Dupuytrenin kontraktuura

Dupuytrenin kontraktuura on sairaus, jolle on ominaista kämmenen jänteitä ympäröivän faskian (faskian) asteittainen supistuminen ja käden sormien, yleensä neljännen ja viidennen sormen, puristuminen. Tämä sairaus on nimetty ranskalaisen kirurgin Guillaume Dupuytrenin mukaan, joka kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1831.

Dupuytrenin kontraktuuran oireita ovat seuraavat:

1. Paksuntojen ja kyhmyjen muodostuminen kämmenelle, yleisimmin kämmenpuolelle.
2. Yhden tai useamman sormen asteittainen supistuminen, mikä voi vaikeuttaa sormien täydellistä suoristamista.
3. Sormien, erityisesti neljännen ja viidennen sormen, liikkuvuuden rajoittuminen.

Dupuytrenin kontraktuura kehittyy yleensä hitaasti ja voi vaikuttaa elämänlaatuun rajoittamalla kykyä suorittaa jokapäiväisiä toimintoja, kuten puristaa esineitä tai pitää esineitä käsissä. Tämän tilan syytä ei aina tunneta, mutta sen kehittymiseen uskotaan vaikuttavan geneettiset tekijät ja tietyt muut riskitekijät.

Dupuytrenin kontraktuuran hoitoon voi kuulua tarkkailu ja odotus, fysioterapia, lääkepistokset ja joissakin tapauksissa leikkaus supistetun kudoksen poistamiseksi ja sormen liikkuvuuden palauttamiseksi. Hoito riippuu sairauden laajuudesta ja vakavuudesta. Jos epäilet Dupuytrenin kontraktuuraa, on tärkeää käydä lääkärissä tai kirurgissa arvioimassa ja määrittämässä paras hoitovaihtoehto.

Syyt Dupuytrenin kontraktuurat

Dupuytrenin kontraktuuran syitä ei vielä täysin ymmärretä, mutta on olemassa useita tekijöitä, jotka voivat lisätä tämän sairauden kehittymisen riskiä. On tärkeää huomata, että Dupuytrenin kontraktuura kehittyy todennäköisemmin yli 50-vuotiailla ja on yleisempi miehillä kuin naisilla. Tässä on joitakin mahdollisia riskitekijöitä ja epäiltyjä syitä:

1. Genetiikka: Perinnöllinen ja perinnöllinen alttius katsotaan merkittäväksi riskitekijäksi. Jos lähisukulaisillasi on ollut Dupuytrenin kontraktuura, sinulla voi olla suurempi riski sairastua tähän sairauteen.
2. Rotu: Dupuytrenin kontraktuura on yleisempi eurooppalaista alkuperää olevilla ihmisillä, erityisesti pohjoiseurooppalaisilla.
3. Sukupuoli: Miehet ovat alttiimpia Dupuytrenin kontraktuuralle kuin naiset.
4. Sairauteen liittyvät sairaudet: Tietyt sairaudet, kuten diabetes, alkoholiperäinen maksasairaus ja epilepsia, voivat lisätä Dupuytrenin kontraktuuran kehittymisen riskiä.
5. Aineenvaihduntahäiriöt: Tietyt aineenvaihduntahäiriöt, kuten diabetes mellitus, voivat lisätä Dupuytrenin kontraktuuran kehittymisen riskiä.
6. Ikääntyminen: Dupuytrenin kontraktuura kehittyy todennäköisemmin vanhemmilla aikuisilla, mikä voi johtua luonnollisesta ikääntymisprosessista ja kudosmuutoksista.

Näistä riskitekijöistä huolimatta Dupuytrenin kontraktuuran kehittymiseen johtavia erityisiä mekanismeja tutkitaan edelleen.

Synnyssä

Dupuytrenin kontraktuuran patogeneesiä on tutkittu jonkin verran, vaikka sitä ei täysin ymmärretäkään. Dupuytrenin kontraktuuran keskeinen patologinen prosessi sisältää muutoksia kämmenen ja sormien faskiassa (jänteitä ympäröivässä kudoksessa). Tässä on joitakin epäiltyjä mekanismeja, joilla voi olla merkitystä Dupuytrenin kontraktuuran kehittymisessä:

1. Fibroosi (sidekudoksen muodostuminen): Dupuytrenin kontraktuuran pääasiallinen ominaisuus on fibroosin muodostuminen kämmenen faskiaan. Tämä fibroosi on prosessi, jossa normaali sidekudos korvautuu tiheämmällä ja kovemmalla sidekudoksella (kollageenilla). Tämä johtaa solmujen muodostumiseen ja kudoksen supistumiseen, mikä aiheuttaa sormien taipumisen.
2. Genetiikka: Genetiikalla on tärkeä rooli Dupuytrenin kontraktuuran kehittymisessä. Monet tutkimukset viittaavat perinnölliseen alttiuteen tälle sairaudelle. Perinnölliset geenit voivat liittyä suurempaan fibroosin ja kontraktuuran kehittymisen riskiin.
3. Tulehdus: Dupuytrenin kontraktuuraan voi liittyä myös tulehdusta. Tulehdus voi edistää tiheämmän sidekudoksen muodostumista ja nopeuttaa kontraktuuran kehittymistä.
4. Kasvutekijöiden eritys: Jotkut tutkimukset osoittavat kasvutekijöiden, kuten transformoivan kasvutekijä beetan (TGF-β), lisääntynyttä eritystä kämmenfaskiassa Dupuytrenin kontraktuurassa. Nämä tekijät voivat edistää sidekudoksen kasvua.
5. Ulkoiset tekijät: Useat ulkoiset tekijät, kuten trauma tai mikrotrauma, voivat liittyä Dupuytrenin kontraktuuran kehittymiseen. Niillä on kuitenkin todennäköisesti rooli yhdessä geneettisten ja luontaisten tekijöiden kanssa.

Kaikki nämä mekanismit voivat olla vuorovaikutuksessa keskenään, ja niiden tarkka vaikutus Dupuytrenin kontraktuuran kehittymiseen vaatii lisätutkimuksia.

