen, sitä tärkeämpää on palata virtsahapon perushallintastrategiaan. [25]

Riski	Miksi tämä on tärkeää kihtiin?
Latentti infektio	Kortikosteroidit voivat peittää septisen niveltulehduksen
Kohonnut verensokeri	Erityisen tärkeää diabeteksen yhteydessä
Nivelvauriot toistuvien injektioiden yhteydessä	Riski kasvaa usein nivelen sisäisen käytön yhteydessä.
Lisämunuaisten vajaatoiminta	Tärkeämpää toistuvilla ja pidemmillä kursseilla
Systeemiset infektiot, tuberkuloosi, hepatiitti B	Vaatii erityistä riskinarviointia
Antoreittivirhe	Lääkkeen laskimonsisäinen ja epiduraalinen antoreitti ei ole hyväksyttävää.

Taulukon lähde: [26]

Miksi kihti voi palata injektion jälkeen?

Kihti ei ole vain "tulehtunut nivel", vaan natriumuraattikiteiden kertymisestä johtuva sairaus. Yhdysvaltain kansallinen terveys- ja hoitoalan huippuosaamislaitos (National Institute for Health and Care Excellence) selittää selvästi, että ilman interventiota tauti etenee, koska korkeat uraattipitoisuudet veressä aiheuttavat jatkuvasti uusien kiteiden muodostumista. Siksi kaikki lääkkeet, jotka vain lievittävät tulehdusta, puuttuvat vain ongelman kärkeen. [27]

Tästä syystä nykyiset ohjeet korostavat strategiaa virtsahappotavoitteen saavuttamiseksi. Yhdysvaltain kansallisen terveys- ja hoitoalan huippulaitoksen (NIH) ohjeet suosittelevat alle 360 mikromoolia/l:n pitoisuuksien tavoittelua ja alle 300 mikromoolia/l:n pitoisuuksien käyttöä kihtikimpukoiden, kroonisen kihtiartriitin tai jatkuvasti toistuvien kohtausten yhteydessä. Myös American College of Rheumatology tukee strategiaa, jossa uraattipitoisuutta alentavaa hoitoa titrataan virtsahappopitoisuuksien perusteella. [28]

Pitkäaikaishoidon aloittamisessa allopurinolia tai fevuksostaattia pidetään tyypillisesti ensilinjan hoitona, ja merkittävän sydän- ja verisuonisairauden tapauksissa brittiläinen hoitosuositus suosittelee nimenomaisesti allopurinolia. Useimmille potilaille uraattipitoisuutta alentava hoito ei kuitenkaan ole lyhytaikainen hoitojakso, vaan elinikäinen hoito, johon kuuluu asteittainen annostitraus ja sen jälkeinen seuranta. [29]

Kun uraattipitoisuutta alentavaa hoitoa valitaan aluksi, kohtaukset voivat joskus tihentyä, joten ohjeissa suositellaan profylaktista tulehduskipulääkitystä. Kolkisiinia suositaan yleensä, ja jos se ei sovi, voidaan harkita pieniannoksisia tulehduskipulääkkeitä tai suun kautta otettavaa kortikosteroidia. Tämä on tärkeää, koska säännöllisiä Diprospan-depotinjektioita ei kuvata pitkäaikaisen kihdin hoidon standardistrategiaksi. [30]

Joten tärkein käytännön johtopäätös on tämä: Diprospan voi olla hyödyllinen käynnissä olevan tulipalon sammuttamiseen, mutta se ei korvaa paloturvallisuusjärjestelmää. Jos voimakkaan ja näennäisesti onnistuneen injektion jälkeen hyökkäykset uusiutuvat viikkoja tai kuukausia myöhemmin, tämä ei yleensä viittaa "heikkoon injektioon", vaan pikemminkin siihen, että kidemäärä on edelleen korkea eikä pitkäaikaista virtsahappokontrollia ole saavutettu. [31]

Hoidon tavoite	Sopiiko Diprospan?
Vähentää nopeasti kipua ja turvotusta hyökkäyksen aikana	Kyllä
Vähennä virtsahappopitoisuuksia	Ei
Liuota uraattikiteitä ajan myötä	Ei
Estä uudet hyökkäykset hallitsemalla tautia	En yksin
Muuta kihdin pitkän aikavälin ennustetta	Vain osana kokonaissuunnitelmaa, mutta ei pohjana
Saavuta virtsahappotavoitteet	Tämä vaatii uraattipitoisuutta alentavaa hoitoa.

