Echoencephaloscopy

Echoenkefaloskopia (EchoES, synonyymi - M-menetelmä) on menetelmä kallonsisäisen patologian havaitsemiseksi, joka perustuu aivojen ns. sagittaalisten rakenteiden kaikutukseen, jotka normaalisti sijaitsevat mediaaniasemassa kallon ohimoluiden suhteen. Kun heijastuneiden signaalien graafinen rekisteröinti suoritetaan, tutkimusta kutsutaan kaikuenkefalografiaksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikaatiot kaikuenkefaloskopialle

Ekoenkefaloskopian päätavoitteena on volumetristen aivopuoliskohaarakkeiden pikadiagnostiikka. Menetelmän avulla voidaan saada epäsuoria diagnostisia merkkejä yksipuolisen volumetrisen supratentoriaalisen aivopuoliskohaarakkeen olemassaolosta/puuttumisesta, arvioida volumetrisen muodostuman likimääräinen koko ja sijainti sairaalla aivopuoliskolla sekä kammiojärjestelmän ja aivo-selkäydinnesteen kierron tila.

Lueteltujen diagnostisten kriteerien tarkkuus on 90–96 %. Joissakin havainnoissa on epäsuorien kriteerien lisäksi mahdollista saada suoria merkkejä aivopuoliskon patologisista prosesseista, eli signaaleja, jotka heijastuvat suoraan kasvaimesta, aivojen sisäisestä verenvuodosta, traumaattisesta aivokalvon hematoomasta, pienestä aneurysmasta tai kystasta. Niiden havaitsemisen todennäköisyys on hyvin pieni - 6–10 %. Ekoenkefaloskopia on informatiivisinta lateralisoituneiden volumetristen supratentoriaalisten leesioiden (primaariset tai metastaattiset kasvaimet, aivojen sisäinen verenvuoto, aivokalvon traumaattinen hematooma, paise, tuberkulooma) yhteydessä. Tuloksena oleva M-kaiun siirtymä mahdollistaa patologisen muodostuman läsnäolon, sivun, likimääräisen sijainnin ja tilavuuden sekä joissakin tapauksissa todennäköisimmän luonteen määrittämisen.

Kaikuenkefaloskopia on täysin turvallinen sekä potilaalle että käyttäjälle. Ultraäänivärähtelyjen sallittu teho, joka on biologisille kudoksille haitallisten vaikutusten partaalla, on 13,25 W/cm2 ^, eikä ultraäänisäteilyn intensiteetti kaikuenkefaloskopian aikana ylitä watin sadasosia per 1 cm2 ^. Kaikuenkefaloskopialla ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita; onnistunut tutkimus on kuvattu suoraan onnettomuuspaikalla jopa avoimen kraniocerebralvamman yhteydessä, kun M-kaiun sijainti voitiin määrittää "terveen" aivopuoliskon puolelta kallon ehjien luiden läpi.

Echoenkefaloskopian fyysiset periaatteet

Kaikuenkefaloskopiamenetelmä otettiin kliiniseen käytäntöön vuonna 1956 ruotsalaisen neurokirurgin L. Leksellin uraauurtavan tutkimuksen ansiosta. Hän käytti muunneltua laitetta teolliseen virheiden havaitsemiseen, joka tunnetaan tekniikassa nimellä "tuhoamaton testaus" -menetelmä ja joka perustuu ultraäänen kykyyn heijastua eri akustisen resistanssin omaavien väliaineiden rajoilta. Pulssitilassa olevasta ultraäänianturista kaikusignaali tunkeutuu luun läpi aivoihin. Tässä tapauksessa tallennetaan kolme tyypillisintä ja toistuvinta heijastunutta signaalia. Ensimmäinen signaali on peräisin kallon luulevystä, johon ultraäänianturi on asennettu, niin sanotusta alkukompleksista (IC). Toinen signaali muodostuu ultraäänisäteen heijastumisesta aivojen mediaanirakenteista. Näitä ovat aivojen välinen halkeama, läpinäkyvä väliseinä, kolmas kammio ja käpylisäke. Yleisesti hyväksytään, että kaikkia näitä muodostumia kutsutaan keskikaiuksi (M-kaiuksi). Kolmas rekisteröity signaali johtuu ultraäänen heijastumisesta ohimoluun sisäpinnalta, joka on vastapäätä lähettimen sijaintia - loppukompleksi (FC). Näiden voimakkaimpien, tasaisimpien ja terveelle aivolle tyypillisten signaalien lisäksi useimmissa tapauksissa on mahdollista rekisteröidä pienen amplitudin signaaleja, jotka sijaitsevat M-kaiun molemmin puolin. Ne aiheutuvat ultraäänen heijastumisesta aivojen sivukammioiden ohimosarvista ja niitä kutsutaan lateraalisignaaleiksi. Normaalisti lateraalisignaaleilla on pienempi teho verrattuna M-kaikuun ja ne sijaitsevat symmetrisesti mediaanirakenteisiin nähden.