Oireet Dupuytrenin kontraktuurat

Tämän kontraktuuran pääoire on nivelsiteiden asteittainen kutistuminen ja sormien rajoittunut liikkuvuus. Dupuytrenin kontraktuuran oireita voivat olla:

1. Solmut ja paksuuntumat: Dupuytrenin kontraktuuran alussa kämmenelle voi ilmestyä solmuja ja paksuuntumia, jotka eivät yleensä aiheuta kipua. Nämä kyhmyt voivat sijaita kämmenen alueella, yleensä lähempänä sormien tyveä.
2. Sormien asteittainen supistuminen: Sairauden edetessä nivelsiteet alkavat kutistua, mikä johtaa sormien liikkuvuuden rajoittumiseen. Dupuytrenin kontraktuura vaikuttaa yleensä neljänteen ja viidenteen sormeen, mutta joissakin tapauksissa se voi levitä muihin sormiin.
3. Sormien ojentamisen vaikeus: Sormien ojentaminen vaikeutuu vähitellen nivelsiteiden supistumisen vuoksi. Kontrakturan loppuvaiheessa sormet voivat taipua kämmeneen ja tulla täysin liikkumattomiksi.
4. Kipu ja epämukavuus: Useimmilla potilailla Dupuytrenin kontraktuura ei ole kivulias. Joillakin voi kuitenkin esiintyä epämukavuutta tai epämukavuutta, erityisesti yritettäessä ojentaa koukussa olevia sormia.

Dupuytrenin kontraktuuran oireet voivat ilmetä vähitellen ja vaihdella suuresti sairauden laajuudesta riippuen.

Dupuytrenin kontraktuuraan ei yleensä liity kipua, varsinkaan taudin alkuvaiheessa. Dupuytrenin kontraktuuran pääoire on sormien, pääasiassa neljännen ja viidennen sormen, liikkuvuuden rajoittuminen sekä solmujen ja paksuuntumien muodostuminen kämmenen alueelle.

Kipua voi esiintyä harvinaisissa tapauksissa, jos kontraktuura on saavuttanut vaiheen, jossa nivelsiteet ja kudokset ovat supistuksen vuoksi vakavasti rasittuneita ja rajoittavat verenkiertoa ja hermojen hermotusta. Kipu ei kuitenkaan yleensä ole Dupuytrenin kontraktuuran ensisijainen oire, ja jos sitä esiintyy, se voi olla lievää tai kohtalaista.

Jos sinulla on kipua tai epämukavuutta Dupuytrenin kontraktuuran vuoksi, on tärkeää käydä lääkärissä tai ortopedilla. Lääkärisi voi arvioida kätesi kunnon, tehdä lisätutkimuksia ja harkita mahdollisia hoitoja kivun lievittämiseksi ja sormien liikkuvuuden parantamiseksi.

Vaiheet

Dupuytrenin kontraktuuran asteiden luokitteluun on useita järjestelmiä, mutta yksi yleisimmin käytetyistä on CBC-luokitus (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Luokka I:

   • Tässä vaiheessa Dupuytrenin kontraktuura voi ilmetä pieninä solmuina ja kireinä kyhmyinä kämmenessä.
   • Potilailla ei yleensä ole vakavia sormien liikkuvuusrajoituksia.

2. Keskiluokka (luokka II):

   • Tässä vaiheessa kontraktuurasta tulee näkyvämpi ja merkittävämpi.
   • Potilailla voi olla rajoittunutta liikkuvuutta yhdessä tai useammassa sormessa, yleensä neljännessä ja/tai viidennessä sormessa.

3. Ilmaistu aste (luokka III):

   • Kontraktuura pahenee merkittävästi ja sormien liikkuvuutta rajoittuu.
   • Sormien koukistumisesta tulee voimakkaampaa, ja potilailla voi olla vaikeuksia suorittaa yleisiä tehtäviä, kuten esineiden puristamista.

4. Vaikea aste IV:

   • Tässä vaiheessa Dupuytrenin kontraktuuraan liittyy yleensä sormien merkittävä supistuminen ja liikkuvuuden vakava rajoittuminen.
   • Sormet voivat olla täysin taivutettuina kämmeneen, mikä rajoittaa huomattavasti käden toimivuutta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Dupuytrenin kontraktuurassa voi esiintyä erilaisia komplikaatioita ja seurauksia:

1. Liikkuvuuden rajoittuminen: Dupuytrenin kontraktuuran pääasiallinen seuraus on sormien, erityisesti neljännen ja viidennen sormen, rajoittunut liikkuvuus. Tämä voi vaikeuttaa jokapäiväisten tehtävien, kuten esineiden tarttumisen tai hienoliikkeisen manipuloinnin, suorittamista.
2. Kipu ja epämukavuus: Joillakin potilailla voi esiintyä kipua paksuuntuman alueella ja kontraktuuran vaikutusalueella.
3. Epämuodostumat: Dupuytrenin kontraktuuran pitkäaikainen esiintyminen voi johtaa sormen epämuodostumiin, jotka vaikuttavat käden ulkonäköön.
4. Rajoitukset jokapäiväisessä elämässä: Kontraktuurit voivat vaikeuttaa jokapäiväisten toimintojen, kuten pukeutumisen, ulkonäön ja ammatillisten tehtävien, suorittamista.
5. Toissijaiset komplikaatiot: Joissakin tapauksissa, jos Dupuytrenin kontraktuuraa ei hoideta, voi kehittyä toissijaisia komplikaatioita, kuten infektioita, haavaumien muodostumista ja hyperkeratoosia (sarveissolujen muodostumisen lisääntymistä iholla).