Taulukon lähde: [32]

Usein kysytyt kysymykset

Voiko Diprospania käyttää akuutin kihtikohtauksen aikana?
Kyllä, lääkäri voi käyttää sitä yhtenä vaihtoehtona kohtauksen lievittämiseen, erityisesti jos kolkisiini tai tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) eivät ole sopivia. Tämä tulisi kuitenkin tehdä kliinisen arvion jälkeen ja ymmärrettynä sopivasta antoreitistä kussakin tilanteessa. [33]

Voinko pistää pistoksen itselleni kotona?
En. Oikea antotapa, steriiliys ja nivelinfektion poissulkeminen ovat olennaisia. Virhe tässä on vaarallisempi kuin monissa suun kautta otettavissa hoito-ohjelmissa. [34]

Alentaako Diprospan virtsahappopitoisuutta?
Ei. Se vähentää tulehdusta, mutta sitä ei pidetä uraattipitoisuutta alentavana hoitona. Pitkäaikaiseen hallintaan käytetään muita lääkkeitä ja strategioita virtsahappopitoisuuksien saavuttamiseksi. [35]

Voidaanko sitä käyttää diabeteksen hoidossa?
Joskus voi, mutta varoen. Systeemiset glukokortikosteroidit voivat nostaa verensokeritasoja, joten diabeetikkojen on erityisen tärkeää valita antotapa yksilöllisesti ja seurata verensokeriaan. [36]

Sopiiko Diprospan, jos vain yksi nivel on tulehtunut?
Usein tällaisessa tilanteessa kortikosteroidin paikallinen anto on erityisen järkevää, mutta vain jos diagnoosi on riittävän selvä eikä septistä niveltulehdusta epäillä. [37]

Voidaanko tällaisia injektioita toistaa usein?
Usein toistuvat injektiot ovat huono korvike riittävälle kihdin hoidolle. Toistuvat nivelensisäiset injektiot lisäävät paikallisten komplikaatioiden riskiä, ja systeeminen steroidialtistus aiheuttaa myös systeemisiä riskejä. [38]

Miksi injektio paransi, mutta sitten kohtaukset palasivat?
Koska tulehdus lamaantui, mutta kiteet ja kohonneet uraattipitoisuudet saattoivat pysyä. Uusien kohtausten esiintymistiheyden vähentämiseksi tarvitaan pitkäaikainen hoitosuunnitelma virtsahappopitoisuuden tavoitetasojen saavuttamiseksi. [39]

Mitä on tärkeää keskustella lääkärin kanssa ennen injektiota?
On tärkeää selvittää, onko kyseessä todella kihti, onko niveltulehduksen merkkejä, onko muita samanaikaisia sairauksia, erityisesti diabetesta, ja tarvitaanko paikallinen vai systeeminen antoreitti. Mitä yksityiskohtaisempi tämä keskustelu on, sitä turvallisempi ja järkevämpi päätös on. [40]

Asiantuntijoiden keskeiset kohdat

Nicola Dalbeth, MBChB, MD, FRACP, FRSNZ, Aucklandin yliopiston professori ja akateeminen reumatologi, on American College of Rheumatologyn kihtiä koskevien ohjeiden toinen kirjoittaja.
Hänen ohjeissaan ja katsauksissaan esittelemänsä moderni lähestymistapa erottaa kaksi tehtävää: tulehduksen nopean tukahduttamisen kohtauksen aikana ja erikseen virtsahappopitoisuuden johdonmukaisen alentamisen tavoitetasoille. Tämä viittaa siihen, että Diprospanista voi olla hyötyä kohtauksen aikana, mutta sen ei pitäisi korvata pitkäaikaista taudin torjuntastrategiaa. [41]

Angelo L. Gaffo, lääketieteen tohtori, MSPH, professori, Birminghamin veteraaniasiain sairaalan reumatologiaosaston johtaja ja American College of Rheumatologyn asiantuntijapaneelin jäsen,
vahvistaa, että glukokortikosteroidit ovat pätevä ensilinjan vaihtoehto kihtikohtaukseen, ja valinta systeemisen ja paikallisen annon välillä tulisi määräytyä liitännäissairauksien, kihtikohtaukseen vaikuttavien nivelten lukumäärän ja potilaan muiden lääkkeiden sietokyvyn perusteella. [42]

Kenneth G. Saag, lääketieteen tohtori, maisteri, lääketieteen professori, Alabaman yliopiston reumatologian johtaja Birminghamissa ja American College of Rheumatologyn asiantuntijapaneelin jäsen.
Nykyinen reumatologinen lähestymistapa, kuten hänen työnsä ja osallistumisensa asiantuntijaohjeisiin heijastavat, on se, että kihtiä ei ratkaise tulehdusta estävien "pelastushoitojaksojen" määrä, vaan tavoitevirtsahappopitoisuuksien saavuttaminen ja ylläpitäminen. Siksi kaikki Diprospanin käyttöä kihtissä koskevat keskustelut tulisi päättää perusuraattipitoisuutta alentavan hoidon käsittelyyn. [43]

Johtopäätös

Kihtilääke Diprospan ei ole "huono" eikä "paras" lääke, vaan työkalu tiettyyn ongelmaan. Se voi tarjota nopeaa helpotusta akuutin tulehduskohtauksen aikana, erityisesti silloin, kun tavanomaiset hoitovaihtoehdot ovat rajalliset tai tarvitaan paikallinen injektio yhteen niveleen. Se ei kuitenkaan liuota kiteitä, ei alenna virtsahappopitoisuuksia eikä korvaa pitkäaikaishoitoa. Mitä useammin kihti vaatii "pelastus"steroidia, sitä kiireellisemmin tarvitaan koko taudin hallintajärjestelmän uudelleensuunnittelua uuden injektion sijaan. [44]