IA Skorunsky (1969), joka tutki huolellisesti kaikuenkefalotopografiaa kokeellisissa ja kliinisissä olosuhteissa, ehdotti keskiviivarakenteiden signaalien ehdollista jakoa M-kaiun etu- (septum pellucidumista) ja keskitakaosaan (III kammio ja käpylisäke). Tällä hetkellä seuraava symboliikka on yleisesti hyväksytty kaikujen kuvaamiseen: NC - alkukompleksi; M - M-kaiku; Sp D - septum pellucidumin sijainti oikealla; Sp S - septum pellucidumin sijainti vasemmalla; MD - etäisyys M-kaikuun oikealla; MS - etäisyys M-kaikuun vasemmalla; CC - lopullinen kompleksi; Dbt (tr) - intertemporaalinen halkaisija lähetystilassa; P - M-kaiun pulsaation amplitudi prosentteina. Kaikuenkefaloskooppien (ekoenkefalografien) pääparametrit ovat seuraavat.

• Luotaussyvyys on kudosten suurin etäisyys, jolla on vielä mahdollista saada tietoa. Tämä indikaattori määräytyy tutkittavien kudosten ultraäänivärähtelyjen absorptiomäärän, niiden taajuuden, lähettimen koon ja laitteen vastaanottavan osan vahvistustason perusteella. Kotitalouslaitteissa käytetään 20 mm:n halkaisijaltaan olevia antureita, joiden säteilytaajuus on 0,88 MHz. Määritellyt parametrit mahdollistavat jopa 220 mm:n luotaussyvyyden saavuttamisen. Koska aikuisen kallon keskimääräinen intertemporaalinen koko ei yleensä ylitä 15-16 cm, jopa 220 mm:n luotaussyvyys näyttää olevan täysin riittävä.
• Laitteen resoluutio on kahden objektin välinen vähimmäisetäisyys, jolla niistä heijastuneet signaalit voidaan vielä havaita kahtena erillisenä pulssina. Optimaalinen pulssin toistotaajuus (ultraäänitaajuudella 0,5–5 MHz) määritetään empiirisesti ja se on 200–250 pulssia sekunnissa. Näissä sijaintiolosuhteissa saavutetaan hyvä signaalin tallennuslaatu ja korkea resoluutio.

Echoencephaloskopian suorittamisen ja tulosten tulkinnan menetelmä

Ekoenkefaloskopia voidaan suorittaa lähes missä tahansa ympäristössä: sairaalassa, poliklinikalla, ambulanssissa, potilaan vuoteen vieressä tai kentällä (jos käytettävissä on erillinen virtalähde). Potilaan erityistä valmistelua ei tarvita. Tärkeä metodologinen näkökohta, erityisesti aloitteleville tutkijoille, on potilaan ja lääkärin optimaalinen asento. Valtaosassa tapauksista tutkimus on kätevämpää suorittaa potilaan makaaessa selällään, mieluiten ilman tyynyä; lääkäri on siirrettävällä tuolilla vasemmalla ja hieman potilaan pään takana, laitteen näyttö ja paneeli sijaitsevat suoraan hänen edessään. Lääkäri suorittaa vapaasti ja samanaikaisesti jonkin verran tukea saaneena potilaan päälaen ja ohimoalueen alueelta oikealla kädellään kaikulokaatiota kääntäen potilaan päätä tarvittaessa vasemmalle tai oikealle, samalla kun hän käyttää vapaata vasenta kättään kaikuetäisyysmittarin tarvittavien liikkeiden tekemiseen.