Diagnostiikka Dupuytrenin kontraktuurat

Jos epäilet Dupuytrenin kontraktuuraa tai sinulla on oireita, sinun tulee käydä lääkärissä arvioitavaksi ja diagnoosin tekemiseksi. Ensimmäinen askel voi olla käynti perhelääkärillä tai yleislääkärillä, joka voi arvioida tilan ja lähettää sinut tarvittaessa erikoislääkärille. Kontrakturan asteesta ja vakavuudesta riippuen seuraavat asiantuntijat voivat osallistua hoitoprosessiin:

1. Ortopedi (ortopedinen kirurgi): Ortopedit ovat erikoistuneet tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien ja häiriöiden, kuten Dupuytrenin kontraktuuran, hoitoon. He voivat tarjota erilaisia hoitoja, mukaan lukien leikkaukset.
2. Kirurgi: Vakavammissa tai pitkälle edenneissä kontraktuuroissa leikkaus voi olla tarpeen solmujen poistamiseksi ja sormien liikkuvuuden palauttamiseksi. Käsikirurgiaan erikoistuneita kirurgeja kutsutaan käsikirurgeiksi.
3. Fysioterapeutti: Fysioterapeutit voivat auttaa kuntoutuksessa leikkauksen tai muiden toimenpiteiden jälkeen. He kehittävät yksilöllisiä harjoitusohjelmia käden liikkuvuuden ja voiman palauttamiseksi.
4. Reumatologi: Reumatologit ovat erikoistuneet Dupuytrenin kontraktuuraan mahdollisesti liittyvien reumaattisten ja tulehdussairauksien hoitoon. He voivat suorittaa lisätestejä ja -tutkimuksia diagnoosin selventämiseksi.
5. Geneetikko: Jos Dupuytrenin kontraktuuralle on perinnöllinen alttius, geneetikko voi tarjota neuvontaa ja arvioida muiden perheenjäsenten riskiä sairastua samaan tautiin.

Dupuytrenin kontraktuuran diagnoosi alkaa yleensä potilaan kliinisellä tutkimuksella ja sairaushistorian läpikäymisellä. Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:

1. Kliininen tutkimus: Lääkäri suorittaa potilaan käsien ulkoisen tutkimuksen ja toteaa kämmenien ja sormien paksuuntumia tai kyhmyjä. Dupuytrenin kontraktuura vaikuttaa yleisimmin neljään ja viiteen sormeen, aiheuttaen niiden taipumista ja liikkuvuuden heikkenemistä.
2. Tunnustelu: Lääkäri voi tuntea Dupuytrenin kontraktuuralle tyypillisiä paksuuntumisia ja kyhmyjä kämmenissä ja sormissa.
3. Toiminnalliset testit: Potilaalle voidaan tehdä tiettyjä testejä käden liikkuvuuden ja toimivuuden arvioimiseksi. Näihin testeihin voi sisältyä sormen koukistajien pituuden mittaus ja liikerajoituksen asteen määrittäminen.
4. Instrumentaaliset tutkimukset: Joissakin tapauksissa ultraäänitutkimus (ultraääni) voi olla tarpeen käden kudosmuutosten yksityiskohtaiseksi tutkimiseksi. Ultraäänitutkimus ei kuitenkaan ole aina tarpeen Dupuytrenin kontraktuuran diagnosoimiseksi.
5. Magneettikuvaus (MRI): Harvinaisissa tapauksissa MRI voi olla tarpeen käden rakenteiden tutkimiseksi tarkemmin, erityisesti jos kyseessä on monimutkaisia tai epätavallisia kontraktuuratapauksia.

Dupuytrenin kontraktuuran diagnoosin varmistamiseksi on tärkeää käydä pätevän lääkärin, yleensä kirurgin tai reumatologin, vastaanotolla, joka suorittaa tarvittavat tutkimukset ja määrittää tarvittaessa hoitotoimenpiteet.

Differentiaalinen diagnoosi

Dupuytrenin kontraktuuran erotusdiagnoosiin kuuluu tämän tilan tunnistaminen ja erottaminen muista sairauksista tai häiriöistä, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia oireita käsissä. Tässä on joitakin yleisimpiä sairauksia, jotka voivat olla samankaltaisia kuin Dupuytrenin kontraktuura:

1. Ledderhosen tauti: Tämä tila on samankaltainen kuin Dupuytrenin kontraktuura, mutta se vaikuttaa jalan aponeuroosiin aiheuttaen kyhmyjen muodostumista ja kudosten supistumista. Se voidaan erottaa sijainnin perusteella - Dupuytrenin kontraktuura ilmenee yleensä kämmenessä ja sormissa.
2. Jäätyneen olkapään nivelrikko: Tälle tilalle on ominaista olkanivelen rajoittunut liikkuvuus ja kipu alueella. Se voi aiheuttaa käsivarren liikkuvuuden rajoittumista, mutta se eroaa Dupuytrenin kontraktuurasta, joka vaikuttaa pääasiassa sormiin ja kämmeneen.
3. Niveltulehdus: Erilaiset niveltulehdustyypit voivat aiheuttaa kipua ja nivelten liikerajoitusta. Erota niveltulehdus Dupuytrenin kontraktuurasta kliinisen tutkimuksen, kyhmyjen muodostumisen ja sormien supistumisen perusteella.
4. Tendovaginitis (jännetulehdus): Tämä on jänteiden tulehdus, joka voi aiheuttaa kipua ja liikerajoitusta käsivarressa. Tendovaginitis ei kuitenkaan yleensä johda solmujen muodostumiseen ja kudosten supistumiseen kuten Dupuytrenin kontraktuura.

Nottin tauti ja Dupuytrenin kontraktuura ovat kaksi eri sairautta, jotka voivat vaikuttaa käteen, mutta joilla on erilaiset syyt, oireet ja ominaisuudet. Tässä ovat niiden tärkeimmät erot:

Nottin tauti:

1. Alkuperä: Nottin tauti, joka tunnetaan myös nimellä "kyynärpään ulkopuolen sairaus", liittyy kyynärpään ulkopuolella kulkevan hermorungon tulehdukseen tai ärsytykseen. Se on hermosairaus.
2. Oireet: Nottin taudin pääoire on kipu, tunnottomuus ja/tai heikkous kyynärpään ja kyynärvarren ulkosyrjässä. Potilaat voivat kokea pistelyä, polttelua ja epämukavuutta tällä alueella.
3. Diagnoosi: Nottin taudin diagnoosi tehdään yleensä oireiden, kliinisen tutkimuksen ja mahdollisesti elektromyografian (lihasten ja hermojen sähköisen aktiivisuuden tutkimus) perusteella.

