Dysartria (artikulaatiohäiriö): syyt, oireet, diagnoosi

Dysartriassa, toisin kuin afasiassa, puheen "tekniikka" kärsii, eivätkä sen korkeammat (käytännön) toiminnot. Dysartriassa potilas ymmärtää kuullun ja kirjoitetun ja ilmaisee ajatuksensa loogisesti ääntämisvirheistä huolimatta.

Dysartria on siis nivelprosessin häiriö, jonka syitä voivat olla seuraavat puhelihasten häiriöt:

1. Pareesi (perifeerinen ja/tai sentraalinen);
2. Kouristus tai lisääntynyt lihasjänteys (tetania, jäykkyys, spastisuus, jäykkyys);
3. Hyperkineesi;
4. Ataksia;
5. Hypokinesia (akinesia);
6. Useiden edellä mainittujen syiden yhdistelmä;
7. Pseudopareesi.

Tässä suhteessa erotetaan seuraavat dysartrian syndromiset muodot: bulbaarinen ja pseudobulbaarinen, ekstrapyramidaalinen (hypokineettinen ja hyperkineettinen), pikkuaivot, kortikaalinen ja lihastason patologiaan liittyvä dysartria. On myös psykogeenistä dysartriaa.

On olemassa sairauksia, joissa dysartria voi johtua useista edellä mainituista syistä (esimerkiksi olivo-ponto-cerebellaarinen atrofia, multippeliskleroosi ja muut sairaudet).

"Pareettinen" dysartria kehittyy, kun alempi motorinen hermosolu vaurioituu, ja sitä havaitaan bulbaarisen halvauksen yhteydessä. Tämä dysartria johtuu medulla oblongatan ja ponsin alaosien motoristen hermosolujen sekä niiden aivojen sisäisten ja ääreispään aksonien vaurioista. Puheessa kehittyy tyypillinen "epäselvä" ääni ("sokea suussa"), värähtelevän "R"-äänteen ääntäminen sekä kieli- ja labiaaliäänet heikkenevät. Pehmeän kitalaen molemminpuolisessa heikkoudessa äänen nasaalinen sävy ilmenee. Ääni voi myös kärsiä äänihuulten halvaantumisesta.

Kasvohermojen kaksoisvaikeus joissakin polyneuropatioissa johtaa häpyhuulten lihasten heikkouteen ja häpyhuulten äänteiden ("B", "M", "P") ääntämisen heikkenemiseen.

Neurologisessa tilassa havaitaan kielen surkastumista ja faskikulaatioita, pehmeän kitalaen ja kasvolihasten heikkoutta.

Dysartrian (nivelten toimintahäiriöiden) pääasialliset syyt:polyneuropatia (kurkkumätä, AIDP, kilpirauhasen liikatoiminta, porfyria, paraneoplastinen polyneuropatia), amyotrofinen lateraaliskleroosi, syringobulbia. Tähän ryhmään voidaan lukea myös dysartria muissa motoneuronisairauksissa, myasthenia ja harvinaiset myopatian muodot. Tämän tyyppinen ohimenevä dysartria on mahdollinen ohimenevien aivoverenkiertohäiriöiden yhteydessä tai aivorungon iskemian varhaisena oireena basilaari- tai nikamavaltimoiden ahtaumassa. Kaikkiin näihin sairauksiin liittyy muita neurologisia oireita, jotka helpottavat diagnoosia.

"Spastinen" dysartria kehittyy ylemmän motorisen hermosolun vaurioituessa ja on osa pseudobulbaarisen halvauksen kuvaa (jossa kortikobulbaariradat vaurioituvat molemmin puolin). Yleisin syy: kahdenväliset aivoinfarktit, lateraalisen amyotrofisen oireyhtymän korkea muoto.

"Ataktinen" dysartria voi esiintyä hermoston akuuteissa ja kroonisissa sairauksissa, joihin liittyy pikkuaivojen (multippeliskleroosi, traumaattinen aivovaurio jne.) tai sen yhteyksien (spinocerebellaarinen rappeuma) vaurioituminen.

”Hypokineettinen” dysartria on tyypillistä parkinsonismille ja ennen kaikkea Parkinsonin taudille sen yleisimpänä muotona.

”Hyperkineettinen” dysartria on tyypillistä sairauksille, jotka ilmenevät hyperkinesiana (erityisesti koreisten tai dystonisten oireyhtymien, harvemmin vapinan ja muiden dyskinesioiden yhteydessä).

"Sekoitettu" dysartria kehittyy, kun patologiseen prosessiin osallistuu useita motoristen (puhe) toimintojen säätelyyn osallistuvia aivojärjestelmiä: multippeliskleroosi, Wilson-Konovalov-tauti, ALS ja muut sairaudet.

Yllä on puhtaasti kliininen dysartrian luokittelu, joka perustuu dysartrian taustalla olevan johtavan neurologisen oireyhtymän tunnistamiseen. Alla on toinen luokittelu samoista dysartrian varianteista, joka perustuu kaikkien dysartrioiden jakamiseen "perifeerisiin" ja "sentraalisiin" muotoihin.

Dysartria - oireena hermoston eri tasojen vaurioista

I. Perifeerinen dysartria

1. ”Diffuusi”: polyneuropatia, myopatia, myasthenia gravis
2. "Fokaalinen" (yksittäisten peräaukon hermojen yksittäisillä vaurioilla)

II. Keskushermoston dysartria

A. Liittyy yksittäisten aivojärjestelmien vaurioihin

1. Spastinen (pseudobulbaarinen oireyhtymä)
2. Ataksia (pikkuaivojärjestelmän vaurio)
3. Hypokineettinen (Parkinsonin oireyhtymä)
4. Hyperkineettinen (korea, dystonia, vapina, myoklonus)

B. Liittyy useiden aivojärjestelmien yhteisvaurioihin

1. Spastinen pareettinen sairaus (ALS)
2. Spastinen-ataksinen (multippeliskleroosi)
3. Muut yhdistelmät

III. Psykogeeninen dysartria. Tämä muoto ilmenee useimmiten pseudo-stutterina ja siihen liittyy muita psykogeenisiä motorisia, sensorisia ja psykovegetatiivisia häiriöitä.

Dysartria neurologisten sairauksien varhaisena oireena

• Aivorungon iskemia, joka johtuu basilaarisen tai nikamavaltimon ahtaumasta
• Amyotrofinen lateraaliskleroosi
• Multippeliskleroosi
• Myasthenia
• Spinocerebellaariset rappeumat
• Syringobulbia
• Progressiivinen halvaus
• Wilson-Konovalovin tauti.

Dysartria lääkkeiden sivuvaikutuksena (iatrogeeninen):

• androgeenit, anaboliset aineet
• neuroleptit
• barbituraatit
• litium
• L-dopa
• difeniini
• heksamidiini
• Sytarabiini (syöpälääke)
• cerucal
• kanamysiini (antibakteerinen aine)

Dysartrian syy tunnistetaan pääasiassa ottaen huomioon sen kliiniset piirteet ja perustuen siihen liittyvien subjektiivisten (potilasvalitukset) ja objektiivisten neurologisten oireiden ("syndrominen ympäristö") analyysiin. Testejä käytetään myasthenian, hypokinesian ja dystonian havaitsemiseen; EMG:tä, sähköimplantaatiota, neurokuvantamista ja muita menetelmiä käytetään tarpeen mukaan.

Paroksysmaalinen dysartria voi joskus esiintyä multippeliskleroosissa.

[ 1 ]