Kun pään frontotemporaaliset osat on voideltu kontaktigeelillä, suoritetaan kaikuluotaus pulssitilassa (sarja aaltoja, joiden kesto on 5x106 ^s, 5-20 aaltoa kussakin pulssissa). Vakioanturi, jonka halkaisija on 20 mm ja taajuus 0,88 MHz, asennetaan aluksi otsan lateraaliseen osaan tai otsan tuberkulliin suuntaamalla se vastakkaisen ohimoluun kartiolisäkkeen suuntaan. Tietyllä käyttäjäkokemuksella läpinäkyvästä väliseinästä heijastunut signaali voidaan tallentaa lähellä NC:tä noin 50-60 %:ssa havainnoista. Apureferenssipisteenä tässä tapauksessa käytetään huomattavasti voimakkaampaa ja tasaisempaa signaalia sivukammion ohimosarvesta, joka yleensä määritetään 3-5 mm kauempana kuin läpinäkyvästä väliseinästä tuleva signaali. Läpinäkyvästä väliseinästä tulevan signaalin määrittämisen jälkeen anturia siirretään vähitellen karvaisen osan reunalta kohti "korvan pystysuoraa". Tässä tapauksessa sijaitsevat kolmannen kammion ja käpylisäkkeen heijastaman M-kaiun keskitakaosat. Tämä tutkimuksen osa on paljon yksinkertaisempi. M-kaiku on helpointa havaita, kun anturi on sijoitettu 3–4 cm ulkoisen korvakäytävän yläpuolelle ja 1–2 cm eteen – kolmannen kammion ja käpylisäkkeen projektioalueelle ohimoluiden päälle. Sijoittumalla tällä alueella voidaan rekisteröidä voimakkain mediaanikaiku, jolla on myös suurin pulsaatioamplitudi.

M-kaiun pääoireita ovat siis dominointi, merkittävä lineaarinen ulottuvuus ja voimakkaampi pulsaatio verrattuna lateraalisiin signaaleihin. Toinen M-kaiun merkki on M-kaiun etäisyyden kasvu edestä taakse 2–4 mm (havaittu noin 88 %:lla potilaista). Tämä johtuu siitä, että valtaosalla ihmisistä on munanmuotoinen kallo, eli napalohkojen (otsa ja pään takaosa) halkaisija on pienempi kuin keskilohkojen (päälaen ja ohimovyöhykkeet). Näin ollen terveellä henkilöllä, jonka intertemporaalinen koko (eli terminaalikompleksi) on 14 cm, läpinäkyvä väliseinä vasemmalla ja oikealla on 6,6 cm:n etäisyydellä ja kolmas kammio ja käpylisäke 7 cm:n etäisyydellä.

EchoES:n päätavoitteena on määrittää M-kaiun etäisyys mahdollisimman tarkasti. M-kaiun tunnistaminen ja etäisyyden mittaus mediaanirakenteisiin tulisi suorittaa toistuvasti ja erittäin huolellisesti, erityisesti vaikeissa ja kyseenalaisissa tapauksissa. Toisaalta tyypillisissä tilanteissa, ilman patologiaa, M-kaiun kuvio on niin yksinkertainen ja stereotyyppinen, että sen tulkinta ei ole vaikeaa. Etäisyyksien tarkka mittaaminen edellyttää, että M-kaiun etureunan pohja kohdistetaan selvästi referenssimerkkiin vuorotellen oikealla ja vasemmalla. On muistettava, että normaalisti on olemassa useita kaikukuvausvaihtoehtoja.

Kun M-kaiku on havaittu, mitataan sen leveys, jota varten markkeri tuodaan ensin eteen ja sitten taakse eteen. On huomattava, että H. Pian vuonna 1968 vertaamalla kaikuenkefaloskopiaa pneumoenkefalografian ja patomorfologisten tutkimusten tuloksiin saamat tiedot aivojen välisen halkaisijan ja kolmannen kammion leveyden välisestä suhteesta korreloivat hyvin TT-tietojen kanssa.

Kolmannen kammion leveyden ja intertemporaalisen ulottuvuuden välinen suhde

Kolmannen kammion leveys, mm	Intertemporaalinen koko, cm
3.0	12.3
4.0	13,0–13,9
4.6	14,0–14,9
5.3	15,0–15,9
6.0	16,0–16,4