Dupuytrenin kontraktuura:

1. Lähde: Dupuytrenin kontraktuura on tila, jossa kämmenen ja sormien faskiat (nivelsiteet) paksuuntuvat ja supistuvat, mikä johtaa sormien rajoittuneeseen liikkuvuuteen. Tämän tilan syytä ei täysin tunneta, mutta geneettisillä tekijöillä voi olla osuutta siihen.
2. Oireet: Dupuytrenin kontraktuuran pääoire on kyhmyjen ja paksuuntumien esiintyminen kämmenessä ja sormissa sekä sormien, erityisesti neljännen ja viidennen sormen, liikkuvuuden asteittainen väheneminen.
3. Diagnoosi: Dupuytrenin kontraktuuran diagnoosi tehdään yleensä kliinisen tutkimuksen ja sormien liikkuvuuden rajoittumisen asteen arvioinnin perusteella.

Näin ollen Nottin taudin ja Dupuytrenin kontraktuuran tärkeimmät erot ovat käden muutosten alkuperässä, oireissa ja luonteessa.

Hoito Dupuytrenin kontraktuurat

Dupuytrenin kontraktuuran hoitoon voi kuulua useita vaiheita sairauden laajuudesta ja valitusta hoitomenetelmästä riippuen. Tässä ovat Dupuytrenin kontraktuuran hoidon yleiset vaiheet:

1. Diagnoosi ja arviointi: Lääkäri suorittaa tutkimuksen ja diagnoosin määrittääkseen kontraktuuran laajuuden, esiintyvyyden ja vaikutuksen sormien liikkuvuuteen. Tämä auttaa valitsemaan sopivimman hoitomenetelmän.
2. Konservatiivinen hoito (tarvittaessa):
   • Injektiot: Jos kontraktuura on alkuvaiheessa, lääkäri voi harkita lääkkeiden, kuten kollagenaasin, injektioita nivelsiteiden hajottamiseksi ja liikkuvuuden parantamiseksi.
   • Fysioterapia: Liikkuvuuden ylläpitämiseksi voidaan suositella fysioterapiaharjoituksia ja venyttelyä.
3. Seuranta: Lääkäri voi päättää seurata kontraktuuran kehittymistä ja ryhtyä toimiin vain tarvittaessa, erityisesti alkuvaiheessa.
4. Kirurginen hoito (tarvittaessa):
   • Fasciektomia tai fasciotomia: Nämä ovat kirurgisia toimenpiteitä, joissa kirurgi poistaa tai tekee viillon vaurioituneisiin nivelsiteisiin sormen liikkuvuuden palauttamiseksi.
   • Radiaalinen hajoaminen: Joissakin tapauksissa radioaaltoenergiaa käytetään nivelsiteen tuhoamiseen.
5. Kuntoutus ja fysioterapia leikkauksen jälkeen: Leikkauksen jälkeen kuntoutusta ja fysioterapiaa voidaan tarvita toiminnan ja liikkuvuuden palauttamiseksi.
6. Seuranta ja valvonta: Hoidon jälkeen on tärkeää seurata ja tarkkailla tilaa säännöllisesti mahdollisten uusiutumien tai muutosten havaitsemiseksi.

Jokainen potilas on ainutlaatuinen, ja hoitosuunnitelma tulee räätälöidä vastaamaan heidän yksilöllisiä tarpeitaan ja sairauden ominaisuuksia. On tärkeää keskustella kaikista saatavilla olevista hoidoista ja mahdollisista riskeistä lääkärisi kanssa, jotta voit tehdä tietoon perustuvan päätöksen parhaasta lähestymistavasta Dupuytrenin kontraktuuran hoitoon.

Lääkehoito

Lääkkeet eivät voi täysin parantaa Dupuytrenin kontraktuuraa, mutta niitä voidaan käyttää oireiden hallintaan ja kivun ja tulehduksen vähentämiseen. Tässä on joitakin Dupuytrenin kontraktuuran lääkehoitoja:

1. Kortikosteroidi-injektiot: Kortikosteroidi-injektioita voidaan käyttää tulehduksen ja kivun vähentämiseen kontraktuuran alueella. Ne tarjoavat kuitenkin yleensä tilapäistä helpotusta eivätkä vaikuta itse kontraktuuraan.
2. Kollageenipistokset: Kollageenipistoksia voidaan käyttää paksuuntumien hajottamiseen ja liikkuvuuden parantamiseen. Tämä menetelmä voi myös tarjota tilapäistä helpotusta.
3. Hyaluronidaasi-injektiot: Tässä menetelmässä pistetään hyaluronidaasia, entsyymiä, joka voi auttaa hajottamaan Dupuytrenin kontraktuuran paksuuntumista. Tämä voi olla tehokas hoito joillekin potilaille.
4. Lääkkeet uusiutumisriskin vähentämiseksi: Dupuytrenin kontraktuuran kirurgisen hoidon jälkeen voidaan määrätä tiettyjä lääkkeitä uusiutumisriskin vähentämiseksi.
5. Tulehduskipulääkkeet: Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan käyttää tulehduksen ja kivun vähentämiseen kontraktuuran alueella.

Dupuytrenin kontraktuuran hoidon tulee olla yksilöllistä, ja menetelmän valinta riippuu kontraktuuran asteesta ja ominaisuuksista sekä lääkärin suosituksista. Vaikeissa kontraktuuroissa, kun muut menetelmät eivät ole tehokkaita, leikkaus voi olla tarpeen paksuuntuman poistamiseksi ja käden liikkuvuuden palauttamiseksi. On tärkeää konsultoida lääkäriäsi, jotta voit määrittää tilanteeseesi parhaiten sopivan hoitosuunnitelman.