Sitten merkitään muistiin lateraalisten signaalien läsnäolo, määrä, symmetria ja amplitudi. Kaikusignaalin pulssin amplitudi lasketaan seuraavasti. Kun näytölle on vastaanotettu kuva kiinnostuksen kohteena olevasta signaalista, esimerkiksi kolmannesta kammiosta, muuttamalla puristusvoimaa ja kallistuskulmaa löydämme anturin sijainnin päänahassa, jossa tämän signaalin amplitudi on suurin. Sitten pulssikompleksi jaetaan henkisesti prosentteihin siten, että pulssin huippu vastaa 0 % ja perusta - 100 %. Pulssin huipun sijainti sen pienimmässä amplitudiarvossa näyttää signaalin pulssin amplitudin suuruuden prosentteina ilmaistuna. Normina pidetään 10-30 %:n pulssin amplitudia. Joissakin kotimaisissa kaikuenkefalografeissa on toiminto, joka tallentaa graafisesti heijastuneiden signaalien pulssin amplitudin. Tätä varten kolmatta kammiota paikannettaessa laskentamerkki tuodaan tarkasti M-kaiun etureunan alle, jolloin korostuu ns. luotauspulssi, minkä jälkeen laite kytketään pulssikompleksin tallennustilaan.

On huomattava, että aivojen kaikupulsaation rekisteröinti on ainutlaatuinen, mutta selvästi aliarvioitu kaikuenkefaloskopian mahdollisuus. Tiedetään, että venymättömässä kallonontelossa systolen ja diastolen aikana esiintyy peräkkäisiä väliaineen tilavuusvärähtelyjä, jotka liittyvät kallonsisäisesti sijaitsevan veren rytmiseen värähtelyyn. Tämä johtaa aivojen kammiojärjestelmän rajojen muutokseen suhteessa anturin kiinteään säteeseen, joka rekisteröidään kaikupulsaation muodossa. Useat tutkijat ovat havainneet aivojen hemodynamiikan laskimokomponentin vaikutuksen kaikupulsaatioon. Erityisesti on osoitettu, että villus plexus toimii pumppuna, joka imee aivo-selkäydinnestettä kammioista selkäydinkanavan suuntaan ja luo painegradientin kallonsisäisen järjestelmän ja selkäydinkanavan tasolle. Vuonna 1981 tehtiin kokeellinen tutkimus koirilla, jossa mallinnettiin kasvavaa aivoödeemaa mittaamalla jatkuvasti valtimo-, laskimo- ja aivo-selkäydinnesteen painetta, seurattiin kaikupulsaatiota ja tehtiin pään pääsuonten ultraäänidopplerografia (USDG). Kokeen tulokset osoittivat vakuuttavasti kallonsisäisen paineen arvon, M-kaikupulsaation luonteen ja amplitudin sekä aivojen ulkopuolisen ja sisäisen valtimo- ja laskimokierron indeksien välisen riippuvuuden. Kohtalaisen aivo-selkäydinnesteen paineen nousun myötä kolmas kammio, joka normaalisti on pieni rakomainen ontelo, jolla on käytännössä yhdensuuntaiset seinämät, venyy kohtalaisesti. Heijastuneiden signaalien saamisen mahdollisuus kohtalaisella amplitudin kasvulla on hyvin todennäköinen, mikä näkyy kaikupulsogrammissa jopa 50-70 %:n pulsaation kasvuna. Vielä merkittävämmän kallonsisäisen paineen nousun myötä rekisteröidään usein täysin epätavallinen kaikupulsaation luonne, joka ei ole synkronoitu sydämen supistusten rytmin kanssa (kuten normaalisti), vaan "lepattava" (aaltoileva). Aivo-selkäydinnesteen voimakkaan nousun myötä laskimopunokset romahtavat. Näin ollen aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen merkittävän estymisen myötä aivojen kammiot laajenevat liikaa ja saavat pyöreän muodon. Lisäksi epäsymmetrisen vesipään tapauksissa, joita usein havaitaan yksipuolisissa volumetrisissa prosesseissa aivopuoliskoilla, homolateraalisen Monroen kammioväliaukon puristus sijoiltaan menneen sivukammion vaikutuksesta johtaa aivo-selkäydinnestevirtauksen voimakkaaseen vaikutukseen kolmannen kammion vastakkaiseen seinämään, mikä aiheuttaa sen vapinaa. Näin ollen M-kaiun lepattava pulsaatioilmiö, joka on tallennettu yksinkertaisella ja helppokäyttöisellä menetelmällä kolmannen ja sivukammioiden jyrkän laajenemisen taustalla yhdessä kallonsisäisen laskimoverenkierron häiriöiden kanssa ultraääni-Doppler-kuvantamisen ja transkraniaalisen Doppler-ultraäänitutkimuksen (TCDG) tietojen mukaan,on erittäin tyypillinen okklusiivisen vesipään oire.

Pulssitilan päätyttyä anturit kytketään läpäisymittaustilaan, jossa toinen anturi lähettää ja toinen vastaanottaa lähetetyn signaalin sen kulkiessa sagittaalisten rakenteiden läpi. Tämä on eräänlainen kallon "teoreettisen" keskiviivan tarkistus, jossa keskiviivarakenteiden siirtymän puuttuessa kallon "keskeltä" tuleva signaali osuu täsmälleen M-kaiun etureunan viimeisen luotauksen aikana jäljelle jääneen etäisyysmittausmerkin kanssa.

Kun M-kaiku siirtyy, sen arvo määritetään seuraavasti: pienempi etäisyys (b) vähennetään suuremmasta etäisyydestä M-kaikuun (a) ja tuloksena oleva erotus jaetaan puoliksi. Jako kahdella tehdään, koska keskiviivan rakenteisiin etäisyyttä mitattaessa sama siirtymä otetaan huomioon kahdesti: kerran lisäämällä se teoreettisen sagittaalitason etäisyyteen (suuremman etäisyyden puolelta) ja toisen kerran vähentämällä se siitä (pienemmän etäisyyden puolelta).

CM=(ab)/2

Echoenkefaloskopian tietojen oikean tulkinnan kannalta on olennaisen tärkeää kysyä M-kaiun dislokaation fysiologisesti hyväksyttävistä rajoista. Paljon kiitosta tämän ongelman ratkaisemisesta kuuluu L. R. Zenkoville (1969), joka vakuuttavasti osoitti, että enintään 0,57 mm:n M-kaiun poikkeamaa tulisi pitää hyväksyttävänä. Hänen mielestään, jos siirtymä ylittää 0,6 mm, tilavuusprosessin todennäköisyys on 4 %; 1 mm:n M-kaiun siirtymä lisää tätä lukua 73 %:iin ja 2 mm:n siirtymä 99 %:iin. Vaikka jotkut kirjoittajat pitävät tällaisia korrelaatioita hieman liioiteltuina, tästä angiografialla ja kirurgisilla toimenpiteillä huolellisesti varmistettusta tutkimuksesta on kuitenkin selvää, missä määrin tutkijat, jotka pitävät 2–3 mm:n siirtymää fysiologisesti hyväksyttävänä, erehtyvät. Nämä kirjoittajat kaventavat merkittävästi kaikuenkefaloskopian diagnostisia mahdollisuuksia sulkemalla keinotekoisesti pois pienet siirtymät, jotka tulisi havaita, kun aivopuoliskoiden vauriot alkavat.

Aivopuoliskojen kasvainten kaikuenkefaloskopia

Ulkoisen korvakäytävän yläpuolella olevan alueen M-kaikua määritettäessä havaittavan siirtymän suuruus riippuu kasvaimen sijainnista aivopuoliskon pituusakselilla. Suurin siirtymä havaitaan ohimo- (keskimäärin 11 mm) ja päälaen (7 mm) kasvaimissa. Luonnollisesti pienempiä siirtymiä havaitaan polaarilohkojen kasvaimissa - niskakyhmyssä (5 mm) ja otsalohkossa (4 mm). Mediaanin lokalisaatiossa kasvaimissa siirtymää ei välttämättä ole tai se ei ylitä 2 mm. Siirtymän suuruuden ja kasvaimen luonteen välillä ei ole selkeää yhteyttä, mutta yleisesti ottaen hyvänlaatuisissa kasvaimissa siirtymä on keskimäärin pienempi (7 mm) kuin pahanlaatuisissa kasvaimissa (11 mm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ekoenkefaloskopia aivopuoliskolla tehtävässä aivohalvauksessa

Echoencephaloskopian tavoitteet pallonpuoliskon aivohalvauksissa ovat seuraavat.