Joitakin käytettyjä lääkkeitä ja tekniikoita ovat:

1. Lidaasi (hyaluronidaasi): Lidaasia käytetään joskus Dupuytrenin kontraktuuran hoitoon. Sitä voidaan pistää solmuihin tai kudoksiin hyaluronihapon hajottamiseksi, mikä voi parantaa sormien liikkuvuutta. Toimenpiteen voi suorittaa lääkäri. Tämän tekniikan tehokkuus voi vaihdella, eikä se ole aina ensisijainen hoitovaihtoehto.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn jne.): Nämä ovat lääkkeitä, joita voidaan pistää Dupuytrenin kontraktuuran imusolmukkeisiin tulehduksen vähentämiseksi ja imusolmukkeiden koon pienentämiseksi. Näiden injektioiden käytön tulee tapahtua lääkärin toimesta ja tilanteesta riippuen.
3. Voiteet: Kontrakturan pehmentämiseen ja epämukavuuden lievittämiseen voidaan käyttää useita voiteita ja kermoja. Voiteet eivät kuitenkaan yleensä pysty poistamaan kontraktuuraa kokonaan, ja niitä käytetään usein yhdessä muiden hoitojen kanssa.

Voiteet eivät voi hoitaa Dupuytrenin kontraktuuraa suoraan, koska tämä krooninen sairaus aiheuttaa käden sormien jänteiden ja sidekudoksen paksuuntumista ja vaatii usein fysioterapiaa, injektioita tai leikkausta. Voiteita voidaan kuitenkin käyttää lievittämään oireita, kuten kipua ja tulehdusta. Lääkärisi voi määrätä seuraavia voiteita:

1. Voide, jossa on jonkinlaista antibioottista tai tulehdusta estävää komponenttia tulehduksen ja kivun vähentämiseksi kontraktuuran alueella.
2. Paikallispuudutuksella varustettu voide kivun lievittämiseksi.
3. Tulehdusta estäviä tulehduskipulääkkeitä, kuten diklofenaakkia tai ibuprofeenia, sisältävät voiteet. Nämä voivat auttaa vähentämään tulehdusta ja kipua.
4. Kapsaisiinilla varustettua voidetta voidaan suositella kivun ja epämukavuuden lievittämiseksi.
5. Contractubex on lääke, jota käytetään arpien ja palovammojen hoitoon. Joissakin tapauksissa sitä voidaan käyttää Dupuytrenin kontraktuurasolmujen kirurgisen poiston jälkeen arpeutumisriskin vähentämiseksi.

On tärkeää keskustella lääkärisi tai reumatologin kanssa siitä, mitä voidetta käytät, jotta se vastaa tarpeitasi eikä aiheuta allergisia reaktioita tai sivuvaikutuksia. Älä käytä voiteita keskustelematta ensin lääkärisi kanssa, etenkään jos sinulla on jo diagnosoitu Dupuytrenin kontraktuura.

Fysioterapia

Fysioterapia voi olla osa Dupuytrenin kontraktuuran kokonaisvaltaista hoitoa ja auttaa parantamaan sormien ja käsien liikkuvuutta. Tässä on joitakin fysioterapiatekniikoita, joita voidaan soveltaa:

1. Venytys: Fysioterapeuttisi voi opettaa sinulle venytyksiä ja harjoituksia sormien ja koukistajajänteiden liikkuvuuden parantamiseksi. Säännöllinen venyttely voi auttaa kehittämään joustavampaa kudosta ja vähentämään kontraktuuroja.
2. Lihasten vahvistaminen: Vahvat käsivarren lihakset voivat auttaa kompensoimaan rajoittunutta nivelten liikkuvuutta. Fysioterapeutti voi ehdottaa harjoituksia käden ja kyynärvarren lihasten vahvistamiseksi.
3. Hieronta: Hieronta voi auttaa parantamaan verenkiertoa, vähentämään kudosjännitystä ja lievittämään kipua. Hieronnan tulisi suorittaa kokenut hieroja, joka tuntee Dupuytrenin kontraktuuran hoidon.
4. Lämpö- ja kylmähoito: Lämmön ja kylmän käyttö voi auttaa vähentämään tulehdusta ja lievittämään kipua.
5. Laitteet ja apuvälineet: Fysioterapeutti voi suositella erityisten laitteiden ja rannekkeiden käyttöä, jotka auttavat ylläpitämään oikeaa käden ja sormien asentoa.
6. Käsienhoito-ohjeet: Fysioterapeuttisi voi antaa sinulle neuvoja käden hoidosta ja varoittaa sinua toiminnoista, jotka voivat pahentaa käden jäykistymistä.

Dupuytrenin kontraktuuran hoitoon voi kuulua erilaisia fysioterapia- ja kuntoutustekniikoita, kuten elektroforeesi, fonoforeesi, parafiini ja kompressiot. Näiden menetelmien tehokkuus voi kuitenkin vaihdella potilaasta toiseen, ja lääkärin tulee tehdä päätös niiden käytöstä potilaan yksilöllisten tarpeiden ja ominaisuuksien perusteella.

1. Elektroforeesi: Elektroforeesi on fysioterapiatekniikka, jossa käytetään suoraa sähkövirtaa lääkkeiden toimittamiseen ihon läpi kontraktuuran alueelle. Tämä voi auttaa pehmentämään kudosta ja vähentämään tulehdusta. Tiettyjen lääkkeiden ja elektroforeesiparametrien käyttö riippuu lääkärisi suosituksista.
2. Fonoforeesi: Fonoforeesi on tekniikka, jossa ultraääntä käytetään lääkkeiden annosteluun ihon läpi. Tämä menetelmä voi auttaa parantamaan lääkkeiden tunkeutumista syviin kudoksiin ja vähentämään tulehdusta.
3. Parafiinihoito: Parafiinihoidossa kontraktuura-alue päällystetään parafiiniseoksella ja tehdään kompressio. Parafiini auttaa rentouttamaan lihaksia, parantamaan verenkiertoa ja vähentämään kipua.
4. Kompressit: Lämpökompressioita voidaan myös käyttää nivelten liikkuvuuden parantamiseen ja kivun vähentämiseen. Kompressien käytössä on kuitenkin noudatettava varovaisuutta palovammojen tai vammojen välttämiseksi.