• Akuutin aivoverisuonitapahtuman luonteen karkeasti määrittäminen.
• Arvioida, kuinka tehokkaasti aivoödeema on poistettu.
• Ennusta aivohalvauksen kulku (erityisesti verenvuoto).
• Määritä neurokirurgisen toimenpiteen indikaatiot.
• Kirurgisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Aluksi vallitsi käsitys, että aivopuoliskolla tapahtuvaan verenvuotoon liittyy M-kaiun siirtymistä 93 %:ssa tapauksista, kun taas iskeemisessä aivohalvauksessa sijoiltaanmenon esiintymistiheys ei ylitä 6 %:a. Myöhemmin huolellisesti varmennetut havainnot osoittivat, että tämä lähestymistapa on epätarkka, koska aivopuoliskolla tapahtuva aivoinfarkti aiheuttaa keskiviivan rakenteiden siirtymistä paljon useammin - jopa 20 %:ssa tapauksista. Syynä tällaisiin merkittäviin eroihin kaikuenkefaloskopian kykyjen arvioinnissa olivat useiden tutkijoiden tekemät metodologiset virheet. Ensinnäkin kyseessä on esiintymistiheyden, kliinisen kuvan luonteen ja kaikuenkefaloskopian ajankohdan välisen suhteen aliarviointi. Kirjoittajat, jotka suorittivat kaikuenkefaloskopian akuutin aivoverisuonitapahtuman ensimmäisinä tunteina, mutta eivät tehneet dynaamista havainnointia, havaitsivat todella keskiviivan rakenteiden siirtymisen useimmilla aivopuoliskolla tapahtuvasta verenvuodosta kärsivillä potilailla ja niiden puuttumisen aivoinfarktissa. Päivittäinen seuranta on kuitenkin osoittanut, että jos aivojen sisäiselle verenvuodolle on ominaista sijoiltaanmeno (keskimäärin 5 mm) välittömästi aivohalvauksen kehittymisen jälkeen, niin aivoinfarktin tapauksessa M-kaiun siirtymä (keskimäärin 1,5–2,5 mm) esiintyy 20 %:lla potilaista 24–42 tunnin kuluttua. Lisäksi jotkut kirjoittajat pitivät yli 3 mm:n siirtymää diagnostisesti merkittävänä. On selvää, että tässä tapauksessa kaikuenkefaloskopian diagnostisia kykyjä aliarvioitiin keinotekoisesti, koska juuri iskeemisissä aivohalvauksissa sijoiltaanmeno ei usein ylitä 2–3 mm. Siten aivopuoliskon aivohalvauksen diagnosoinnissa M-kaiun siirtymän olemassaolon tai puuttumisen kriteeriä ei voida pitää täysin luotettavana, mutta yleisesti voidaan katsoa, että aivopuoliskon verenvuodot yleensä aiheuttavat M-kaiun siirtymän (keskimäärin 5 mm), kun taas aivoinfarktiin joko ei liity sijoiltaanmenoa tai se ei ylitä 2,5 mm. Todettiin, että aivoinfarktin keskiviivan rakenteiden voimakkaimmat sijoiltaanmenot havaitaan sisäisen kaulavaltimon pitkittyneen tromboosin yhteydessä, johon liittyy Willisin ympyrän irtoaminen.

Aivoinsisäisten hematoomien ennusteen osalta olemme havainneet selvän korrelaation verenvuodon lokalisaation, koon ja kehittymisnopeuden sekä M-kaiun siirtymän koon ja dynamiikan välillä. Siten M-kaiun siirtyessä alle 4 mm, ilman komplikaatioita, tauti päättyy useimmiten hyvin sekä elämän että menetettyjen toimintojen palautumisen kannalta. Sitä vastoin keskiviivan rakenteiden siirtyessä 5–6 mm kuolleisuus kasvoi 45–50 % tai makroskooppiset fokaaliset oireet säilyivät. Ennuste muuttui lähes täysin epäsuotuisaksi, kun M-kaiku siirtyi yli 7 mm (kuolleisuus 98 %). On tärkeää huomata, että nykyaikaiset TT- ja kaikuenkefaloskopiatietojen vertailut verenvuodon ennusteen osalta ovat vahvistaneet nämä kauan sitten saadut tiedot. Siten toistuva kaikuenkefaloskopia akuutissa aivoverisuonitapahtumassa olevalla potilaalla, erityisesti yhdessä ultraäänidoplerografian/TCDG:n kanssa, on erittäin tärkeää verenvuodon ja aivo-selkäydinnesteen kiertohäiriöiden dynamiikan ei-invasiivisessa arvioinnissa. Erityisesti jotkut aivohalvauksen kliinistä ja instrumentaalista seurantaa koskevat tutkimukset ovat osoittaneet, että sekä potilaille, joilla on vaikea kraniorebraalinen trauma, että potilaille, joilla on etenevä akuutin aivoverisuonitapahtuman kulku, ovat ominaisia niin sanotuille kohtauksille - äkillisille toistuville iskeemisille aivo-selkäydinneste-dynaamisille kriiseille. Niitä esiintyy erityisen usein aamunkoitteessa, ja useissa havainnoissa turvotuksen lisääntyminen (M-kaiun muutos) sekä kolmannen kammion "lepattavien" kaikupulsaatioiden esiintyminen edelsivät kliinistä kuvaa veren tunkeutumisesta aivojen kammiojärjestelmään, johon liittyi jyrkkää laskimoiden verenkiertoa ja joskus kaiunta kallonsisäisissä verisuonissa. Siksi tämä helppo ja kattava potilaan tilan ultraääniseuranta voi olla vahva perusta toistuville TT/MRI-kuvauksille ja verisuonikirurgin konsultaatiolle dekompressiivisen kraniotomian asianmukaisuuden määrittämiseksi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ekoenkefaloskopia traumaattisessa aivovammassa

Liikenneonnettomuudet tunnistetaan tällä hetkellä yhdeksi tärkeimmistä kuolinsyistä (pääasiassa traumaattisten aivovammojen seurauksena). Kokemukset yli 1 500:n vakavan traumaattisen aivovamman saaneen potilaan tutkimisesta kaikuenkefaloskopialla ja ultraääni-Dopplerilla (tuloksia verrattiin TT/MRI-tietoihin, kirurgiseen toimenpiteeseen ja/tai ruumiinavaukseen) osoittavat näiden menetelmien korkean informaatiosisällön traumaattisten aivovammojen komplikaatioiden tunnistamisessa. Traumaattisen subduraalihematooman ultraäänitutkimuksessa kuvattiin kolminaisuus:

• M-kaiun siirtymä 3-11 mm hematooman vastakkaisella puolella;
• signaalin läsnäolo ennen lopullista kompleksia, joka heijastuu suoraan aivokalvon hematoomasta katsottuna koskemattoman puolipallon puolelta;
• voimakkaan retrogradisen virtauksen rekisteröinti ultraäänidopplerografialla silmälaskimosta vaurioituneella puolella.

Edellä mainittujen ultraääni-ilmiöiden rekisteröinti mahdollistaa subtekaalisen verikertymän läsnäolon, sivun ja likimääräisen koon selvittämisen 96 %:ssa tapauksista. Siksi jotkut kirjoittajat pitävät kaikuenkefaloskopiaa pakollisena kaikille potilaille, jotka ovat kärsineet edes lievästä aivovammasta, koska täyttä varmuutta ei voida koskaan saada ilman subkliinistä traumaattista aivokalvon hematoomaa. Ylivoimaisesti suurimmassa osassa komplisoitumattomia aivovammoja tämä yksinkertainen toimenpide paljastaa joko täysin normaalin kuvan tai lieviä epäsuoria merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta (M-kaikupulsaation lisääntynyt amplitudi ilman sen siirtymistä). Samalla ratkaistaan tärkeä kysymys kalliiden tietokonetomografian/magneettikuvausten tarkoituksenmukaisuudesta. Näin ollen juuri monimutkaisten aivovammojen diagnosoinnissa, kun aivojen puristumisen lisääntyvät merkit eivät joskus jätä aikaa tai mahdollisuutta tietokonetomografian suorittamiseen, ja trefinaatiodekompressio voi pelastaa potilaan, kaikuenkefaloskopia on pohjimmiltaan valittu menetelmä. Juuri tämä aivojen yksiulotteisen ultraäänitutkimuksen sovellus toi L. Leksellille niin paljon mainetta, jonka tutkimusta hänen aikalaisensa kutsuivat "vallankumoukseksi kallonsisäisten leesioiden diagnosoinnissa". Henkilökohtainen kokemuksemme kaikuenkefaloskopian käytöstä päivystyspoliklinikan neurokirurgisella osastolla (ennen TT:n käyttöönottoa kliinisessä käytännössä) vahvisti ultraäänitutkimuksen lokalisaation korkean informaatiosisällön tässä patologiassa. Kaikuenkefaloskopian tarkkuus (verrattuna kliiniseen kuvaan ja rutiiniröntgenkuvaukseen) aivokalvon hematoomien tunnistamisessa ylitti 92 %. Lisäksi joissakin havainnoissa havaittiin eroja traumaattisen aivokalvon hematooman lokalisaation kliinisen ja instrumentaalisen määrityksen tuloksissa. Kun M-kaiku oli selvästi siirtynyt kohti tervettä aivopuoliskoa, fokaaliset neurologiset oireet havaittiin ei vastakkaisesti, vaan homolateraalisesti havaitun hematooman kanssa. Tämä oli niin ristiriidassa paikallisen diagnostiikan klassisten kaanonien kanssa, että kaikuenkefaloskopian asiantuntijan oli joskus nähtävä paljon vaivaa estääkseen suunnitellun kraniotomian pyramidaalisen hemipareesin vastakkaisella puolella. Näin ollen hematooman tunnistamisen lisäksi kaikuenkefaloskopia mahdollistaa leesion puolen selkeän määrittämisen ja siten vakavan virheen välttämisen kirurgisessa hoidossa. Pyramidioireiden esiintyminen hematooman homolateraalisella puolella johtuu luultavasti siitä, että aivojen jyrkästi ilmaistuilla sivuttaissiirtymillä aivojen varren sijoiltaanmeno tapahtuu, joka painetaan tentoriaalisen loven terävää reunaa vasten.