Voimistelu ja hieronta

Voimistelu ja hieronta voivat olla hyödyllisiä täydentäviä menetelmiä Dupuytrenin kontraktuuran hoidossa, erityisesti alkuvaiheessa ja sormien liikkuvuuden palauttamiseksi tehdyn leikkauksen jälkeen. On kuitenkin tärkeää huomata, että nämä menetelmät eivät välttämättä ratkaise ongelmaa kokonaan, ja niitä tulisi käyttää lääkärin tai fysioterapeutin ohjauksessa. Tässä on joitakin suosituksia Dupuytrenin kontraktuuran harjoituksista ja hieronnasta:

Voimistelu:

1. Sormien venytys: Yritä venytellä ja ojentaa kämmenesi sormia mahdollisimman leveälle ja pidä sormia tässä asennossa muutaman sekunnin ajan. Toista harjoitus useita kertoja päivän aikana.
2. Puristus ja rentoutus: Sormia voidaan puristaa ja rentouttaa useita kertoja päivässä. Tämä harjoitus auttaa parantamaan sormien liikkuvuutta.
3. Kämmenen venytys: Yritä venytellä kämmentäsi varovasti levittäen sormiasi mahdollisimman kauas toisistaan. Pidä venytys muutaman sekunnin ajan ja toista harjoitus.

Hieronta:

1. Hellävarainen hieronta: Kevyt kämmen- ja sormihieronta voi auttaa parantamaan verenkiertoa ja rentouttamaan kudoksia. Hiero hellävaraisesti pyörivin liikkein.
2. Solmujen hieronta: Jos kämmenessäsi on solmuja, voit hieroa näitä alueita varovasti ja yrittää pehmentää niiden kudoksia.

Kansanlääkkeet ja kotimenetelmät

Dupuytrenin kontraktuura on sairaus, joka yleensä vaatii ammattiapua, erityisesti pitkälle edenneissä tapauksissa. Tästä huolimatta on olemassa useita kotihoitokeinoja ja kansanlääkkeitä, jotka voivat auttaa parantamaan potilaan tilaa ja vähentämään Dupuytrenin kontraktuuran oireita, mutta ne eivät voi parantaa ongelmaa kokonaan. On tärkeää keskustella hoito-ohjelman muutoksista lääkärin kanssa ennen sen käyttöä.

Kansanlääkkeisiin ja kotihoitomenetelmiin voi kuulua:

1. Lämpimät kompressiot: Lämpimien kompressioiden asettaminen kämmenen ja sormien vaurioituneelle alueelle voi auttaa rentouttamaan lihaksia ja nivelsiteitä, mikä voi tilapäisesti parantaa liikkuvuutta. On tärkeää varmistaa, että kompressiot eivät ole liian kuumia palovammojen välttämiseksi.
2. Liikunta: Säännölliset sormien ja kämmenen harjoitukset ja venytykset voivat auttaa ylläpitämään liikkuvuutta ja vähentämään kontraktuuroja. Niveltesi pitäisi pystyä suorittamaan nämä harjoitukset ilman kipua tai epämukavuutta.
3. Hieronta: Hellävarainen sormi- ja kämmenhieronta voi auttaa parantamaan verenkiertoa ja rentouttamaan lihaksia. Kysy ammattitaitoiselta hierojalta tai opettele hierontatekniikoita itsehierontaa varten.
4. Öljyjen ja voiteiden käyttö: Jotkut ihmiset raportoivat positiivisista tuloksista öljyjen ja voiteiden käytöstä kämmenen ja sormien ihon hellävaraiseen kosteuttamiseen ja hoitoon.
5. Terveellisen ruokavalion ja elämäntavan ylläpitäminen: Terveellisten elämäntapojen ja oikean ravitsemuksen ylläpitäminen voi edistää yleistä terveyttä ja pitää kudokset hyvässä kunnossa.
6. Erityisten apuvälineiden käyttö: Joissakin tapauksissa erityislaitteet, kuten erityiset käsien kuntolaitteet, voivat auttaa parantamaan liikkuvuutta.

Neulan aponeurotomia.

Neula-aponeurotomia (tai neula-aponeurotomia) on toimenpide, jota tehdään Dupuytrenin kontraktuuran hoidossa, kun sairaus on vielä alkuvaiheessa ja kyhmyt tai kudossupistukset ovat pieniä ja pehmeitä. Tämä toimenpide voi olla vaihtoehto kirurgiselle toimenpiteelle, ja se suoritetaan yleensä polikliinisesti ilman sairaalahoitoa.

Neulan aponeurotomiamenettely sisältää seuraavat vaiheet:

1. Potilaan valmistelu: Potilas saa paikallispuudutuksen toimenpiteen mukavuuden varmistamiseksi. Tämä paikallispuudutus annetaan yleensä alueelle, jossa Dupuytrenin kontraktuuran imusolmukkeet sijaitsevat.
2. Neulan käyttö: Kontrakturan liitoskohtaan työnnetään lääketieteellinen neula. Lääkäri käyttää sitten tätä neulaa kämmenen sisällä olevan supistetun sidekudoksen (aponeuroosin) rikkomiseen tai repimiseen.
3. Sormen manipulointi: Toimenpiteen aikana lääkäri voi myös suorittaa sormen manipulointia sormien löysentämiseksi ja liikkuvuuden lisäämiseksi.
4. Toimenpiteen suorittaminen: Kun imusolmuke ja aponeuroosi on korjattu halutulla tavalla, toimenpide on valmis.

Neula-aponurotomian jälkeen potilasta voidaan hoitaa fysioterapialla ja häntä voidaan neuvoa käyttämään erityistä lastaa tai sidettä tukena ja kontraktuuran uusiutumisen estämiseksi. Toipuminen tästä toimenpiteestä on yleensä nopeampaa kuin leikkauksen jälkeen ja mahdollistaa potilaan paluun normaaliin toimintaan nopeasti.

On tärkeää huomata, että neula-aponeurotomian tehokkuus voi olla tilapäinen ja kontraktuura voi palata tulevaisuudessa. Leikkaus on edelleen kestävämpi hoitovaihtoehto, erityisesti Dupuytrenin kontraktuuran pitkälle edenneissä vaiheissa. Potilaiden tulee keskustella lääkärinsä kanssa sopivimmasta hoitomenetelmästä tilansa laajuuden ja luonteen perusteella.

Dupuytrenin kontraktuuran leikkaus.

Leikkaus on yksi Dupuytrenin kontraktuuran hoitomuodoista, erityisesti silloin, kun tila on edennyt niin pitkälle, että se rajoittaa merkittävästi sormien liikkuvuutta ja aiheuttaa epämukavuutta. Dupuytrenin kontraktuuran poistamiseen tarkoitettua leikkausta kutsutaan faskiektomiaksi. Tässä on yleiskatsaus prosessista:

1. Leikkausta edeltävä valmistelu: Ennen leikkausta lääkäri arvioi potilaan ja kontraktuuran alueen. Leikkauksen riskit ja hyödyt käydään läpi.
2. Anestesia: Leikkaus voidaan suorittaa paikallis- tai yleisanestesiassa useista tekijöistä riippuen, mukaan lukien potilaan toiveet ja leikkauksen monimutkaisuus.
3. Pääsy kontraktuuraan: Kirurgi tekee pienen viillon kämmeneen kontraktuuran alueelle päästäkseen käsiksi vaurioituneisiin nivelsiteisiin ja kudoksiin.
4. Kontrakturan poisto: Kirurgi poistaa tai tekee viiltoja nivelsiteisiin ja kudoksiin, jotka aiheuttavat kontraktuuran. Tämä mahdollistaa sormien liikkuvuuden palauttamisen.
5. Haavan sulkeminen: Kun kontraktuura on poistettu, kirurgi sulkee haavan ompeleilla tai muilla sulkemismenetelmillä.
6. Kuntoutus: Leikkauksen jälkeen potilaalle voidaan määrätä fysioterapiaa ja harjoituksia käsivarren liikkuvuuden ja voiman palauttamiseksi. Tämä auttaa estämään kontraktuuran uusiutumisen.
7. Leikkauksen jälkeinen hoito: Potilaan tulee noudattaa lääkärin ohjeita haavanhoidosta ja liikkumisrajoituksista ensimmäisellä leikkauksen jälkeisellä kerralla.

Dupuytrenin kontraktuuran leikkauksesta saadaan yleensä hyviä tuloksia, ja useimpien potilaiden sormien liikkuvuus paranee merkittävästi. Kuten minkä tahansa leikkauksen kohdalla, se ei kuitenkaan ole riskitön, ja kuntoutus voi viedä jonkin aikaa.

Leikkauksesta toipuminen

Dupuytrenin kontraktuuraleikkauksen jälkeen on tärkeää toipua kunnolla käden toiminnan palauttamiseksi. Tässä on yleinen yleiskatsaus siitä, mitä voit odottaa leikkauksen jälkeen ja mitkä toimenpiteet edistävät toipumista:

1. Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen: Leikkauksen jälkeen käsi dialysoidaan kipsivalokseen tai irrotettavaan siteeseen. Tänä aikana on tärkeää välttää käsivarren rasitusta ja noudattaa kirurgin ohjeita käsivarren hoidosta ja levosta.
2. Fysioterapia: Kun kipsi tai side on poistettu, lääkäri tai fysioterapeutti voi määrätä fysioterapiaa. Tämä voi sisältää erilaisia harjoituksia sormien ja kämmenen liikkuvuuden palauttamiseksi. Fysioterapia voi auttaa vahvistamaan lihaksia ja nivelsiteitä.
3. Ompeleiden poisto: Jos sinulle on asetettu ompeleita leikkauksen jälkeen, ne poistetaan kirurgin määräämänä aikana.
4. Liikunnan välttäminen: On tärkeää välttää raskaiden painojen ja raskaiden kuormien nostamista käsivarrelle useiden viikkojen ajan leikkauksen jälkeen.
5. Kuntoutusharjoitukset: Jatka suositeltujen kuntoutusharjoitusten tekemistä käsivartesi liikkuvuuden ja voiman palauttamiseksi.
6. Seuranta lääkärin kanssa: Käy säännöllisesti lääkärissä arvioidaksesi toipumisesi edistymistä ja säätääksesi hoitoa tarvittaessa.
7. Jäännöskontrakturan seuranta: Joissakin tapauksissa jäännöskontrakturaa voi jäädä leikkauksen jälkeen. Lääkäri seuraa tilannetta ja voi tarvittaessa suositella lisätoimenpiteitä.

Dupuytrenin kontraktuuraleikkauksen jälkeinen toipumisaika voi vaihdella leikkauksen monimutkaisuudesta ja yksittäisestä potilaasta riippuen. On tärkeää noudattaa lääkärin ja fysioterapeutin ohjeita käden liikkuvuuden ja toimivuuden palautumisen maksimoimiseksi.

Kliiniset ohjeet

Dupuytrenin kontraktuura on krooninen sairaus, jolle on ominaista kämmenen ja sormien sidekudoksen paksuuntuminen ja supistuminen (aponeuros), mikä voi rajoittaa sormien liikkuvuutta. Tässä on joitakin yleisiä kliinisiä ohjeita Dupuytrenin kontraktuurin hoitoon:

1. Ota yhteyttä lääkäriisi: Jos sinulla on oireita, jotka viittaavat Dupuytrenin kontraktuuraan, mene lääkäriin diagnoosia ja konsultaatiota varten. Hän pystyy arvioimaan tilan ja suosittelemaan asianmukaista hoitoa.
2. Kontrakturan arviointi: Lääkäri arvioi kontraktuuran vakavuuden määrittääkseen parhaan hoitomenetelmän. Kontraktura voidaan luokitella luokkaan I (alustava), luokkaan II (keskivaikea) tai luokkaan III (vakava).
3. Hoito: Dupuytrenin kontraktuuran hoitoon voi kuulua:
   • Tarkkailua ja odottamista, erityisesti alkuvaiheessa.
   • Neulan aponeurotomia tai lääkkeiden (kuten lidaasin tai dipropaanin) injektiot kontraktuurakyhmyihin.
   • Leikkaus solmujen ja aponeuroosin poistamiseksi, jos kontraktuura on vakavasti rajoittanut sormien liikkuvuutta.
4. Fysioterapia ja liikunta: Fysioterapia ja erityiset harjoitukset voivat auttaa palauttamaan sormien liikkuvuuden hoidon tai leikkauksen jälkeen.
5. Lääkärin ohjeiden noudattaminen: On tärkeää noudattaa lääkärin ohjeita ja ottaa tarvittaessa suositeltuja lääkkeitä. Lääkärissä käyminen säännöllisesti auttaa hallitsemaan ja hallitsemaan tilaasi.
6. Ennaltaehkäisy: Dupuytrenin kontraktuuralla on usein geneettinen alttius. Jos sinulla tai perheessäsi on ollut Dupuytrenin kontraktuuraa, säännöllinen seuranta lääkärin kanssa ja ennaltaehkäisevien menetelmien käyttö voi olla tärkeää.
7. Itsehoito: Tarkkaile käsien ja sormien kuntoa. Jos uusia kyhmyjä ilmaantuu tai oireet pahenevat, ota yhteys lääkäriin.