[ 18 ], [ 19 ]

Echoenkefaloskopia vesipään varalta

Hydrokefalosyndrooma voi liittyä minkä tahansa etiologian kallonsisäisiin prosesseihin. Algoritmi hydrokefaluksen havaitsemiseksi kaikuenkefaloskopialla perustuu M-kaikusignaalin suhteellisen sijainnin arviointiin, joka mitataan lähetysmenetelmällä heijastuksilla lateraalisista signaaleista (midsellaarinen indeksi). Tämän indeksin arvo on kääntäen verrannollinen lateraalisten kammioiden laajenemisasteeseen ja lasketaan seuraavan kaavan avulla.

SI=2DT _/DV2 -DV1

Jossa: SI on keskikammioindeksi; DT on etäisyys pään teoreettiseen keskiviivaan käyttäen läpäisymenetelmää; DV1 _ja DV2 _ovat etäisyydet sivukammioihin.

Vertailemalla kaikuenkefaloskopiatietoja pneumoenkefalografian tuloksiin E. Kazner (1978) osoitti, että aikuisilla SI on normaalisti >4, arvoja 4,1–3,9 tulisi pitää normin rajatapauksina; patologisia arvoja alle 3,8. Viime vuosina on osoitettu näiden indikaattoreiden korkea korrelaatio TT-tulosten kanssa.

Tyypillisiä hypertensiivisen hydrokefalisen oireyhtymän ultraäänioireita:

• kolmannen kammion signaalin laajeneminen ja jakautuminen pohjaan;
• sivuttaissignaalien amplitudin ja laajuuden kasvu;
• M-kaikupulsaation vahvistuminen ja/tai aaltoileva luonne;
• verenkiertoelimistön resistanssin indeksin nousu ultraäänidopplerografian ja transkraniaalisen paineen dopplerografian mukaan;
• laskimoiden verenkierron rekisteröinti ekstra- ja kallonsisäisissä verisuonissa (erityisesti orbitaalisissa ja kaulalaskimoissa).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mahdollisia virhelähteitä kaikuenkefaloskopiassa

Useimpien rutiini- ja hätäneurologian kaikuenkefaloskopian käytöstä merkittävästi kokemusta omaavien kirjoittajien mukaan tutkimuksen tarkkuus volumetristen supratentoriaalisten leesioiden läsnäolon ja sivun määrittämisessä on 92–97 %. On huomattava, että jopa kokeneimpien tutkijoiden keskuudessa väärien positiivisten tai väärien negatiivisten tulosten esiintymistiheys on korkein tutkittaessa akuutteja aivovaurioita (akuutti aivoverisuonitapahtuma, TBI) sairastavia potilaita. Merkittävä, erityisesti epäsymmetrinen, aivoödeema johtaa suurimpiin vaikeuksiin kaikukuvauksen tulkinnassa: useiden ylimääräisten heijastuneiden signaalien ja erityisen jyrkän ohimosarvien hypertrofian vuoksi on vaikea määrittää selvästi M-kaiun etuosaa.

Harvinaisissa tapauksissa, joissa esiintyy kahdenvälisiä aivopuoliskolla olevia fokuksia (useimmiten kasvaimen etäpesäkkeitä), M-kaiun siirtymän puuttuminen (molempien aivopuoliskojen muodostumien "tasapainon" vuoksi) johtaa väärään negatiiviseen johtopäätökseen tilavuusprosessin puuttumisesta.

Subtentoriaalisissa kasvaimissa, joissa on okklusiivinen symmetrinen vesipää, voi syntyä tilanne, jossa yksi kolmannen kammion seinämistä on optimaalisessa asennossa ultraäänen heijastamiseksi, mikä luo illuusion keskiviivan rakenteiden siirtymisestä. M-kaiun aaltoilevan pulsaation rekisteröinti voi auttaa aivorungon leesion oikeassa tunnistamisessa.