Dupuytrenin kontraktuura on krooninen sairaus, ja sen hoito voi vaatia pitkäaikaisia ponnisteluja. Siksi on tärkeää pitää yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen ja noudattaa hänen suosituksiaan sairauden parhaaksi mahdolliseksi hoitamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Dupuytrenin kontraktuura on krooninen sairaus, jolla on usein geneettinen alttius ja jota voi olla vaikea ehkäistä kokonaan. On kuitenkin olemassa joitakin suosituksia ja toimenpiteitä, jotka voivat auttaa vähentämään tämän sairauden kehittymisen riskiä:

1. Riskitekijöiden hallinta:

   • Tupakointi ja alkoholin käyttö voivat lisätä Dupuytrenin kontraktuuran kehittymisen riskiä. Siksi tupakoinnin vähentäminen tai lopettaminen ja kohtuullinen alkoholin käyttö voivat olla hyödyllisiä.

2. Oikea käsienhoito:

   • Ylläpidä hyvää käsihygieniaa ja ihonhoitoa. Tämä auttaa ehkäisemään ärsytystä ja mahdollisia vaurioita.

3. Terveellinen ruokavalio ja aktiivisuustaso:

   • Oikea ravitsemus ja liikunta voivat edistää yleistä terveyttä ja ehkäistä erilaisia sairauksia, kuten Dupuytrenin kontraktuuraa.

4. Geneettinen neuvonta:

   • Jos sinulla on Dupuytrenin kontraktuuraa suvussa, konsultaatio perinnöllisyysneuvojan kanssa voi olla hyödyllistä yksilöllisen riskin ymmärtämisessä ja seuranta- ja ehkäisysuunnitelman kehittämisessä.

5. Varhainen lääkärinhoito:

   • Jos havaitset Dupuytrenin kontraktuuran ensimmäisiä oireita, kuten sormien paksuuntumista tai liikuntarajoitusta, ota mahdollisimman pian yhteyttä lääkäriin. Varhainen hoito voi auttaa estämään tilan pahenemisen.

Ennuste

Dupuytrenin kontraktuuran ennuste voi vaihdella useista tekijöistä riippuen, mukaan lukien:

1. Kontrakturan aste: Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään ja hoito aloitetaan, sitä parempi on ennuste. Jos kontraktuura on varhainen ja rajallinen, on suuri todennäköisyys, että tilanne paranee ja käden ja sormien liikkuvuus säilyy.
2. Etenemisnopeus: Joillakin potilailla Dupuytrenin kontraktuura voi edetä hitaasti, kun taas toisilla se voi edetä nopeammin. Nopea eteneminen voi vaikeuttaa hoitoa.
3. Liikkuvuusrajoituksen aste: Jos Dupuytrenin kontraktuura on johtanut käden ja sormien vakavaan liikkuvuusrajoitukseen, ennuste voi olla epäsuotuisampi. Tällaisissa tapauksissa käden toiminnan palauttamiseksi saatetaan tarvita kirurgista toimenpidettä.
4. Hoito: Tehokas hoito voi hidastaa kontraktuuran etenemistä ja parantaa käden liikkuvuutta. Hoitoon voi kuulua fysioterapiaa, harjoituksia, injektioita (kuten kollageeni- tai botuliinitoksiini-injektioita) ja joissakin tapauksissa kontraktuuran aiheuttavien solmujen ja kudoksen kirurginen poisto.
5. Liitännäissairaudet: Muiden sairauksien, kuten diabeteksen tai sidekudossairauden, esiintyminen voi vaikuttaa Dupuytrenin kontraktuuran ennusteeseen ja hoitoon.

Vammaisuus

Dupuytrenin kontraktuura voi rajoittaa sormien liikkuvuutta ja aiheuttaa merkittävää epämukavuutta, mutta se ei aina johda vammaan. Hoidon tulokset ja rajoituksen aste riippuvat siitä, kuinka pitkälle edennyt sairaus on ja kuinka nopeasti hoito aloitettiin.

Dupuytrenin kontraktuuran hoitoon voi kuulua fysioterapia, sormien venyttämiseen tarkoitettujen erityislaitteiden käyttö, lääkkeiden, kuten Xiaflex-kollagenaasin, injektiot ja leikkaus (faskiektomia), jossa kämmenen paksuuntuneet nivelsiteet ja kudos poistetaan.

Hoitamattomana tai hoitamattomana Dupuytrenin kontraktuura voi pahentua ja rajoittaa sormien liikkuvuutta. Vaikeissa Dupuytrenin kontraktuuroissa, joissa sormia ei voida ojentaa kokonaan, voidaan tarvita apuvälineitä päivittäisten tehtävien suorittamisen helpottamiseksi.

Päätös vammaisuuden myöntämisestä riippuu siitä, kuinka paljon rajoitus vaikuttaa henkilön kykyyn suorittaa työtään ja suoriutua normaaleista päivittäisistä toiminnoista. Se riippuu myös tietyn maan tai alueen voimassa olevasta lainsäädännöstä ja standardeista.

Jos Dupuytrenin kontraktuura vaikuttaa vakavasti kykyysi suoriutua työstä tai jokapäiväisistä tehtävistä, on tärkeää keskustella terveydenhuollon ammattilaisten ja sosiaaliturvan kanssa vammaisuudesta sekä saatavilla olevista eduista ja tuesta.

Kirjallisuus

Nasonov, EL Rheumatology / Toimittanut EL Nasonov, VA Nasonova - Moskova: GEOTAR-Media, 2010.